Описание случая

Поэтапное психодинамическое вмешательство при отказе от школы при подростковом биполярном расстройстве

DOI:

10.3791/71068

⸱

29 мая 2026 г.

 , 
1The Affiliated Lianyungang Hospital of Xuzhou Medical University

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В этом отчёте демонстрируется трёхфазное психодинамическое вмешательство при биполярном расстройстве подростков. Она направлена на лечение тяжёлого отказа в школе путём разрешения конфликтов между семейными триангуляциями и разлуки, предоставляя структурированную дорожную карту для достижения функционального восстановления и реинтеграции в школы, выходящих за рамки фармакологической стабилизации.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Подростковое биполярное расстройство — это тяжёлое психиатрическое состояние, часто осложняемое поведением отказа от школы, изнуряющим функциональным нарушением, которое часто сохраняется даже после фармакологической стабилизации симптомов настроения. Хотя медикаменты эффективно направлены на биологическую дисрегуляцию, они часто не решают глубоко укоренившиеся конфликты разделения и индивидуации, а также патологическую семейную динамику, такую как триангуляция, которые активно поддерживают социальное отстранение. Учитывая дефицит мануализованных психотерапевтических протоколов для этой конкретной клинической задачи, эта статья демонстрирует структурированный, поэтапный протокол психодинамической психотерапии для лечения подросткового биполярного расстройства, сопутствующего с тяжелым поведением отказа от школы. Мы представляем комплексное вмешательство из 60 сеансов, применяемое к 17-летней женщине. Протокол интегрирует стандартную фармакотерапию с трёхфазной психодинамической моделью: (1) Альянс и стабилизация; (2) Работа с использованием анализа снов и интерпретации переноса; и (3) Прекращение и разделение. Прогресс отслеживался с помощью топографии серийной электроэнцефалографии (ЭЭГ) и стандартизированных психологических шкал. Применение этого протокола было связано с разрешением отказа в школе и успешным поступлением в университет у этого пациента. Лонгитюдная оценка показала значительное снижение показателей депрессии до нормы, хотя при последующем наблюдении показатели тревожности оставались выше клинического порога. Кроме того, хотя топография ЭЭГ показала общую стабильность, лёгкая дисрегуляция полос сохранялась. Этот протокол предоставляет пошаговую дорожную карту для клиницистов, подчёркивая, что устранение семейных триангуляций может быть ценным компонентом для успешной реинтеграции в школы при детском биполярном расстройстве.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Детское биполярное расстройство (ПБР) представляет собой тяжёлое хроническое психиатрическое заболевание, связанное с глубокими психосоциальными нарушениями и непропорционально большой нагрузкой на системы здравоохранения. Современные эпидемиологические данные показывают, что ПБД гораздо более распространён, чем исторически признано, затрагивая примерно 1–3% мировогомолодежного населения 1. В отличие от биполярного расстройства во взрослом возрасте, фенотип раннего начала часто характеризуется быстрым циклическим или смешанным эпизодическим течением, более высоким уровнем психиатрической сопутствующей болезни и большей устойчивостью к стандартным фармакологическимвмешательствам 2. Лонгитюдные наблюдения, такие как исследования Course and Outcome of Bipolar Youth (COBY), подчёркивают злокачественную траекторию этого расстройства; Подростки с ПБР проводят значительную часть своих формирующих лет с симптомами, особенно в депрессивных или смешанных состояниях, что серьёзно нарушает этапы развития3.

Несмотря на растущую распространённость, клиническая диагностика ПБД остаётся сложной. Недавние метааналитические данные последовательно подчеркивают критический период «диагностической латентности», показывая, что пациенты часто испытывают задержку в несколько лет между появлением симптомов и точным клиническимлечением 4. Этот интервал представляет собой окно упущенных возможностей, в течение которого подростков часто ошибочно диагностируют с большим депрессивным расстройством (ВДП) или синдромом дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ). Такое неправильное классификационирование не только задерживает соответствующее лечение, стабилизирующее настроение, но и может привести к ятрогенной дестабилизации за счёт беспрепятственного применения антидепрессантов или стимуляторов, тем самым ускоряя процесс разжиганияболезни 2,4.

