Однопортальные эндоскопические методы декомпрессии поясничного отдела позвоночника: интерламинарная микродискэктомия, интерламинарная ламинэктомия и трансфораминальная микродискэктомия

Gabriel Urreola; Arash Ghaffari-Rafi; Jose A. Castillo; Kee D. Kim; Richard Price

Методическая статья

Однопортальные эндоскопические методы декомпрессии поясничного отдела позвоночника: интерламинарная микродискэктомия, интерламинарная ламинэктомия и трансфораминальная микродискэктомия

43 просмотров

⸱

11 сентября 2026 г.

Gabriel Urreola¹ , Arash Ghaffari-Rafi¹ , Jose A. Castillo¹ , Kee D. Kim¹ , Richard Price¹

¹Department of Neurological Surgery, School of Medicine, University of California, Davis

В этой статье

Краткое содержание

В данной работе мы представляем три протокола однопортового эндоскопического доступа для декомпрессии поясничного отдела позвоночника. Эти методики включают интерламинарную микродискэктомию, интерламинарную ламинэктомию и трансфораминальную микродискэктомию.

Аннотация

Эндоскопическая хирургия позвоночника позволяет осуществлять прицельную декомпрессию нервных структур с помощью минимальное количество ткани повреждение параспинальных структур по сравнению с другими методами хирургических операций на позвоночнике. Хотя и с эндоскопическая хирургия позвоночника может быть методом с минимальной визуализацией, сложный Этот в статье представлен пошагово Обзор трех ключ унипортальный поясничный эндоскопические методы: интерламинарная микродискэктомия, интерламинарная ламинэктомия и трансфораминальная микродискэктомия. С помощью интегрированных записей операций видеоматериалы продемонстрировать показания, траектория порта и критические анатомические ориентиры, характерные для каждого подхода.

В данном видео продемонстрирована техника интерламинарной микродискэктомии при срединных и парамедианных грыжах межпозвоночных дисков с акцентом на безопасное отделение желтой связки (ligamentum flavum), защиту твердой мозговой оболочки и прямое удаление фрагмента под эндоскопическим контролем. В разделе, посвященном интерламинарной ламинэктомии, подробно описывается лечение стеноза центрального и латерального рецессуса, подчеркивается поэтапное удаление костной ткани, декомпрессия проходящего и выходящего корешков, а также контролируемый гемостаз в ограниченном операционном коридоре. Последовательность действий при трансфораминарной микродискэктомией демонстрирует доступ через треугольник Камбина, фораминопластику и прицельное иссечение фрагмента без вхождения в спинальный канал. Операционные рекомендации сосредоточены на выравнивании портов, контроле ирригации и предотвращении повреждения нервов, а также дополнены обсуждением эргономичного положения рук и устранения интраоперационных проблем.

В совокупности эти видеодемонстрации представляют собой исчерпывающее визуальное руководство для хирургов, переходящих на эндоскопическую хирургию поясничного отдела позвоночника. За счет стандартизации этапов процедуры и акцента на анатомической ориентации данная статья с описанием метода направлена на повышение воспроизводимости, развитие технического мастерства и содействие безопасному внедрению эндоскопической декомпрессии при патологиях межпозвоночных дисков и спинномозгового канала поясничного отдела.

Введение

Эндоскопическая хирургия межпозвоночных дисков была основана в 1970-х годах и представляет собой тенденцию к переходу на малоинвазивные хирургические методы¹. Нейрохирургия всегда находилась на переднем крае технологического прогресса, причем каждое новое поколение внедряло инструменты, повышающие точность операций, эффективность и клинические результаты². Сочетание эндоскопической визуализации с внешними мониторами способствовало расширению применения данного хирургического подхода: от патологий поясничного отдела к грудному и шейному отделам позвоночника³.

