Сравнительное влияние двух периартикулярных обезболивающих коктейлей на снижение боли и воспалительные реакции после уникомпартментальной артропластики колена

Краткое содержание

Целью данного исследования было сравнение и анализ обезболивающего эффекта, противовоспалительной активности и безопасности двух периартикулярных анальгетических коктейлей на основе ропивакаина у пациентов, проходящих UKA. После сопоставления по склонности схема ропивакаина-кеторолака-эпинефрина обеспечила лучшую анальгезию, противовоспалительные эффекты и функциональное восстановление, сопоставимую безопасность.

Аннотация

Уникомпартментальная артропластика колена (UKA) служит основным хирургическим лечением изолированного однокомпартментального остеоартрита колена. Клинические данные 108 пациентов, проходивших UKA в Народной больнице Юэян с января 2020 по декабрь 2024 года, были ретроспективно проверены. После строгого исключения 102 пациента были отнесены к группе A (ропивакаин в сочетании с морфином и соединением бетаметазона, n = 52) и группу B (ропивакаин в сочетании с кеторолак трометамином и эпинефрином, n = 50). Впоследствии было проведено сопоставление по оценке склонности (PSM) для баланса исходных характеристик, в результате чего после сопоставления было 46 пациентов в группе. Первичные результаты включали показатели по шкале покоя и активного визуального аналога (VAS), употребление опиоидов через 48 часов после операции и воспалительные биомаркеры, включая C-реактивный белок (CRP), скорость оседания эритроцитов (ESR), лейкоциты (WBC) и уровень нейтрофилов (NEUT). Вторичные результаты включали амплитуду движений колена (ROM), время до начальной послеоперационной ходьбы, показатель результатов травмы колена и остеоартрита (KOOS), индекс Бартеля (BI) и послеоперационные побочные эффекты. Исходные параметры были хорошо сбалансированы между двумя группами после PSM (все P > 0,05). Через 48 часов после операции группа B имела значительно снижение показателей VAS в состоянии покоя и активного состояния, а также снижение потребления опиоидов за 48 часов (все P < 0,001). Более мягкие повышения CRP, ESR, WBC и NEUT наблюдались в группе B (все P < 0,001). Кроме того, группа B показала лучшее восстановление колена, что отражается в лучшем ROM, более высоких показателях KOOS и BI, а также сокращённом времени до первой ходьбы (все P < 0,001). Значимой межгрупповой разницы в частоте побочных эффектов не выявлено (P = 0,503). В этой одноцентровой ретроспективной когорте коктейль ропивакаин–кеторолак–эпинефрин демонстрирует превосходные обезболивающие и противовоспалительные свойства с неплохим профилем безопасности. Ограниченная одноцентровым, ретроспективным дизайном, эта схема предварительно считается перспективной альтернативой обезболивающей для пациентов с UKA, и для валидации требуются дальнейшие крупнообразные, многоцентровые проспективные исследования.

Введение

Растущая глобальная тенденция старения привела к устойчивому росту заболеваемости остеоартритом колена (КОА), при этом распространённость превышает 10 % среди людей в возрасте ≥ 60^{лет 1} года. Среди них примерно 30 % пациентов имеют изолированные уникомпартментальные поражения, для которых уникомпартментальная артропластика колена (UKA) стала идеальной альтернативой тотальной артропластике^{колена 2}, обеспечивая минимальную инвазивность, снижение кровопотери, почти физиологический диапазон движений колена (ROM) и ускоренную^{реабилитацию 3}.

