Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Новый контралатеральный аксилло-билатерально-грудный подход для эндоскопической хирургии щитовидной железы

980 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/70996

⸱

28 июля 2026 г.

 ,  ,  ,  , 
1Department of Thyroid, Parathyroid, Breast and Hernia Surgery, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Affiliated Sixth People's Hospital, 2Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Affiliated Sixth People's Hospital

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

Этот протокол представляет собой новый контралатеральный аксилло-билатерально-грудный подход для эндоскопической тиреоидэктомии, который оптимизирует хирургическое положение и операционное пространство, при этом достигая отличных косметических результатов.

Аннотация

Частота рака щитовидной железы значительно возросла, при этом хирургическая резекция остаётся основным методом лечения. Традиционная открытая тиреоидэктомия оставляет видимые шрамы на шее, вызывающие серьёзные косметические проблемы у пациентов. Этот протокол описывает новую эндоскопическую методику тиреоидэктомии с использованием контралатерального аксиллально-двустороннего подхода молочной железы (CABBA-ET). Ключевые инновации включают: (i) положение пациента на спине без разделения ног, снижение дискомфорта хирурга и риска растяжения бедра; (ii) оптимизированное положение камеры и приборов, минимизирующее обструкцию хирургического поля; и (iii) трансареолярные разрезы, обеспечивающие отличное сокрытие рубцов. В когорте из 130 пациентов, прошедших лечение в период с 2019 по 2025 год, этот подход продемонстрировал оперативную безопасность, сопоставимую с традиционной тиреоидэктомией, с превосходящими косметическими результатами. Метод подходит для папиллярных карцином щитовидной железы ≤2 см в максимальном диаметре без обширных метастазов в лимфатических узлах и доброкачественных узлов <6 см. Все пациенты добились удовлетворительных косметических результатов без постоянных осложнений. Этот подход представляет собой безопасную и жизнеспособную альтернативу для пациентов, ищущих косметически благоприятную операцию на щитовидной железе.

Введение

За последние два десятилетия заболеваемость раком щитовидной железы резко выросла, став третьей по распространённости злокачественной опухолью среди женщин1. Хирургическая резекция остаётся краеугольным камнем лечения заболеванийщитовидной железы 2. Традиционная открытая тиреоидэктомия с помощью разреза Кохера оставляет постоянные шрамы на шее, вызывающие значительный психологический стресс, особенно у пациентов, предпочитающих одежду с низкимворотником 3,4. Послеоперационные осложнения, такие как гипертрофические рубцы, дополнительно влияют на качествожизни 5.

Для решения этих проблем были разработаны различные экстрашейные эндоскопические методы, включая трансоральныеметоды 6,субментальный 7, трансаксиллярный8, грудно-грудный и двусторонний методы подмышечно-грудного подхода (BABA) 9. Однако у каждого подхода есть свои ограничения. Трансоральный подход вызывает опасения по поводу повреждения психических нервов и рискаинфекции 6. Подход «грудь-грудь» (КБА) и односторонний аксиллово-грудный подход (UABA) могут столкнуться с помехами со стороны ипсилатеральной ключицы и грудино-ключистовидной мышцы. Кроме того, подход BABA требует, чтобы пациенты находились в положении разделённых ног, что может вызывать растяжение бедра и требует от хирургов стоять между ног пациента, что приводит к дискомфорту в поясничном отделении при длительных процедурах.

Для оптимизации этих ограничений мы разработали модифицированный подход, названный контралатерально-аксиллально-двусторонним-молочной железой для эндоскопической тиреоидэктомии (CABBA-ET). Эта техника обладает тремя ключевыми преимуществами: во-первых, пациент остаётся в стандартном положении на спине без разделения ноги, что устраняет риск растяжения бедра и позволяет хирургам сохранять эргономичное положение на протяжении всей процедуры. Во-вторых, порт камеры размещается в ипсилатеральной ареоле, а хирург оперирует с противоположной стороны, предотвращая вмешательство между прибором и камерой и оптимизируя визуализацию хирургического поля. В-третьих, все разрезы проводятся через ареолы, что обеспечивает отличную косметическую маскировку, даже если для извлечения образца требуется удлинение разреза.

