Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Эффективность сегментированной региональной цитратной антикоагуляции при педиатрическом гемодиализе

63 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/71002

⸱

3 сентября 2026 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Pediatric Nephrology, Guiyang Maternal and Child Health Hospital (Guiyang Children's Hospital)

В этой статье

Краткое содержание

В данном протоколе описывается метод оценки сегментированной и односегментной региональной цитратной антикоагуляции при педиатрическом гемодиализе, что обеспечивает стандартизированный подход для клинических исследований.

Аннотация

В данном исследовании ретроспективно сравнивались эффективность и безопасность сегментированной региональной цитратной антикоагуляции (S-RCA) и односегментной RCA (SS-RCA) при проведении гемодиализа у детей. Пятьдесят два пациента были разделены на группы S-RCA (n = 26) и SS-RCA (n = 26). Оценивались параметры лечения, уровень ионизированного кальция, pH, уровень бикарбоната, коагуляция в диализаторе и венозном воздухосборнике, уровень азота мочевины в крови (BUN), креатинин (Cr), электролиты, общий кальций, функция коагуляции и осложнения. Значимых различий в скорости кровотока, потоке диализата или ультрафильтрации между группами обнаружено не было. В то время как эффективность антикоагуляции в диализаторе была схожей, антикоагуляция в венозном воздухосборнике была значительно выше при использовании S-RCA (p = 0.030). После диализа уровни BUN и Cr снизились более значительно в группе S-RCA (p < 0.001). Показатели электролитов, общего кальция и параметры коагуляции оставались стабильными, серьезных нежелательных явлений не наблюдалось. Было сделано заключение, что S-RCA обеспечивает более высокую эффективность антикоагуляции и адекватность диализа по сравнению с SS-RCA при педиатрическом гемодиализе, предлагая альтернативный режим антикоагуляции для данной группы пациентов.

Введение

Гемодиализ (ГД) представляет собой удаление метаболических отходов, вредных веществ и избытка воды из крови на основе принципов диффузии и конвекции; он является одним из наиболее часто используемых методов заместительной почечной терапии для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, а также при лечении острого повреждения почек, лекарственных или токсических отравлений1. Эффективность и безопасность экстракорпоральной антикоагуляции обеспечивают безопасное и результативное проведение гемодиализа2. Основные методы антикоагуляции при гемодиализе включают: безгепариновую антикоагуляцию, стандартную гепариновую антикоагуляцию, антикоагуляцию низкомолекулярным гепарином, цитратную антикоагуляцию и другие. В настоящее время при гемодиализе чаще всего применяется антикоагуляция гепарином, однако она повышает риск кровотечения и может привести к развитию гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ)3.

Региональная цитратная антикоагуляция (РЦАК) представляет собой введение цитрата перед диализером, что приводит к хелатированию ионизированного кальция сыворотки в экстракорпоральном контуре и блокированию превращения протромбина в тромбин для достижения эффекта антикоагуляции; при этом цитрат может метаболизироваться в организме через цикл трикарбоновых кислот до физиологических метаболитов, обладая хорошей биосовместимостью4. РЦАК обеспечивает эффективную экстракорпоральную антикоагуляцию и позволяет избежать развития кровотечений, а также обладает такими преимуществами, как улучшение биосовместимости фильтрующей мембраны и отсутствие влияния на системный коагуляционный статус пациента и т. д.; в последние годы данный метод широко применяется у пациентов с критической склонностью к кровотечениям, а также при наличии противопоказаний к гепарину или другим антикоагулянтам5,6. Дети, находящиеся на гемодиализе, в основном страдают острыми повреждениями почек, острыми отравлениями и другими критическими состояниями, которые часто сопровождаются коагулопатией. РЦАК может эффективно снизить риск кровотечения, поэтому целесообразно внедрять ее применение в детской гемодиализной практике5,7.

