Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Проприоцептивное обучение лицу под руководством терапевта при ранней стадии периферического лицевого паралича: протокол с ретроспективными наблюдениями

75 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/70932

⸱

28 июля 2026 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Rehabilitation Medicine, The First Affiliated Hospital of Soochow University, 2Department of Clinical Medicine, Suzhou Vocational Health College

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

В этой рукописи представлен протокол проприоцептивного обучения лицу под руководством терапевта, основанный на принципах проприоцептивной и сенсорной фасилитации. Он предназначен для поддержки моторной инициации и контроля движений во время восстановления у пациентов с ранней стадией периферического лицевого паралича.

Аннотация

В этой статье описан протокол проприоцептивного тренировки лица под руководством терапевта при ранней стадии периферического паралича лица. Метод использует тактильные постукивания, применяемые терапевтом, короткую быстрое растяжку и добровольную схватку для тренировки семи представительных выражений лица, охватывающих верхнюю, среднюю и нижнюю части лица. Эти сигналы предназначены для улучшения восприятия пациентом направления движения и поддержки избирательной активации мышц лицевой части при слабом произвольном выходе. Чтобы проиллюстрировать рутинное клиническое применение метода, мы провели ретроспективную группу из 40 пациентов, проходивших лечение в отделении реабилитационной медицины Первой аффилированной больницы Университета Сучжоу с января 2023 по июнь 2024 года. Согласно реабилитационному подходу, задокументированному в медицинских записях, 20 пациентов получили протокол проприоцептивного обучения, а 20 — традиционные упражнения для лица. Функция лица оценивалась на исходном уровне (Т0) и на 4, 8 и 12 неделях (Т1–Т3) с использованием системы оценки лица Саннибрука и шкалы Хауса-Бракмана (HB). Обе группы со временем улучшились. В нескорректированных исследовательских сравнениях обе группы показали улучшение баллов Sunnybrook и сдвиг в сторону менее выраженных оценок HB в течение 12-недельного периода наблюдения. Поскольку распределение групп не было рандомизированным, а когорта была ретроспективной, эти наблюдения следует интерпретировать как описательные, а не подтверждающие. Протокол представлен с акцентом на подсказку последовательностей, темп и помощь в конкретных задачах для облегчения стандартизированной реализации и видеодемонстрации.

Введение

Периферический лицевой паралич вызывается нарушением функции лицового нерва и приводит к слабости или параличу лицевых мышц на поражённой стороне. Распространённые проявления включают асимметрию лица, неполное закрытие глаз и отклонение оральнойкомиссуры 1,2. Хотя спонтанное восстановление может произойти в течение нескольких недель или месяцев, значительная часть пациентов наблюдает стойкие нарушения моторного контроля, снижение симметрии лица или синкинез, что может привести к долгосрочным функциональным ограничениям и снижению качестважизни 1,3,4. Физиотерапия широко используется в клиническом лечении периферическоголицевого паралича 3,5. Однако на ранней гипотонической стадии повторные добровольные упражнения на лице сами по себе могут быть затруднены для некоторых пациентов, поскольку движение пораженной стороны слабое, направление движения плохо воспринимается, и может происходить компенсирующая активация нецелевыхмышц 3,5,6. Цель этого метода — выработать протокол проприоцептивного обучения лицу под руководством терапевта, который использует ощутимые тактильные и направленные сигналы для поддержки инициации движения и моторного контроля на ранней стадии восстановления при периферическом лицевом параличе.

Разработка этого протокола основана на принципах проприоцептивного и сенсорного фасилитирования в рамках нейромышечногоперевоспитания 6,7. Хотя периферический лицевой паралич в основном нарушает моторный выход, опосредованный лицевой нервом, управление движениями лица также зависит от сенсорноговхода 7,8. Мышцы мимики отличаются от скелетных мышц конечностей по своей сенсомоторной организации; Данные от кожи лица, мягких тканей и тройничных нервных путей могут способствовать регуляции движений и восприятию направлениядвижения 7,8,9. Анатомические и нейрофизиологические исследования описали связи между тройничным и лицевым нервами, а афферентный вход от кожи и мышц может влиять на возбудимость и сенсомоторную интеграцию корылица-мотора 7,9. На этой основе используются тактильные постукивания, ручное направление и короткая фасилитативная быстрая растяжка в качестве сенсорных сигналов низкой интенсивности, чтобы предоставить пациенту внешнюю информацию о предполагаемом направлении движения и целевом наборемышц 7,9,10. Протокол не предназначен для воспроизведения единой установленной реабилитационной техники. Вместо этого он объединяет отдельные элементы направленного фасилитирования в стиле PNF и тактильного сенсорного фасилитирования в стиле Руда в протокол проприоцептивного обучения лица, управляемый терапевтом, для переобучения лицевоймоторной ретренировки 7,10,11,12,13,14,15.

