Здесь мы представляем подробный протокол дистанционного внутриоперационного мониторинга кохлеарных имплантов. Описываются предварительные требования, установка и процедура. Преимущества по экономии времени, как это произошло в нашей больнице, демонстрируются наряду с возникшими проблемами.
Методическая статья
Дистанционный внутриоперационный мониторинг кохлеарных имплантов
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Интраоперационные измерения являются ценным инструментом в хирургии кохлеарных имплантов (ДИ), позволяя определить функциональность имплантата, пока пациент находится в операционной. Стандартные измерения включают импедансы для стимулирующих и нестимулирующих контактов, активацию степедического рефлекса с оценкой порога или без него, а также оценку функции кохлеарного нерва путём измерения электрически вызванных соединенных потенциалов действия. Также могут быть проведены дополнительные измерения. Например, электрокохлеография может использоваться для наблюдения и помощи в сохранении остаточного слуха у пациентов. Обычно измерения проводятся на месте в операционной, что занимает много времени, особенно для инженера, отвечающего за эти измерения. Этот протокол описывает, как измерения кохлеарных имплантов можно проводить удалённо с помощью телефона в операционной и дистанционно доступного ноутбука. С такой установкой измерения можно проводить без входа инженера в операционную, сокращая время с примерно 29 минут на месте до 8 минут удалённо (за исключением сессии с ECochG).
Введение
Интраоперационный мониторинг во время операции по установке кохлеарного импланта (ДИ) — это рутинный метод проверки целостности устройства и подтверждения работоспособности. Традиционно большинство больниц оценивают импедансы электродов и электрически вызываемые потенциалы действия соединений (eCAP), чтобы обеспечить этуфункциональность. 1.
Импедансы подтверждают функциональность схемы импланта, а eCAPs предоставляют информацию об электрической стимуляции слышащего нерва. Дополнительную информацию можно получить путём проведения дополнительных измерений, таких как электрически вызванный стапедический рефлекс (ESR) или электрокохлеография (ECochG). ЭСР предоставляет информацию о слуховом пути до ствола мозга, где активируется стапедический рефлекс. ECochG — это измерение электрических потенциалов в улитке, которое может предоставлять информацию о остаточном слухе и сохранении структуры во время и после установки электрода 2,3,4. Хороший обзор интраоперационных измерений был предоставлен Мюллером и др. 5. Для проведения таких измерений обычно требуется присутствие квалифицированного специалиста, обычно техника или аудиолога, во время операции. Далее этот человек будет описываться как аудиолог. Личное посещение операции требует значительных затрат времени для обученного специалиста, даже если он присутствует только во время самих измерений.
У кандидатов с неопределённой кандидатурой на кохлеарный имплант стандартная процедура интраоперационного тестирования расширяется электрически вызванными измерениями слухового ответа ствола мозга с использованием тестового электрода или непосредственно кохлеарного импланта длястимуляции 5,6,7,8. Однако, поскольку для этих измерений требуется дополнительное оборудование и их сложно выполнять удалённо, они не включены в этот протокол.
Один из способов сократить эти временные затраты — проводить измерения дистанционно. Первоначальное стремление к удаленному мониторингу CI было предложено Шапиро и др.9, которые показали его осуществимость наряду с существенным сокращением временных затрат аудиолога. Это было повторено Яновым и др.10 и Коухи и др.11, которые сообщили о разной экономии времени и показали, что дистанционные измерения одновременно практичны и надёжны, при этом лишь в редких случаях дистанционные измерения оказались недостаточными. Благодаря преимуществам дистанционных измерений, особенно по времени и гибкости, несколько больниц уже внедрили эту процедуру. Однако в большинстве больниц измерение in situ по-прежнему остаётся предпочтительным практикой. Цель этой работы — определить требования и чёткую методологию для дистанционных внутриоперационных измерений во время КИ хирургии, чтобы больше больниц могли применять описанные методы.
Протокол
Пациенты получали письменное информированное согласие на использование и публикацию их данных, если это было применимо.
1. Предпосылки для дистанционного внутриоперационного мониторинга
- Подготовьте измерительное оборудование.
- Убедитесь, что программные интерфейсы и кабели, необходимые для выбранной системы кохлеарного импланта, доступны в операционном центре и доступны персоналу операционной (OR).
- Убедитесь, что всё оборудование и программное обеспечение, необходимое для специализированных измерений, таких как электрокохлеография (ECochG), доступны до операции. См. рисунок 1 и таблицу материалов для измерительного оборудования, необходимого для каждого производителя.
- Разместите измерительный компьютер в операционной так, чтобы персонал операционной мог получить доступ без мешаний операционному процессу. Используйте устройство с поддержкой удалёного доступа и с помощью устранения неполадок при необходимости.
