Стандартизированное применение современной технологии оптимального импульса для фолликулярного эритромеланозного фолликулярного эффекта фации и колли: метод разделённой поверхности

Yan Wang; Kuanyin Lai; Baishuang Yue; Qinping Yang; Zhong Lu

doi:10.3791/70984

Method Article

Стандартизированное применение современной технологии оптимального импульса для фолликулярного эритромеланозного фолликулярного эффекта фации и колли: метод разделённой поверхности

DOI:

10.3791/70984

⸱

June 26th, 2026

Yan Wang*¹ , Kuanyin Lai*¹^,² , Baishuang Yue¹ , Qinping Yang¹ , Zhong Lu¹

¹Department of Dermatology, Huashan Hospital, Fudan University, ²Department of Dermatology, Shanghai JiaHui International Hospital

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Этот протокол демонстрирует рандомизированный метод сплит-фейс для оценки эффективности и безопасности Advanced Optimal Pulse Technology по сравнению со стандартной Оптимальной Импульсной Технологией для лечения эритромеланозного фолликуляриса фацией и колли.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Эритромеланоз фолликуляр фацией и коллу (ЭФФК) — хроническое дерматологическое заболевание, характеризующееся гиперпигментацией, эритемой и фолликулярными папулами. Лечение остаётся сложным, поскольку традиционные методы, такие как импульсные красительные лазеры, могут вызывать пурпуру и создавать риск поствоспалительной гиперпигментации, особенно у людей с более тёмной кожей. В этой статье представлен стандартизированный и воспроизводимый клинический протокол с использованием Advanced Optimal Pulse Technology (AOPT) — регулируемой системы интенсивного импульсного света, направленной на сосудистые и пигментные компоненты EFFC. Описано рандомизированное клиническое исследование с разделённым лицом с участием 14 пациентов. На стороне вмешательства применялись специальные параметры, включая двухдиапазонные сосудистые фильтры и регулируемые структуры импульсов, которые сравнивались со стандартной Оптимальной Импульсной Технологией (OPT) на противоположной стороне. Количественные оценки проводились с использованием кожного колориметрического зонда и цифровой системы анализа кожи для объективной оценки удаления поражений. Все 14 пациентов прошли последующее наблюдение без оттока. Сторона, обработанная AOPT, показала статистически значимое снижение показателей эритемы и меланина по сравнению с контролем OPT, с существенной межоценочной воспроизводимостью для клинических оценок. Кроме того, процедура в целом хорошо переносилась, с небольшим количеством побочных эффектов и ограниченным временем простоя. Методологические ограничения этого исследования включают небольшой размер выборки, отсутствие долгосрочного наблюдения (>6 месяцев) для оценки частоты рецидивов и отсутствие регистрации проспективных клинических исследований. Этот протокол предоставляет клиницистам стандартизированный подход к применению AOPT к EFFC и может помочь устранить некоторые ограничения традиционных лазерных методов у отдельных пациентов.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Фолликулярный эритромеланоз фацией и коллусов (EFFC) — это отдельное и устойчивое дерматологическое заболевание, особенно распространённое среди молодых азиатских мужчин ^1,2,3. Он характеризуется хорошо очерченной эритемой (телангиэктазией), гиперпигментацией и фолликулярными папулами, обычно симметрично проявляющимися на предушных областях, щеках и боковой^шее ^1,4. Хотя этиопатогенез является многофакторным, включая генетическую предрасположенность и аномалии фолликулярной кератинизации, клиническое воздействие может быть^{значительным 5}. Красновато-коричневые бляшки могут вызывать эстетическую тревогу, а симптомы часто усугубляются из-за таких факторов, как тепло и солнечный свет, что способствует психосоциальному стрессу и снижению качества^жизни ^2,6. Сложность EFFC обусловлена его смешанной патологией: переплетённые сосудистые (покраснение), пигментные (меланиновое отложение) и текстурные (фолликулярная шероховатость) компоненты, требующие метода лечения, способного совместно устранять^{эти признаки 7}.