Когда добровольная моторная нагрузка слаба, традиционные упражнения на лице могут давать ограниченные рекомендации по направлениям движения и привлечению целевых мышц. Текущий метод добавляет тактильные, кинестетические и направленные сигналы, чтобы помочь пациентам воспринимать предполагаемое движение и более избирательно активировать целевые мышцылица 3,5. В отличие от тренировок с биологической обратной связью ЭМГ, этот метод не требует специализированного оборудования или обнаруживаемой базовой мышечной активности. Электрическая стимуляция в ранней гипотонической фазе остаётся спорной, особенно из-за опасений по поводу аберрантной реиннервации исинкинеза 16. По этой причине этот подход здесь описывается как проприоцептивная тренировка лица, с тактильным постижением, фасилитативной быстрой растяжкой и ассистированной добровольной схваткой в качестве основных компонентов. Он в первую очередь предназначен для пациентов в течение 12 недель после начала, особенно для пациентов с синдромом Хауса-Бракмана II–VI степеней, у которых наблюдается снижение мышечного тонуса лица или затруднения с произвольными движениями лица13. В этой рукописи описываются процедурные последовательности, параметры стимуляции и детали реализации, необходимые для клинической репликации, видеодемонстрации и будущей проспективной оценки. Метод может проводиться в амбулаторных реабилитационных учреждениях терапевтами, обученными реабилитации лица, с сеансами по 20–30 минут, которые проводятся пять раз в неделю не менее четырёх недель17. Выбор задачи и интенсивность стимуляции должны быть индивидуальны с учётом толерантности пациента, уровня усталости и наличия компенсирующей активации или синкинеза.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Обучение, описанное в этой рукописи, проводилось в рамках рутинной амбулаторной реабилитации, и все участники получали информированное согласие. Ретроспективный анализ был одобрен Этическим комитетом Первой аффилированной больницы Университета Сучжоу (Одобрение No 1179), который отменил требование информированного согласия на использование ретроспективных данных.

ПРИМЕЧАНИЕ: Информация об инструментах доступна в Таблице материалов. Начинайте этот протокол на ранней и средней фазе восстановления (1–12 недель после начала), когда клиническая оценка выявляет снижение тонуса мышц лица или ухудшение инициации движений.

1. Подготовка пациентов и позиционирование

  1. Подтверждение состояния пациента
    1. Подтвердите диагноз периферического лицевого паралича и убедитесь, что пациент может понимать и следовать устным указаниям.
    2. Проверяйте целостность кожи лица и избегайте стимуляции над участками с повреждениями, инфекциями или выраженной болью.
  2. Позиционирование пациента
    1. Расположите пациента в удобное положение на спине (рисунок 1A) или сидя (рисунок 1B), в зависимости от условий лечения и переносимости.
    2. Обеспечивайте зеркальную обратную связь во время тренировки движения лица.
    3. Перед началом вмешательства обнажите всё лицо и держите голову и шею нейтральными.
  3. Установить визуальную обратную связь
    1. Установите зеркало на уровне глаз, примерно в 50–80 см перед пациентом, чтобы обе стороны лица были хорошо видны.
    2. Для пациента в положении лежа на спине используйте ручное или регулируемое зеркало в зоне зрения пациента.
    3. Попросите пациента наблюдать симметрию лица, сосредотачиваясь на движении поражённой стороны во время тренировки.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Если зеркальная обратная связь увеличивает тревожность или чрезмерный самоконтроль, сократьте использование зеркала или обеспечивайте его периодически.

