Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Исследовательская статья

Связь артериального давления с попыткой самоубийства при первом эпизоде наивного наркотического расстройства: тревога опосредует

97 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/71276

⸱

28 июля 2026 г.

 ,  ,  , 
1Department of Anesthesiology, Zhenjiang First People’s Hospital, 2Department of Operating Room, Affiliated Hospital of Jiangsu University, 3Department of Anesthesiology, The First People’s Hospital of Kunshan Affiliated with Jiangsu University, 4Hefei Fourth People's Hospital; Anhui Mental Health Center;, Affiliated Psychological Hospital of Anhui Medical University

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

В этом исследовании было установлено, что параметры артериального давления соответствуют U/J-образным связям с риском попытки суицида у пациентов с первым эпизодом, наивных в наркотиках с большим депрессивным расстройством (ВДР), а тревога играла частичную опосредующуюся роль.

Аннотация

В этом исследовании изучались взаимосвязи между параметрами артериального давления и риском попытки суицида у пациентов с первым эпизодом, не употребляющих наркотики, с большим депрессивным расстройством (ВДР), а также изучена посредническая роль тревожности. Параметры артериального давления измерялись у 1 718 пациентов с депрессивным депрессивным расстройством с первым эпизодом. Взаимосвязи с риском попытки суицида анализировались с помощью логистической регрессии с подгонкой кривой и пороговым эффектом. Медиационный анализ оценивал роль тревоги. Существовала U-образная зависимость между пульсовым давлением (PP) и риском попытки суицида (точка перегина: 43 мм рт. ст.). Ниже этого порога каждое увеличение PP на 1 мм рт. ст. было связано с 6,5% снижением риска (OR = 0,935, 95% CI: 0,897–0,974); выше него каждое увеличение на 1 мм рт. ст. было связано с повышением риска на 7,1% (OR = 1,071, 95% ДИ: 1,036–1,107). Систолическое (SBP) и диастолическое артериальное давление (DBP) показали J-образную связь с риском суицида (точки перегина: 132 мм рт. ст. и 77 мм рт. ст. соответственно). Значимых ассоциаций ниже этих порогов не выявлено, тогда как выше них каждое увеличение SBP и DBP на 1 мм рт. ст. было связано с повышенным риском попыток суицида на 21,9% (OR = 1,219, 95% CI: 1,144–1,299) и 9,0% (OR = 1,090, 95% CI: 1,049–1,132) соответственно. Тревога частично опосредовала влияние ПП (29,34%), СБП (31,89%) и ДБП (35,75%) на риск суицида. Параметры артериального давления, особенно повышенные SBP и DBP, существенно предсказывают риск попыток суицида у пациентов с ВДП, при этом тревога играет частичную медиаторскую роль. Эти результаты подчёркивают важность мониторинга артериального давления и управления тревожностью в стратегиях профилактики суицида у пациентов с ВДП.

Введение

Большое депрессивное расстройство (МДД) — распространённое и изнуряющее психическое заболевание, затрагивающее примерно 4,4% населения мира. По прогнозу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2008), ожидается, что к 2030 году MDD станет основной причиной бремени заболеваний. У людей с диагнозом МДР часто наблюдается комплекс симптомов, включая постоянную депрессивную атмосферу, потерю интереса к занятиям, нарушения сна, изменения аппетита и повторяющиеся суицидальныемысли 1. Тяжесть МДД значительно повышает риск суицида, при этом исследования показывают, что люди с ВДП значительно чаще пытаются совершить самоубийство по сравнению с общей популяцией. В Китае распространённость попыток самоубийства среди пациентов с ВДП поразительно высока — оценки варьируются от 16% до 33,7%2. Связь между МДД и суицидом многогранна, включающая сложное взаимодействие биологических, психологических и социальныхфакторов 3,4,5,6. Хотяпсихосоциальные факторы 7, такие как безнадёжность, тревожность и злоупотребление психоактивными веществами, были широко изучены, новые данные свидетельствуют о том, что физиологические факторы, особенно сердечно-сосудистое здоровье, также могут играть критическую роль в риске суицида.