Текущие стратегии управления часто ограничены. Традиционные топические методы, включая кератолитические препараты (например, салициловую кислоту, мочевину) и ретиноиды, в основном лечат фолликулярный гиперкератоз, но обеспечивают минимальное улучшение сосудистых и пигментных^{проявлений} ^8,9. Для сосудистых поражений импульсный красительный лазер (PDL, 595 нм) давно считается стандартным вариантом лечения ^10,11. Однако PDL имеет заметные недостатки в этой популяции: высокоэнергетические условия, необходимые для свертывания сосудов, часто приводят к немедленному появлению пурпуры, что приводит к длительному социальному простою (7–14 дней)¹¹. У пациентов с типами кожи Фицпатрика III–IV эпидермальные повреждения, вызванные PDL, также могут повысить риск поствоспалительной гиперпигментации (PIH), что потенциально усугубляет компонент пигментации^EFFC ^12,13. Традиционный интенсивный импульсный свет (IPL) используется как более мягкая альтернатива, но результаты варьируются из-за непоследовательного выбора параметров и ограниченного контроля над конфигурацией импульсов, что может привести к неоптимальному очищению^{поражения} ^13,14.

Advanced Optimal Pulse Technology (AOPT) — это регулируемая световая методика, которая может помочь устранить некоторые ограничения традиционных методов лечения^{EFFC 15}. Работая как эволюция современных платформ интенсивного импульсного света (IPL), AOPT отличается от традиционной IPL и стандартной технологии оптимального импульса (OPT) тем, что позволяет самостоятельно регулировать длительность субимпульса, флюэнс и выбор диапазона волн с помощью специализированных фильтров. Эта настройка может быть полезна для управления сложной патологией EFFC. Например, двухполосные сосудистые фильтры позволяют одновременно нацеливаться на поверхностные и глубокие сосудистые системы, а оптимизированные задержки импульсов, такие как 25 мс, могут помочь защитить богатый меланином эпидермис, характерный для азиатской кожи, тем самым снижая риск поствоспалительной гиперпигментации (PIH) и при этом доставляя тепловую энергию целевой^{хромофорам 15}. Интегрируя эти возможности, AOPT предлагает многомерный подход к лечению, который за одну сессию решает как эритему, так и пигментацию с вниманием к безопасности.

Несмотря на технологические преимущества, стандартизированный протокол применения AOPT к EFFC по-прежнему отсутствует. Современная литература в основном ограничена кейс-отчётами или исследованиями без контролируемых сравнений с более ранними^{технологиями} ^6,14. Поэтому необходима воспроизводимая клиническая структура, определяющая ключевые параметры, включая выбор фильтра, ширину импульса и плотность энергии, чтобы оптимизировать баланс между эффективностью и безопасностью, особенно у пациентов с более тёмным типом кожи.

Основная цель данного исследования — представить подробный клинический протокол лечения EFFC с использованием AOPT. Для оценки его эффективности был использован рандомизированный дизайн с разделением лиц для сравнения AOPT со стандартным OPT внутри тех же индивидуумов, что снижало изменчивость между субъектами. Методология включает предварительную оценку с использованием системы анализа кожи и количественную оценку с помощью колориметрического зонда, а затем контролируемое применение параметров двойного импульса. Создавая стандартизированный алгоритм лечения, этот протокол предоставляет клиницистам воспроизводимый подход, который может уменьшить длительное простоя, связанное с PDL, и непоследовательные результаты, сообщаемые при традиционном IPL.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Все методы, описанные в этом протоколе, были одобрены Комитетом по медицинской этике больницы Хуашань (номер одобрения: KY2017-004). Письменное информированное согласие было получено от всех участников до регистрации (рисунок 1).

1. Отбор и подготовка пациентов

Проводите скрининг пациентов для включения на основе клинического диагноза эритромеланозного фолликулярного заболевания фации и колли (EFFC), характеризующегося красновато-коричневой пигментацией, телангиэктазией и фолликулярными папулами в предушной области, верхней челюсти или шее.
Исключать пациентов с историей тромбоза глубоких вен, заболеваний соединительной ткани, иммуносупрессии или предрасположенностью к гипертрофическим рубцам/келоидам.
Исключить пациентов, которые использовали пероральный изотретиноин в течение предыдущих 2 месяцев, проходили световые процедуры для лица в течение последних 6 месяцев, либо в настоящее время беременны или кормят.
Попросите пациента тщательно умыть лицо мягким очищающим средством и водой, чтобы удалить весь макияж, себум и грязь.
Акклиматизировать пациента в контролируемой среде с температурой 22–25 °C и относительной влажностью 50–60% в течение 20 минут перед оценкой для стабилизации кровотока в коже.