figure-protocol-1
Рисунок 1: Позиционирование пациента. Пациенты могут находиться сидя или лежать на спине, в зависимости от условий лечения и комфорта пациента. (A) В спине поддерживайте голову и шею подушкой, чтобы голова оставалась нейтральной. Убедитесь, что лицо полностью открыто перед тренировкой. Терапевт предоставляет стандартизированные вербальные инструкции, тактильную фасилитизацию и ассистированное движение по мере необходимости. (B) Сидя держать корпус вертикально, обе ноги поддерживать, а перед пациентом поставить зеркало для визуальной обратной связи. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

2. Общие принципы проприоцептивного тренировки лица

  1. Последовательность тренировок
    1. Тренируйтесь от верхних к нижних лицевых областей и от средней линии к боковым участкам, чтобы снизить компенсацию нецелевыми мышцами.
  2. Последовательность стимуляции
    1. Каждое задание на мимику следует одной и той же последовательности: тактильное постукивание по целевой области мышцы, кратковременное фасилитативное, краткое обратное фасилитативное движение, быстрое растяжение от предполагаемого направления сокращения и активное сокращение целевой мышцы.
  3. Контроль интенсивности
    1. Используйте стимуляцию от лёгкой и умеренной интенсивности, чтобы избежать боли или сильного дискомфорта.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Если происходит синкинез или очевидная компенсация со стороны незатронутой стороны, немедленно уменьшайте интенсивность или приостановите выполнение задачи.
  4. Выбор задач
    1. Выполните семь заданий на мимику, описанных в разделе 3, во время стандартной сессии. Когда слабость в основном ограничена одной областью лица, например, нижней частью лица, акцентируйте внимание на соответствующих задачах и сокращайте наборы для менее поражённых областей.
    2. Если появляется усталость до завершения всех задач, остановите сессию и возобновите оставшиеся задачи при следующем визите (см. раздел 4.4).
  5. Интервалы отдыха
    1. Оставьте примерно 10–15 секунд отдыха между подходами в каждом задании на мимику.
    2. Между задачами обеспечивайте интервал отдыха от 30 до 60 секунд, чтобы предотвратить мышечную усталость.
    3. Продлевайте периоды отдыха по усмотрению терапевта, если пациент сообщает о дискомфорте или проявляет признаки усталости.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Если у пациента наблюдаются признаки усталости, дискомфорта, компенсирующей активации или ухудшения синкинеза, немедленно уменьшите интенсивность или прекращаетесессию 11,18.
  6. Латеральность стимуляции
    1. Применяйте тактильное постижение, фасилитативное растяжение и добровольное сокращение только на поражённой стороне. Не стимулируйте активную сторону.
    2. Во время двусторонних выражений, таких как улыбка или поднятие бровей, попросите пациента сосредоточиться на движении поражённой стороны. Аккуратно стабилизируйте непоражённую сторону, если возникает компенсаторная чрезмерная активация.