ПРИМЕЧАНИЕ: В составе авторов в качестве измерительного компьютера использовался ноутбук, потому что его было легко приносить в операционную, он требовал мало места и имел встроенный микрофон и камеру, что может быть полезно для устранения неполадок.
- Настройте подключение и коммуникацию.
- Подключите измерительный компьютер к локальной сети, чтобы обеспечить удалённый доступ и хранение измерений в подключённой базе данных.
- Включите программное обеспечение для дистанционного управления с институциональной ИТ-поддержкой перед процедурой. Проверьте доступ к входу, разрешения на сеть и порты перед интраоперационным использованием.
ПРИМЕЧАНИЕ: В составе авторов удалённый доступ осуществлялся с помощью Remote Desktop на Windows. Также может использоваться другое программное обеспечение для дистанционного управления. - Установите голосовой канал связи между операционной и рабочим местом аудиолога. Убедитесь, что хирург или персонал операционной могут общаться с аудиологом на протяжении всей процедуры мониторинга.
ПРИМЕЧАНИЕ: В авторской структуре речевой коммуникации с операционной устанавливалась через стационарный телефон в операционной.
- Обучайте и назначайте сотрудников операционной.
- Назначьте обученного сотрудника операционной для настройки измерительного оборудования и помощи в устранении неполадок во время удалённого мониторинга.
- Убедитесь, что назначенный сотрудник операционной может подключить интерфейс программирования, кабели, катушку или процессор, а также измерительный компьютер до начала процедуры.
- Попросите персонал операционной не выключать измерительный компьютер и не закрывать дисплей ноутбука во время измерения.
Рисунок 1: Схематический вид измерительной системы в операционной. Синие компоненты указывают на опциональную конфигурацию, необходимую для измерений ECochG. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.
2. Процедура
- Дополнительная подготовка к ECochG (рабочий процесс, независимый от производителя)
- Как аудиолог: если будет проводиться ECochG, убедитесь, что хирург вставит кончик наушника в слуховой проход перед первым разрезом. Проверьте правильное расположение перед началом установки измерений (рисунок 2).
- Как аудиолог: сообщите персоналу операционной, что измерение ECochG должно быть начато до введения решетки электродов в улитку.
- Как сотрудники операционной: убедитесь, что аудиолог готов начать запись ECochG до начала установки электрода.
- Стандартная подготовка
- Как сотрудники операционной: получите у хирурга производителя импланта, тип импланта и серийный номер сразу после выбора импланта. Сообщите аудиологу о предстоящем измерении и дайте собранные детали.
- Как сотрудники операционной: включите измерительный компьютер и позвольте аудиологу войти удалённо (рисунок 3).
- Как аудиолог: откройте программное обеспечение для измерения и введите данные о пациенте и данные об имплантах.
- Как аудиолог: подтвердите связь с имплантом, когда хирург и аудиолог будут готовы начать измерение.
- Интраоперационный мониторинг (этот раздел ведётся с точки зрения аудиолога)
- ECochG (MED-EL рабочий процесс, адаптируемый для других производителей)
- Если указан ECochG, сначала проведите это измерение. Подтвердите у хирурга, что электродная решетка ещё не вставлена в улитку.
- Выберите соответствующие настройки ECochG, указанные в Таблице 1 , и проверьте соединение с имплантатом перед началом измерения.
- Запись начинается, когда первый контакт введён в улитку. Дайте хирургу обратную связь по ответам ECochG во время установки.
- Если реакция ECochG уменьшается, посоветуйте хирургу ненадолго приостановить установку.
- После завершения установки прекратите измерение, если отклики ECochG не зафиксированы, и продолжайте к следующему измерению. Если ответы ECochG были зафиксированы и клинический рабочий процесс позволит, выполните дополнительное измерение ECochG по всей решетке электродов для оценки оставшихся ответов.
ПРИМЕЧАНИЕ: ECochG может использоваться для исследования остаточного слуха. В целом амплитуда отклика 5 мкВ считается положительным, указывающим на наличие целостных структур и остаточного слуха. Рисунок 4 демонстрирует пример явно положительного ECochG-отклика с амплитудами свыше 5 мкВ. Измерение с помощью стрелки также может дать информацию о расположении решетки электродов, при этом максимальные отклики на электродах соответствуют точке частоты.
- Импедансы (этот раздел рассматривается с точки зрения аудиолога)
- Проведите измерения импеданса после ECochG, если ECochG был выполнен, или как первое измерение, если ECochG не проводился.
- Сообщите хирургу о результатах, включая возможные высокие импедансы, размытые цепи или короткие замыкания.
- Рассмотрите напряжения электродов, индуцированных током, стимулируя стимуляция (SCINSEV), на предмет аномалий, связанных с размещением электродов, включая возможные сгибающиеся наклоны.