Однако послеоперационная боль остаётся критическим препятствием для раннего функционального восстановления у пациентов с^{UKA 4}. В отличие от ТКА, где боль возникает из-за обширной диссекции мягких тканей и подготовки костей во всех отделениях, специфические для UKA болевые механизмы отличаются и более^{фокальны.} Хирургический подход включает целенаправленное разрезное и периостальное расщепление, ограниченное поражённым отделением, при этом имплантация протеза вызывает локализованное механическое раздражение и ноцицептивную^{сигнализацию 6}. Сохранение крестообразных связок и контралатеральных структур компартментов обеспечивает большую проприоцептивную обратную связь, что потенциально усиливает восприятие боли в оперированном^{компартменте 7}. Минимально инвазивный характер UKA, снижая общую травму, концентрирует воспалительные медиаторы в меньшем хирургическом поле, вызывая интенсивные локализованные воспалительные реакции, которые напрямую стимулируют свободные нервные окончания и усиливают боль⁸. Кроме того, близость хирургического участка к подхондральной костной пластине и удерживаемому менискальному ободу в противоположном компартменте может повысить послеоперационную чувствительность к нагрузкам, несущим^{вес 9}. Эти специфические для UKA болевые характеристики требуют высокоэффективной периартикулярной анальгезии, которая устраняет как фокальный ноцицептивный вход, так и концентрированный локальный воспалительный каскад, а не просто повторяет протоколы анальгетики^{ТКА 10}.

В настоящее время клинически доступны различные анальгетические методы для послеоперационного обезболивания после UKA, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки, усложняющие стандартизированный отбор обезболивающих. Распространённые альтернативные методы включают блокаду периферических нервов, системную внутривенную анальгезию и простую локальную анестетическую инфильтрацию с помощью одного агента. Блокада периферических нервов обеспечивает надёжное облегчение умеренной и сильной боли, но несёт неизбежные риски паралича моторных нервов, задержки в ходьбе, повреждения нервов и дополнительных затрат на операцию под контролем ультразвука, что противоречит концепции быстрой реабилитации UKA. Системная внутривенная анальгезия, доминирующая опиоидами, может облегчить генерализованную боль, однако часто вызывает системные побочные реакции, такие как тошнота, рвота, головокружение и подавление дыхания, при плохом контроле локализованной воспалительной боли в хирургическом отделении. Традиционная периартикулярная инфильтрация с одним препаратом использует простой метод, но её короткая анальгетика и слабая противовоспалительная способность часто не обеспечивают эффективного контроля боли в течение 48 часов после УКА, что приводит к отскочной боли во время ранних упражнений с нагрузкой. Для сравнения, многопрепаратная комбинированная периартикулярная инфильтрационная анестезия (ПИА) выделяется простым внутриоперационным введением, локализованным действием препарата, незначительными системными побочными эффектами и сбалансированными обезболивающими и противовоспалительными свойствами, что делает её наиболее адаптивным обезболивающим методом для малоинвазивной УКА.

Периартикулярная инфильтрационная анестезия (ПИА) широко применяется в операциях по замене суставов благодаря простоте применения, прямому обезболивающему эффекту и минимальным системным побочным^{реакциям 11}. Ропивакаин — долгодействующий амидный местный анестетик с низкой токсичностью сердца и благоприятным сенсорно-моторным разделением — служит краеугольным камнем обезболивающих коктейлей^{PIA 12}. Среди клинически используемых комбинаций ропивакаин + морфин + соединение бетаметазон представляет собой более раннюю установленную схему, тогда как ропивакаин + кеторолак трометамин + эпинефрин привлекает всё большее внимание благодаря своему противовоспалительному механизму на основе НПВС и длительной продолжительности действия через вазоконстрикцию, вызванную эпинефрином. Два приведённых выше режима представляют собой репрезентативные основные стратегии при периартикулярной анальгезии с принципиально разными механизмами. Один опирается на центральные эффекты опиоидов и кортикостероидов, в то время как другой сосредоточен на периферическом противовоспалительном действии и вазоконстрикции. Прямое сравнение этих двух схем может предоставить доказательства оптимального отбора обезболивающих у пациентов с UKA.