3. Пошаговые процедуры для каждого задания на мимику

  1. Тренировка с хмурым выражением для мышц сверхбили и процеруса
    1. Положите подушечки указательного и среднего пальцев рабочей руки на поражённую медиальную бровь и глабеллярную область.
    2. Проведите лёгкое тактильное постукивание по медиальной трети поражённой брови и глабеллярной области. Наносите каждый удар перпендикулярно коже подушечками пальцев и избегайте скольжения или трения кожи.
    3. Выполняйте тактильное постукивание со скоростью 2–3 тапов в секунду при 15–20 ударах по набору. Выполните 3 подхода, примерно 6–10 секунд на каждый сет.
    4. Положите подушечки пальцев на поражённую медиальную бровь и глабеллярные мягкие ткани. Применяйте короткие, низкоамплитудные обратные фасилитативные быстрые растяжки, сдвинув медиальную бровь и глабеллярные мягкие ткани латерально и немного выше, от предполагаемого направления хмурения.
    5. Выполняйте быстрые обратные фасилитативные растяжки на 1–2 растяжки в секунду в течение 10–15 упражнений в подходе. Выполните 3 подхода, примерно 5–15 секунд на каждый сет.
    6. Сразу после финального сигнала обратной растяжки попросите пациента мягко нахмуриться. Помогайте поражённой медиальной брови медиально и слегка ниже к глабелле с помощью подушечек пальцев.
    7. Выполните 10 повторений/набор с помощью хмурого взгляда на 3 подхода. Отпускайте ручную помощь после каждого повторения.
    8. Дайте мышцам лица расслабиться перед следующим повторением. Сохраняйте медленное и контролируемое движение на протяжении всего сета.
    9. Наблюдайте за лицом при каждом повторении на предмет сильной морщины на лбу, нежелательное закрытие глаз, морщинку носа или чрезмерную активность непоражённой брови.
    10. Уменьшите амплитуду движения, ослабьте ручной сигнал и замедлите скорость повторения при возникновении компенсаторного движения.
  2. Тренировка, вызывающая удивление для лобной мышцы
    1. Положите подушечки кончиков пальцев на поражённый лоб сразу выше брови.
    2. Проводите лёгкое тактильное постукивание по поражённой области лобной части сразу над бровью. Каждый тап, перпендикулярный к коже, с помощью подушечек пальцев.
    3. Выполняйте тактильное постукивание со скоростью 2–3 тапов в секунду при 15–20 ударах по набору. Выполните 3 подхода, примерно 6–10 секунд на каждый сет.
    4. Положите подушечки кончиков пальцев на поражённый лоб чуть выше брови. Применяйте короткие, низкоамплитудные обратные фасилитативные быстрые растяжки, перемещая поражённые мягкие ткани надброви вниз, подальше от предполагаемого направления поднятия бровей.
    5. Выполняйте быстрые обратные фасилитативные растяжки на 1–2 растяжки в секунду в течение 10–15 упражнений в подходе. Выполните 3 подхода, примерно 5–15 секунд на каждый сет.
    6. Сразу после финального сигнала обратной растяжки попросите пациента мягко поднять брови. Помогайте поражённой брови лучше расположить подушечки пальцев прямо над бровью.
    7. Выполните 10 повторений с поднятием бровей на 3 подхода. Отпускайте ручную помощь после каждого повторения.
    8. Дайте лбным мышцам расслабиться перед следующим повторением. Поддерживайте небольшое и симметричное движение бровей на протяжении всего подхода.
    9. Обратите внимание на чрезмерное стягивание кожи головы, выдлинение головы или крупное натяжение кожи лба при каждом повторении.
    10. Уменьшите амплитуду движений, ослабьте ручной сигнал и замедлите скорость повторения, когда пациент поднимает весь лоб или непропорционально использует незатронутую сторону.
  3. Тренировка на закрытие глаз для мышцы orbicularis oculi
    1. Положите поддерживающую руку слегка на костный край глазницы. Положите одну подушечку пальца на кожу верхнего века чуть выше линии ресниц, а другую — на кожу нижнего века чуть ниже линии ресниц.
    2. Во время ручной стимуляции контактируйте только с тканями века. Не прикладывайте заднее давление на земной шар.
    3. Очень лёгкое тактильное постукивание вокруг поражённых верхних и нижних век. Применяйте краны с минимальным давлением и избегайте давления на глазное яблоко.