2. Оценка перед лечением и визуализация

Количественный анализ кожи
1. Запустите программное обеспечение системы анализа кожи на компьютере.
2. Попросите пациента снять все украшения и убрать волосы назад, чтобы полностью обнажать лицо и шею.
3. Разместите подбородок пациента на подбородке, а лоб — к опоре головы. Убедитесь, что пациент сохраняет нейтральное выражение лица и закрывает глаза.
4. Выберите режимы стандартного света, перекрестной поляризации и ультрафиолетового света в программном интерфейсе.
5. Нажмите «Захват », чтобы сделать снимки с переднего, левого и прямого углов.
6. Используйте инструмент программного анализа, чтобы определить область интереса (ROI) на щеках. Применяйте одинаковую анатомическую отдачу от инвестиций с обеих сторон и при каждом визите, когда это возможно.
7. Запишите базовые количественные значения для «Красных зон» (обозначающих гемоглобин) и «Коричневых пятен» (обозначающих меланин).
Колориметрическое измерение
1. Калибруйте колориметрический датчик кожи в соответствии с инструкциями производителя перед каждой сессией.
2. Разместите зонд перпендикулярно поверхности кожи на самой заметной области поражения левой щеки. Прикладывайте постоянное, мягкое давление до сигнала устройства для подтверждения измерения.
3. Записывайте индекс эритемы (EI) и индекс меланина (MI).
4. Повторите измерение на симметричной области поражения правой щеки.
5. Вычислите среднее значение трёх последовательных измерений для каждой стороны, чтобы минимизировать изменчивость.

3. Подготовка системы IPL

Включите систему интенсивного импульсного света (IPL).
ВНИМАНИЕ: Убедитесь, что и оператор, и пациент носят соответствующие защитные очки, соответствующие длине волны, на протяжении всей лазерной процедуры, чтобы предотвратить повреждение сетчатки.
Очистите сапфировый светодиод набора с помощью салфетки или ватного шарика, пропитанного физиологическим раствором, чтобы обеспечить максимальную пропускаемость света.
Нанесите слой холодного, бесцветного геля для передачи ультразвука (толщиной примерно 2–3 мм) на всю область обработки (щеки и шею).
ПРИМЕЧАНИЕ: Гель действует как оптический соединяющий агент и защищает эпидермис от термических повреждений.

4. Процедура расщепления лица

Рандомизация
1. Присвоите одну сторону лиця (левую или правую) группе Advanced Optimal Pulse Technology (AOPT), а противоположную сторону — группе Optimal Pulse Technology (OPT) с помощью таблицы случайных чисел.
2. Запишите задание в личное дело пациента, чтобы обеспечить последовательность в последующих сессиях.
Лечение в режиме AOPT (интервенционная сторона)
1. Выберите режим AOPT на интерфейсе устройства.
2. Вставьте сосудистый фильтр (двухдиапазонный: 530–650 нм и 900–1 200 нм) в устройство.
3. Настройте структуру импульса в режим Dual-Pulse . Установите длительность (ширину) импульса на 4,0 мс для обоих импульсов. Установите задержку между импульсами на 25,0 мс.
4. Корректируйте флуэнс в зависимости от фототипа кожи пациента (Фицпатрик III-IV) и толерантности. Начинайте с нижней границы диапазона для кожи Фицпатрика IV или низкой болевой толерантности, и увеличивайте уровень только в указанном диапазоне, если конечная точка, предусмотренная шагом 4.2.9, не достигнута.
  1. Установите плотность энергии первого субимпульса на 9–12 Дж/^см².
  2. Установите плотность второй субимпульсной энергии на 7–9 Дж/^см².
5. Разместите световод из сапфирового кристалла перпендикулярно поверхности кожи, обеспечив полный контакт с гелем.
6. Нажмите ручной переключатель, чтобы передать импульс.
7. Переместите устройство в соседнюю зону с примерно 10% перекрытием световых пятен, чтобы обеспечить равномерное распределение энергии.
8. Обработайте всю поражённую область на назначенной стороне один раз.
9. Осмотрите кожу в виде непосредственной конечной точки, которая определяется как лёгкая временная эритема и лёгкое потемнение пигментированных поражений.
  ПРИМЕЧАНИЕ: Если наблюдается выраженное отбеливание (ожог эпидермиса) или сильная боль, немедленно уменьшите флюенс и переоцените перед продолжением.
Обработка в режиме OPT (управляющая сторона)
1. Переключите режим лечения на OPT (или стандартный режим IPL) на интерфейсе.
2. Удалите сосудистый фильтр и вставьте отсечный фильтр на 560 нм.
3. Настройте структуру импульсов в режим Dual-Pulse. Установите длительность импульса на 4,0 мс , а задержку импульса на 25,0 мс.
4. Установим флюэнс на полную плотность энергии 16–20 Дж/^см².
5. Проведение лечения на противоположной стороне с использованием той же техники (перпендикулярный контакт, 10% перекрытия), описанной в шагах 4.2.5–4.2.8.