Этот протокол содержит подробное, пошаговое описание техники CABBA-ET, что позволяет точно воспроизводить её как опытным эндоскопическим хирургам, так и тем, кто только начинает заниматься экстрашейной тиреоидэктомией. Мы демонстрируем безопасность и осуществимость этого подхода на основе репрезентативных результатов 130 последовательных случаев, проведённых в нашем учреждении.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

1. Отбор пациентов и предоперационная оценка

  1. Критерии включения
    1. Оценивать кандидатуру пациентов на CABBA-ET по следующим критериям: (i) пациент соответствует стандартным показаниям к операции на щитовидной железе (например, подтверждённая или подозрительная злокачественная опухоль, симптоматический доброкачественный зоб, прогрессирующее увеличение узлов или рефрактерный гипертиреоз); и (ii) пациент выражает косметические опасения или тревогу по поводу видимых рубцов на шее.
    2. Для доброкачественных узлов щитовидной железы проверьте, что максимальный диаметр < 6 см с помощью ультразвукового измерения.
    3. При гипертиреозе, требующем хирургического вмешательства, подтвердите зоб II степени или ниже по классификации ВОЗ 1994 года (стадия 0: зоб не видно или пальпируется, шея полностью выпрямлена; Стадия 1A: только ощупываемая, не видна даже при полностью вытянутой шее; Стадия 1B: пальпируемая и видимая только при полном выпрямлении шеи; Стадия 2: видимый зоб с шеей в нормальном положении; Стадия 3: очень большой зоб, видимый даже на значительном расстоянии), подтверждается физическим осмотром (осмотр с шейкой в нейтральном положении, пальпация для оценки текстуры и узлов) и шейным УЗИ для измерения объёма щитовидной железы и размера узлов.
    4. Для злокачественных опухолей щитовидной железы подтверждайте максимальный диаметр опухоли < 2 см с помощью предоперационного высокоразрешающего УЗИ шеи (измерение в трёх ортогональных плоскостях, наибольшее измерение).
      1. Проверьте отсутствие контакта соседних органов с помощью ультразвуковых доказательств целостной капсулы щитовидной железы, сохраненного скользящего знака между опухолью и трахеей/пищеводом, а также отсутствия инвазии в крупные сосуды по цветному доплеру. В неоднозначных случаях проводится контрастно-усиленная КТ или МРТ для исключения грубого экстращитовидного расширения.
        ПРИМЕЧАНИЕ: С развитием опыта и возможностей оборудования показатели могут быть соответствующим образом расширены, особенно в центрах с обширной эндоскопической экспертизой.
  2. Критерии исключения
    1. Исключать пациентов с тяжёлыми системными заболеваниями, противодействующими плановой хирургии, такими как неконтролируемая сердечная недостаточность, недавний инфаркт миокарда (< 6 месяцев), тяжёлая ХОБЛ, декомпенсированный цирроз, терминальная почечная недостаточность или некорректируемая коагулопатия.
    2. Исключать пациентов с деформациями (например, тяжёлая форма грудной клетки, ключичный мальюнион, ограниченное разгибание шеи) или активные инфекции (например, целлюлит, абсцесс, опоясывающий герпес) в грудном, ключичном или потенциально хирургическом доступе.
    3. Рассмотрите относительные противопоказания, включая предыдущие операции на шее или лучевую терапию, наличие рубцов на шее, ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м²) или предыдущее лечение абляцией.
    4. Исключать пациентов с предоперационной визуализацией с метастазами лимфатических узлов в зонах I или V шеи, метастазами лимфатических узлов ниже уровня грудноключичного сустава, поражением инфраклавикулярных или верхних медиастинальных лимфатических узлов, а также сросшихся, фиксированных или кистозных метастазных лимфатических узлов в любом участке.
  3. Предоперационная подготовка
    1. Проверьте наличие всего необходимого оборудования: система лапароскопической визуализации с эндоскопом диаметром 10 мм 30 градусов, инсуфлатор CO2 , ультразвуковой скальпель, эндоскопические хирургические инструменты, электрокаутерный крюк, эндоскопические нервные щипцы, нервный монитор и оборудование для лапароскопической записи.
    2. Посоветуйте пациенту придерживаться лёгкой диеты в течение 24 часов до операции, обеспечить достаточный сон и бросить курить как минимум за 2 недели до операции.
    3. Проведите тонкоигольную аспирационную (FNA) биопсию подозрительных узлов и подтвердите патологический диагноз до операции.
    4. Проведите предоперационную ларингоскопию для документирования исходной функции голосовых связок у всех пациентов, так как это обязательно при операции на щитовидной железе, особенно при интраоперационном мониторинге нервов.
    5. Измеряйте исходный уровень кальция в сыворотке, паратиреоидного гормона (PTH) и 25-гидроксивитамина D до операции, чтобы помочь в интерпретации послеоперационной гипокальциемии.
    6. Получите информированное согласие после тщательного обсуждения процедуры, возможных рисков, преимуществ и альтернативных вариантов лечения с пациентом.