    4. Выполняйте тактильное постукивание со скоростью 2–3 тапов в секунду при 15–20 ударах по набору. Выполните 3 подхода, примерно 6–10 секунд на каждый сет.
    5. Положите подушечки пальцев на поражённую кожу верхнего и нижнего века. Применяйте короткие, небольшие амплитудные обратные фасилитативные быстрые растяжки, смещая кожу верхнего века немного выше, а нижние — чуть ниже, от предполагаемого направления закрытия век.
    6. Выполняйте быстрые обратные фасилитативные растяжки на 1–2 растяжки в секунду в течение 10–15 упражнений в подходе. Выполните 3 подхода, примерно 5–15 секунд на каждый сет.
    7. Сразу после финального сигнала обратной растяжки попросите пациента аккуратно закрыть глаз. Помогайте закрытию глаз, направляя верхнее веко вниз, а нижнее — чуть вверх, пока веки не встретятся.
    8. Задержите ассистированное закрытие глаз 1–2 секунды, затем дайте векам расслабиться. Выполните 10 повторений за сет на 3 подхода.
    9. Следите за сжатием рта, подтяжкой щёк, сокращением подбородка или чрезмерным сжатием непоражённого глаза при каждом повторении.
    10. Уменьшите усилия, ослабьте ручной сигнал и попросите мягкое закрытие глаза, когда пациент заставляет движение.
  4. Улыбающаяся тренировка для мышц большого и малого скулового мышц
    1. Положите одну или две подушечки кончиков пальцев на поражённую латеральную оральную комиссуру и прилегающую скуловую область.
    2. Проводите лёгкое тактильное постукивание по поражённой латеральной оральной комиссуре и скуловой области. Каждый тап, перпендикулярный к коже, с помощью подушечек пальцев.
    3. Выполняйте тактильное постукивание со скоростью 2–3 тапов в секунду при 15–20 ударах по набору. Выполните 3 подхода, примерно 6–10 секунд на каждый сет.
    4. Положите подушечки кончиков пальцев на поражённую латеральную оральную комиссуру. Применяйте короткие, низкоамплитудные обратные фасилитативные быстрые растяжки, перемещая поражённую ротовую комиссуру в нефрирадиальное, прочь от предполагаемого направления улыбки.
    5. Выполняйте быстрые обратные фасилитативные растяжки на 1–2 растяжки в секунду в течение 10–15 упражнений в подходе. Выполните 3 подхода, примерно 5–15 секунд на каждый сет.
    6. Сразу после финального сигнала обратной растяжки попросите пациента мягко улыбнуться. Помогите поражённой оральной комиссуре сверхолатерально к скуловой области с помощью подушечек пальцев.
    7. Выполните 10 повторений с ассистированной улыбкой/подходом на 3 подхода. Отпускайте ручную помощь после каждого повторения.
    8. Дайте мышцам рта и щёк расслабиться перед следующим повторением. Сохраняйте симметрию лица и избегайте сильного сцепления на ротовой комиссуре.
    9. Обратите внимание на сужение глаз, активацию платизмы, отклонение челюсти или чрезмерное натяжение непоражённой стороны. Уменьшите амплитуду движения, облегчите ручной сигнал и повторяйте движение медленно с визуальной обратной связью, когда асимметрия увеличивается.
  5. Тренировка надувания щёк для контроля буцинаторной мышцы и уплотнения губ
    1. Слегка погладьте поражённую щёку рабочей рукой.
    2. Положите подушечки пальцев на поражённую область буцинатора средней щеки и поражённую латеральную оральную комиссуру.
    3. Проводите лёгкое тактильное постукивание по поражённой щеке и боковой оральной комиссуре. Наносите каждый постукивание кончиками пальцев с комфортной интенсивностью.
    4. Выполняйте тактильное постукивание со скоростью 2–3 тапов в секунду при 15–20 ударах по набору. Выполните 3 подхода, примерно 6–10 секунд на каждый сет.
    5. Положите подушечки пальцев на поражённую среднюю часть щеки и боковую ротовую комиссуру. Применяйте короткие, низкоамплитудные обратные фасилитативные быстрые растяжки, слегка сдвинув поражённые мягкие ткани щеки в сторону и наружу, прочь от зубной дуги и направления уплотнения губ.
    6. Выполняйте быстрые обратные фасилитативные растяжки на 1–2 растяжки в секунду в течение 10–15 упражнений в подходе. Выполните 3 подхода, используя примерно 5–15 секунд на каждый подход, и избегайте инструктажа пациента по широкой боковой тяге мягких тканей щёк.