5. Уход после лечения

Аккуратно протрите ультразвуковой гель мягкой лопаткой или салфеткой. Очистите лицо водой, чтобы удалить остатки.
Примените холодный компресс (ледяной компресс, завернутый в стерильную марлю) на обработанные участки на 15–20 минут, чтобы уменьшить накопление тепла и минимизировать риск пурпуры или волдырей.
Осмотрите кожу на наличие немедленных побочных реакций, таких как волдыри или выраженная пурпура.
ПРИМЕЧАНИЕ: Если появляются пузырьки, инструктируйте пациента не царапать и не прокалывать их. При необходимости назначьте наружную антибиотиковую мазь.
Инструктуйте пациента наносить солнцезащитный крем широкой степени действия (SPF ≥ 30) и избегать прямого воздействия солнца как минимум в течение 4 недель.
Посоветуйте пациенту использовать мягкий увлажняющий крем и избегать функциональных косметических средств (например, пилингов, ретиноидов) в течение 1 недели.

6. Последующее наблюдение и продольный анализ

Запишитесь на повторные сеансы лечения с интервалом в 4 недели.
Повторяйте всю процедуру (разделы 1–5) до 3 сеансов, в зависимости от устранения поражения.
Проводите сбор данных (визуализацию и колориметрические измерения, как описано в разделе 2) при каждом повторном приёме перед началом новой сеанса лечения.
Проведите окончательную оценку через месяц после последней сеанса лечения.
Попросите пациента оценить удовлетворенность улучшением с каждой стороны, используя стандартизированную шкалу квартильей (0–3).
Пусть два слепых дерматолога оценят клиническое улучшение, сравнивая исходные и послелечебные фотографии по четырёхбалльной шкале (от плохого до отличного).

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Исходные характеристики

В этом исследовании с разделением лица были задействованы всего 14 пациентов с клинически диагностированным фолликулярным эритромеланозом фацией и колли (EFFC). Процессы регистрации, распределения и последующего наблюдения подробно описаны в блок-схеме исследования (рисунок 1). Когорта состояла из 12 мужчин и 2 женщин, возраст которых варьировался от 16 до 31 года (средняя продолжительность заболевания: 12,2 ± 3,83 года). До лечения не было статистически значимых различий в объективных показателях тяжести между двумя выделенными сторонами лица по индексу эритемы (P = 0,330), индексу меланина (P = 0,820), количеству красных областей (P = 0,697) и счётчику коричневых пятен (P = 0,652), что подтверждало совпадающую исходную тяжесть и рандомизацию разделённых лиц. Все пациенты проходили 3 сеанса лечения с интервалом в 4 недели (n = 14 в каждой точке анализа, без отсеваний). Подробная демографическая информация и соответствующие исходные характеристики приведены в таблице 1.

Оценка клинической эффективности и воспроизводимость

Клиническое улучшение было оценено двумя независимыми дерматологами с ослеплением на основе снижения телангиэктазии и гиперпигментации. Межоценочное соглашение (каппа Коэна) было существенным как для стороны, обработанной AOPT (κ = 0,774), так и для стороны, обработанной OPT (κ = 0,883), что подтверждало воспроизводимость для оценок на основе изображений (рисунок 2). Сторона, обработанная AOPT, показала более высокий эффективный коэффициент, чем сторона, обработанная OPT, на протяжении всего курса. После финальной сессии клиническая эффективность (определяемая как достижение балла «Хорошо» или «Отлично» ≥2) составила 57,1% (8/14) для группы AOPT, по сравнению с 14,3% (2/14) в группе OPT (Таблица 2).