Эндоскопическая хирургия позвоночника продолжает набирать популярность благодаря точности и минимально инвазивному подходу к лечению распространенных заболеваний позвоночника, таких как грыжа межпозвоночного диска. Эти методы стали применяться также при резекции опухолей, инфекциях и сегментарной нестабильности⁴. Данная техника обладает рядом преимуществ, включая минимальное повреждение тканей, сокращение срока госпитализации и улучшение результатов лечения пациентов. Эндоскопический доступ осуществляется путем тщательного препарирования, последовательного расширения и установки рабочей канюли⁵. После позиционирования эндоскоп продвигается вперед с одновременным препарированием мягких тканей до визуализации правильной траектории и анатомических ориентиров.

Исследования демонстрируют положительные результаты для пациентов, причем недавние работы показывают сопоставимые или даже лучшие клинические результаты по сравнению с традиционной открытой микродискэктомией⁵. Одним из ограничений эндоскопических подходов, упоминаемых хирургами, является сложность визуализации анатомии и подтверждения правильного расположения, траектории и восприятия глубины⁶. Эти трудности особенно актуальны на ранних этапах обучения и в ходе самостоятельной практики, когда количество анатомических ориентиров или руководств для принятия решений ограничено.

Основная цель и образовательное назначение данной рукописи двояки. Во-первых, мы стремимся предоставить воспроизводимое пошаговое визуальное руководство по эндоскопическим методам поясничной декомпрессии. Во-вторых, целью является повышение стандартизации процедур при одновременном подтверждении эффективности эндоскопической хирургии позвоночника. Мы представляем три основные методики с пошаговыми инструкциями и соответствующей визуальной документацией. К этим методам относятся: интерламинарная микродискэктомия, интерламинарная ламинэктомия и трансфораминальная микродискэктомия. Данная работа восполняет важные пробелы в литературе, обеспечивая четкую визуализацию каждой техники, стандартизацию процедур с определением анатомических ориентиров и практическую пользу для обучения хирургов, стремящихся усовершенствовать свои подходы к эндоскопии. Наше исследование сочетает техническое описание с визуальными доказательствами, что, по нашему мнению, служит как подтверждением эффективности данных методов, так и практическим руководством по их применению.

Протокол

Данный протокол составлен в соответствии с рекомендациями комитета по этике исследований с участием людей Калифорнийского университета и был проведен в соответствии с Хельсинкской декларацией.

1. Интерламинарная ламинэктомия (Рисунок 1)

Обнаружение интраламинарного пространства.
1. Определите нижний край краниальной дужки. Это начальная точка процедуры.
Выполнение ипсилатеральной ламинэктомии L4.
1. Рассверлите нижний край краниальной дужки, двигаясь латерально-медиально и расширяя область краниально, подрезая основание остистого отростка.
2. Обеспечьте сохранность твердой мозговой оболочки, оставаясь снаружи от желтой связки до полного удаления кости. Избегайте сверления в центральной области без ориентации.
Определение средней линии желтой связки.
1. Определите среднюю линию желтой связки (ligamentum flavum). Эти ориентиры обеспечивают безопасное удаление связки (флавектомию) и декомпрессию нервных структур.
Выполнение контралатерального сверления.
1. На контралатеральной стороне рассверлите и истончите верхний медиальный край каудальной дужки до тех пор, пока желтая связка не обнажится вдоль краев дужек.
2. Проводите непрерывную ирригацию для удаления костной пыли, улучшения визуализации и минимизации термического повреждения.
Отсоединение контралатеральной желтой связки.
1. С помощью кусачек Керрисона определите точки прикрепления желтой связки (ligamentum flavum) и отсоедините ее от каудальных костных краев.
2. Аккуратно отделяйте связку от кости, избегая натяжения твердой мозговой оболочки.
Выполнение ипсилатерального сверления.
1. При необходимости выполните дополнительное сверление ипсилатеральной дужки, чтобы расширить рабочее пространство и обеспечить полное отсоединение желтой связки.
Отсоединение желтой связки с ипсилатеральной стороны.
1. С помощью кусачек Керрисона отсоедините желтую связку от краниальных костных краев.
2. В случаях гипертрофии или кальцификации используйте осторожную сублигаментарную диссекцию, чтобы избежать разрывов твердой мозговой оболочки.
Удаление желтой связки.
1. Используйте гипофизные кусачки, чтобы захватить и удалить освобожденную желтую связку (обычно двигаясь от каудального к краниальному концу), чтобы открыть эпидуральное пространство.
2. Обнажите эпидуральный жир с характерным блеском, чтобы подтвердить безопасный доступ в эпидуральный отдел.
Завершение ламинэктомии.
1. Осторожно мобилизуйте нервные элементы тупым диссектором и убедитесь, что дуральный мешок и нервные корешки свободно смещаются, что свидетельствует о достаточной декомпрессии.
2. Остановите эпидуральное кровотечение с помощью электрокоагуляции или тромбина.
3. После достижения гемостаза извлеките рабочую канюлю и зашейте кожный разрез одним рассасывающимся швом и кожным клеем.