    7. Сразу после финального сигнала обратной растяжки попросите пациента надуть обе щеки и поддерживать внутреннее давление воздуха. Обеспечивайте мягкую внешнюю поддержку над поражённой щекой и боковой ротовой комиссурой для уменьшения утечки воздуха.
    8. Задержите ассистированное надувание щек в течение 1–2 секунд, затем дайте пациенту расслабиться. Выполните 10 повторений за сет на 3 подхода.
    9. Следите за утечкой воздуха, сжатием челюсти, чрезмерным сжатием губ или усилиями на голове и шее при каждом повторении.
  6. Тренировка сжатия губ для мышцы orbicularis oris
    1. Разместите подушечки пальцев вокруг поражённой верхней и нижней губ, особенно рядом с поражённой ротовой комиссурой и парамедианной верхней и нижней губами.
    2. Сделайте лёгкое тактильное постукивание вокруг поражённой верхней и нижней губ. Каждый удар наносите подушечки кончиков пальцев, избегая чрезмерного давления на зубы или дессены.
    3. Выполняйте тактильное постукивание со скоростью 2–3 тапов в секунду при 15–20 ударах по набору. Выполните 3 подхода, примерно 6–10 секунд на каждый сет.
    4. Положите подушечки кончиков пальцев на поражённую верхнюю и нижнюю губы. Применяйте короткие, низкоамплитудные обратные фасилитативные быстрые растяжки, перемещая поражённые ткани губ вбок и немного назад, прочь от предполагаемого направления округления губ и выступания.
    5. Выполняйте быстрые обратные фасилитативные растяжки на 1–2 растяжки в секунду в течение 10–15 упражнений в подходе. Выполните 3 подхода, поддерживая расслабленную нижнюю челюсть во время каждой растяжки.
    6. Сразу после последнего сигнала обратной растяжки попросите пациента мягко поджать губы, словно готовясь свистеть. Помогите поражённой верхней и нижней губам сделать округлую среднюю линию и чуть вперёд с помощью подушечек пальцев.
    7. Выполните 10 повторений с ассистированным сжатием губ на 3 подхода. Отпускайте ручную помощь после каждого повторения.
    8. Дайте губам и челюсти расслабиться перед следующим повторением. Поддерживайте лёгкую стабилизацию нижней челюсти, когда челюсть склонна двигаться вперёд.
    9. Обратите внимание на чрезмерную активность подбородка, сжатие зубов, активацию шеи или выталкивание нижней челюсти.
    10. Уменьшите размер движений, облегчите ручной сигнал и сохраняйте стабилизацию нижней челюсти, когда пациент компенсирует челюстью, а не губами.
  7. Тренировка на депрессию нижней губы для мышцы нижних половых губ депрессора
    1. Положите одну подушечку на поражённую нижнюю губу, а другую — на кожу над передней нижней челюстью, чуть ниже поражённой нижней губы. Поддерживайте нижнюю челюсть другой рукой, когда рот открывается.
    2. Проводите лёгкое тактильное постукивание по поражённой нижней губе и передней нижней челюсти. Наносите каждый постукивание кончиками пальцев с комфортной интенсивностью.
    3. Выполняйте тактильное постукивание со скоростью 2–3 тапов в секунду при 15–20 ударах по набору. Выполните 3 подхода, примерно 6–10 секунд на каждый сет.
    4. Положите подушечку пальца на поражённую нижнюю губу. Применяйте короткие, низкоамплитудные обратные фасилитативные быстрые растяжки, сдвиняя поражённую нижнюю губу выше и слегка медиально, в сторону от предполагаемого направления вжатия нижней губы.
    5. Выполняйте быстрые обратные фасилитативные растяжки на 1–2 растяжки в секунду в течение 10–15 упражнений в подходе. Выполните 3 подхода, поддерживая расслабленную и стабильную нижнюю челюсть во время каждой растяжки.
    6. Сразу после финального сигнала обратной растяжки попросите пациента мягко прижать нижнюю губу. Помогайте пострадавшей нижней губе с лёгким выворачиванием при сохранении стабильности нижней челюсти.
    7. Выполните 10 повторений с ассистированной депрессией нижней губы в 3 подхода. Отпускайте ручную помощь после каждого повторения.
    8. Дайте нижней губе и челюсти расслабиться перед следующим повторением. Сохраняйте небольшое и контролируемое движение нижней губы на протяжении всего выступления.
    9. Обратите внимание на открытие челюсти, активацию платизмы, ямочки на подбородке или сокращение шейных мышц. Уменьшите диапазон движений, ослабьте ручной сигнал и увеличьте стабилизацию нижней челюсти при компенсации.