Одним из самых тяжёлых функциональных последствий нелечённой или частично лечённой ПБР является поведение отказа в школе (SRB). В отличие от прогулов, которая подразумевает скрытую проблему без эмоционального стресса, SRB определяется отказом ребёнка ходить в школу, вызванным сильным эмоциональным дискомфортом, включая сильную тревогу, соматические жалобы и депрессивнуюотмену 5,6. Основополагающая концепция SRB Керни подчёркивает его гетерогенность, определяя его как окончательный общий путь различных форм эмоциональнойдисрегуляции 6. В контексте ПБР СРБ — это не просто поведенческое нарушение, а сторожевой признак острой психопатологии. Исследования, проведенные в сообществе, показали, что у детей с SRB наблюдается значительно повышенный уровень расстройств настроения и тревожности по сравнению с сверстниками, которые не отказываютсяот этого 7. Механизм, связывающий PBD с SRB, многогранен. Данные свидетельствуют о том, что симптомы тревоги, часто сопутствующие или присущие биполярным смешанным состояниям, являются мощными предикторами плохой посещаемостишкол 8. Кроме того, когнитивные последствия ПБР, включая нарушения исполнительных функций и постоянного внимания, сохраняются даже в эвтимические периоды, делая академическую среду когнитивно сложной для этихстудентов 9. Долгосрочные последствия такого образовательного отстранения серьёзны; без эффективного вмешательства SRB кристаллизуется в хроническую социальную изоляцию, что приводит к академическим провалам и долгосрочной социально-экономическоймаргинализации 10. Этот глубокий функциональный коллапс серьёзно влияет на общее качество жизни молодого человека (QoL) — аспект нарушения, столь же изнуряющий, как и при других тяжелых хронических заболеваниях. Выделение этого бремени качества жизни крайне важно для понимания срочности разработки эффективных психосоциальных вмешательств11.

Срочность эффективного вмешательства дополнительно усиливается высокой летальностью, связанной с ПБР. История попыток суицида служит надёжным предиктором плохого прогноза у детей с биполярным расстройством, при этом риск усиливается во время смешанных эпизодов, когда высокая энергия совпадает с дисфорическимнастроением 12. Этот риск неразрывно связан с семейной средой пациента. Эмпирические данные показывают, что семейная дисфункция, характеризующаяся высоким конфликтом и низкой сплочённостью, служит основным средним модератором развития заболевания13. Во многих случаях симптомы подростка поддерживаются патологическим семейным гомеостазом, требующим вмешательств, выходящих за рамки индивидуального пациента.

Действующие международные рекомендации по лечению, включая рекомендации Канадской сети по лечению настроения и тревожности (CANMAT)/Международного общества по биполярным расстройствам (ISBD) и рекомендации Индийской ассоциации психиатрии для детей, приоритизируют фармакотерапию как краеугольный камень ведения 14,15. Стабилизаторы настроения и антипсихотики второго поколения установлены в качестве средств первой линии для остройстабилизации 2,14,15. Однако, хотя эти препараты эффективны в снижении амплитуды перепадов настроения, их способность восстанавливать функциональное восстановление ограничена. Данные показывают значительное расхождение между уменьшением симптомов и восстановлением функций; Многие подростки испытывают эвтимию, но остаются функционально нарушением, особенно в контексте реинтеграции в школу и социальнойкомпетентности 16. Этот «функциональный разрыв» говорит о том, что биологическая стабилизация является необходимым, но недостаточным условием для восстановления в сложных случаяхПБР 2,17.