Региональная цитратная антикоагуляция (РЦАК) имеет очевидные преимущества при проведении гемодиализа у пациентов с выраженной тенденцией к кровотечению. Большинство используемых на данный момент подходов основано на упрощенном методе, а именно на использовании диализата, содержащего кальций, для цитратной антикоагуляции, что упрощает процедуру и исключает необходимость дополнительного введения кальция. Однако при таком упрощенном методе РЦАК антикоагуляционный эффект часто оказывается недостаточным, что приводит к частому возникновению коагуляции в веноловушке воздуха8,9. При традиционной РЦАК цитрат в крови удаляется при прохождении через диализатор, и одновременно с этим ионы кальция из диализирующего раствора диффундируют в кровь, повышая концентрацию ионов кальция в контуре. Это приводит к снижению антикоагуляционного эффекта и частому возникновению коагуляции в веноловушках воздуха, что не только сокращает время эффективного лечения пациента и увеличивает стоимость процедуры, но и приводит к большим потерям крови10.

В зависимости от различных мест инфузии цитрата региональная цитратная антикоагуляция может быть разделена на «односегментный» режим (SS-RCA) и «сегментированный» режим (S-RCA). В литературе сообщается, что S-RCA является более безопасным и эффективным методом11, однако клинических исследований техники S-RCA при педиатрическом гемодиализе меньше. Данное исследование было проведено для изучения клинического применения S-RCA при педиатрическом гемодиализе. Сравнивая этот метод с SS-RCA, мы стремились оценить его осуществимость, эффективность и безопасность в данной конкретной популяции. Основными целями была оценка его влияния на антикоагуляцию в контуре, в частности в веноловушке воздуха, а также влияния на адекватность диализа, измеряемую клиренсом малых молекул, таких как BUN и Cr. Предполагалось, что S-RCA обеспечит более качественную антикоагуляцию и более высокую адекватность диализа по сравнению с SS-RCA, предлагая тем самым безопасную и эффективную альтернативную стратегию антикоагуляции для детей, проходящих гемодиализ.

Таким образом, основной целью данного исследования была оценка возможности применения, эффективности и безопасности S-RCA по сравнению с SS-RCA в педиатрической популяции пациентов на гемодиализе. Была выдвинута гипотеза, что S-RCA обеспечит более эффективную антикоагуляцию, особенно в венозном контуре, и позволит достичь лучшей адекватности диализа без увеличения риска нежелательных явлений, предлагая тем самым оптимизированную стратегию антикоагуляционной терапии для детей. Рисунок 1 представляет собой блок-схему дизайна исследования.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Данный протокол ретроспективного сравнительного исследования был одобрен Этическим комитетом госпиталя охраны здоровья матери и ребенка города Гуйян (Детская больница Гуйяна) (номер одобрения: 2022-36). Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. От законных опекунов всех участников педиатрической группы было получено подписанное информированное согласие. Используемые реагенты и оборудование перечислены в Таблице материалов.

1. Отбор пациентов и распределение по группам

  1. Определите подходящих пациентов
    ПРИМЕЧАНИЕ: Был проведен ретроспективный анализ электронных медицинских карт всех педиатрических пациентов, которым проводился гемодиализ по поводу острого повреждения почек (ОПП) и терминальной стадии почечной недостаточности (ТСПН) в нашем учреждении в период с января 2023 по февраль 2025 года.
    1. Учтите следующие критерии включения: (1) клинические показания к гемодиализу; (2) предрасположенность к кровотечениям при нормальной функции коагуляции; (3) подписанное информированное согласие законного представителя.
    2. Учтите следующие критерии исключения: тяжелая печеночная недостаточность, необратимая гипоксемия (PaO2 < 60 mmHg), гипотензивный шок, тяжелые нарушения кислотно-щелочного равновесия, гипернатриемия, а также наличие нарушений коагуляции или активного кровотечения12,13.
  2. Распределите пациентов по группам исследования.
    1. Разделите 52 подходящих пациента на две группы в зависимости от метода антикоагуляции, зафиксированного в их картах: группу сегментированной региональной цитратной антикоагуляции (S-RCA) (n = 26) и группу односегментной региональной цитратной антикоагуляции (SS-RCA) (n = 26).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Данный протокол описывает ретроспективный анализ. Метод антикоагуляции (S-RCA или SS-RCA) определялся лечащим врачом во время диализа и не назначался исследователем проспективно.