4. Частота, продолжительность и критерии остановки тренировок

  1. Продолжительность занятий: общее время тренировки за занятие: 20–30 минут.
  2. Частота: пять сеансов в неделю.
  3. Период обучения: продолжайте тренировки не менее 4 недель.
  4. Критерии остановки (ТОЧКА ПАУЗЫ)
    Если отмечены усталость, боль или ухудшение синкинеза, сделайте паузу после выполнения текущей задачи и продолжайте выполнять оставшиеся задачи на следующей сессии.

5. Шаги после обучения и документация

  1. Кулдаун
    1. Инструктуйте пациента расслаблять мышцы лица и избегать немедленного выполнения интенсивных лицевых упражнений.
  2. Документация
    1. Зафиксируйте толерантность к стимуляции, активацию целевых мышц и наличие синкинеза с помощью документации, указанной в дополнительном файле 1.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Документация облегчает корректировку параметров стимуляции в последующих сессиях.

6. Вопросы безопасности

  1. То же самое, что и шаг 4.4
  2. Поддерживайте интенсивность стимуляции в пределах терпимости пациента на протяжении всего процесса.

7. Оценка результатов

Оценивайте функциилица 19 на исходном уровне (T0) и на 4 неделе (T1), 8 недель (T2) и 12 недель (T3) с использованием системы оценки лицаSunnybrook Facial Grading System 20 и шкалы House-Brackmann21.

8. Традиционный протокол обучения (компаративная группа)

  1. Инструкции по обучению.
    1. Инструктировать пациента в компараторной группе выполнять регулярные активные добровольные упражнения на лицо.
    2. Направляйте пациента выполнять семь задач по выражению лица, описанных в разделе 3: хмурый взгляд, поднятие бровей, закрытие глаз, улыбка, надувание щёк, поджатие губ и удавливание нижней губы.
  2. Детали реализации
    1. Давайте устные подсказки и зеркальную обратную связь на протяжении всей тренировки.
    2. Выполняйте каждое задание по 10–15 повторений, по 3 подхода на задание. Каждое сокращение задерживалось примерно 3–5 секунд, после чего между подходами следовал интервал покоя 30–60 с.
    3. Каждое занятие длилось примерно 20–30 минут, а обучение проводилось пять сессий в неделю минимум 4 недели.
    4. Инструктировать пациента повторять семь движений в пределах его физической терпимости во время амбулаторных занятий и домашней практики, следуя тем же параметрам дозы, описанным выше.
  3. Исключение отдельных компонентов
    1. Опустите тактильное постукивание, быстрое растяжку и добровольные сокращения с помощью терапевта во время этих сессий.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Когорта изучения и дизайн
Это ретроспективное когортное исследование включало 40 пациентов с односторонним периферическим лицевым параличом, проходивших лечение в Департаменте реабилитационной медицины Первой аффилированной больницы Университета Сучоу (январь 2023 – июнь 2024). Пациентов группировали по реабилитационному подходу, задокументированному в их медицинских картах, а не по случайному распределению: группа проприоцептивного обучения лица (n = 20) и группа тра...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Репрезентативные результаты показали прогрессивное улучшение со временем в обеих группах. В этих исследовательских наблюдениях группа проприоцептивного обучения, как правило, показывала более высокие баллы по Саннибруку и более сильный сдвиг в сторону более низких оценок HB в более поздних этапах наблюдения. Учитывая ретроспективный, нерандомизированный дизайн, эти результаты следует рассматривать как наблюдения, генерирующие гипотезы, а не как доказательства сравнительной эффективности....

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы не заявляют о конфликтах интересов.

Благодарности

Авторы выражают благодарность кафедре реабилитационной медицины Первой аффилированной больницы Университета Сучоу за клиническую и административную поддержку. Это исследование было поддержано специальным исследовательским грантом от Сучжоуского научно-технического проекта (Грант No SKYD2022086).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Latex Examination  GlovesPT.UNIVERSAL GLOVESTLFVMD44100Используется для гигиены при тактильном постукивании лица и растяжении
URL: https://universal-gloves.com/products
GraphPad Prism v10.0GraphPad SoftwareN/AПрограммное обеспечение, используемое для визуализации данных и создания графиков.
URL: https://www.graphpad.com/features
ЗеркалоChangzhou Kangda Medical Rehabilitation Equipment Co., Ltd.N/AВысота 170 см, ширина 60 см; используется для визуальной обратной связи во время тренировки
URL: http://www.kdkfyl.com/
SPSS Statistics v26.0IBM Corp.N/AПрограммное обеспечение, используемое для статистического управления и исследовательского анализа клинических показателей.
URL: https://www.ibm.com/products/spss-statistics
ТаймерShenzhen ENO Musical Instruments Co., Ltd.EM988SИспользуется для контроля общей продолжительности сеанса и регулирования тактильного ритма постукивания 2–3 Гц.
URL: http://www.eno-music.com/cpxl