Современная литература всё больше сосредотачивается на биологических маркерах 8,9, включая активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечников (HPA), иммунные/воспалительные маркеры и составные воспалительные индексы, как потенциальные предикторы суицидальных мыслей при депрессии. Например, повышенный уровень адренокортикотропных гормонов (АКТГ) связан с уменьшением суицидальных мыслей, тогда как системные воспалительные маркеры, такие как SII (системный индекс иммунного воспаления) и SIRI (индекс системного воспаления), демонстрируют прогностическую ценность риска суицида у пациентов сВДД 10,11,12.

Параметры артериального давления (АД), включая систолическое давление (ДБП), диастолическое давление (ДБП) и пульсовое давление (ПП, определяемое как СБП минус ДБП), также были признаны потенциальными биомаркерами суицидальных мыслей и поведения13,14. Однако точная природа этих ассоциаций остаётся плохо изученной.

Текущий дизайн исследования — ориентированный на пациентов с первым эпизодом, не относящихся до лекарств (FENT) с МДД — обладает явными преимуществами по сравнению с медикаментозными или хронически больными популяциями. Антидепрессанты, особенно трициклики, могут изменять давление, а прогрессирование хронического заболевания может вызывать накопленные физиологические изменения, которые затуманивают истинную связь между АД и суицидом. Исключая эти факторы, аналитический подход (включая нелинейное моделирование порога и медиационный анализ) даёт более чёткое понимание внутренней связи между параметрами BP и риском самоубийства.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Этическим комитетом Первой больницы Медицинского университета Шаньси (номер одобрения: 2016-Y27). Все участники подписали форму информированного согласия перед участием в исследовании.

Методы
Дизайн исследования и население
Это ретроспективное поперечное исследование проводилось в психиатрическом амбулаторном отделении Первой больницы Шаньсийского медицинского университета в Китае в период с 2015 по 2017 год. Всего было зарегистрировано 1 718 пациентов с наивным медикаментозным расстройством в первом эпизоде.
Критерии включения: (1) диагностика FENT-MDD по критериям DSM-IV; (2) возраст от 18 до 60 лет.
Критерии исключения: (1) беременность или лактация; (2) другие тяжёлые расстройства оси DSM-IV или серьёзные физические заболевания; (3) расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (кроме никотина); (4) неспособность или нежелание предоставить письменное информированное согласие.

Диагностическое подтверждение
Диагнозы устанавливались сертифицированными психиатрами с использованием структурированного клинического интервью для DSM-IV (SCID-I). Статус первого эпизода определялся как первый психиатрический контакт при депрессивном эпизоде без предварительного воздействия антидепрессантов или психотропных препаратов, что подтверждалось медицинскими записями и интервью с пациентами и семьями.

Измерения
Оценка артериального давления
Артериальное давление измерялось в соответствии со стандартизированными процедурами. Участники тихо отдыхали 5 минут в сидячем положении перед измерениями. Было сделано три показания с интервалом в 2 минуты, и среднее значение было рассчитано. PP вычислялся как разница между SBP и DBP.

Оценка попытки самоубийства
Попытки самоубийства за всю жизнь оценивались через структурированные личные интервью с использованием стандартизированного пункта WHO/EURO Multicenter Study, в котором спрашивали, пытались ли участники когда-либо совершить самоубийство. Для участников, сообщавших о попытках, собиралась подробная информация о частоте, методах и времени. При необходимости связывались с членами семьи для проверки информации. Попытка самоубийства определялась как любое самонаправленное причиняющее вред поведение с намерением умереть.

Ковариаты
Ковариаты включали возраст, пол, семейное положение, уровень образования, индекс массы тела (ИМТ), возраст начала, продолжительность болезни, балл шкалы оценки депрессии Гамильтона (HAMD-17), шкалы оценки тревожности Гамильтона (HAMA), шкалы положительного и отрицательного синдрома (PANSS-P), клинического глобального уровня впечатлений и тяжести (CGI-S), функции щитовидной железы (FT3, FT4, TSH, TgAb, TPOAb), липидный профиль и уровень глюкозы в крови.