2. Подготовка к гемодиализу и настройка системы антикоагуляции

  1. Подготовьте контур гемодиализа.
    1. Установите аппарат для гемодиализа, набор трубок для крови, диализатор и венозный воздухоуловитель в соответствии с инструкциями производителя и стандартными клиническими протоколами.
    2. Убедитесь в надежности всех соединений. Для всех сеансов диализа использовался коммерчески доступный кальцийсодержащий диализат с концентрацией кальция 1,5 mmol/L.
  2. Подготовьте растворы цитрата и кальция.
    1. Для антикоагуляции используйте коммерчески доступный 4% раствор цитрата тринатрия. Подготовьте раствор хлорида кальция или глюконата кальция для возможного системного восполнения кальция, хотя при использовании кальцийсодержащего диализата это обычно не требуется.
  3. Заполните контур.
    1. Заполните экстракорпоральный контур физиологическим раствором согласно стандартной процедуре, чтобы удалить воздух и подготовить систему к подключению пациента.
  4. Запрограммируйте шприцевые насосы для инфузии цитрата. Загрузите раствор цитрата в шприцевые насосы, интегрированные в аппарат для диализа.
    1. Для группы S-RCA запрограммируйте два отдельных шприцевых насоса.
      1. Насос 1 (артериальный конец): установите скорость инфузии (mL/h) равной (0,5 – 1,0) × скорость кровотока (mL/min). Подключите этот насос к магистрали для крови непосредственно перед входом в диализатор.
      2. Насос 2 (венозная камера): установите скорость инфузии (mL/h) равной (0,3 – 0,5) × скорость кровотока (mL/min). Подключите этот насос к венозному воздухоуловителю.
    2. Для группы SS-RCA запрограммируйте один шприцевой насос.
      1. Установите скорость инфузии (mL/h) равной (0,9 – 1,13) × скорость кровотока (mL/min). Подключите этот насос к магистрали для крови непосредственно перед входом в диализатор.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Точный множитель в указанных диапазонах определяется клиницистом на основании характеристик пациента и протокола учреждения. Скорость кровотока (BFR) назначается исходя из размеров пациента и его клинического состояния.

3. Проведение сеанса гемодиализа

  1. Начните диализ.
    1. Подключите пациента к подготовленному контуру диализа. Постепенно увеличьте скорость потока крови с помощью насоса до предписанного значения (обычно 3–5 мл/кг/мин для детей). Запустите подачу диализата и ультрафильтрацию согласно назначению.
  2. Начните инфузию цитрата.
    1. Немедленно начните предварительно запрограммированное введение цитрата (инфузии) в соответствии с назначенным групповым распределением (шаг 2.4).
  3. Контролируйте параметры терапии.
    1. Непрерывно отслеживайте и регистрируйте следующие параметры на протяжении всего сеанса:
      1. Контролируйте скорость кровотока (мл/мин) через ультразвуковой доплеровский расходомер.
      2. Зафиксируйте скорость потока диализата (мл/мин) по встроенному расходомеру диализного аппарата.
      3. Контролируйте объем ультрафильтрации (мл/кг/ч) посредством система объемного контроля аппарата для диализа.
      4. Зафиксируйте скорость инфузии цитрата (мл/ч) для каждого насоса через встроенный датчик потока насоса.
      5. Определите трансмембранное давление (ТМД) и венозное давление (ВД) на аппарате для диализа.
        ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Резкое и устойчивое повышение TMP (>250 мм рт. ст.) или VP указывает на высокий риск тромбирования контура. В этом случае следует незамедлительно осмотреть диализатор и венольную камеру.