Удовлетворенность пациентов

Количественный анализ оценок удовлетворённости пациентов (по шкале от 0 до 3) благоприятствовал стороне, обработанной AOPT. Средний балл удовлетворенности для стороны, обработанной AOPT, составлял 1,71 ± 0,73, что значительно выше 0,71 ± 0,73 для стороны, обработанной OPT (P = 0,005, тест с знакомым рангом Уилкоксона).

Количественный анализ сосудистого и пигментного клиренса

Объективные измерения с использованием колориметрического зонда кожи и цифровой системы анализа кожи соответствовали визуальным оценкам, показывая разные паттерны клиренса между двумя методами (см. рисунок 3). Индекс эритемы (EI): режим AOPT вызывал устойчивое снижение покраснения кожи. Статистически значимое снижение среднего EI наблюдалось после первой сессии и сохранялось до третьей по сравнению с исходным уровнем (P < 0,001). В отличие от этого, режим OPT достиг меньшего снижения (P = 0,033 при Tx1, P < 0,001 при Tx3), а степень зазора была ниже, чем при AOPT (рисунок 3A). Индекс меланина (MI): Что касается пигментации, сторона AOPT показала значительное снижение значений MI после второй сессии (P < 0,001). Также наблюдалось меньшее прогрессирующее снижение на стороне, обработанной OPT, в течение курса лечения (P < 0,05), но величина улучшения была ниже, чем при AOPT (рисунок 3B). Количество признаков: Цифровой анализ кожи дополнительно подтвердил эти выводы. Обработка AOPT привела к значительному снижению признаков «красной зоны» после первой (P = 0,013), второй (P < 0,001) и третьей (P < 0,001) сессий (рисунок 3C). Для «Коричневых пятен» режим AOPT показал наиболее выраженный эффект после третьей сессии (P < 0,001), тогда как режим OPT показал меньшие статистические улучшения, которые были менее выражены, чем при AOPT (рисунок 3D).

Репрезентативные клинические результаты

Визуальные улучшения соответствовали количественным данным. Рисунок 4 иллюстрирует репрезентативные случаи. В случае 1 18-летний мужчина заметил заметное снижение диффузной эритемы и фолликулярной пигментации на щеке, обработанной AOPT, по сравнению со стороны OPT после двух сеансов (рисунок 4A). Аналогично, случай 2, 25-летняя женщина, показал очищение фолликулярных папул и улучшение текстуры кожи после трёх сеансов AOPT, при этом покраснение было больше, чем на противоположной стороне (рисунок 4B).

Профиль безопасности и побочные события

Оба метода лечения в целом хорошо переносились. Немедленные послелечебные реакции ограничивались лёгкой эритемой и отёком, которые проходили спонтанно в течение нескольких часов. Во всей когорте (2 из 14 пациентов) были зафиксированы два специфических побочных эффекта, как показано на рисунке 5. У одного пациента на обработанной области развилась временная пурпура, которая прошла без последствий в течение двух недель. У другого пациента после сеанса с высокой флюенцией появились разбросанные мелкие везикулы (примерно размером сои), которая зажила в течение 3 дней без рубцов и послевоспалительной гиперпигментации. Дополнительных осложнений во время доступного наблюдения не наблюдалось.

figure-results-1
Рисунок 1. Изучите блок-схему, иллюстрирующую дизайн с разделённой поверхностью. Всего было зарегистрировано 14 пациентов с фолликулярным эритромеланозом фацией и колли. Каждый пациент выступал в роли собственного контроля: одна сторона лица была рандомизирована для получения лечения с помощью Advanced Optimal Pulse Technology, а противоположная сторона — стандартное лечение Optimal Pulse Technology. Все 14 пациентов прошли последующее наблюдение и были включены в итоговый анализ. Параметры лечения и методы оценки подробно описаны в разделе протокола. Сокращения: OPT = Оптимальная импульсная технология; AOPT = расширенный OPT. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