Для преодоления этого разрыва всё чаще рекомендуются дополнительные психосоциальные вмешательства. Рандомизированные исследования убедительно подтвердили эффективность семейно-ориентированной терапии (FFT) и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в снижении частоты рецидивов и стабилизации симптомов среди молодежи из группы высокогориска 17,18. Эти вмешательства обычно делают упор на психообразование и обучение навыкам коммуникации. Однако для подгруппы подростков, устойчивых к лечению, особенно с тяжёлым SRB, такие психообразовательные и ориентированные на навыки подходы могут быть недостаточны. Психодинамический подход становится клинически необходимым, когда отказ от школы вызван не просто поведенческим дефицитом или отсутствием навыков преодоления, но и укоренившимся, серьёзными семейными конфликтами. Во многих сложных случаях неспособность подростка посещать школу тесно связана с патологической семейной «триангуляцией». В этой динамике болезнь пациента непреднамеренно становится центром, отвлекающим или опосредовающим родительский стресс19,20. В результате подросток становится «застревающим» в развитии, не способным достичь нормальной автономии (разделение-индивидуация), поскольку его продолжающаяся зависимость стабилизирует семейную единицу. Когда такие глубокие межличностные барьеры и эмоциональная защита блокируют восстановление, пациенты часто не могут взаимодействовать со стандартной КПТ. Для решения этого требуется терапевтический подход, который выходит за рамки сознательного управления симптомами и напрямую нацеливается и перестраивает семейные модели, активно поддерживая социальную изоляцию.

Несмотря на клиническую необходимость решения этих сложных динамик у пациентов с ПБР, в литературе существует мало структурированных, воспроизводимых протоколов. Недавние обзоры отмечают, что хотя психоаналитические терапии и выглядят многообещающе, база доказательств фрагментирована из-за отсутствия мануальных подходов, подходящих для острыхклинических ситуаций 21 Чтобы устранить эту неудовлетворённую потребность, исследование определяет поэтапный психодинамический психотерапевтический протокол, специально разработанный для подросткового биполярного расстройства, сопутствующего с отказом в школе. Основываясь на интеграции фармакологической стабилизации и глубинной психологии, этот протокол реализует трёхфазную модель: (1) Альянс и стабилизация, (2) Обработка и проработка травмы, и (3) Прекращение и разделение. Представляя детальную процедурную структуру наряду с репрезентативным анализом случая, эта статья иллюстрирует, как нацеливание на глубоко укоренившиеся защитные механизмы и семейно-объектные отношения может способствовать функциональному восстановлению и реинтеграции в школы в случаях, когда традиционное управление не сработало.

Изложение случая:

17-летняя девушка была поступлена в амбулаторное отделение психического здоровья в марте 2021 года с значительной историей эмоциональной нестабильности и острого отказа от поступления в школу. Симптомы впервые проявились в 2016 году в виде несуицидального самоповреждения (NSSI), в частности резки запястья, которые возникали периодически в периоды стресса. До госпитализации пациентка была отличницей, занимая первое место в оценке. Однако во втором семестре второго курса, вызванный неожиданной смертью бабушки по материнской линии, которая была для неё основной фигурой привязанности, она начала испытывать необоснованные приступы плача, глубокое одиночество и сильную бессонницу. Она сообщала о явных суицидальных мыслях, включая конкретные планы прыгнуть с здания, утонуть или передозироваться лекарствами. Попытки членов семьи и сотрудников школы контролировать её состояние оказались неэффективными, так как пациентка чувствовала себя непонятой родителями и опасалась осуждения сверстников, что привело к полному избеганию школьной среды. Несмотря на прежние успехи в учёбе, симптомы депрессии постепенно усиливались в недели перед поступлением, что сопровождалось «конкретизацией» противоречивых внутренних голосов, спорящих, стоит ли жить дальше. У пациента не было заметной медицинской истории органических заболеваний мозга. Семейный анамнез выявил сложные межличностные динамики: отец был эмоционально отстранён, а мать, которая была на 12 лет младше отца, проявляла выраженную эмоциональную нестабильность.

При физическом осмотре пациентка выглядела физически маленькой и избегала зрительного контакта, опустив кепку ниже. Она была насторожена, но насторожена. Неврологическое обследование не выявило фокальных дефицитов. Лабораторные исследования, включая анализы функции щитовидной железы и общий анализ крови, находились в пределах нормы эталонных норм. Однако электроэнцефалограмма (ЭЭГ) показала фоновый ритм активности 9–10 Гц α смешанной с увеличением мощности диапазона θ (5–7 Гц), что указывает на лёгкую дисфункцию коры вместо эпилептиформных разрядов.