4. Сбор образцов и экспресс-диагностика

  1. Соберите образцы крови в следующие моменты времени в ходе стандартного 4-часового сеанса гемодиализа: непосредственно перед началом диализа (исходный уровень до диализа), через 2 ч диализа (образцы из линий до фильтра, после фильтра и после венозной камеры) и сразу после завершения диализа.
  2. В каждый момент времени забирайте примерно 0,5 mL крови в предварительно гепаринизированный шприц для анализа газов крови из указанного порта отбора проб.
  3. Сразу же проанализируйте образец с помощью анализатора газов крови для измерения следующих показателей: ионизированный кальций (iCa2+), pH, парциальное давление углекислого газа (PaCO₂). Рассчитайте концентрацию бикарбоната по уравнению Хендерсона-Хассельбаха: HCO₃⁻ = 0,03 × PaCO₂ × 10^(pH - 6,1). Запишите полученное значение.

5. Оценка коагуляции в контуре

  1. Начните визуальный мониторинг экстракорпорального контура.
    1. Сразу после начала диализа и на протяжении всего 4-часового сеанса проводите регулярные визуальные осмотры диализатора и венозного воздухоуловителя.
  2. Визуально осмотрите диализатор.
    1. Каждые 30–60 мин визуально осматривайте пучок волокон диализатора на фоне белого света.
    2. Ищите признаки коагуляции, такие как потемнение цвета волокон, полосчатые тромбы или общее «затуманивание». Регистрируйте любой случай тромбоза.
  3. Визуально осмотрите венозный воздухоуловитель.
    1. Каждые 30–60 мин проверяйте венозный воздухоуловитель на наличие тромбов на стенках или утолщение слоя пены на границе раздела кровь-воздух. Регистрируйте любой случай тромбоза.
  4. Оцените эффективность антикоагуляции.
    1. В конце сеанса диализа классифицируйте состояние компонентов контура:
      1. Определите эффективность антикоагуляции для диализатора и венозной камеры в конце каждого сеанса как «Эффективную» (отсутствие значительного тромбоза, минимальная полосчатость волокон или небольшой тромб в венозной камере, не потребовавший вмешательства в контур) или «Неэффективную» (тромбоз, приведший к видимой потере >1 cm волокон в диализаторе, крупный тромб в венозной камере, потребовавший замены камеры, или преждевременное прекращение сеанса диализа из-за тромбирования контура).
      2. Рассчитайте показатель эффективности по формуле: (Количество эффективных случаев / Общее количество случаев) × 100%.

6. Сбор и обработка образцов сыворотки крови

  1. В моменты времени до и после диализа возьмите 3–5 mL венозной крови в пробирку с разделительным гелем для сыворотки. Сразу после забора крови осторожно переверните пробирку 5–8 раз. Оставьте пробирку в вертикальном положении при комнатной температуре на 30 min для полного свертывания крови.
  2. Центрифугируйте образец при 1500 × g в течение 10 min при 4 °C. Осторожно аспирируйте прозрачную сыворотку (супернатант) с помощью пипетки, избегая попадания лейкоцитарного слоя или эритроцитов. Перенесите сыворотку в предварительно маркированные криопробирки.
    ПРИМЕЧАНИЕ: На этом этапе эксперимент можно приостановить. Храните аликвоты сыворотки при -80 °C для последующего серийного анализа.