figure-results-2
Рисунок 2. Тепловая карта согласия между оценщиками для клинических оценок. Согласование между двумя независимыми дерматологами, оценивающими конечные клинические результаты, показано на стороне, обработанной AOPT (левая панель, κ Коэна = 0,774) и на стороне, обработанной OPT (правая панель, κ Коэна = 0,883). Оценки варьируются от 0 (плохо) до 3 (отлично). Концентрация наблюдений вдоль диагонали указывает на значительную воспроизводимость клинических оценок на основе изображений. Сокращения: OPT = Оптимальная импульсная технология; AOPT = расширенный OPT. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

figure-results-3
Рисунок 3. Количественная оценка эффективности лечения. Сравнение объективных измерений между режимами AOPT и OPT за три сеанса лечения. (A) индекс эритемы и (B) индекс меланина, измеряемый кожным колориметрическим зондом. Количество признаков для (C) красных зон и (D) коричневых пятен, количественно оценённых цифровой системой анализа кожи. Данные отражают среднее ± SD на исходном уровне (до Tx) и после 1, 2 и 3 сеансов лечения (n = 14 на момент времени). Статистическая значимость относительно исходного уровня обозначается звёздочками (*P < 0,05; **P < 0,001). Сокращение: Tx = лечение. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

figure-results-4
Рисунок 4. Репрезентативные клинические результаты. (A) Случай 1: 18-летний парень с EFFC. Клиническая фотография и цифровой анализ кожи (коричневые/красные режимы) показывают снижение эритемы и пигментации на стороне, обработанной AOPT, по сравнению с OPT после двух сеансов лечения. (B) Случай 2: 25-летняя женщина. Клиническая картина показывает очищение фолликулярных папул и улучшение текстуры кожи после трёх сеансов лечения, с лучшим улучшением зрения на стороне, обработанной AOPT. Аббревиатуры: EFFC = эритромеланоз фолликулярной фации и колли; OPT = Оптимальная импульсная технология; AOPT = расширенный OPT. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

figure-results-5
Рисунок 5. Профиль безопасности и характерные неблагоприятные события. Клиническая картина двух специфических побочных событий, зафиксированных в ходе исследования. (A) Временная пурпура появилась на щеке через несколько часов после лечения и исчезла спонтанно без вмешательства в течение двух недель. (B) Небольшие пузырьки (примерно размером с сою) были обнаружены у одного пациента после сеанса высокой флюенции, и они полностью зажили в течение 3 дней без рубцов и послевоспалительной гиперпигментации. Оба события подчёркивают важность управления параметрами и достаточного охлаждения после обработки. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

Характеристики	Сторона AOPT	Сторона OPT	P-значение
Общее количество пациентов (n)	14	14	-
Возраст (лет, средний ± SD)	21.7 ± 4.2	-	-
Пол, мужчина / женщина (n)	2/12	-	-
Продолжительность заболевания (годы, среднее ± SD)	12.0 ± 4.2	-	-
Фитцпатрик Тип кожи III / IV (n)	6/8	-	-
Базовый индекс эритемы (средний ± SD)	578,6 ± 31,2	578.8 ± 34.1	0.962
Базовый индекс меланина (средний ± SD)	164,6 ± 22,5	165.4 ± 22.0	0.568
Базовые особенности красной зоны (средний ± SD)	176,7 ± 44,8	170,4 ± 46,7	0.081
Основные черты коричневых пятен (средние ± SD)	51.4 ± 10.6	51.7 ± 11.8	0.652

Таблица 1: Демография пациентов и соответствующие исходные характеристики. Краткое описание 14 пациентов, принявших участие в исследовании, включая возраст, пол, продолжительность заболевания, тип кожи Фицпатрика и объективные исходные показатели обеих сторон лица. Отсутствие статистически значимых различий (P > 0,05) между назначенными сторонами подтверждает соответствие исходной тяжести до вмешательства.

Группа лечения	Общее количество пациентов (n)	Хорошо (Счёт = 2)	Отлично (Оценка = 3)	Эффективная ставка (%)
Сторона AOPT	14	6	2	57.10%
Сторона OPT	14	2	0	14.30%

Таблица 2: Сравнение клинической эффективности между режимами AOPT и OPT. Оценка основана на результатах слепой оценки в конце курса лечения. Эффективная ставка определяется как процент пациентов, получивших итоговую оценку допуска «Хорошо» (Балл = 2) или «Отлично» (Балл = 3).

