$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Намеренная реплантация зубов всё больше признаётся жизнеспособным методом лечения в последней меры для сохранения натуральных зубов, которые иначе считались бы безнадёжными. Он предназначен для лечения устойчивых периапикальных поражений, недоступных перфораций каналов или обширных резорбтивных поражений, которые нельзя лечитьнехирургическим путём 1,2. Стандартная процедура включает намеренное удаление поражённого зуба, затем экстраоральный визуальный осмотр, терапевтическое вмешательство (включая удаление корня, приготовление и пломбу корня), а затем повторную посадку в исходнуюлунку 1,2.
Наличие и целостность жизнеспособной остаточной ткани пародонтальной связки (PDL) на поверхности корня являются наиболее важными прогностическими факторами, определяющими процесс заживления после реплантациизуба 3,4. Здоровый, целый барьер PDL необходим для восстановления физиологической подвижности и предотвращения осложнений, таких как резорбция заместителя (анкилоз) или воспалительная резорбция корня. Однако вырывание зуба из альвеолярной лунки, будь то травматическое или намеренное, по своей сути нарушает прикрепление волокон PDL и прерывает нейроваскулярноеснабжение 5. Следовательно, биологическая реконструкция PDL имеет решающее значение для пародонтального заживления восстановленныхзубов 3. Обширные исследования показали, что максимизация жизнеспособности и объёма остаточной ткани PDL во время внеоральных клинических процедур является ключевым прогностическим фактором, а её значение для долгосрочного функционального выживания восстановленных зубов хорошо задокументировано влитературе 6,7.
Поскольку экстракция по своей сути нарушает прикрепление PDL, выбор метода экстракции напрямую влияет на объём и жизнеспособность остаточной ткани PDL, оставшейся на поверхности корня. Обычное извлечение щипцами применяет вращательные и тяговые силы, которые могут сдавить PDL о альвеолярную кость или сорвать её через трение. Для минимизации этой травмы были разработаны методы малоинвазивной (MI) экстракции. Предыдущие исследования показали, что методы инфарктива могут значительно снизить хирургическую травму пародонтия поражённыхзубов 8. Разработаны методы с использованием периотомов для разрыва прикрепления PDL или вертикальных систем экстракции, избегающих рычажных сил, для сохранения остаточного PDL на корневой поверхности. Например, в случаях зафиксированы улучшение клинических результатов при намеренной реплантации зуба и хирургической экструзии при использовании инфарктивных систем 9,10. Эти данные свидетельствуют о том, что минимизация травм при удалении может улучшить удержание остаточной ткани PDL на поверхности корня.
Однако, несмотря на клинический консенсус о пользе атравматической экстракции, существует ограниченное количество прямых данных, количественно оценивающих степень сохранения остаточной ткани PDL при использовании методов MI по сравнению с традиционными методами. Этот пробел в знаниях во многом связан с ограничениями доступных методологий оценки. Существующие исследования преимущественно используют субъективные или разрушительные методы оценки для оценки остаточного PDL на поверхности корня. Гистологическое секционирование остаётся стандартом для клеточного анализа11, но оно по своей сути является разрушительным, делая образец непригодным для дальнейших исследований. Альтернативно, для характеристики остаточногоPDL 12 использовалось окрашивание в сочетании с двумерной (2D) фотографией. Однако эти методы недостаточны для количественной оценки остаточной ткани PDL всей корневой поверхности. Двумерная фотография не может точно отобразить площадь поверхности сложного, изогнутого трёхмерного корня; это неизбежно приводит к ошибкам проекции и искажениям, что приводит к неточным количественным оценкам.
В последние годы технология цифрового интраорального сканирования значительно продвинулась, обеспечивая высокую точность и быстрое сбора данных. Цифровой метод использовался в предыдущих исследованиях для измерения отпечатков и изменений мягких тканей, а также для оценки износа зубов у молодыхлюдей 13 лет. Применения даже расширились до сложных объемных анализов, таких как оценка отёка лица при оральнойхирургии 14. Эти технологии позволяют создавать высокоточные трёхмерные (3D) модели, которые можно манипулировать и измерять в программном обеспечении для обратного инжиниринга, предлагая потенциальное решение для неразрушительного, количественного анализа. Однако на сегодняшний день потенциальное применение интраорального сканирования для оценки остаточного PDL удалённых зубов не исследовано.
Главная цель этого протокола — создать стандартизированный, неразрушительный рабочий процесс, сочетающий биологическое окрашивание с высокоточным внутриоральным сканированием и 3D-обратным инжинирингом. Создавая высокоточные цифровые модели с цветно-текстурированными картами поверхностей, этот метод позволяет более объективно и воспроизводимо измерять остаточный PDL по всей корневой поверхности. В этом исследовании применяется предложенный рабочий процесс для сравнения остаточного покрытия PDL при двух методах экстракции — экстракции инфарктива с помощью периотома и традиционного извлечения щипцом — у премоляров человека. Существует гипотеза, что метод MI сохраняет большую долю остаточного покрытия PDL, чем традиционный метод.
Важно, что этот протокол разработан исключительно как инструмент экс-виво исследований в лабораторных или доклинических условиях. Процедура включает окрашивание, сушку на воздухе, цифровое сканирование и программную сегментацию, при этом общее время анализа, несовместимое с интраоперационным использованием во время намеренной реплантации, когда необходимо минимизировать время экстраорального восстановления. Следовательно, этот метод подходит для (i) сравнения эффективности различных методов экстракции, сохраняющей PDL, в контролируемых условиях; (ii) обучение и калибровка в образовательных учреждениях; и (iii) валидационные исследования, связывающие цифровые метрики покрытия PDL с биологическими результатами. Его применение к зубам с несколькими корнями и сложной анатомией требует дальнейших исследований.