2. Интерламинарная микродискэктомия (Рисунок 2)

Ориентация и визуализация
1. Обеспечьте межламинарный доступ с помощью рабочей канюли, определите ориентацию и визуализацию путем коагуляции и ирригации.
2. Улучшите видимость операционного поля и гемостаз с помощью коагуляции.
Удаление мягких тканей.
1. Выполните диссекцию мягких тканей и параспинальных мышц с использованием биполярного коагулятора и гипофизарных щипцов для создания чистого рабочего коридора. Продолжайте до обнажения желтой связки (ligamentum flavum). На уровне L5/S1 межламинарное окно обычно достаточно широкое, чтобы доступ к межпозвоночному диску можно было получить без сверления.
Резекция желтой связки
1. Осторожно рассеките и удалите желтую связку. Расширьте дефект в связке, обнажив твердую оболочку и нервный корешок с помощью микрокусачек и пуансонов Керрисона.
2. При необходимости расширьте коридор через желтую связку с помощью пуансонов Керрисона.
Мобилизация нейронных структур
1. Определите латеральный край нервного корешка и дуральный мешок. Прозондируйте и удалите периневральную мембрану микрокусачками. Визуализируйте дуральный мешок и нервный корешок по мере их появления в поле зрения.
2. Введите тупой зонд в межпозвоночное отверстие для мобилизации нервного корешка. Осторожно отведите нерв ретрактором для нервного корешка и аккуратно прозондируйте во всех направлениях, чтобы убедиться, что нерв отделен от окружающих тканей. Обеспечьте четкий обзор грыжи диска.
Вскрытие фиброзного кольца и удаление диска.
1. Углубите канюлю в межламинарном окне, отведите нервные структуры и обнажите грыжу диска.
2. Удалите фрагменты грыжевого диска с помощью пинцета по частям для декомпрессии нейронных элементов.
Поиск остатков грыжи.
1. Поверните канюлю, чтобы осмотреть межпозвоночное пространство под всеми углами. Выявите и удалите с помощью пинцета любые остатки грыжевого материала для обеспечения полной декомпрессии.
Подтверждение адекватной декомпрессии.
1. Подтвердите адекватную декомпрессию, убедившись в расслаблении и свободном движении нервного корешка, а также в пульсации дурального мешка. Это означает завершение процедуры.
2. Остановите кровотечение с помощью абляции и гемостатических средств. Проведите финальный осмотр, убедившись, что нерв декомпримирован и кровотечение отсутствует.