2. Управление анестезией

  1. Введите общую анестезию с интубацией оротрахеала.
  2. Для облегчения внутриоперационного рекуррентного мониторинга гортанного нерва разместите специализированную эндотрахеальную трубку электромиографии (ЭМГ) (например, NIM™ или аналогичную) так, чтобы электроды контактировали с голосовыми связками и подтвердили её правильное расположение с помощью нервной стимуляции и формирования формы волны перед хирургическим драпированием.
  3. Тщательно регулируйте мышечную релаксацию: давайте одну дозу короткодействующего нейромышечного блокатора только для интубации и не вводите дополнительные миорелаксанты во время процедуры для поддержания надёжных сигналов мониторинга нервов.
  4. Отрегулировать механическую вентиляцию для поддержания нормокапнии при учте давления CO₂ в подкожном рабочем пространстве 6–8 мм рт. ст. Непрерывно контролировать гемодинамические параметры, уделяя особое внимание возможной гиперкапнии или газовой эмболии, связанной с продолжительной инсуфляцией CO₂.

3. Размещение троакара и создание рабочего пространства (Рисунок 1 и Рисунок 2)

  1. Хирургическое позиционирование
    1. Положите пациента на спину. Хирург стоит слева от пациента, а ассистент — справа. Поставьте эндоскопический монитор у головы пациента.
  2. Размещение порта камеры (ипсилатеральная ареола)
    1. Сделайте разрез длиной 1,2 см (12 мм) вдоль края ареолы с позиции 12 до 3 часов на поражённой стороне.
    2. Рассечение подкожной ткани до жирового слоя с помощью электрокоагулятера.
    3. Вставьте троакар диаметром 10 мм близко к подкожному жировому слою в поверхностную плоскость фасции.
    4. Продвигайте троакар примерно на 3 см ниже надстернальной выемки, чтобы установить наблюдательный порт.
    5. Введите эндоскоп диаметром 10 мм с углом 30 градусов через этот порт.
  3. Первое действующее размещение порта (контралатеральная ареола)
    1. Сделайте разрез 0,8 см (8 мм) в положении противоположной ареолы на 9–12 часов.
    2. Введите троакар диаметром 5 мм в подкожный жировой слой.
    3. Продвигайте троакар при прямой эндоскопической визуализации до тех пор, пока он не сойдётся с портом камеры в передней части шеи.
    4. Вставьте через этот порт электрокоагуляторный крюк, чтобы начать расширять подкожное рабочее пространство.
  4. Второе рабочее расположение порта (контралатеральная подмышь)
    1. После обнажения противоположной грудино-ключно-ключевидной мышцы определите переднюю подмышечную линию на противоположной стороне.
    2. Сделайте разрез шириной 0,8 см (8 мм) вдоль естественных кожных складок на противоположной передней подмышечной линии.
    3. Вставьте 5-мм трокар в качестве второго рабочего порта.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Хирург стоит на противоположной стороне от поражённой доли щитовидной железы, а ассистент, держащий эндоскоп, — на поражённой стороне.