Диагностика, оценка и планирование:

Состояние пациента было диагностировано как биполярное расстройство, текущий эпизод депрессии с смешанными чертами, сопутствующий с поведением отказа от школы и проблемой отношений родителей и ребёнка (DSM-5 V-код).

После поступления в клинику приоритетами стали стабилизация немедленного риска суицида и развитие психодинамического понимания формирования симптомов. Диагностический процесс тщательно следовал критериям DSM-5 и систематически учитывал дифференциальные диагнозы. Хотя поверхностная форма изначально напоминала большое депрессивное расстройство (ВДП), клиническая картина пациента включала выраженные смешанные аффективные признаки (например, выраженное внутреннее психомоторное напряжение, стремительное противоречивое мышление и импульсивный НССИ), а также задокументированную ретроспективную историю кратковременных гипоманиакальных симптомов, например, периоды снижения потребности во сне с интенсивной целенаправленной академической чрезмерностью до депрессивного краха. Это, в сочетании с сильной семейной историей слабости настроения, установило диагноз расстройства биполярного спектра вместо МДД. Первичное социальное тревожное расстройство было исключено, так как страх перед суждением сверстников был вторичным по отношению к депрессивной изоляции и глубокому стыду, а не с первичным страхом перед социальным вниманием. Кроме того, хотя рассматривалось пограничное расстройство личности, учитывая NSSI и аффективную нестабильность, её эпизоды настроения были устойчивыми и автономными, а не чисто реактивными на межличностные оскорбления.

Стандартизированные психометрические оценки (шкала самооценки депрессии [SDS], шкала тревоги [SAS], контрольный список симптомов 90 [SCL-90]) использовались не как первичный диагностический инструмент, а для количественной оценки субъективного стресса пациента и отслеживания колебаний симптомов в течение лечения. Балл SDS составил 57, а SAS — 51, что превысило клинические пороги и подтвердило высокий стрессовый груз, вызванный её отказом от поступления в школу. Психодинамическая формулировка выявила «треугольную» семейную структуру, в которой пациент выступал в роли буфера между отчуждённым отцом и доминирующей, навязчивой матерью, способствуя формированию жёсткого суперэго и подавленной враждебности. Учитывая высокий риск суицида и сложность семейной динамики, клинически был рекомендован двухмодальный подход к лечению.

После междисциплинарного обсуждения и получения информированного согласия от законного опекуна пациенту был назначен курс психодинамической психотерапии в 60 сеансах в сочетании с фармакотерапией. Этот структурированный протокол был выбран вместо медикаментозного применения для устранения базовой организации личности и реакций, связанных с травмой, при отказе от поступления в школу. План лечения включал тщательное титрование сертралина и кветиапина. Сертралин был назначен для срочного лечения тяжелых депрессивных симптомов и парализующей тревоги. Важно, что для снижения известного риска аффективного переключения, вызванного антидепрессантами (маниакальный свитч) у пациентов с биполярным расстройством, кветиапин был введён совместно с ним. Антипсихотическая стратегия с низкой дозой (кветиапин 25–50 мг) была специально выбрана вместо традиционных стабилизаторов настроения (например, литий или вальпроат) из-за своей двойной эффективности: быстрого спасения от тяжёлой бессонницы и служащего стабилизирующим «потолком» настроения против возможной активации, вызванной сертралином. Параллельно психотерапия следовала трёхфазной модели: построение альянсов, обработка травмы и прекращение/разделение. Послелечебное управление включало последующие приёмы во время университетских каникул для мониторинга социальной адаптации.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Этот протокол был проведён в соответствии с Хельсинкской декларацией и утверждён Этическим комитетом Первой народной больницы Ляньюньгана (Одобрение No LW-20260325001-01). Было получено письменное информированное согласие на лечение, а также явное согласие на публикацию этого отчёта о случае и любых сопутствующих неидентифицируемых данных/цифр от пациентки и её законного опекуна.