7. Биохимический анализ и анализ коагуляции

  1. Провести анализ маркеров адекватности диализа.
    1. Разморозить замороженные образцы сыворотки на льду. С помощью полностью автоматического биохимического анализатора измерить уровни азота мочевины крови (BUN) и креатинина (Cr).
  2. Провести анализ электролитов сыворотки и общего кальция.
    1. Используя ту же или отдельную аликвоту сыворотки, с помощью полностью автоматического биохимического анализатора с ион-селективными электродами измерить уровни калия (K⁺), натрия (Na⁺), хлорида (Cl⁻) и общего кальция (tCa2+) методом колориметрии (например, с использованием арсеназо III).
  3. Провести анализ функции свертывания крови.
    1. Собрать образцы плазмы. До и после диализа отобрать 2 mL венозной крови в пробирку с антикоагулянтом 3,2% цитрата натрия. Центрифугировать при 2500 × g в течение 15 min при 4 °C для получения обедненной тромбоцитами плазмы.
    2. Выполнить коагулометрические тесты. С помощью полностью автоматического коагулометра измерить активированное частичное тромбопластиновое время (APTT), протромбиновое время (PT) и тромбиновое время (TT).

8. Мониторинг и регистрация осложнений

  1. Следите за клиническими симптомами.
    1. В течение сеанса диализа и в ближайший восстановительный период опрашивайте пациента и наблюдайте за появлением симптомов.
    2. Фиксируйте возникновение следующих состояний: онемение губ, полости рта или конечностей, мышечные судороги, тошнота или рвота.
  2. Контролируйте гемодинамику.
    1. Измеряйте и регистрируйте артериальное давление каждые 15–30 min. Документируйте эпизоды гипотензии, определяемой как снижение систолического артериального давления >20 mmHg от исходного уровня или абсолютное значение <90 mmHg.
  3. Оцените накопление цитрата.
    1. Используя измеренные значения tCa2+ после диализа (из шага 7.2) и iCa2+ (из шага 4.2), рассчитайте соотношение tCa2+ / iCa2+. Соотношение > 2.5 указывает на возможное накопление цитрата14.

9. Управление данными и статистический анализ

  1. Организация данных.
    1. Соберите все зарегистрированные и измеренные данные в структурированную электронную базу данных. Убедитесь, что идентификаторы пациентов удалены или закодированы для обеспечения конфиденциальности.
  2. Проведение статистического анализа.
    1. Используйте статистическое программное обеспечение (например, SPSS 26.0) для анализа. Проверьте данные на нормальность распределения. Проведите тесты на нормальность (например, тест Шапиро-Уилка) для всех непрерывных данных. Сравните непрерывные переменные.
    2. Представьте данные с нормальным распределением в виде среднего значения ± стандартного отклонения (x̄ ± s). Используйте t-критерий для независимых выборок для сравнения параметров (например, iCa2+, BUN, Cr) между группами S-RCA и SS-RCA в разные моменты времени. Используйте парный t-критерий для внутригрупповых сравнений (до и после диализа). Сравните категориальные переменные.
    3. Представьте количественные данные (например, эффективность антикоагуляции, частота осложнений) в виде числа (в процентах). Используйте критерий хи-квадрат (χ2) для сравнения этих переменных между двумя группами. Установите уровень значимости. Значение P < 0,05 считайте статистически значимым для всех тестов.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

В общей сложности было включено 52 педиатрических пациента, соответствующих критериям включения, которые были разделены на группы S-RCA (n=26) и SS-RCA (n=26). Исходные демографические и клинические характеристики были сопоставимы между группами (P>0.05), как показано в Таблице 1.

Как показано в Таблице 2, общая доза цитрата в группе S-RCA была значительно выше, чем в группе SS-RCA (P<0.001), что обусловлено дополнительной инфузией в венольную камеру в п...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Контроль антикоагуляции при проведении гемодиализа у детей всегда представлял собой серьезную проблему в клинической практике. Из-за тонких сосудов, малого объема крови и значительных различий в метаболических характеристиках между педиатрическими пациентами и взрослыми традиционная системная антикоагуляция (например, гепарином) склонна к развитию геморрагических или тромботических осложнений с более высоким риском, особенно у детей со склонностью к кровотечениям, в периоперационный период или при низком весе тела

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии финансовых конфликтов интересов.