Послеоперационная воспалительная реакция тесно связана с болью и является ещё одним ключевым фактором, влияющим на восстановление UKA. Концентрированный локальный воспалительный каскад не только напрямую стимулирует нервные окончания, усиливая боль, но и вызывает отёк и выпоты суставов, затрудняя восстановление ROM и потенциально затрудняя заживление перипротезной^{ткани 13}. Поэтому оценка эффективности анальгетического коктейля требует интеграции как болевых оценок, так и воспалительных маркеров, чтобы всестороннее отразить их двойное обезболивающее и противовоспалительное действие.

В частности, обе схемы PIA имеют чётко применимые популяции и клинические ограничения для практического клинического применения. Схема приема ропивакаина-морфина бетаметазонана подходит для пожилых пациентов с низкой толерантностью к НПВС, пациентам с легкими предоперационными нарушениями желудочно-кишечного тракта и почечной функции, а также для тех, кто нуждается в длительном лёгком обезболивании без ранней агрессивной ходьбы. Тем не менее, этот режим ограничен побочными эффектами, связанными с опиоидами, и задержкой локальной воспалительной регрессии, что не рекомендуется для молодых, высокоактивных пациентов, стремящихся к быстрой реабилитации. В отличие от этого, схема ропивакаина-кеторолака трометамина-эпинефрина предпочтительна для пациентов среднего и молодого возраста с ненарушенной функцией желудочно-кишечного тракта и почек, пациентов с явной предоперационной воспалительной гипералгезией и тех, кто проходит ускоренные послеоперационные реабилитационные протоколы. Основные ограничения связаны с противопоказаниями для пациентов с аллергией на НПВС, язвами кишечника и нарушениями свертывания, а также вазоконстриктивное действие эпинефрина требует осторожного применения у пациентов с тяжёлыми периферическими сосудистыми заболеваниями. Учитывая одноцентровую, ретроспективную структуру и нерандомизированную группировку данного исследования, стратифицированное применение двух схем должно основываться исключительно на индивидуальных сопутствующих заболеваниях пациента, физической толерантности и ожиданиях реабилитации, чтобы избежать слепого, универсального подхода.

С помощью ретроспективного анализа данное исследование систематически сравнивает эти два режима PIA на основе ропивакаина. В исследовании выдвигалась гипотеза, что режим трометамина-адреналина ропивакаина-кеторолака обеспечит превосходные обезболивающие и противовоспалительные эффекты, способствует более раннему восстановлению функций и проявит профиль безопасности, схожий с режимом ропивакаина–морфин–бетаметазона. Данное исследование направлено на предоставление основанных на доказательствах рекомендации по оптимизации послеоперационной анальгезии в UKA и способствую функциональному восстановлению.

Протокол

Это исследование было рассмотрено и одобрено Медицинским этическим комитетом Юэянской народной больницы (Этическое одобрение No: ky2025012), и все процедуры проводились в строгом соответствии с Декларацией^{Хельсинки 14}.