1. Отбор пациентов и подготовка до лечения

  1. 17-летняя девушка была выбрана на основании диагноза DSM-5: биполярное расстройство (текущий эпизод депрессивный и смешанные черты), сопутствующее с сильным отказом в школе и история несуицидальных самоповреждений (NSSI).
  2. Базовая оценка: Пациент прошёл комплексное психологическое тестирование (SDS, SAS, SCL-90) и биологический скрининг (количественная топография ЭЭГ) для установления исходных показателей и исключения органических поражений мозга.
  3. Терапевтическая рамка: был заключён терапевтический контракт, предусматривающий курс из 60 сессий с частотой раз в неделю (60 минут на сеанс) для создания стабильной и предсказуемой «среды ожидания».

2. Фармакологическая и биологическая стабилизация

  1. Обоснование инициации: Фармакотерапия была начата сертралином (50 мг/день) для борьбы с острой депрессивной абстиненцией и кветиапином (25 мг/день перед сном) для борьбы с бессонницей и служащим стабилизирующим «потолком» настроения против возможного маниакального переключения, вызванного антидепрессантами.
  2. Логика титрации: Дозировки поддерживались в течение первых 4 недель для оценки переносимости. В период с 2 по 4 месяц (соответствует фазе II психотерапии) сертралин был постепенно понижен до 100 мг/день, а кветиапин — до 50 мг/день для контроля рефрактерной тревоги во время обработки травмы.
  3. Координация: Обзоры лекарств проводились раз в две недели в течение первых двух месяцев, затем ежемесячно. Психиатр и психотерапевт проводили двухнедельные координационные совещания, чтобы согласовать фармакологические корректировки с эмоциональной реактивностью пациента, наблюдаемой на сеансах.

3. Процедура психодинамической психотерапии (60 сеансов)

  1. Фаза I: Альянс и стабилизация (сессии 1–12)
    1. На этой фазе терапевт использовал активное слушание и эмпатическую настройку, чтобы создать «удерживающую среду» — неосуждающее пространство для сдерживания подавляющей тревоги пациента без немедленной аналитической интерпретации.
    2. Переход к фазе II требовал стабилизации острых суицидальных мыслей, регулярного посещения сеансов и продемонстрированной способности пациента к саморегулированию во время стресса.
  2. Фаза II: Работа и обработка травмы (занятия 13–49)
    1. Фокус терапии сместился на интерпретацию бессознательных защит (например, интеллектуализация, отрицание). Анализ снов применялся с просьбой свободно ассоциироваться с образами сна, которые неоднократно выявляли подавленную враждебность к материнской фигуре.
    2. Интерпретация переноса использовалась, когда пациент проецировала свой страх перед материнской критикой на терапевта, позволяя терапевту выделять и мягко оспаривать эти реляционные паттерны в реальном времени.
    3. Переход к следующему этапу требовал когнитивного признания семейной динамики «триангуляции» и демонстрированного снижения побуждений NSSI при семейных конфликтах.
  3. Кризисное вмешательство (сессии 50–51)
    1. После рецидива, вызванного нестабильностью матери, аналитический нейтралитет был временно приостановлен в пользу прямого поддерживающего кризисного вмешательства.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Во время сеанса выяснилось, что пациент импульсивно принял целый пузырёк кветиапина (примерно 14 таблеток, по 25 мг каждая; всего 350 мг) дома. В то время она не сообщала об этом семье и проспала через сильные седативные эффекты без экстренного медицинского вмешательства. После психиатрической оценки в клинике она была полностью в сознании и медицински стабильна. Хотя стационарная психиатрическая госпитализация была настоятельно рекомендована, и пациентка, и её семья категорически отказались от госпитализации. Учитывая стабильные жизненные показатели, команда лечения согласилась продолжить интенсивное амбулаторное лечение. Терапевт скоординировал действия с психиатром, чтобы установить строгий круглосуточный договор о безопасности, требующий от семьи надёжно запереть все лекарства. Затем терапевт способствовал репаративному диалогу между пациентом и матерью, подтверждая страх пациента быть покинутой.
  4. Фаза III: Отделение и прекращение (сессии 52–60)
    1. Терапия была сосредоточена на подростковом процессе «разделения-индивидуации», который был вызван предстоящим вступительным экзаменом в колледж. Будущая визуализация включала упражнения с направляемой визуализацией, где пациент вербально проходил гипотетические университетские сценарии (например, управление жизнью в общежитии, конфликты со сверстниками), чтобы развить силу эго и автономию.
    2. Успешное завершение протокола определялось завершением осмотра Гаокао пациентом и её словесной готовностью самостоятельно справляться с эмоциональным стрессом.