3. Трансфораминальная микродискэктомия (Рисунок 3)

Определение трансфораминальной ориентации и оптимизация визуализации.
1. Обеспечьте трансфораминальный доступ, определите ориентацию и видимость посредством коагуляции и ирригации.
2. Прижгите кровоточащие сосуды для улучшения видимости операционного поля и достижения гемостаза.
Резекция тканей и подтверждение анатомических структур.
1. Выполните резекцию окружающих тканей и идентифицируйте критические ориентиры, к которым относятся: каудальная ножка дуги, верхний суставный отросток, материал диска и проходящий нервный корешок.
2. Четкая идентификация позволяет предотвратить повреждение нерва и разрывы твердой мозговой оболочки.
Выполнение релиза кольца и дискэктомии.
1. С помощью эндоскопических кусачек удалите фиброзные спайки, фиксирующие фрагмент диска к нейральным структурам.
2. Мобилизуйте нервные структуры и освободите их от спаек и фиброзной ткани с помощью тупых зондов или эндоскопических электродов.
3. После мобилизации удалите фрагменты с помощью эндоскопических пинцетов Kerrison . Поочередно используйте эти инструменты по мере необходимости.
Подтверждение адекватной декомпрессии.
1. Выполните окончательную декомпрессию. Успех подтверждается двумя признаками: пульсация дурального мешка свидетельствует об устранении компрессии, а свободное движение нервного корешка без натяжения подтверждает адекватную декомпрессию.
2. Подтвердите результат, проведя тупым зондом над и под нервным корешком.
Достижение гемостаза и финальная проверка.
1. Остановите кровотечение с помощью радиочастотной абляции и гемостатических средств.
2. Проведите финальный осмотр, убедитесь, что нерв декомпрессирован, и достигнут гемостаз.

Результаты

В исследование включены три пациента, которым была проведена малоинвазивная эндоскопическая декомпрессия поясничного отдела позвоночника по поводу грыжи межпозвоночного диска. У всех трех пациентов наблюдалось облегчение симптомов, что зафиксировано в протоколах наблюдения. Интраоперационная визуализация с помощью эндоскопа подтвердила декомпрессию дурального мешка и/или нервного корешка.

При выполнении межламинарной ламинэктомии определяли межламинарный промежуток, после чего проводили ламинэктомию. Желтую связку отделяли и затем удаляли. После этого освобождали дуральный мешок, добиваясь полной визуализации декомпрессии. Данные этапы выполнялись билатерально (Рисунок 1).

Для проведения интерламинарной микродискэктомии была удалена окружающая мягкая ткань. После визуализации желтой связки (ligamentum flavum) было выполнено и расширено отверстие. После визуализации дурального мешка он был защищен рабочей канюлей. Затем была удалена грыжа межпозвоночного диска, и визуально подтверждена декомпрессия дурального мешка (Рисунок 2).

Для выполнения трансфораминальной микродискэктомии был осуществлен доступ через треугольник Камбина. Окружающие мягкие ткани были рассечены и удалены. Визуализировали и удалили фиброзное кольцо и грыжевое выпячивание диска. Затем был осмотрен нервный корешок, чтобы убедиться в надлежащей декомпрессии (Рисунок 3).

Последовательность этапов эндоскопической операции на позвоночнике: межламинарное пространство, ламинэктомия, отслойка желтой связки, декомпрессия.
Рисунок 1Интерламинарная ламинтомия. Эндоскопическая интерламинарная ламинэктомия с демонстрацией идентификации межламинарного пространства, удаления желтой связки и двусторонней декомпрессии дурального мешка. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Процесс эндоскопической хирургии позвоночника: мягкие ткани, желтая связка, грыжа межпозвоночного диска, этапы декомпрессии.
Рисунок 2Интерламинарная микродискэктомия. Эндоскопическая интерламинарная микродискэктомия с демонстрацией фенестрации желтой связки, защиты дурального мешка рабочей канюлей и удаления грыжи межпозвоночного диска с подтвержденной декомпрессией. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Процесс эндоскопической хирургии позвоночника, демонстрирующий удаление мягких тканей и декомпрессию нервного корешка.
Рисунок 3Трансфораминальная микродискэктомия. Эндоскопическая трансфораминальная микродискэктомия через треугольник Камбина: визуализация и удаление грыжи межпозвоночного диска с последующим осмотром декомпрессированного нервного корешка. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Обсуждение

