В данном исследовании оценивается связь между иммунологическими маркерами и риском инфекции после уретероскопической литотрипсии у пациентов с верхними каменями мочевыводящих путей, предоставляя доказательства стратификации риска и клиническую поддержку принятия решений.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Исследовательская статья
Иммунологические маркеры, связанные с послеоперационной инфекцией после уретероскопической литотрипсии у пациентов с верхними каменями мочевыводящих путей
* These authors contributed equally
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Послеоперационная инфекция — это тяжёлое осложнение уретероскопической литотрипсии для верхних мочевыводящих путей. Целью данного исследования было изучение связи иммунных маркеров, включая C-реактивный белок (CRP), альбумин (ALB) и белок, связывающий гепарин (HBP), с послеоперационной инфекцией. Всего было зарегистрировано 177 пациентов, перенесших операцию с июня 2020 по июнь 2024 года. Пациенты были классифицированы на инфекционную группу (41 случай) и неинфекционную (136 случаев) на основе послеоперационного статуса инфекции. Были проведены многомерные логистические регрессионные и операционные характеристики приёмника (ROC). Результаты показали, что постоперационные уровни HBP, CRP и ALB являются независимыми факторами, связанными с послеоперационной инфекцией (p < 0,05). Оптимальные значения порога составили 19,56 мг/л для CRP, 40,7 г/л для ALB и 79,05 нг/мл для HBP, с площадью под кривой (AUC) значениями 0,684, 0,654 и 0,733 соответственно. Совокупное обнаружение трёх индикаторов дало AUC 0,803 (p < 0,05). В заключение, постоперационные СРБ, ALB и HBP связаны с послеоперационной инфекцией после уретероскопической литотрипсии и могут помочь в оценке риска. Перед клиническим применением требуется дополнительная валидация.
Введение
Зубной камень верхнего отдела мочевыводящих путей — распространённое урологическое заболевание, в первую очередь относится к каменным поражениям, возникающим в почках и мочевыводящих системах. Статистика показывает, что глобальная заболеваемость верхними видами мочевыводящих путей колеблется от 2% до 20%, при этом у американских мужчин и 6% среди женщин, и эта заболеваемость растёт с каждым годом1, 2 и 3 года. Китай — один из трёх основных мировых регионов с высокой частотой мочевыводящих камней. Недавний систематический обзор и метаанализ, включающий 46 исследований из 22 провинций, сообщили о совокупной распространённости уролитиаза в 8,1% в Китае, при этом самые высокие показатели наблюдаются в Гуандуне (12,7%) и Гуанси (10,3%), и распространённость растёт со временем, представляя значительную угрозу здоровьюпациентов 4. Хирургия — одно из основных методов лечения камней в мочевыводящих путях. Традиционная открытая операция по удалению камня является крайне инвазивной и сопровождается многочисленными послеоперационными осложнениями, поэтому постепенно отказывается5. С развитием минимально инвазивных методов и медицинского оборудования в клинической практике широко применяются экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, уретероскопическая литотрипсия и перкутанная нефролитотомия. Согласно рекомендациям Американской урологической ассоциации (AUA), уретероскопическая литотрипсия рекомендуется в качестве первой линии лечения для пациентов с верхними видами мочевыводящих путей из-за минимальной инвазивности, высокой частоты фрагментации камней и благоприятного послеоперационноговосстановления 6,7. Однако остаточные камни во время и после операции могут не удаляться быстро, что приводит к непроходимости мочеточной непроходимости, боли и особенно послеоперационнойинфекции 8. Зарубежные исследования показали, что тяжёлые инфекции после уретероскопической литотрипсии могут привести к септическому шоку, который угрожает жизни9. Поэтому ранний мониторинг послеоперационных инфекций имеет большое значение для улучшения результатов лечения и снижения риска осложнений.