1. Пациенты и методы

1. Получить медицинские записи 108 пациентов, проходивших UKA в Народной больнице Юэян с января 2020 по декабрь 2024 года.
2. Зарегистрируйте 102 пациента после исключения.
   1. Разделите их на Группу A (ропивакаин + морфин + соединение бетаметазон, n = 52) и группу B (ропивакаин + кеторолак трометамин + адреналин n = 50) по интраоперационному периартикулярному анальгетическому коктейлю.
3. Выполните сопоставление баллов по склонности (PSM) с шириной суппорта 0,02, чтобы минимизировать эффекты смешивания на базовой линии.
   1. Включить 46 пациентов в группу с хорошо сбалансированными исходными характеристиками для дальнейшего анализа. (Рисунок 1)
4. Критерии включения
   1. Подтвердить, что пациенты соответствуют диагностическим критериям однокомпартментального остеоартрита колена.
      1. Проверьте изолированные медиальные или латеральные поражения компартмента с помощью визуализации и убедитесь, что износ хряща противоположного компартмента не превышает степень Келлгрена-Лоуренса II степени.
      2. Исключить пациентов с явными пателлофеморальными остеофитами или повреждением^{хряща 15}.
   2. Зарегистрировать пациентов в возрасте от 18 до 75 лет без гендерных ограничений.
      1. Подтвердить физический статус ASA I–II и обеспечить нормальные исходные показатели крови, печени, почек и свертываемости крови.
      2. Исключать пациентов с тяжёлой дисфункцией сердечно-легочных или висцеральной органики.
   3. Проводите скрининг пациентов с постоянной болью или повторяющимися симптомами не менее чем через шесть месяцев стандартизированного консервативного лечения.
      1. Включать только пациентов, запланированных на одностороннюю уникомпартментальную артропластику колена.
   4. Проводите все хирургические операции в Народной больнице Юэян.
      1. Ввести один из двух стандартизированных анальгетических коктейлей периартикулярной инфильтрации внутри операции и собрать полные клинические данные от всех зарегистрированных пациентов.
5. Критерии исключения
   1. Проводите скрининг пациентов на наличие заболеваний, связанных с суставами, и хирургического анамнеза.
      1. Исключить лиц с различными воспалительными артритами и многокомпартментальными поражениями колена, а также исключить кандидатов с врожденной деформацией колена, травматическим артритом или предыдущей операцией по коррекции колена.
   2. Оцените предоперационную физическую активность и анамнез медикаментов.
      1. Исключить пациентов с ограничением движения колена ниже 90° или тяжёлой мышечной контрактурой и исключить пациентов, использующих опиоиды или глюкокортикоиды в течение 14 дней до операции.
   3. Оценить функцию системных органов и психическое состояние.
      1. Исключить пациентов с тяжёлыми сердечно-лёгочными, печеночными, почечными и гематологическими заболеваниями или запереченными злокачественными опухолиями и исключить тех, у кого диагностированы необратимые психические и когнитивные расстройства.
   4. Подтвердите заболевания нижних конечностей и хирургические записи.
      1. Исключить пациентов с тяжелой сосудистой или плохой нейромышечной функцией, недавними инвазивными операциями в колене, сопутствующей ортопедической хирургией и тех, кто требует вторичного послеоперационного^{вмешательства 16}.

2. Анальгетикический режим

1. Для всех процедур инъекций используйте одноразовый шприц объёмом 20 мл с иглой 22 г длиной 38 мм.
   1. Используйте обычный физиологический раствор в качестве разбавителя, чтобы стандартизировать общий объём каждого коктейля до 20 мл.
   2. Раствор смешанного раствора вводите равномерно в несколько участков в следующем фиксированном порядке: периартикулярная капсульная ткань, прикрепление сухожилия квадрицепса, ансериновое сухожилие PES и перилигаментные области коллатеральных связок, с выделением равного объёма инъекции каждому анатомическому участку.
   3. После завершения многоточечной инъекции закройте хирургический разрез слоистыми швами и наложите компрессионную повязку стерильными повязками.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Коктейль A (ропивакаин + морфин + соединение бетаметазон): Коктейль A состоял из 10 мл инъекции 1% гидрохлорида ропивакаина, 10 мг инъекции сульфата морфина и 1 мл инъекции соединенного бетаметазона, после чего смесь дополнительно разбавялась с помощью 0,9 % хлорида натрия до стандартизированного общего объёма 20 мл. Коктейль B (ропивакаин + кеторолак трометамин + эпинефрин): Коктейль B состоял из 10 мл инъекции 1% ропивакаина гидрохлорида, 30 мг инъекции трометамина кеторолака и 0,1 мг инъекции гидрохлорида эпинефрина, а также добавления 0,9% хлорида натрия в качестве разбавителя, что дало общий объём инъекции 20 мл для стандартизированной локальной^{инфильтрации 17}.