Статистический анализ
Непрерывные переменные выражались в среднем ± SD (нормальный) или медиане (IQR) (ненормальный). Категориальные переменные как частоты (%). Нормальность была проверена с помощью теста Шапиро-Уилка. Для трёхгрупповых сравнений (низкий, средний, высокий PP): использовался односторонний ANOVA для нормально распределенных непрерывных переменных, тест Крускаля-Уоллиса для ненормально распределенных непрерывных переменных и хи-квадрат для категориальных переменных. Пост-хок парные сравнения корректировались с помощью корректировки Бонферрони.

Связь между параметрами артериального давления и попытками суицида была проанализирована в три этапа. (1) Логистические регрессионные модели. Были построены три логистические регрессионные модели для оценки связи между ПП и попытками самоубийства: Модель 1 представляла собой некорректированный унивариантный анализ; Модель 2 была скорректирована с учётом демографических характеристик (возраст, пол, семейное положение, уровень образования и ИМТ); Модель 3 была дополнительно скорректирована с учётом клинических признаков (например, возраст начала, продолжительность заболевания, балл HAMD-17, балл HAMA) и лабораторных показателей (например, функция щитовидной железы, липидный профиль, уровень глюкозы в крови), указанных в Таблице 1. Эта поэтапная стратегия корректировки использовалась для оценки надёжности результатов. Были зафиксированы коэффициенты шансов (OR) с 95% доверительными интервалами (CI). (2) Оценка нелинейных отношений. Обобщённые аддитивные модели (ГАМ) с пенальными сплайнами были использованы для изучения потенциальных нелинейных связей между PP и попытками суицида. Если была обнаружена нелинейная зависимость (P — нелинейность < 0,05), выполнялись следующие шаги: точки перегиба определялись с помощью рекурсивного алгоритма; Кусочно-линейные регрессионные модели строились по обе стороны от точки перегина; Тест логарифмичного отношения правдоподобия был использован для определения точности соответствия между стандартной линейной регрессионной моделью и кусочно-линейной моделью, определив наиболее подходящую модель для разъяснения ассоциации. (3) Категориальный анализ. Для подтверждения результатов анализа непрерывных переменных и оценки возможных нелинейных паттернов импульсное давление было классифицировано на три категории: ≤39 мм рт.ст., 40–45 мм рт. ст. и ≥46 мм рт. ст. Группа 40–45 мм рт. ст. использовалась в качестве эталонной группы. Пороговые значения для этой классификации были получены из предыдущейлитературы 14, и была проведена логистическая регрессия для оценки связи между категориями PP и попытками суицида.

Был проведён медиационный анализ для изучения того, влияет ли тревожность (HAMA) на связь между ПП и попытками суицида. Был использован метод произведения коэффициентов, который включал: 1. Оценку прямого влияния PP на попытки суицида. 2. Расчёт косвенного влияния ПП на попытки суицида, опосредованного тревогой. 3. Вычисление общего эффекта ПП на попытки самоубийства. 4. Определение доли общего эффекта, опосредованного тревогой.

Для расчёта 95% CI косвенных эффектов использовалось ресемплирование (5000 итераций).
Все статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения R (R Foundation for Statistical Computing). Двусторонние P-значения < 0,05 считались статистически значимыми.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Демографические и клинические параметры
Всего 1 718 пациентов были распределены на три группы по пульсовому давлению (PP): группа с низким PP (≤39 мм рт. ст., n = 456), средняя группа PP (40–45 мм рт. ст., n = 598) и группа с высоким PP (≥46 мм рт.ст., n = 664) (Таблица 1). Значительные различия в демографических характеристиках наблюдались среди тертильных ПП. Группа с высоким высоким PP показала значительно более высокий средний возраст (43,2 года ±...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

В этом масштабном исследовании 1 718 пациентов с депрессивным расстройством с первым эпизодом, не относящихся до лекарств, мы изучали связь между параметрами артериального давления и попытками суицида, при этом тревожность может быть посредником. Анализ выявил характерную U-образную связь между риском суицида и ПП с точкой перегиба 43 мм рт. ст. Ниже этого порога каждое повышение пульсового давления на 1 мм рт. ст. сопровождалось снижением рискасуицида на 6,5% (15...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Согласие на публикацию: Все авторы согласились опубликовать окончательную версию этого исследования.