С развитием медицинской науки и технологий всё больше биомаркеров и новых технологий обнаружения внедряется в диагностику и лечение верхних мочевыводящих путей, осложнённых инфекциями, что позволяет проводить прецизионную медицину. Выявление иммунологических маркеров, связанных с послеоперационной уретероскопической литотрипсией у пациентов с верхними каменями мочевыводящих путей, имеет решающее значение для ранней диагностики и улучшения показателей выздоровления. Послеоперационные биомаркеры, измеряемые в течение 24 часов после операции, могут отражать ранний иммунный ответ хозяина до появления клинических симптомов, что потенциально служит ранними индикаторами оценки риска. Однако экспрессия иммунологических маркеров в периферической крови этих пациентов и их прогностическая значимость для послеоперационной инфекции уретероскопической литотрипсии остаются неясными. В этом исследовании ретроспективно проанализировали клинические данные 177 пациентов с верхними каменями мочевыводящих путей, проходивших уретероскопическую литотрипсию, изучая взаимосвязь между иммунологическими маркерами (HBP, CRP, ALB) и послеоперационной инфекцией, чтобы предложить новые идеи и методы клинического прогнозирования и профилактики послеоперационной инфекции у этой популяции пациентов.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Дизайн исследования и заявление об этике
Это ретроспективное исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией. Одобрение было получено Этическим комитетом Второй больницы Нанкина (Одобрение No [2026-LS-ky054]) до сбора и анализа данных.
Отбор пациентов
Были рассмотрены электронные медицинские карты последовательных пациентов с диагнозом верхних мочевыводящих путей, которые проходили уретероскопическую литотрипсию в отделении урологии Второй больницы Нанкина с июня 2020 по июнь 2024 года. Критерии включения были следующими: диагностика верхних мочевыводящих путей, подтверждённая компьютерной томографией (КТ) или УЗИ; наличие предоперационных симптомов, связанных с камнями, включая частое мочеиспускание, срочность или дизурию (не связанную с инфекцией); чёткие хирургические показания на основе предоперационной оценки; и в течение последнего месяца не было анамнеза иммуносупрессивных средств или широкого спектра применения антимикробных препаратов. Критерии исключения были следующими: наличие других инфекционных заболеваний до операции; одновременно серьёзные медицинские состояния, влияющие на иммунный статус; беременность или лактация; неудачные хирургические процедуры; когнитивные нарушения, психические расстройства, злоупотребление психоактивными веществами или алкогольная зависимость; анамнез кровоизлияния в мозг или одновременно злокачественные опухоли; а также другие состояния, вызывающие боль в животе, такие как холецистит или аппендицит. и получение антибиотикотерапии в течение двух недель до операции. Всего первоначально прошли скрининг 246 пациентов. После исключения 69 пациентов в итоговый анализ были включены 177. Процесс отбора пациента иллюстрируется на рисунке 1.
Рисунок 1: Схема отбора пациентов. Всего первоначально прошли скрининг 246 пациентов. После исключения 69 неподходящих пациентов в итоге были зачислены 177 пациентов, включая 41 в группу с инфекцией и 136 в группу без инфекции. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.
Хирургические процедуры
Все пациенты проходили гибкую уретероскопическую литотрипсию под общим или спинномозговым наркозом. Гибкий уретероскоп (7.5 Fr) использовался для доступа к почечному тазу и чашкам. Фрагментация камня проводилась с использованием лазера YAG с помощью гольмиевого лазера (0,6–1,0 Дж, 10–15 Гц). При необходимости использовалась оболочка для доступа к мочеточному каналу. Двойной J-стент устанавливался после операции при повреждении мочеточной системы, значительных отёках или предполагаемых остаточных фрагментах. Все пациенты получали профилактические антибиотики (цефалоспорин первого или второго поколения) в течение 30–60 минут до разреза.
Определение послеоперационной инфекции
Послеоперационная инфекция была определена согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (EAU) по урологическим инфекциям (2024)10, на основе наличия любого из следующих критериев в течение 30 дней после операции: температура тела > 38 °C или < 36 °C; новые симптомы мочевыводящих путей, включая частое мочеиспускание, срочность, дизурию или болезненность в нижней части живота; анализ мочи показывает ≥ 10 лейкоцитов на поле высокой мощности у женщин или ≥ 5 у мужчин; положительную культуру мочи (≥ 105 единиц формирования колоний/мл) согласно рекомендациям EAU; и начало антибиотикотерапии при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей. Клиническое рассмотрение проводилось двумя независимыми урологами, и любые разногласия разрешались консенсусом.
Сбор данных
Демографические и клинические данные, полученные из электронной системы медицинских карт, включали: возраст, пол, сопутствующие заболевания (гипертония, диабет), расположение камня (левая почка, правая почка, левый или правый мочеточник), размер камня (мм), время операции (минуты) и пребывание в больнице (дни). Лабораторные результаты по сывороточному альбумину (ALB) и C-реактивному белку (CRP) были получены из базы данных клинической лаборатории для образцов крови, собранных в течение 24 часов до и после операции. Также были получены результаты анализа мочи, а также зафиксированы показатели лейкоцитов. Уровни белков, связывающих гепарин (HBP), измерялись с использованием хранящихся плазменных образцов с коммерческим набором для ИФА (см. таблицу материалов), следуя инструкциям производителя. Извлечение данных проводилось двумя независимыми исследователями, и любые несоответствия разрешались консенсусом.