Грыжи поясничных дисков составляют 5% всех заболеваний нижней части спины и остаются одним из самых частых показаний к операциям на позвоночнике⁷. Пациентам с радикулярными болями при отсутствии выраженного неврологического дефицита рекомендуется консервативное лечение в течение 4–6 недель. При прогрессировании или сохранении симптомов, несмотря на консервативную неоперативную терапию, показана микродискэктомия. Традиционно микродискэктомия выполняется с помощью открытого доступа, однако в настоящее время она может быть проведена с использованием трубчатого или эндоскопического доступа⁴. При сравнении эндоскопической микродискэктомии с открытым доступом долгосрочные данные за 5 лет не выявили значимых различий в интенсивности боли, функциональных показателях или частоте повторных операций⁸. По сравнению с другими методами, эндоскопическая микродискэктомия является наиболее малоинвазивной. Эндоскопическая методика набирает популярность благодаря положительным результатам, демонстрирующим более быстрое возвращение к работе, сокращение сроков госпитализации и меньшее количество инфекционных осложнений по сравнению с открытыми техниками⁹.

Частота осложнений при эндоскопической микродискэктомии составляет 9%–10%, при этом наиболее распространенными осложнениями являются рецидив (6,6%) и повторная операция (4,3%)¹⁰. Кривая обучения при использовании данного подхода составляет примерно 20–50 случаев⁵. Дополнительным преимуществом является то, что после достижения достаточного уровня мастерства время операции сокращается на 50%¹¹. При прямом сравнении открытых и эндоскопических методик они оказываются эквивалентными по показателям боли и функционального состояния пациентов¹². Недавний метаанализ показывает, что при эндоскопической микродискэктомии также наблюдалась более низкая частота повторных операций по сравнению с открытым хирургическим вмешательством¹³. Имеются четкие доказательства того, что эндоскопические подходы обладают периоперационными преимуществами, включая меньшую потерю крови, немедленное облегчение послеоперационной боли, более быстрое возвращение к работе и меньшее воздействие радиации¹².

Отбор пациентов имеет решающее значение для достижения благоприятных результатов. Как правило, лучшие результаты наблюдаются у пациентов младше 45 лет, у лиц с длительностью симптомов менее 12 месяцев, а также при изолированной радикулопатии без выраженных болей в спине¹⁴. К кандидатам с неблагоприятным прогнозом относятся пациенты с нестабильностью позвоночника, более тяжелыми формами заболевания, такими как синдром конского хвоста, или пациенты с фиброзными спайками⁷.

Данный метод имеет недостатки, заслуживающие дополнительного внимания. Во-первых, существует период обучения, в течение которого требуется провести от 20 до 50 случаев для достижения компетентности. Во-вторых, несмотря на хорошую визуализацию анатомических структур после установки рабочей канюли и эндоскопа, достижение этого этапа может быть затруднительным и требует значительного мастерства. В-третьих, после попадания в операционное пространство отсутствует визуализация окружающих анатомических структур для ориентира; все необходимые манипуляции должны выполняться внутри канюли. Эти сложности подчеркивают необходимость в четкой документации процедуры и визуальных инструкциях.