Благодарности

Проект фонда науки и технологий Комиссии здравоохранения провинции Гуйчжоу (gzwkj2023—185).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Анализатор газов кровиWerfenGEM Premier 5000Используется для измерения iCa2+, pH, PaCO2 и расчета HCO3-.
Ультразвуковой допплеровский измеритель кровотокаTransonic Systems Inc.HD02Онлайн-мониторинг скорости кровотока во время диализа.
Полностью автоматический биохимический анализаторRoche DiagnosticsCobas 8000Используется для измерения BUN, Cr, электролитов (K+, Na+, Cl-), tCa2+ и альбумина.
Полностью автоматический коагулометрический анализаторSysmex CorporationCS-5100Используется для измерения АЧТВ, ПВ и тромбинового времени.
Аппарат для диализа (встроенный шприцевой насос с датчиком потока)GambroAK 96Встроенный датчик потока с точностью ±0.5 mL/h для инфузии цитрата; волюметрическая система контроля ультрафильтрации для мониторинга объема ультрафильтрации.
Пробирки с цитратом натрияBD Vacutainer363083Пробирки объемом 2.7 mL (3.2% цитрата натрия) для коагуляционных тестов.
Монитор артериального давленияGE HealthcareCarescape V100Неинвазивный мониторинг артериального давления во время диализа.
ДиализаторFresenius Medical CareFX PaedМалообъемный высокоэффективный диализатор, предназначенный для педиатрического использования.
Венозный воздухоотделитель / камераFresenius Medical CareIntegral venous chamberЧасть экстракорпорального контура, регулярно проверяемая на предмет свертывания.
Кальцийсодержащий диализатFresenius Medical CareGranuPacСтандартный бикарбонатный диализат с концентрацией кальция 1.25 или 1.5 mmol/L.
Раствор цитратаBaxter4% trisodium citrate (46.7 mmol/L)Используется для региональной цитратной антикоагуляции в режимах SS-RCA и S-RCA.
Шприцевой насос для инфузии цитратаB. BraunPerfusor SpaceПрограммируемый шприцевой насос, используемый для точной инфузии цитрата в артериальный и венозный участки.
Монитор центрального венозного давленияGambroAK 96Мониторинг венозного давления (VP) для оценки проходимости контура и риска коагуляции.
Монитор трансмембранного давленияGambroAK 96Мониторинг TMP для обнаружения тромбирования диализатора.
Статистическое программное обеспечениеIBMSPSS 26.0Используется для анализа данных и статистических сравнений.