3. Сбор данных

1. Берите данные исследований из электронных и бумажных архивов медицинских карт больницы. Назначьте двух единообразно обученных врачей, которые независимо выполняют извлечение и ввод данных для обеспечения их надёжности.
2. Определите период сбора данных как январь 2020 по декабрь 2024 года.
3. Собирать исходные предоперационные данные в течение 24 часов после поступления и за день до операции; Собирать данные о результатах после операции через 48 часов после операции (начиная с момента завершения шва на коже в конце операции).
   ПРИМЕЧАНИЕ: Два обученных исследователя независимо и слепо извлекали все данные; Несоответствия рассматривался старшим лечащим врачом с использованием оригинальных медицинских записей. Надёжность между оценщиками была отличной: Kappa = 0,89 для категориальных переменных и ICC = 0,92 для непрерывных переменных.

4. Показатели результатов

1. Основные показатели исхода
   1. Оценки по шкале визуального аналога в состоянии покоя и активности (VAS): используйте стандартную линейку VAS с 0 до 10 баллов, при этом более высокие баллы указывают на более сильную боль¹⁸.
   2. Извлекать данные о потреблении суфентанила из встроенной системы дозирования внутривенного анальгезического насоса, контролируемого пациентом.
      1. Конвертировать дополнительные пероральные или внутривенные опиоиды в дозы, эквивалентные суфентанилу, используя Клинические практические рекомендации по послеоперационному управлению болью у^{взрослых 19}.
      2. Рассчитайте общее совокупное потребление опиоидов в течение 48 часов после операции.
   3. C-реактивный белок (CRP): Обнаружить CRP с помощью иммунотурбидиметрии.
      1. Соберите 3 мл венозной крови натощак и поместите образцы в стерильные пробирки для отделения сыворотки.
      2. Отдельте сыворотку при 3000 × г на 10 минут при 4 °C.
      3. Проверьте супернатант с помощью автоматического биохимического^{анализатора 20}.
      4. Установите длину волны обнаружения на 546 нм, а температуру реакции — на 37 °C.
      5. Калибруйте реагенты перед каждой партией тестов и следуйте заводским параметрам по умолчанию.
   4. Скорость осадочения эритроцитов (СОО): измеряйте ЭСР методом Вестергрена.
      1. Аспирировать 1,6 мл антикоагулянтой крови в одноразовые трубки ЭСР.
      2. Проводите обнаружение с помощью автоматического анализатора^{ESR 20}.
      3. Поддерживайте постоянную температуру 18–25 °C в течение 60 минут.
      4. Держите трубки вертикально неподвижными и рассчитывайте высоту осадка с помощью автоматического оптического трассировки без ручной модификации параметров.
   5. Лейкоциты (лейкоциты) и нейтрофилы (NEUT): Собирайте образцы венозной крови натощак.
      1. Обнаружить количество лейкоцитов и NEUT с помощью автоматизированного гематологического^{анализатора 21}.
      2. Примените заводской режим цельной клетки при соотношении разбавления 1:250.
      3. Внедрите правила контроля качества Westgard без ручной корректировки.
      4. Установите объём отбора пробы на уровне 20 мкл и выполняйте ежедневную калибровку пустоты для точного обнаружения.
2. Вторичные показатели результатов
   1. ROM колена: Используйте стандартный гониометр для всех измерений.
      1. Положите пациента на спину.