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

EFFC остаётся терапевтической проблемой из-за многофакторного патогенеза, включающего фолликулярный гиперкератоз, расширение сосудов и гиперпигментацию эпидерми. Хотя существующие методы терапии, такие как топические кератолитики и импульсный красительный лазер (PDL), демонстрируют разный успех, их часто ограничивает ограниченная эффективность или побочные эффекты, включая пурпуру и PIH, особенно при типах кожи Фицпатрика III–IV. В этом рандомизированном исследовании с разделённым лицом AOPT показал большее очищение как эритемы, так и пигментации по сравнению со стандартным OPT, в целом с хорошей переносимостью и небольшим количеством побочных эффектов, и все 14 зарегистрированных пациентов прошли последующее наблюдение.

Эти результаты подтверждают новые доказательства того, что методы на основе IPL являются жизнеспособными альтернативами PDL при устойчивой эритеме лица. Цунода и др. недавно сообщили, что IPL эффективно снижает шероховатость и покраснение кожи у пациентов с EFFC, что подчёркивает его преимущество перед лазерами с одной длиной волны благодаря более широкому спектральному^{покрытию 14}. Это исследование дополняет эти данные, сравнивая две технологии на базе IPL в дизайне с разделением лица. Улучшенные результаты, наблюдаемые при AOPT, можно объяснить его настраиваемой структурой импульсов и двухдиапазонной фильтрацией. В отличие от стандартного OPT, AOPT позволяет тонко контролировать отдельные подимпульсы, что важно с учётом различий глубины оксигемоглобина и меланина в коже. Использование сосудистого фильтра (530–650 нм и 900–1 200 нм) в группе AOPT позволило селективно нацеливать поверхностные капилляры с целью сохранения эпидермальной целостности — механизм, который соответствует выводам Танга и соавт., которые сообщили, что узкополосный IPL обеспечивает благоприятный профиль безопасности и эффективности по сравнению с широкополосным IPL или PDL при лечении эритематотелангиэктической^{розацеа 13}.

Управление изменениями пигмента в EFFC особенно сложно для азиатских популяций. На стороне, обработанной AOPT, наблюдалось снижение индекса меланина (MI) и видимые коричневые пятна, тогда как на стороне, обработанной OPT, улучшение было меньше. Эта разница может быть связана со способностью AOPT передавать энергию в квадратно-волновой импульсной схеме, поддерживая более стабильную тепловую дозу и снижая сопутствующее повреждение тканей. Механистические данные Ванга и соавторов показывают, что AOPT снижает регуляцию ключевых путей меланогенеза, таких как сигнализация SCF/c-KIT, и подавляет инфильтрацию тучных клеток в моделях^{мелазмы 15}. Хотя мелазма и EFFC — это разные состояния, общий путь пигментации, вызванной воспалением, говорит о том, что эти механизмы также могут способствовать наблюдаемому эффекту AOPT в EFFC. Избегая чрезмерных тепловых скачков, AOPT может снизить риск PIH — хорошо задокументированного осложнения после лечения PDL.

Что касается безопасности, PDL давно считается стандартным вариантом для сосудистых поражений, но его пурпурная конечная точка может стать сдерживающим фактором для пациентов, ищущих процедуры с сокращением времени простоя. Wang Z и соавторы сообщили, что хотя 595-нм PDL эффективен для EFFC, временная пурпура является почти универсальным побочным^{эффектом 10}. В отличие от этого, в этом исследовании был зафиксирован один случай лёгкой пурпуры в группе AOPT и один случай рассеянных пузырьков. Для оптимизации безопасности и решения подобных случаев в клинической практике необходим чёткий протокол устранения неполадок. Если во время процедуры возникает чрезмерная боль или заметное отбеливание эпидермиса, оператор должен немедленно снизить флюэнс или скорректировать задержку пульса. При послеобработочной пурпуре или чрезмерном накоплении тепла продление времени применения холодных компрессов (15–20 минут) может помочь снизить дальнейшие термические повреждения. Если появляются везикулы, пациентам необходимо предупредить не царапать и не прокалывать поражения, а также назначить местную антибиотиковую мазь для предотвращения вторичной инфекции. Это согласуется с более широким консенсусом в лечении кератозом пилярис (КП) и его вариантами, где недавние рекомендации Кодали и др. призывают перейти к методам, балансирующим эффективность с качеством жизни^{пациента 9}. Кроме того, как отметили Вонг и соавторы в обзоре парадигм лечения, оценка эффективности по разным методам требует стандартизированных систем оценки, таких как недавно разработанный Ванг и др. глобальный балл оценки, для более точной количественной оценки результатов при фолликулярных^{расстройствах} ^16,17. Также важно различать идиопатические случаи от лекарственно индуцированных вариантов, таких как описанные Бенивалом и др., чтобы адаптировать соответствующие^{терапевтические стратегии 18}. Наконец, визуализация фолликулярного закупорения и сосудистых сетей с помощью дермоскопии, описанная Мауни и др., может помочь в мониторинге этих тонких конечных точек лечения без необходимости инвазивной^{биопсии 7}.