Необходимо упомянуть несколько технических вариаций интерламинарной декомпрессии. Первая из них — контралатеральный доступ, при котором хирург работает с противоположной стороны от доминирующего очага патологии. Такая траектория может увеличить степень свободы движений хирурга и обеспечить более прямой доступ к целевой области с лучшей эргономикой. Ким и соавт. обнаружили, что данный подход является преимущественным при асимметричном спинальном стенозе, когда отклоненный остистый отросток или гипертрофированный фасеточный сустав ограничивают ипсилатеральный доступ¹⁵. Время и метод удаления желтой связки (ligamentum flavum) также могут варьироваться. Часто желтую связку оставляют нетронутой до полного завершения костной декомпрессии, так как она защищает подлежащие нервные структуры от воздействия бора и других острых инструментов до момента ее окончательного отделения¹⁶. Затем связку можно удалить единым блоком или по частям¹⁷. Некоторые хирурги утверждают, что резекция единым блоком является более эффективным и безопасным вариантом, однако данные по этому вопросу остаются ограниченными и требуют дальнейшего изучения¹⁸.

Хирурги должны быть готовы к купированию осложнений, специфичных для данных методов. Одним из примеров являются случайные разрывы твердой мозговой оболочки, тактика лечения которых зависит от их размера и характеристик. Небольшие разрывы часто лечат консервативно или с применением гемостатических средств, тогда как более крупные дефекты (>10 mm) могут потребовать эндоскопического закрытия заплатой или перехода к открытой операции¹⁹^,²⁰. Другим важным хирургическим параметром, который необходимо учитывать, является контроль ирригации. Непрерывная ирригация позволяет поддерживать чистоту операционного поля и способствует гемостазу, однако длительное воздействие высокого давления сопряжено с определенными рисками. Официальные пороговые значения не установлены, хотя текущие рекомендации предлагают поддерживать давление ирригации ниже 30 mmHg²¹. Описанные осложнения включают головную боль, боли в шее, судороги, автономную рефлексию и внутричерепную гипертензию²²^,²³. Следует избегать неконтролируемой ирригации. Риски, связанные с ирригацией, должны обсуждаться с пациентом во время предоперационной подготовки. Кроме того, хирургу следует рассмотреть возможность повреждения, вызванного ирригацией, если у пациента проявляется неожиданный неврологический дефицит в период восстановления.

Эндоскопическая хирургия позвоночника дает хорошие результаты, однако она сопряжена с реальными рисками, которые требуют честного анализа. Осложнения могут быть местными и системными, некоторые проявляются немедленно, другие — спустя время. Наиболее значимыми в клинической практике являются повреждения нервных структур, разрывы твердой мозговой оболочки и других структур, остаточные боли и стойкий неврологический дефицит²⁴.

Процесс обучения сложен, и большинство хирургов никогда не применяют эти методы в ординатуре, поэтому наличие пошагового визуального руководства крайне важно. Следующим барьером является стоимость. Инструментарий дорог, и в развивающихся или недостаточно обеспеченных регионах доступ к таким инструментам зачастую полностью отсутствует. Также важен отбор пациентов. Смещенный вниз фрагмент, кальцинированная грыжа или сопутствующий центральный стеноз все еще могут стать аргументами в пользу традиционного открытого доступа. Эндоскопические методы также затрудняют сохранение нормального изгиба и восстановление биомеханического выравнивания, а повторная ревизия сегмента оказывается более сложной, если возникает необходимость во второй операции²⁴.

Целью данной статьи является демонстрация современной методики и последовательности процедурных этапов, необходимых для проведения надлежащей декомпрессии поясничного отдела позвоночника. В протоколе представлен ряд подходов к декомпрессии позвоночника после грыжи межпозвоночного диска. Интерламинарная микродискэктомия позволяет удалить грыжу диска через интерламинарное окно. Интерламинарная ламинэктомия предполагает удаление костной ткани и также эффективна при грыжах дисков. Трансфораминарная микродискэктомия обеспечивает латеральный доступ к отверстию и межпозвоночному пространству, предлагая альтернативную траекторию декомпрессии.

Новые инновации способствуют дальнейшему расширению возможностей эндоскопических подходов. К ним относятся увеличенные рабочие каналы, расширяющиеся кейджи, 3D-эндоскопия, робототехника и дополненная реальность³. В целом, мы полагаем, что эти три эндоскопических подхода обеспечивают эффективное лечение грыжи межпозвоночного диска при минимальном повреждении тканей и быстром восстановлении. Мы считаем, что эта методика будет продолжать развиваться и в дальнейшем.