      2. Выровняйте гониометр с латеральным мышечком бедренного мышка как фиксированной точкой.
      3. Разместите неподвижный рычаг параллельно бедренной длинной оси, а подвижный — параллельно длинной оси большеберцовой кости.
      4. Инструктировать пациента выполнять активное максимальное сгибание колена.
      5. Повторите измерение три раза и вычислите среднее^{значение 22}.
   2. Время первой ходьбы после операции: определите этот индекс как время, когда пациент впервые встаёт и пройдёт 3 шага с ходунками после операции, и проверьте конкретное время с помощью медицинских^{записей 23}.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Оценка исхода при травме колена и остеоартрите (KOOS): KOOS — это валидированный инструмент для оценки результатов, состоящий из 42 пунктов по пяти направлениям: боль, симптомы, повседневные занятия, функции спорта и отдыха, а также качество жизни, связанные с коленом. Каждый пункт оценивается по шкале Лайкерта от 0 до 4, при этом доменные показатели конвертируются в нормированный диапазон от 0 до 100, где более высокий балл указывает на меньшее количество симптомов и улучшение функции^{колена 24}.
   3. Индекс Бартеля (BI): Оценивайте независимость пациентов в повседневной жизни (ADL) с помощью шкалы BI, охватывающей 10 пунктов ADL, включая кормление, стирку, одевание и туалет, общий балл 100. Обратите внимание, что более высокие баллы отражают большую независимость в^{повседневной деятельности 25}.
   4. Побочные эффекты: Оценить побочные реакции, включая желудочно-кишечные реакции, реакции мочевыводящей системы, реакции центральной нервной системы, локальные тканевые реакции, риск инфекций, сердечно-сосудистые реакции и риск кровотечений.
      1. Документируйте нежелательные события на основе медицинских записей и рассчитывайте их^{частоту 26}.
         ПРИМЕЧАНИЕ: Межмышечный тромбоз определялся как внутримышечный или межмышечный глубокий венозный тромбоз (ТГВ), исключая поверхностный тромбофлебит. Все тромботические события были диагностированы с помощью двустороннего компрессионного доплеровского УЗИ нижних конечностей по стандартным критериям. Все побочные эффекты были связаны с комбинацией анальгетика.
3. Спецификации по защите по биобезопасности и утилизации отходов
   1. Обеспечить обучение по биобезопасности для всего операционного персонала.
      1. Во время операций надевайте перчатки, маски и изоляционные халаты.
      2. Используйте стерильные одноразовые медицинские устройства для проколов и инъекций.
      3. Оснащайте острые инструменты противопроколными рукавами.
      4. Транспортировать запечатанные образцы крови в биобезопасных коробках для передачи. Выполнить все манипуляции образцами в биологическом безопасности класса II.
   2. Классифицировать медицинские отходы в соответствии с руководящими принципами больниц и национальных лабораторий.
      1. Помещайте острые отходы в проколотые коробки, а загрязнённые — в герметичные опасные пакеты.
      2. Четко отмечайте информацию о отходах для единого сбора, дезинфекции и сжигания.
      3. Сохраняйте остаточные образцы при −80 °C для ретроспективного обнаружения.
      4. Продроченные образцы стерилизуйте с помощью высокотемпературного пара перед централизованной утилизацией.