Конфликт интересов: Авторы объявляют отсутствие конфликта интересов.

Благодарности

Эта работа была поддержана исследовательским проектом Комиссии по здравоохранению провинции Цзянсу (No Z2025032); Ключевая лаборатория клинической лабораторной медицины провинции Цзянсу (No JSKLM-Y-2024-016); Фонд развития науки и технологий Куньшаня (No KS2311); Бюро науки и технологий зоны развития Куньшань (No KSKFQYLWS2023022); программу талантов Куншань (No X25-189-101536); Специальный исследовательский фонд клинической медицины Университета Наньтун (No 2025LY001). Финансирование: Чжан Ли: финансируется исследовательским проектом Комиссии здравоохранения провинции Цзянсу (No Z2025032); Ключевая лаборатория клинической лабораторной медицины провинции Цзянсу (No JSKLM-Y-2024-016); Фонд развития науки и технологий Куньшаня (No KS2311); Бюро науки и технологий зоны развития Куньшань (No KSKFQYLWS2023022); программу талантов Куншань (No X25-189-101536); Специальный исследовательский фонд по клинической медицине Университета Наньтун (No2025LY001).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
пакет caret для RCRAN / Max KuhnВерсия 6.0-94Используется для расщепления данных на стратифицированные разработки и резервные выборки 7:3 с функцией createDataPartition. Официальная страница пакета: https://cran.r-project.org/package=caret
пакет glmnet для RCRAN / авторы glmnetВерсия 4.1-8Используется для пенилизованной логистической регрессии с минимальным абсолютным сжатием и оператором выбора с биномиальным семейством и alpha = 1. Официальная страница пакета: https://cran.r-project.org/package=glmnet
пакет mice для RCRAN / проект amicesВерсия 3.16.0Используется для множественной импутации с помощью цепных уравнений с 20 замещающими наборами данных и 20 итерациями. Официальная страница пакета: https://cran.r-project.org/package=mice
пакет pROC для RCRAN / авторы pROCВерсия 1.18.5Используется для анализа кривой характеристик работы приемника, оценки площади под кривой, доверительных интервалов и сравнений DeLong. Официальная страница пакета: https://cran.r-project.org/package=pROC
сериализованный анализатор cobas 8000Roche DiagnosticsНомер каталога системы 05641446001 / SYS_128Сериализованный анализатор клинической химии и иммунохимии для биохимических анализов и измерений с ионоселективностью. Используйте только в том случае, если эта платформа соответствует записи лаборатории больницы; в противном случае замените на фактический местный анализатор. Официальная страница продукта: https://diagnostics.roche.com/global/en/products/systems/cobas-8000-analyzer-series-sys-128.html
Автоматизированный анализатор гематологии XN-1000Sysmex CorporationНомер каталога не указан публичным образом; модель продукта XN-1000Автоматизированный анализатор гематологии для переменных, связанных с полным анализом крови, таких как количество лейкоцитов и количество тромбоцитов. Используйте только в том случае, если эта платформа соответствует записи лаборатории больницы; в противном случае замените на фактический местный анализатор. Официальная страница продукта: https://www.sysmex.com/en-us/lab-solutions/hematology/xn-series/xn-1000
Автоматизированный анализатор свертывания крови CS-5100Sysmex CorporationНомер каталога не указан публичным образом; модель продукта CS-5100Автоматизированный анализатор свертывания крови для переменных свертывания, таких как время тромбина, активированное время частичной тромбопластина, фибриноген и D-димер. Используйте только в том случае, если эта платформа соответствует записи лаборатории больницы; в противном случае замените на фактический местный анализатор. Официальная страница продукта: https://www.sysmex.com/en-us/lab-solutions/hemostasis/sysmex-cs-5100
Анализатор газов крови ABL90 FLEX PLUSRadiometer Medical ApSНомер каталога не указан публичным образом; модель продукта ABL90 FLEX PLUSАнализатор газов крови и анализатор острых состояний; включен только для измерения лактата, если лактат был получен через эту или аналогичную платформу газов крови в записи больницы. В противном случае замените на фактический местный анализатор. Официальная страница продукта: https://www.radiometer.my/en-my/products/blood-gas-testing/abl90-flex-plus-blood-gas-analyzer
Система электронной медицинской картыУчаствующие больницыСистема, специфичная для учреждения; номер каталога не применимИспользуется для извлечения записей о поступлении, прогрессивных записей, записей отделения интенсивной терапии, записей процедур, записей жизненно важных показателей, записей о выписке и исходных документов аджудикации конечных точек. Замените на местное название вендора/системы, если в рукописи упоминается коммерческая система электронной медицинской карты.
Система информации лабораторииУчаствующие больницыСистема, специфичная для учреждения; номер каталога не применимИспользуется для извлечения временных меток лаборатории, первичных значений, первичных единиц измерения, единиц измерения отчетов и гармонизированных данных лаборатории. Замените на местное название вендора/системы, если в рукописи упоминается коммерческая система информации лаборатории.
Форма аджудикации конечных точекКоманда исследованияИндивидуальный документ исследования; не применимоСтандартизированная форма, используемая двумя обученными рецензентами и третьим старшим рецензентом для аджудикации статуса MODS, затронутой системы органов, времени начала, источника записи и подтверждающего значения.
Словарь данных и таблица преобразования единицКоманда исследованияИндивидуальный документ исследования; не применимоОпределяет названия переменных, единицы, правила преобразования, флаги отсутствия, код центра, индикатор когорты и форматы переменных, готовых к анализу.