4. Вскрытие клапанов и создание рабочего пространства

  1. Первоначальное создание пространства
    1. Подключите систему инсуфляции CO₂ и установите расход газа на 10 л/мин при начальном давлении 4 мм рт. ст.
    2. Создайте подкожное пространство близко к коже с помощью расширения иглы.
    3. Расширите боковое пространство, чтобы установить второй трокар. Продолжайте вскрытие под поверхностной фасцией до надгрудинной ямки. Затем отдельте клапан вдоль плоскости чуть выше платизмовой мышцы с помощью электрокоагуляторного крючка.
    4. Продолжайте рассечение сверху вдоль субплатизмальной плоскости до уровня щитовидного хряща и латерально к передней границе грудистовидной мышцы.
  2. Расширение рабочего пространства
    1. Увеличьте давление CO₂ до 6 мм рт. ст.
    2. Расширить рабочее пространство в обеих сторонах к задним границам грудино-ключно-соместовидных мышц.
    3. Увеличьте давление инсуфляции до 8 мм рт. ст. и поддерживайте это давление на протяжении всей процедуры.
  3. Доступ к средней линии и экспозиция щитовидной железы
    1. Определите linea alba (средняя линия между мышцами ремня) с помощью эндоскопической визуализации.
    2. Разрезать среднюю линию рафе от надгрудинной ямки ниже крикотиреоидного хряща сверху и обнажить щитовидный перешеек.
  4. Картирование лимфатических узлов и оттяжка ремней мышц
    1. Вскрытие претрахеального пространства, чтобы отделить щитовидный перешеек от передней стенки трахеи.
    2. Перерезайте щитовидный перешеек с помощью ультразвукового скальпеля.
    3. Введите 0,2 мл наноуглеродного трассера (концентрация: 50 мг/мл) в паренхиму щитовидной железы вокруг целевого узла для облегчения идентификации лимфоузлов. Перед инъекцией аспирируете, чтобы исключить внутрисосудистую установку.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Возможные побочные эффекты включают лёгкое локальное окрашивание кожи (обычно саморазрешающееся) и редкие аллергические реакции. Использование иглы для шприца объёмом 20 мл (18 г) в качестве оболочки может помочь предотвратить окрашивание кожи.
    4. Дайте 5 минут на диффузию трассеров по щитовидной железе и региональным лимфатическим узлам.
    5. Выполняйте чрескожное подвесление ремня, проводя швы через кожу, вокруг мышц ремня и обратно через кожу.
    6. Закрепите подвесные швы на эластичных тракционных лентах и примените боковую тягу, чтобы полностью обнажить щитовидную железу.

5. Мобилизация доли щитовидной железы и диссекция верхнего полюса

  1. Латеральная диссекция щитовидной железы
    1. Вскрытие пространства между долей щитовидной железы и мышцой стернощитовидной железы с помощью электрокаутерного крючка.
    2. Расширить диссекцию латерально до латеральной границы доли щитовидной железы.
    3. Обнажите общую сонную артерию с поражённой стороны.
  2. Рассечение верхнего полюса
    1. Вскрытие предтрахеального пространства с помощью электрокоагуляторного крючка, углубляя до уровня связки Берри.
    2. Определите пространство между верхним полюсом щитовидной железы и крикощитовидной мышцей.
    3. Грубо мобилизуйте верхнюю латеральную часть щитовидной железы.
    4. Перевязать и разделить верхние сосуды щитовидной железы вблизи капсулы щитовидной железы с помощью ультразвукового скальпеля для сохранения внешней ветви верхнего гортанного нерва.
      ВНИМАНИЕ: Будьте особенно осторожны, чтобы избежать повреждения внешней ветви верхнего гортанного нерва, которая находится в непосредственной близости от верхних сосудов щитовидной железы.

6. Рассечение центрального лимфатического узла

  1. Экспозиция центрального отсека
    1. Втянуть долю щитовидной железы вверх и медиально, чтобы поднять центральный компартмент жира и лимфатическую ткань.
    2. Используйте ультразвуковой скальпель для систематического разделения претрахеального жира и лимфатической ткани.
  2. Латеральная диссекция вдоль тирео-эпиглотической связки
    1. Определите тиреоэпиглоттическую связку (связку Берри).
    2. Вскрытие латерального пространства щитовидной железы сверху и латерально вдоль плоскости тиреоэпиглоттической связки.
    3. Аккуратно отдельте и обнажите нижнюю паращитовидную железу.
    4. Сохраняйте кровоснабжение нижней паращитовидной железы, поддерживая её сосудистый педикул.
  3. Идентификация блуждающего нерва
    1. Используйте нервный монитор для латерального исследования общей сонной артерии.
    2. Подтвердите сигнал блуждающего нерва и задокументируйте базовую амплитуду.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Непрерывный мониторинг нервов следует применять на протяжении всей процедуры, чтобы минимизировать риск повторного повреждения гортанного нерва.