Раскрытие информации

Д-р Ричард Прайс занимается преподавательской деятельностью и консультированием в компаниях Joimax, Stryker и VB Spine. Остальные авторы не имеют конфликтов интересов, подлежащих раскрытию.

Благодарности

Нет данных.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Мобильная рентгенофлуороскопическая установка C-дуга (OEC)	GE HealthCare	https://www.gehealthcare.com/products/surgical-imaging	Интраоперационная флюороскопия поясничного отдела; модель OEC в зависимости от учреждения
ChloraPrep	BD (Becton Dickinson)	930815	Антисептик для кожи; хирургический препарат на основе глюконата хлоргексидина и изопропилового спирта
Dermabond Advanced	Ethicon (Johnson & Johnson)	DNX12	Тканевый адгезив; местное закрытие кожи
Алмазный бор, шаровидный наконечник (абразор)	Joimax	JSBDA323534C	Эндоскопическое удаление костной ткани; 3.5 x 320 mm, также 4.5 x 265 mm (JSBDA274544C)
Головка эндоскопической камеры (1788) с соединителем	Stryker	1788	Эндоскопическое видео
Высокоскоростной дриль и ручка шейвера (Shrill)	Joimax	https://www.joimax.com/en/shrill/	Удаление костной и мягких тканей; приводит в действие алмазный бор
iLESSYS Pro	Joimax	https://www.joimax.com/en/ilessys/	Интерламинарная эндоскопическая система; эндоскоп с рабочим каналом и набор инструментов (кусачки, щипцы Endo-Kerrison); интерламинарный доступ
Комплект ирригационных трубок (Versicon)	Joimax	JTSB350D	Одноразовый; для ирригационного насоса Versicon JISP3000
Игла Jamshidi (11 G x 6 in)	BD (Becton Dickinson)	DJ6011X	Игла для доступа к кости; чрескожный костный доступ
Surgiflo	Ethicon (Johnson & Johnson)	2994	Гемостатический матрикс с тромбином (текучий гемостатический матрикс, используемый с рекомбинантным тромбином [Recothrom])
Набор для трансфораминального доступа с 3 римерами (TESSYS)	Joimax	TDAK0020	Последовательные дилататоры и римеры для фораминопластики
Трансфораминальная эндоскопическая система (TESSYS)	Joimax	https://www.joimax.com/en/tessys/	Эндоскоп с рабочим каналом и набор инструментов (захваты, резаки, щипцы Endo-Kerrison); трансфораминальный доступ
Vaporflex	Joimax	JVP32024	Биполярный радиочастотный зонд; шаровидный наконечник; 320 mm и 275 mm (JVP28024); гемостаз и абляция тканей
Vicryl Plus	Ethicon (Johnson & Johnson)	VCP864D	Рассасывающийся шовный материал, полиглактин 910 (3-0, 18 in); закрытие подкожной клетчатки и кожи