Статистический анализ
Пациенты с неполными данными были исключены в процессе отбора. Таким образом, все 177 включённых пациентов имели полные данные по всем ключевым переменным (CRP, ALB, HBP и клинические характеристики). Все статистические анализы проводились с использованием версии SPSS 24.0 (Таблица материалов). Категориальные переменные выражались в виде частот и процентов [n (%)] и сравнивались с помощью теста хи-квадрат (χ2). Непрерывные переменные тестировались на нормальное распределение с помощью теста Шапиро-Вилка. Нормально распределённые непрерывные переменные выражались в виде среднего ± стандартного отклонения (x̄ ± s) и сравнивались с помощью независимого двухвыборного t-теста. Ненормально распределённые непрерывные переменные были представлены как медианы с межквартильными диапазонами [M(P25–P75)] и сравнивались с помощью теста Манна-Уитни U. Статистическая значимость была определена как p < 0,05. Был проведён многомерный логистический регрессионный анализ для выявления независимых факторов риска послеоперационного заражения с использованием поэтапного метода. Результаты были представлены в виде коэффициентов шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ). Были построены кривые операционной характеристики приёмника (ROC) для оценки прогностической эффективности послеоперационных CRP, ALB, HBP и их комбинации. Комбинированное значение прогноза было получено с использованием предсказанной вероятности из бинарной логистической регрессионной модели, включавшей послеоперационные CRP, ALB и HBP в качестве ковариат. Площадь под кривой (AUC) была зафиксирована, а оптимальное значение срега определялось на основе максимального индекса Юдена (чувствительность + специфичность - 1).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
Частота послеоперационной инфекции и одномерный анализ
Из 177 пациентов, прошедших уретероскопическую литотрипсию, у 41 (23,16%) развилась послеоперационная инфекция и они составили группу инфекции, а оставшиеся 136 пациентов (76,84%) составляли неинфекционную группу. Одномерный статистический анализ показал значимые различия в уровнях СРБ, АЛБ и ГБП в послеоперационном состоянии между группами с инфекцией и без инфекции (p < 0,05). Статистически значимые раз...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
В последние годы, на фоне изменений в образе жизни и пищевых привычках, заболеваемость верхними каменями мочевыводящих путей растёт. Пациенты с верхними мочевыводящими путями часто испытывают такие симптомы, как боль в боку и живот. Без своевременного и эффективного вмешательства заболевание может прогрессировать в обструкцию и инфекцию, что приводит к почечной недостаточности и серьёзно ухудшает качество жизнипациента 11,12. Хот...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
Авторы заявляют, что у них нет финансовых конфликтов интересов.
Благодарности
Это исследование не получило внешнего финансирования. Авторы благодарят медицинский персонал кафедры урологии Второй больницы Нанкина за помощь в сборе клинических данных.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Автоматический биохимический анализатор | Beckman Coulter | AU5800 | Для измерения сывороточного альбумина (ALB) и С-реактивного белка (CRP) |
| Центрифуга | Eppendorf | 5810R | Для разделения плазмы, 1500 × g, 10 мин, 4 °C |
| Пробирки для сбора крови с ЭДТА | BD | 367861 | Для сбора периферической венозной крови |
| Мойка элис-пластинок | Bio-Rad | 157510 | Для автоматической мойки элис-пластинок |
| Элиса-набор для определения гепарино-связывающего белка (HBP) | Hycult Biotech | HK330 | Для количественного определения HBP в плазме |
| Микропипетки | Eppendorf | 3120000020 | Для точной работы с жидкостями (10 мкл, 100 мкл, 1000 мкл) |
| Микропластинковый анализатор | Bio-Rad | iMark | Для измерения оптической плотности на 450 нм |
| Холодильник | Haier | DW-86L486 | Для хранения образцов при −80 °C |
| Программное обеспечение SPSS | IBM | N/A | Версия 24.0, для статистического анализа |
| Вортекс-миксер | IKA | MS 3 Basic | Для смешивания образцов и реагентов |