7. Повторяющаяся идентификация и рассечение гортанных нервов

  1. Повторяющаяся локализация гортанного нерва
    1. Используйте щипцы для мониторинга нервов для проведения тупой диссекции по отношению к нижней паращитовидной железе.
    2. Определите повторяющийся сигнал гортанного нерва с помощью системы мониторинга нервов.
    3. Визуально подтвердите расположение повторяющегося гортанного нерва.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Повторяющийся гортанный нерв обычно проходит в трахеоэзофагеальной бороздке, но существуют анатомические вариации. Всегда подтверждайте расположение нерва с помощью визуальной идентификации и мониторинга нервов.
  2. Повторяющееся создание туннеля гортанного нерва
    1. Создайте безопасный туннель для диссекции вокруг повторяющегося гортанного нерва.
    2. Разделите ткань латеральной сосудистой фасции с помощью ультразвукового скальпеля, сохраняя чёткую визуализацию нерва.
    3. Используйте тупые щипцы для мягкой мобилизации повторяющегося гортанного нерва снизу, создавая пространство между пищеводом и задней щитовидной капсулой.
      ВНИМАНИЕ: При использовании ультразвукового скальпеля рядом с повторяющим гортанным нервом поддерживайте минимальное расстояние 3–5 мм. Активируйте устройство только тогда, когда лезвие хорошо видно, и избегайте слепой активации. По возможности используйте тупую сторону подальше от нерва.
  3. Верхняя диссекция рецидивирующего гортанного нерва
    1. Продолжайте вскрытие повторяющегося гортанного нерва вверх по его пути.
    2. Следите за нервом до точки входа в гортань на уровне крикотиреоидного сустава.
    3. Тщательно определите и сохраняйте верхнюю паращитовидную железу вдоль капсулы щитовидной железы.
    4. Отделить верхнюю паращитовидную железу от щитовидной железы, сохраняя её кровоснабжение.

8. Резекция доли щитовидной железы

  1. Разделение ягодных связок
    1. Аккуратно втяните повторяющийся гортанный нерв снизу с помощью тупой диссекции.
    2. Разделите щитовидную связку Берри с помощью ультразвукового скальпеля при прямой визуализации рецидивирующего гортанного нерва.
    3. Обнажить точку входа рецидивирующего гортанного нерва в гортань.
  2. Задняя диссекция щитовидной железы
    1. Оттянуть долю щитовидной железы вперёд и сверху.
    2. Определите и разделите заднюю ветвь верхней щитовидной артерии рядом с задней щитовидной капсулой с помощью ультразвукового скальпеля.
    3. Завершить мобилизацию доли щитовидной железы от всех прикреплений.
  3. Удаление образцов
    1. Поместите резецированную долю щитовидной железы и ткань центрального компартмента лимфатического узла в стерильный мешок для взятия образца.
    2. Вынимите мешок с образцом через отверстие камеры (разрез ареолы в ипсилатеральности).
    3. При необходимости немного удлините ареолярный разрез для облегчения удаления образца.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Трансареолярное расположение позволяет расширять разрез с отличной косметической маскировкой.

9. Оценка паращитовидных желез и гемостаза

  1. Проверка функции нервов
    1. Повторное исследование и подтверждение повторяющегося сигнала гортанного нерва с помощью нервного мониторингового зонда.
    2. Проверьте сигнал блуждающего нерва, чтобы обеспечить целостность нервов.
    3. Документируйте окончательные амплитуды мониторинга нервов для сравнения с базовыми значениями.
    4. Если во время мониторинга происходит потеря сигнала (LOS) в повторяющемся гортанном нерве, применяйте следующий алгоритм:
      1. Немедленно приостанавливайтесь, вскрытие.
      2. Проверьте расположение электродов и целостность нервов,
      3. Рассмотрите возможность стадирования контралатеральной лобэктомии, если ипсилатеральный LOS подтверждён.
      4. Оцените необходимость перехода в открытую хирургию. Документируйте LOS и информируйте пациента после операции.
  2. Оценка жизнеспособности паращитовидной железы
    1. Проверьте как нижню, так и верхнюю паращитовидную железы на наличие достаточного кровоснабжения.
    2. Оцените цвет паращитовидной железы и капиллярное пополнение.
    3. Если кровоснабжение паращитовидной железы кажется нарушенным (тёмный цвет, нет капиллярной заполнения), немедленно выполните аутотрансплантацию в грудино-ключовидную мышцу.
  3. Проверка гемостаза
    1. Уменьшите давление CO₂ до 4 мм рт. ст., чтобы выявить точки кровотечения.
    2. Достичь тщательного гемостаза с помощью ультразвукового скальпеля или биполярного электрокоагулятера.
    3. Промыйте хирургическое поле тёплым физиологическим раствором и подтвердите полный гемостаз.