Ссылки

  1. Barrett-Connor E, Palinkas LA. Low blood pressure and depression in older men: a population-based study. BMJ. 1994;308:446-9.
  2. Chen Y, et al. TNF-α mediates the association between Dietary Inflammatory Index and depressive symptoms in breast cancer. Nutrients. 2023;15:84.
  3. Chesin M, Stanley B. Risk assessment and psychosocial interventions for suicidal patients. Bipolar Disord. 2013;15:584-93.
  4. Gao S, et al. Increase in blood pressure precedes clinical depression in elderly primary care patients. Int J Geriatr Psychiatry. 2013;28:1099-100.
  5. Glynn RJ, et al. Pulse pressure and mortality in older people. Arch Intern Med. 2000;160:2765-72.
  6. Gorska-Ciebiada M, et al. Serum levels of inflammatory markers in depressed elderly patients with diabetes and mild cognitive impairment. PLoS One. 2015;10.
  7. Gunnell D, et al. Factors influencing the development and amelioration of suicidal thoughts in the general population. Br J Psychiatry. 2018;185:385-93.
  8. Joung KI, Cho SI. Association of low blood pressure with suicidal ideation: a cross-sectional study of 10,708 adults with normal or low blood pressure in Korea. BMC Public Health. 2018;18:200.
  9. Xu Y, et al. Peripheral blood cytokines as potential diagnostic biomarkers of suicidal ideation in patients with first-episode drug-naïve major depressive disorder. Front Public Health. 2022;10:1021309.
  10. Strumila R, et al. Higher levels of plasma adrenocorticotropic hormone (ACTH) are associated with lower suicidal ideation in depressed patients compared to controls and suicide attempters, independently from depression severity. Compr Psychoneuroendocrinol. 2024;19:100235.
  11. Jiang X, et al. Association between systemic inflammatory markers and depression: a meta-analysis. Gen Hosp Psychiatry. 2025;96:121-31.
  12. Bakay H, Bakay B. Composite inflammatory burden and suicide risk: the predictive role of SII, SIRI, and PIV in patients with major depressive disorder. Bratisl Med J. 2026;127:1269-78.
  13. Licht CMM, et al. Depression is associated with decreased blood pressure, but antidepressant use increases the risk for hypertension. Hypertension. 2009;53:631-8.
  14. Liu FD, et al. Pulse pressure as an independent predictor of stroke: a systematic review and a meta-analysis. Clin Res Cardiol. 2016;105:677-86.
  15. Shi L, Jia F, Liu J, Deng H, Yang L, Ren W, et al. U-shaped relationship between blood pressure and suicide attempts in untreated first-episode major depressive disorder with anxiety symptoms. Research Square. 2025:doi:10.21203/rs.3.rs-6106188/v1.
  16. Mandell LN, et al. Blood pressure, depression, and suicidal ideation among pregnant women with HIV. AIDS Behav. 2021;26:1289-98.
  17. Muruthi JR, et al. Suicidal ideation in older Ghanaian women: the roles of bodily pain, functional limitation, and chronic health conditions. Int J Soc Psychiatry. 2021;68:555-63.