4. Оценка результатов

  1. Психометрическая оценка: Шкалы SDS и SAS проводились независимым клиническим психометром с регулярными интервалами — начально, месяц 1, месяц 3, предосмотр и после обследования — для объективной количественной оценки уменьшения симптомов без терапевтической ошибки.
  2. Функциональная оценка: Социальное функционирование объективно оценивалось путём отслеживания посещаемости школы (от полного отсутствия до постепенного повторного поступления и, наконец, к полной посещаемости) и успешного участия в Национальном вступительном экзамене в колледж.

5. Послелечебное наблюдение

  1. Психотерапия завершилась на 60-й сессии после отъезда пациента в университет, при этом фармакологическое лечение сохранялось.
  2. Первый академический перерыв (сессия 61): Во время зимних каникул проводилась структурированная сессия последующей подготовки. Оценка была сосредоточена на адаптации к окружающей среде, в частности на интеграции общежитий, академической успеваемости, соблюдения медикаментов и отсутствия NSSI.
  3. Последующее наблюдение (6 месяцев): Долгосрочный прогноз оценивался с помощью комплексного психиатрического интервью для мониторинга аффективного рецидива (маниакального или депрессивного срыва), анализа текущих потребностей в фармакотерапии и объективного подтверждения устойчивой академической и социальной функции.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Протокол психодинамического вмешательства был полностью завершён в течение 18 месяцев, несмотря на высокий риск случая. Исходные демографические и клинические характеристики изложены в таблице 1. Важно, что лонгитюдное отслеживание результатов психологической оценки указывало на временную связь между терапевтическими фазами и улучшением симптомов (см. рисунок 1).

Балл SDS у пациента снизился с базового уровня 57 (...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Данный кейс-стади указывает на потенциальную клиническую пользу и осуществимость структурированного протокола психодинамической психотерапии с поэтапными этапами в лечении подросткового биполярного расстройства (БР), сопутствующего с тяжёлым поведением отказа от школы (СРБ). Хотя современные рекомендации отдают приоритет фармакотерапии для стабилизациисимптомов 14,15, наблюдения показывают, что при специфическом функциональном на...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Не применимо.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Нейрофакс ЭЭГ-1200 Нихон КохденЦифровая система топографии ЭЭГ
Кветиапин ФумаратAstraZenecaNDC 0310-0275 
R Software (версия 4.2.0)R Foundation для статистических вычисленийРепозиторий CRAN
Шкала самооценки тревожности (SAS)В.В.К. Зунг (разработчик)Стандартизированная шкала из 20 пунктов
Самооценочная шкала депрессии (SDS)В.В.К. Зунг (разработчик)Стандартизированная шкала из 20 пунктов
Сертралин гидрохлоридPfizerNDC 0049-4900 
Контрольный список симптомов-90 (SCL-90)Л.Р. Дерогатис (разработчик)Стандартная версия SCL-90-R