Ссылки

  1. Dalrymple SN, Row JH, Gazewood J. Bell's palsy. Prim Care. 2025;52(1):111-21.
  2. Baugh RF, et al. Clinical practice guideline: Bell's palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;149(3 Suppl).
  3. Khan AJ, et al. Physical therapy for facial nerve paralysis (Bell's palsy): an updated and extended systematic review of the evidence for facial exercise therapy. Clin Rehabil. 2022;36(11):1424-49.
  4. Piercy J. Bell's palsy. BMJ. 2005;330(7504):1374.
  5. Nakano H, et al. Physical therapy for peripheral facial palsy: a systematic review and meta-analysis. Auris Nasus Larynx. 2024;51(1):154-60.
  6. Teixeira LJ, Valbuza JS, Prado GF. Physical therapy for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12).
  7. Pilurzi G, et al. Role of cutaneous and proprioceptive inputs in sensorimotor integration and plasticity occurring in the facial primary motor cortex. J Physiol. 2020;598(4):839-51.
  8. Bress KS, Cascio CJ. Sensorimotor regulation of facial expression: an untouched frontier. Neurosci Biobehav Rev. 2024;162:105684.
  9. Mohanty AJ, et al. Anatomy and histology of sensorimotor connections between the facial and trigeminal nerve in the buccinator muscle. Head Neck. 2025;47(3):928-35.
  10. Vanswearingen J. Facial rehabilitation: a neuromuscular reeducation, patient-centered approach. Facial Plast Surg. 2008;24(2):250-9.
  11. Manikandan N. Effect of facial neuromuscular re-education on facial symmetry in patients with Bell's palsy: a randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2007;21(4):338-43.
  12. Silva MC, Oliveira MT, Azevedo-Santos IF, DeSantana JM. Effect of proprioceptive neuromuscular facilitation in the treatment of dysfunctions in facial paralysis: a systematic literature review. Braz J Phys Ther. 2022;26(6):100454.
  13. Chen Y, et al. Facial nerve function training in patients with peripheral facial paralysis: an expert consensus. Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2023;41(6):613-21.
  14. Vaughan A, et al. A systematic review of physical rehabilitation of facial palsy. Front Neurol. 2020;11:222.
  15. Burke DG, Culligan CJ, Holt LE. The theoretical basis of proprioceptive neuromuscular facilitation. J Strength Cond Res. 2000;14(4):496-500.
  16. Cronin GW, Steenerson RL. The effectiveness of neuromuscular facial retraining combined with electromyography in facial paralysis rehabilitation. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;128(4):534-8.
  17. Zhang L, et al. A retrospective study on the application of guided rehabilitation training in the rehabilitation of children with peripheral facial paralysis. J Phys Med Rehabil Disabil. 2023;9:80.
  18. Santiago S, et al. Effectiveness of novel facial stretching with structured exercise versus conventional exercise for Bell's palsy: a single-blinded randomized clinical trial. Sci Rep. 2024;14(1):13266.
  19. Tedeschi R, Donati D, Giorgi F. Beyond the smile: a systematic review of diagnostic tools for peripheral facial paralysis. Acta Neurol Belg. 2024;124(6):1805-22.
  20. Ross BG, Fradet G, Nedzelski JM. Development of a sensitive clinical facial grading system. Otolaryngol Head Neck Surg. 1996;114(3):380-6.
  21. House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg. 1985;93(2):146-7.
  22. Zhu C, Li M. Clinical observation of staging kinesiotherapy on the treatment of idiopathic facial palsy. China J Tradit Chin Med Pharm. 2019;34(9):4445-8.
  23. Kim DR, et al. Neuromuscular retraining therapy for early-stage severe Bell's palsy patients minimizes facial synkinesis. Clin Rehabil. 2023;37(11):1510-20.
  24. Saal HP, Bensmaia SJ. Touch is a team effort: interplay of submodalities in cutaneous sensibility. Trends Neurosci. 2014;37(12):689-97.
  25. Rail B, et al. Clinical perspectives on the pathophysiology of facial synkinesis: a narrative review. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2025;151(3):268-75.
  26. 26. Unell A, et al. Influence of visual feedback persistence on visuo-motor skill improvement. Sci Rep. 2021;11(1):17347.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Медицинавыпуск 233выпуск 233нервно-мышечная фасилитацияреабилитация лицасенсорная стимуляцияограничение подвижности мышц лица
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.