Ссылки

  1. Daugirdas, J. T., et al. KDOQI clinical practice guideline for hemodialysis adequacy: 2015 update. Am J Kidney Dis. 66 (5), 884-930 (2015).
  2. Yanna, F., et al. An individualized regional citrate anticoagulation protocol for hemodialysis: A real-world retrospective study. Int Urol Nephrol. 56 (1), 295-302 (2023).
  3. KDIGO Group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2, 1(2012).
  4. Francesca Di, M., et al. Sustained low-efficiency dialysis (SLED) with regional citrate anticoagulation (RCA) and new dialysis equipment: A prospective study with serum citrate measurements and electrolyte monitoring. J Nephrol. 38 (2), 473-480 (2025).
  5. Dan, P., Zili, C., Jie, H., Wei, D., Xinping, Z. Comparison of regional citrate anticoagulation and nafamostat mesylate anticoagulation during plasma exchange for children at high bleeding risk: A retrospective study. Ital J Pediatr. 51 (1), 114(2025).
  6. Xiaoyan, T., et al. Application of regional citrate anticoagulation in patients at high risk of bleeding during intermittent hemodialysis: A prospective multicenter randomized controlled trial. J Zhejiang Univ Sci B. 23 (11), 931-942 (2022).
  7. Aakash Chandran, C., Ankit, M., Karthi, N. Anticoagulation strategies for pediatric continuous renal replacement therapy. J Pediatr Crit Care. 11 (5), 218-226 (2024).
  8. Xiao, B., Qi, Z., Feng, Z., Feng, D. A mathematical estimation for quantified calcium supplementation during intermittent hemodialysis using regional citrate anticoagulation. Artif Organs. 46 (6), 1122-1131 (2022).
  9. Alexandra, C., et al. Calcium-free dialysate hemodialysis: A simplified approach. J Pers Med. 14 (6), 660(2024).
  10. Stanislas, F., et al. A randomized crossover trial of regional anticoagulation modalities for intermittent haemodialysis. Nephrol Dial Transplant. 40 (3), 537-543 (2024).
  11. Yu, C., Fang, F., Hong, G., Lu, Z., Jian, L. Study on the application of a segmented sodium citrate solution anticoagulation strategy in critically ill patients receiving CRRT: A prospective randomized controlled study. Trials. 25 (1), 542(2024).
  12. Giovana Seno Di, M., et al. Monocytes as targets for immunomodulation by regional citrate anticoagulation. Int J Mol Sci. 25 (5), 2900(2024).
  13. Garan, A. R., et al. Predictors of survival for patients with acute decompensated heart failure requiring extracorporeal membrane oxygenation therapy. ASAIO J. 65 (8), 781-787 (2019).
  14. Gabutti, L., Marone, C., Colucci, G., Duchini, F., Schönholzer, C. Citrate anticoagulation in continuous venovenous hemodiafiltration: A metabolic challenge. Intensive Care Med. 28, 1419-1425 (2002).
  15. Theodore, E. W. Immunologic effects of heparin associated with hemodialysis: Focus on heparin-induced thrombocytopenia. Semin Nephrol. 43 (6), 151479(2023).
  16. David, K. B., et al. Anticoagulation practices associated with bleeding and thrombosis in pediatric extracorporeal membrane oxygenation: A multi-center secondary analysis. Perfusion. 38 (2), 363-372 (2022).
  17. Thomas, D., Muriel, G., Piet Ter, W., Mario, C., Björn, M. Regional citrate anticoagulation: A tale of more than two stories. Semin Nephrol. 43 (6), 151481(2023).
  18. Yasemin Ezgi, K., et al. Evaluation of the efficacy and associated complications of regional citrate anticoagulation in neonates: Experience from a fourth level neonatal intensive care unit. Eur J Pediatr. 182 (11), 4897-4908 (2023).
  19. Federico, N., et al. Safety of citrate anticoagulation in CKRT: Monocentric experience of a dynamic protocol of calcium monitoring. J Clin Med. 12 (16), 5201(2023).
  20. Lenar, Y., et al. Regional citrate anticoagulation non-shock protocol with pre-calculated flow settings for patients with at least 6 l/hour liver citrate clearance. BMC Nephrol. 22 (1), 244(2021).
  21. Yi, Z., et al. Development and validation of a risk prediction model for citrate accumulation in patients undergoing continuous renal replacement therapy with regional citrate anticoagulation. Blood Purif. 54 (4-5), 250-263 (2025).
  22. Dmytro, K., et al. Intensive monitoring of post filter ionized calcium concentrations during CVVHD with regional citrate anticoagulation: a retrospective study. J Crit Care. 58, 1-5 (2020).