5. Расчёт размера выборки

ПРИМЕЧАНИЕ: Ссылаясь на предыдущие^{результаты исследования 27}, среди 61 пациента, прошедшего UKA, группа модифицированных анальгетических коктейлей имела значительно более низкие показатели VAS в состоянии покоя и активности через 24 часа после операции по сравнению с немодифицированной группой (в состоянии покоя: 3,70 против 4,38, P = 0,007; активность: 4,23 против 5,68, P < 0,001), что дало оценочный уровень Коэна 0,62. При α = 0,05 (двусторонняя) и β = 0,20 рассчитанный размер выборки требовал 42 пациента на группу. Учитывая потенциальную потерю данных в ретроспективных исследованиях и фактическое количество пациентов в больнице, в итоговый анализ после ПСМ было включено 46 пациентов в группу, что соответствует требованию по размеру выборки.

6. Статистический анализ

1. Выполните сопоставление баллы склонности (PSM) с использованием алгоритма сопоставления ближайших соседей с шириной суппорта 0,02 без замены.
   1. Создать модель логистической регрессии для расчёта показателей склонности с учётом всех демографических и клинических базовых ковариатов.
   2. Принять стандартизированную среднюю разницу (SMD) для оценки базового баланса после сопоставления и определить SMD < 0.1 как приемлемый баланс между группами.
2. Проверьте нормальность данных с помощью теста Шапиро-Вилка.
   1. Для нормально распределённых непрерывных данных используйте парный t-тест для внутригрупповых сравнений и независимые t-тесты для межгрупповых сравнений и представляют результаты как среднее ± стандартное отклонение (средние ± SD).
   2. Для ненормально распределенных непрерывных данных представляйте результаты как медиану (межквартильный диапазон) [M (Q1, Q3)], а для внутригрупповых сравнений используйте тест Уилкоксона со знакомым рангом и тест Манна-Уитни U для межгрупповых сравнений.
3. Представить категориальные данные как n (%) и провести межгрупповые сравнения с помощью теста хи-квадрата.
4. Определите все статистические тесты как двусторонние и рассматривайте значение P < 0,05 как статистически значимое.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Все статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения для статистического анализа. Отсутствующих данных о первичных исходах не выявлено. Таким образом, к ключевым переменным не применялось импутация данных или исключение выборки. Все анализы использовали оригинальные, полные наблюдения.

Результаты

Исходные характеристики пациентов

Таблица 1 показывает базовые характеристики до и после PSM. До сопоставления в группе A входили 52 пациента и группы B 50. ПСМ проводилась с использованием логистической регрессионной модели с ковариатами возраста, пола, ИМТ, классификации ASA, места поражения, градации K-L, гипертонии, диабета и ИБС; Включены только основные эффекты без взаимодействия или нелинейных членов. До ПСМ гендер, ИМТ и гипертония значительно различал...

Обсуждение

UKA представляет собой точную хирургическую процедуру для лечения однокомпартментального остеоартрита колена. В настоящее время мультимодальные схемы анальгезии на основе ропивакаина широко применяются в клинической практике, достигая синергетического обезболивающего эффекта за счёт сочетания лекарств с различными механизмами действия. Однако различия в интенсивности обезболивающих после операции, противовоспалительной эффективности и безопасности сохраняются среди обезболивающих коктейл...

Материалы

```html

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
1% ropivacaine hydrochloride injection	AstraZeneca Pharmaceuticals LP	H20140763	лекарство
morphine sulfate injection	Shenyang No.1 Pharmaceutical Co., Ltd.	H21022436	лекарство
compound betamethasone injection	Merck Sharp & Dohme Corp.	H20180023	лекарство
ketorolac tromethamine injection	Shandong New Times Pharmaceutical Co., Ltd.	H20052634	лекарство
epinephrine hydrochloride injection	Shanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd.	H31021170	лекарство
VAS ruler	Shanghai Medical Devices Co., Ltd.	SY-VAS-01	шкала
patient-controlled intravenous analgesia pump	Zhuhai Funia Medical Equipment Co., Ltd.	FCS-6000	инструмент
automatic biochemical analyzer	Roche Diagnostics	Cobas 8000	инструмент
automatic Erythrocyte sedimentation rate analyzer	Beijing Succeeder Technology Co., Ltd.	ESR-600	инструмент
automatic hematology analyzer	Mindray	BC-6800	инструмент
standard goniometer	Guilin Guanglu Digital Measurement & Control Co., Ltd.	GL-100	инструмент
G*Power	Heinrich - Heine - Universität Düsseldorf	3.1.9.7	программное обеспечение
SPSS software	IBM	SPSS 27.0	программное обеспечение
Doppler ultrasonography	Philips Healthcare	EPIQ 7	инструмент
20 mL disposable syringe	Becton, Dickinson and Company	300613	шприц
22G long needle of 38 mm in length	Terumo Medical Corporation	NN-2238R	шприц
0.9% sodium chloride injection	China National Biotec Group	S20053046	лекарство

```