10. Закрытие раны

  1. Реаппроксимация мышц ремня
    1. Удалите чрескожные мышечные суспензионные швы.
    2. Переработайте мышцы ремня в средней линии с помощью 4-0 шиповых впитываемых швов в непрерывном бегу.
  2. Размещение слива
    1. Пропустите слив с закрытым всасыванием через один из 5-мм рабочих портов.
    2. Разместите наконечник слива в щитовидной железе.
    3. Закрепите слив на коже швом.
  3. Закрытие порта
    1. Удалять все троакары под прямой эндоскопической визуализацией.
    2. Закройте ареолярные разрезы 4-0 абсорбуемыми подкутикулярными швами.
    3. Закройте подмышечный разрез 4-0 впитываемым подкутикулярным швом.
    4. Наклейте стерильные клейкие полоски на все разрезы.
  4. Компрессионная повязка
    1. Закройте места прокола в грудной клетке стерильной марлей.
    2. Надевайте компрессионный лент на грудную клетку на 12 часов, чтобы минимизировать скопление подкожной жидкости.

11. Послеоперационный уход

  1. Немедленное послеоперационное лечение
    1. Дополнительное поступление кислорода в 2–4 л/мин через носовую канюлю в течение 6 часов после операции.
    2. Назначайте обезболивающие по мере необходимости для контроля боли.
    3. Назначайте противорвотные препараты, если появляется тошнота.
    4. Отслеживайте жизненные показатели каждые 2 часа в течение первых 12 часов.
  2. Управление дренажем
    1. Отслеживайте выход слива каждые 4 часа.
    2. Снимайте слив при выходе < 30 мл за 24 часа, обычно на первый или второй день после операции.
  3. Лабораторный мониторинг
    1. Проверьте уровень кальция и паращитовидных гормонов в сыворотке на первый день после операции.
    2. При выявлении гипокальциемии приём кальция и витамина D, принимайте пероральный кальций и витамин D.
  4. Планирование сброса
    1. Оценить готовность пациента к выписке: адекватный контроль боли, переносимость перорального приёма, удаление дренажа и стабильный уровень кальция.
    2. Предоставляйте инструкции по выписке, включая уход за ранами, ограничения по активности и режим медикаментов.
    3. Запишитесь на повторный приём через 1 неделю после операции.

12. Протокол последующего наблюдения

  1. Краткосрочное наблюдение
    1. Оценивать пациента через 1 неделю после операции для оценки заживления разреза и снятия оставшихся швов, если использовались нерассасывающиеся швы.
    2. Проверьте анализы на функции щитовидной железы и при необходимости корректируйте замену гормонов щитовидной железы.
  2. Долгосрочное наблюдение
    1. Назначайте повторные визиты через 1, 3 и 6 месяцев после операции.
    2. Проводите анализы на функции щитовидной железы и УЗИ шеи при каждом визите.
    3. Для злокачественных случаев измеряйте уровень тиреоглобулина в сыворотке и рассмотрите возможность радиойодной терапии на основе патологических результатов и стратификации риска.

13. Двусторонняя тиреоидэктомия (при необходимости)

  1. Для пациентов, нуждающихся в полной тиреоидэктомии, повторите аналогичную процедуру с противоположной долей.
  2. После завершения ипсилатеральной лобэктомии попросите хирурга и ассистента переместиться на противоположную сторону. Идентифицировать и сохранить рецидивирующие гортанные нервы и паращитовидные железы на противоположной стороне, используя идентичные методы, описанные выше.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Процедура может выполняться как одноступенчатая операция без дополнительного размещения портов.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

В этом репрезентативном случае 29-летняя женщина с папиллярной карциномой щитовидной железы диаметром 1,2 см в правой доле щитовидной железы (AJCC 8-я редакция стадии T1aN0M0)10успешно прошла CABBA-ET (Таблица 1). Пациентка выразила серьёзные косметические опасения и пожелала видеть шею без рубцов. Предоперационная аспирация тонкой иглы подтвердила папиллярную карциному щитовидной железы. Пациент соответствовал всем критериям включения без противо...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Метод CABBA-ET представляет собой значительный прогресс в эндоскопической тиреоидэктомии внешейного виза, устраняя ключевые ограничения существующих методов при сохранении онкологической безопасности. Этот протокол содержит подробные, пошаговые инструкции, позволяющие хирургам точно воспроизводить их на разных уровнях опыта.