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Liu, L., Meng, M., Zhu, X., Zhu, G. Research Status in Clinical Practice Regarding Pediatric and Adolescent Bipolar Disorders. Front Psychiatry. , (2022).
  2. Grande, I., Berk, M., Birmaher, B., Vieta, E. Bipolar disorder. Lancet. , (2016).
  3. Birmaher, B., et al. Clinical course of children and adolescents with bipolar spectrum disorders. Arch Gen Psychiatry. , (2006).
  4. Scott, J., Graham, A., Yung, A., Morgan, C., Bellivier, F., et al. A systematic review and meta-analysis of delayed help-seeking, delayed diagnosis and duration of untreated illness in bipolar disorders. Acta Psychiatr Scand. , (2022).
  5. Di Vincenzo, C., et al. School refusal behavior in children and adolescents: a five-year narrative review of clinical significance and psychopathological profiles. Ital J Pediatr. , (2024).
  6. Kearney, C. A. School absenteeism and school refusal behavior in youth: a contemporary review. Clin Psychol Rev. , (2008).
  7. Egger, H. L., Costello, E. J., Angold, A. School refusal and psychiatric disorders: a community study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. , (2003).
  8. Finning, K., et al. Review: The association between anxiety and poor attendance at school - a systematic review. Child Adolesc Ment Health. , (2019).
  9. Best, M. W., et al. Neurocognition and psychosocial functioning in adolescents with bipolar disorder. J Affect Disord. , (2017).
  10. Maynard, B. R., et al. Treatment for school refusal among children and adolescents: A systematic review and meta-analysis. Res Soc Work Pract. , (2018).
  11. Milic, J., Stankic, D., Stefanovic, D. Eating Disorder and Quality of Life. Eating Disorders. Patel, V., Preedy, V. , Springer. Cham. (2022).
  12. Goldstein, T. R., et al. History of suicide attempts in pediatric bipolar disorder: factors associated with increased risk. Bipolar Disord. , (2005).
  13. Sullivan, A. E., Judd, C. M., Axelson, D. A., Miklowitz, D. J. Family functioning and the course of adolescent bipolar disorder. Behav Ther. , (2012).
  14. Yatham, L. N., et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord. , (2018).
  15. Gautam, S., et al. Clinical Practice Guidelines for Bipolar Affective Disorder (BPAD) in Children and Adolescents. Indian J Psychiatry. , (2019).
  16. Vallarino, M., et al. An evidence map of psychosocial interventions for the earliest stages of bipolar disorder. Lancet Psychiatry. , (2015).
  17. Miklowitz, D. J. A review of evidence-based psychosocial interventions for bipolar disorder. J Clin Psychiatry. , (2006).
  18. Miklowitz, D. J., et al. Effects of family-focused therapy vs enhanced usual care for symptomatic youths at high risk for bipolar disorder: A randomized clinical trial. JAMA Psychiatry. , (2020).
  19. Morriss, R. K., van der Gucht, E., Lancaster, G., Bentall, R. P. Adult attachment in bipolar 1 disorder. Psychol Psychother. , (2009).
  20. Sharma, P., Sinha, U. K. Defense mechanisms in mania, bipolar depression and unipolar depression. Psychol Stud. , (2010).
  21. Stefana, A., et al. Probing the impact of psychoanalytic therapy for bipolar disorders: A scoping review. Int Forum Psychoanal. , (2024).
  22. Bowen, M. Theory in the practice of psychotherapy. Family Therapy: Theory and Practice. Guerin, P. J. , Gardner Press. New York. (1976).
  23. Blos, P. The second individuation process of adolescence. Psychoanal Study Child. , (1967).
  24. Kayış, H., Kinter, R. Ç, Anılır, G., Köse, S., Bildik, T., et al. The effects of separation-individuation characteristics in adolescents with anorexia nervosa. Ege J Med. , (2025).
  25. Winnicott, D. W. The theory of the parent-infant relationship. Int J Psychoanal. , (1960).
  26. Chambers, J. The neurobiology of attachment: From infancy to clinical outcomes. Psychodyn Psychiatry. , (2017).
  27. Milic, J., et al. From fear to hope: Understanding preparatory and anticipatory grief in women with cancer—A public health approach to integrating screening, compassionate communication, and psychological support strategies. J Clin Med. , (2025).
  28. Fonagy, P., et al. What we have changed our minds about: Part 1. Borderline personality disorder as a limitation of resilience. Borderline Personal Disord Emot Dysregul. , (2017).
  29. Milic, J., Zrnic, I., Vucurovic, M., et al. Short communication on proposed treatment directions in bipolar disorder: A psychotherapy perspective. J Clin Med. , (2025).
  30. Egana-delSol, P., Sun, X., Sajda, P. Neurophysiological markers of emotion regulation predict efficacy of entrepreneurship education. Sci Rep. , (2023).
  31. Milic, J., Zrnic, I., Grego, E., et al. The role of artificial intelligence in managing bipolar disorder: A new frontier in patient care. J Clin Med. , (2025).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Похожие статьи