Ограничения данного исследования включают небольшой размер выборки и отсутствие долгосрочного наблюдения (>6 месяцев) для оценки частоты рецидивов. Кроме того, в качестве пилотного исследования на ранней стадии доказательства концепции, это исследование было ретроспективно рассмотрено комитетом по этике института, но не было проспективно зарегистрировано в публичной базе данных клинических испытаний, что является методологическим ограничением. Кроме того, хотя система анализа кожи и колориметрический зонд предоставляют объективные данные, будущие исследования могут включать гистологический или конфокальный микроскопический анализ для количественной оценки снижения фолликулярного закупорения и плотности сосудов. В заключение, AOPT может дать дополнительное преимущество по сравнению со стандартным OPT для лечения EFFC у китайских пациентов. Её возможность двойного таргетирования одновременно устраняет «красные» и «коричневые» компоненты заболевания, предлагая стандартизированный подход к лечению с ограниченным временем простоя в этой исследовательской группе.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

У авторов нет конфликта интересов, которые можно было бы заявлять. Инструменты на базе ИИ использовались только для отшлифовки и коррекции грамматики во время редактирования. Инструменты ИИ не использовались для генерации данных, статистического анализа или научной интерпретации. Авторы берут на себя полную ответственность за содержание рукописи.

Materials

List of materials used in this article
Name	Company	Catalog Number	Comments
Солнцезащитный крем Anthelios Melt-in Milk (SPF 60)	Ла Рош-Посе	https://www.laroche-posay.com	Общее название, используемое в тексте: солнцезащитный крем широкого спектра спектра
Гель для ультразвуковой передачи Aquasonic 100	Parker Laboratories, Inc.	01-50	Общее название, используемое в тексте: гель для передачи ультразвука
Увлажняющий крем CeraVe	L'Oré al (CeraVe)	https://www.cerave.com	Общее название, используемое в тексте: нежный увлажняющий крем
Мягкий очищающий средство для кожи Cetaphil	Galderma Laboratories, L.P.	https://www.cetaphil.com	Общее название, используемое в тексте: мягкое очищающее средство
GraphPad Prism (версия 9.0)	GraphPad Software, LLC	https://www.graphpad.com	Программное обеспечение для статистического анализа и построения графиков
Статистика IBM SPSS (версия 26.0)	IBM Corp.	https://www.ibm.com/products/spss-statistics	Программное обеспечение для статистического анализа
Универсальная система IPL M22 (модули AOPT и OPT)	Lumenis Be Ltd.	https://lumenis.com/aesthetics/products/m22/	Общее название, используемое в тексте: система интенсивного импульсного света (IPL)
Мексаметр MX 18	Courage + Khazaka Electronic GmbH	MX 18	Общее название, используемое в тексте: колориметрический зонд кожи
R (версия 4.1.2)	Фонд R для статистических вычислений	https://www.r-project.org/	Среда статистических вычислений
Система анализа кожи VISIA (7-е поколение)	Canfield Scientific, Inc.	VISIA-7	Общее название, используемое в тексте: система анализа кожи и визуализации

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

In This Article

Summary

Abstract

Introduction

Protocol

Results

Discussion

Disclosures

Materials

Reprints and Permissions

Tags

Related Articles