Для успешного выполнения CABBA-ET критически важны несколько шагов. Во-первых, важно точно расположить троакар. Ipsilateral ареолярный по...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов или конфликтов интересов, связанных с этой работой.

Благодарности

Эта работа была поддержана проектом Шанхайской Шестой народной больницы (грант номер YNLC201905). Мы благодарим медперсонал и команду анестезиологов Шанхайской больницы Шестого народа за поддержку в проведении этих процедур.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
10 мм 30-градусный эндоскопKarl Storz26003BAСтандартная лапароскопическая камера
4-0 колючий шовCovidienVLOC180Для закрытия ремня мышц
Закрытый дренажно-аспирационный дренажAiyuanAY-Y12-G15012 французских
Инсуффлятор CO2Karl Storz264305 20Поддерживает давление 8 мм рт. ст.
Эндоскопические щипцы для мониторинга нервовMedtronic8225490Стимулирующие щипцы
Наноуглеродный трассирующий агентChongqing LummyN/AКартирование лимфатических узлов
Система мониторинга нервовMedtronicNIM 3.0Непрерывный мониторинг
Ультразвуковой скальпельEthiconHARMONIC ACEДля пломбирования сосудов

Ссылки

  1. Boucai L, Zafereo M, Cabanillas ME. Thyroid cancer: A review. JAMA. 2024;331(5):425-35.
  2. Durante C, Grani G, Lamartina L, Filetti S, Mandel SJ, Cooper DS. The diagnosis and management of thyroid nodules: A Review. JAMA. 2018;319(9):914-24.
  3. Kobaly K, Kim CS, Mandel SJ. Contemporary management of thyroid nodules. Annu Rev Med. 2022;73:517-28.
  4. Li X, Ding W, Zhang H. Surgical outcomes of endoscopic thyroidectomy approaches for thyroid cancer: a systematic review and network meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1256209.
  5. Chung YS, Choe JH, Kang KH, et al. Endoscopic thyroidectomy for thyroid malignancies: comparison with conventional open thyroidectomy. World J Surg. 2007;31(12):2302-6.
  6. Bakkar S, Al Hyari M, Naghawi M, Corsini C, Miccoli P. Transoral thyroidectomy: a viable surgical option with unprecedented complications-a case series. J Endocrinol Invest. 2018;41(7):809-13.
  7. Ma T, Shi P, Zhang X, Liang M, Wang L, Shi Y. Transoral and submental endoscopic thyroidectomy (TOaST) for early stage papillary thyroid carcinoma: a real-world data retrospective cohort study. Surg Endosc. 2023;37(10):7649-57.
  8. Zheng D, Yang Q, Wu J, et al. Global trends in research of endoscopic thyroidectomy from 2013 to 2022: a scientometric and visualization analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1199563.
  9. Lu Q, Zhu X, Wang P, Xue S, Chen G. Comparisons of different approaches and incisions of thyroid surgery and selection strategy. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1166820.
  10. Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. Springer International Publishing: American Joint Commission on Cancer; 2017.
  11. Lee DY, Baek SK, Jung KY. Endoscopic thyroidectomy: retroauricular approach. Gland Surg. 2016;5(3):327-35.
  12. Zhang D, Park D, Sun H, et al. Indications, benefits and risks of transoral thyroidectomy. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2019;33(4):101280.
  13. Shimazu K, Shiba E, Tamaki Y, et al. Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral-breast approach. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2003;13(3):196-201.
  14. Saavedra-Perez D, Manyalich M, Dominguez P, et al. Thyroidectomy via unilateral axillo-breast approach (UABA) with gas insufflation: prospective multicentre European study. BJS Open. 2022;6(4).
  15. Zhang Z, Xia F, Li X. Ambulatory endoscopic thyroidectomy via a chest-breast approach has an acceptable safety profile for thyroid nodule. Front Endocrinol (Lausanne). 2021;12:795627.
  16. Ding Y, Qiu C, Zhu C, et al. Comparison of gasless transaxillary endoscopic thyroidectomy, endoscopic thyroidectomy via areola approach and conventional open thyroidectomy in patients with unilateral papillary thyroid carcinoma. World J Surg Oncol. 2024;22(1):148.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Медицинавыпуск 233выпуск 233пустое значениевыпускэндоскопическая тиреоидэктомиякарцинома щитовидной железыкосметические аспекты операций на шее
Новый контралатеральный аксилло-билатерально-грудный подход для эндоскопической хирургии щитовидной железы
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.