  23. Peerapat, T., et al. Citrate pharmacokinetics in critically ill liver failure patients receiving CRRT. Sci Rep. 12 (1), 1815(2022).
  24. Ren, J. Advances in combination therapy for gastric cancer: Integrating targeted agents and immunotherapy. Adv Clin Pharmacol Ther. 1 (1), 1-15 (2024).
  25. Thierry, P., Bernard, B. Can regional anticoagulation with calcium-free dialysate be extended to maintenance hemodialysis. Artif Organs. 48 (7), 704-712 (2024).
  26. David, P. S. Regulation of renal citrate metabolism by bicarbonate ion and pH: Observations in tissue slices and mitochondria. J Clin Invest. 46 (2), 225-238 (1967).
  27. Detlef, K. M., Timo, B., Thomas, D. Regional citrate anticoagulation for continuous renal replacement therapy. Curr Opin Crit Care. 24 (6), 450-454 (2018).
  28. Emanuele, B., et al. Regional citrate anticoagulation and systemic anticoagulation during pediatric continuous renal replacement therapy: A systematic literature review. J Clin Med. 11 (11), 3121(2022).
  29. Ting, L., et al. Modified regional citrate anticoagulation is optimal for hemodialysis in patients at high risk of bleeding: A prospective randomized study of three anticoagulation strategies. BMC Nephrol. 20, 472(2019).
  30. Laimin, L., Meirong, F., Qinkai, C., Jing, C. A simplified protocol for individualized regional citrate anticoagulation for hemodialysis. Medicine. 100 (8), e24639(2021).
  31. Desheng, Z., Jie, H., Zhenghui, X., Xiong, Z., Xinping, Z. Citrate and low-dose heparin combined anticoagulation in pediatric continuous renal replacement therapy. Sci Rep. 14 (1), 13504(2024).
  32. Franck, P., et al. Sustained low-efficiency dialysis with regional citrate anticoagulation for patients with liver impairment in intensive care unit: A single-center experience. Ther Apher Dial. 25 (2), 211-217 (2020).
  33. Shasha, C., et al. Comparison of citrate anticoagulation strategies in hemodialysis patients at high risk of bleeding: A multicenter prospective observational cohort study. Ren Fail. 48 (1), 2624876(2020).
  34. Heba Abd El, G., Mamdouh El, N., Amir, O., Basma Bader, E., Fatima Taha, M. Comparison between calcium and non-calcium-based phosphate binders concerning acid-base status and electrolytes in hemodialysis patients in Alhyat Hospital. Medicine Updates. 17 (17), 55-65 (2024).
  35. Simon, W., Friederike, C., Johannes, S. Impact of continuous veno-venous hemodialysis with regional citrate anticoagulation on non-nutritional calorie balance in patients on the ICU-the Nutri-Day study. Nutrients. 15 (1), 63(2022).
  36. Paul, K., et al. Low bicarbonate replacement fluid normalizes metabolic alkalosis during continuous veno-venous hemofiltration with regional citrate anticoagulation. Ann Intensive Care. 11 (1), 62(2021).
  37. Undefined, U., et al. Calcium profile of chronic kidney disease patients undergoing hemodialysis. J Noncommun Dis Prev Control. 2 (1), 28-34 (2024).
  38. John, C. E., et al. Arrhythmia in chronic hemodialysis as a function of predialysis electrolytes and interdialytic interval. Hemodial Int. 27 (1), 45-54 (2022).
  39. Warnar, C., Faber, E., Katinakis, P. A., Schermer, T., Spronk, P. E. Electrolyte monitoring during regional citrate anticoagulation in continuous renal replacement therapy. J Clin Monit Comput. 36 (3), 871-877 (2021).
  40. Nuria, G. F., et al. Comparative effect on bone remodeling and inflammation biomarkers of citrate dialysate and bicarbonate dialysate in HDF-OL patients. Nephrol Dial Transplant. 39, 0854-1235 (2024).
  41. Dunois, C. Laboratory monitoring of direct oral anticoagulants (DOACs). Biomedicines. 9 (5), 445(2021).
  42. Wang, M. M., Mark, M., Yu, W. Y., Yao, Q. Adverse events with regional citrate anticoagulation versus heparin anticoagulation during continuous renal replacement therapy: A systematic review and trial sequential analysis. J Clin Nephrol. 20, 144(2023).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Гемодиализ в педиатриисегментированная региональная цитратная антикоагуляцияодносегментная региональная цитратная антикоагуляцияэффективность антикоагуляцииадекватность диализавенозный воздухосборниказот мочевины кровикоагуляционная функцияантикоагуляция в диализаторе
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.