  18. Nam EJ, Lee JE. Mediating effects of social support on depression and suicidal ideation in older Korean adults with hypertension who live alone. J Nurs Res. 2019;27.
  19. Page R. Suicide ideation and psychosocial distress in sub-Saharan African youth. Am J Health Behav. 2011;35:129-41.
  20. Park JH, et al. Elevated pulse pressure and recurrent hemorrhagic stroke risk in stroke with cerebral microbleeds or intracerebral hemorrhage. J Am Heart Assoc. 2022;11.
  21. Park LT, Solomon CG, Zarate CA. Depression in the primary care setting. N Engl J Med. 2019;380:559-68.
  22. Pengpid S, Peltzer K. Prevalence and correlates of suicidal behaviour among a national population-based sample of adults in Zambia. S Afr J Psychiatr. 2021;27.
  23. Shanahan L, et al. Developmental timing of suicide attempts and cardiovascular risk during young adulthood. Health Psychol. 2016;35:1135-43.
  24. Luc G, et al. C-reactive protein, interleukin-6, and fibrinogen as predictors of coronary heart disease. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2003;23:1255-61.
  25. McFarland DC, et al. Cancer-related inflammation and depressive symptoms: systematic review and meta-analysis. Cancer. 2022;128:2504-19.
  26. Marques-Vidal P, et al. Association between inflammatory and obesity markers in a Swiss population-based sample (CoLaus Study). Obes Facts. 2012;5:734-44.
  27. Prather AA, et al. Normative variation in self-reported sleep quality and sleep debt is associated with stimulated pro-inflammatory cytokine production. Biol Psychol. 2009;82:12-7.
  28. Tikhonoff V, et al. Symptoms of anxiety and depression across adulthood and blood pressure in late middle age. J Hypertens. 2014;32:1590-9.
  29. Vreeburg SA, et al. Salivary cortisol levels and the 2-year course of depressive and anxiety disorders. Psychoneuroendocrinology. 2013;38:1494-502.
  30. Hazarapetyan L, Zelveian P, Grigoryan S. Inflammation and coagulation are two interconnected pathophysiological pathways in atrial fibrillation pathogenesis. J Inflamm Res. 2023;16:4967-75.
  31. Schaare HL, et al. Associations between mental health, blood pressure and the development of hypertension. Nat Commun. 2023;14:1953.
  32. Soloff PH, Chiappetta L. Prospective predictors of suicidal behavior in borderline personality disorder at 6-year follow-up. Am J Psychiatry. 2012;169:484-90.
  33. Zhao K, et al. Potential metabolic monitoring indicators of suicide attempts in first-episode and drug-naïve young patients with major depressive disorder: a cross-sectional study. BMC Psychiatry. 2020;20:387.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Больше статей

МедицинаВыпуск 233Выпуск 233Пульсовое давлениесистолическое артериальное давлениебольшое депрессивное расстройство
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.