Ссылки

Heo DH, Kim HS, Whang YH, Lee DC, Lim K. History of endoscopic spine surgery: where did it all begin? Development of indications and techniques. Spine J. 2026;26(3):467-478.
Vaishnav AS, Othman YA, Virk SS, Gang CH, Qureshi SA. Current state of minimally invasive spine surgery. J Spine Surg. 2019;5(Suppl 1):S2-S10.
Hahn BS, Park JY. Incorporating new technologies to overcome the limitations of endoscopic spine surgery: navigation, robotics, and visualization. World Neurosurg. 2021;145:712-721.
Ahn Y. A historical review of endoscopic spinal discectomy. World Neurosurg. 2021;145:591-596.
Kapetanakis S, Chatzivasiliadis M, Gkantsinikoudis N, Pazarlis K. Full-endoscopic lumbar discectomy: a review of the surgical techniques, indications and anatomical considerations. J Clin Med. 2025;14:8961.
Kwon B, Moon A. Advances in endoscopic lumbar spine surgery: a comprehensive review of the techniques used for the treatment of lumbar disc herniations and spinal stenosis and lumbar spinal fusion. Spine J. 2026;26(3):457-466.
Sayed D, et al. The American Society of Pain and Neuroscience (ASPN) evidence-based clinical guideline of interventional treatments for low back pain. J Pain Res. 2022;15:3729-3832.
Overdevest GM, et al. Tubular discectomy versus conventional microdiscectomy for the treatment of lumbar disc herniation: long-term results of a randomised controlled trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2017;88(12):1008-1016.
Yong JH, Wang E, Chin BZ, Hey HWD. Full-endoscopic versus microscopic lumbar discectomy for lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis of 4,186 cases. Spine J. 2026;26(5):981-995.
Rajamani PA, et al. A 2-year outcomes and complications of various techniques of lumbar discectomy: a multicentric retrospective study. World Neurosurg. 2021;156:e319-e328.
Olinger C, et al. Initial learning curve after switching to uniportal endoscopic discectomy for lumbar disc herniations. Eur Spine J. 2023;32:2694-2699.
Chang H, et al. Comparison of full-endoscopic foraminoplasty and lumbar discectomy (FEFLD), unilateral biportal endoscopic (UBE) discectomy, and microdiscectomy (MD) for symptomatic lumbar disc herniation. Eur Spine J. 2023;32:542-554.
Di L, et al. A systematic review and meta-analysis of preoperative characteristics and postoperative outcomes in patients undergoing endoscopic spine surgery: Part I endoscopic microdiscectomy. J Clin Med. 2025;14:6757.
Jiang X, Zhou X, Xu N. Clinical effects of transforaminal and interlaminar percutaneous endoscopic discectomy for lumbar disc herniation: a retrospective study. Medicine (Baltimore). 2018;97:e13417.
Kim JS, et al. Unilateral bi-portal endoscopic decompression via the contralateral approach in asymmetric spinal stenosis: a technical note. Asian Spine J. 2021;15:688-700.
Kim HS, Wu PH, Jang IT. Lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression outside-in approach: a proctorship guideline with 12 steps of effectiveness and safety. Neurospine. 2020;17(Suppl 1):S99-S109.
Li C, et al. En bloc resection of the ligamentum flavum for bilateral decompression in unilateral biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion: a 2-year follow-up study. J Orthop Surg Res. 2024;19:815.
Park CW, Oh JYL. Biportal endoscopic en bloc removal of the ligamentum flavum for spinal stenosis: nuances for the "butterfly" technique. Asian Spine J. 2024;18(4):587-593.
Trathitephun W, et al. Intraoperative management of iatrogenic durotomy in endoscopic spine surgery: a systematic review. Neurospine. 2024;21(3):756-766.
Kim HS, et al. Incidental durotomy during endoscopic stenosis lumbar decompression: incidence, classification, and proposed management strategies. World Neurosurg. 2020;139:e13-e22.
Liu D, Mobbs RJ. Risk analysis of neurological deterioration associated with fluid insufflation in uniportal spine endoscopy: a case series and literature review. Int J Spine Surg. 2025;19(3):279-287.
Vargas RAA, et al. Durotomy- and irrigation-related serious adverse events during spinal endoscopy: illustrative case series and international surgeon survey. Int J Spine Surg. 2023;17(3):387-398.
Farshad M, et al. Intra-, epidural and intracranial pressure changes during interlaminar endoscopy, with and without dural tear. Neurospine. 2025;22(2):583-591.
Kim HS, et al. Complications and limitations of endoscopic spine surgery and percutaneous instrumentation. Indian Spine J. 2020;3:78-85.