- Сообщите хирургу о любых аномалиях, связанных с размещением, особенно при использовании предварительно изогнутых электродных решеток.
ПРИМЕЧАНИЕ: Измерения импеданса дают информацию о состоянии решетки электродов, включая короткие замыкания, размытые цепи и неисправные электроды. Аномалии размещения, такие как сгибание подкидки, также могут быть обнаружены при оценке SCINSEV. Рисунок 5A показывает нормальный результат SCINSEV, а на рисунке 5B показана характерный внедиагональный рисунок загибающего кончика.
- Электрически вызванный степедиальный рефлекс и порог (этот раздел с точки зрения аудиолога)
- После измерения импеданса спросите хирурга, указывается ли измерение электрически вызванного стапедического рефлекса (ESR) на основе анатомических обстоятельств и предыдущих операций.
- Если указано ЭСР, измерьте электрически вызванный степедический рефлекс и, если позволит время, порог электрически вызванного стаппедического рефлекса.
- Измерьте как минимум один апикальный, один медиальный и один базальный электроды, включая электроды в начале и конце электродного ряда.
- Попросите хирурга визуально проверить, срабатывает ли стапедический рефлекс, и дать аудиологу устную обратную связь.
- Если отсутствуют рефлексы для выбранных электродов, особенно самых базальных электродов, подтвердите у хирурга, полностью ли вставлена решетка электродов.
ПРИМЕЧАНИЕ: ЭСР подтверждает целостность слухового пути к стволу мозга. Триггерируемые рефлексы сильно поддерживают целостность слуховых путей, тогда как полное отсутствие рефлексов не обязательно означает, что имплант не подойдёт пациенту.
- Электрически вызванные составные потенциалы действия (этот раздел с точки зрения аудиолога)
- Запишите электрически вызванные потенциалы соединенного действия (ECAP) после измерения ESR. Используйте рекомендуемые параметры, указанные в Таблице 1.
- Используйте автоматические измерения для рутинных случаев.
- Если ответы сложно оценить или требуется дополнительная оценка, повторите измерение с помощью ручных измерений.
ПРИМЕЧАНИЕ: ECAPs в первую очередь фиксируют реакции слышащего нерва, соответствующие первой форме волны в акустически вызванных потенциалах. Положительный ECAP подтверждает реакцию слухового нерва на электрическую стимуляцию, но не даёт информации о оставшимся слуховом пути.
- ECochG (MED-EL рабочий процесс, адаптируемый для других производителей)
- Завершение мониторинга (этот раздел ведётся с точки зрения аудиолога)
- Сообщите хирургу окончательные результаты мониторинга.
- При необходимости повторяйте выбранные измерения.
- Сохраняйте измерения в связанной базе данных после того, как хирург убедится, что дополнительные измерения не требуются.
- Убедитесь, что измерения сохранены, прежде чем выключать измерительный компьютер.
Рисунок 2: Пример правильного расположения наконечников для наушников, используемых в измерениях ECochG. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой рисунка.
Рисунок 3: Схематический вид системы удалённого мониторинга. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 4: Пример записи ECochG с использованием системы MED-EL. Предоставлено MED-EL. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.
Рисунок 5: Примеры матриц напряжения из MED-EL SCINSEV. (A) Матрица напряжения нормального случая, изMED-EL 12. (B) Матрица напряжения заметного случая с загибанием кончика, адаптирована из Франке-Тригера и др.13. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.
Результаты
Для облегчения сравнения время, потраченное аудиологом на операцию, было измерено для 87 операций. Из них 80 были проведены дистанционно, а 7 — сидячими.u. Это связано с тем, что дистанционные измерения уже являются стандартной практикой в нашей больнице. Для сокращения времени ожидания пациентов и минимизации нарушений клинической рутины большинство внутриоперационных измерений проводится дистанционно. На рисунке 6 показана частота каждого измерения. Импедансы были наиболее распространёнными измерениями, проводились каждый раз, вскоре за ними следовали ECAPs. В двух операциях, где не было изменений с имплантом, измерялись только импедансы. В десяти случаях ЭСР не проводилась из-за обратной связи хирурга (например, отсутствия степов). Наименее частым измерением был ECochG, поскольку он подходит не каждому пациенту. Только когда остаточный слух достаточен, ECochG является разумным показателем, и эти пациенты составляют лишь небольшую часть.
ECochG может использоваться для изучения наличия остаточного слуха. Как правило, амплитуда отклика 5 мкВ считается положительной реакцией, указывающей на наличие целостных структур и остаточного слуха. Рисунок 4 демонстрирует пример явно положительного ECochG-отклика с амплитудами свыше 5 мкВ. ECochG также может предоставить информацию о расположении электродного массива, при этом максимальные характеристики на электродах соответствуют частотному положению. Измерения импеданса дают информацию о состоянии решетки электродов, включая короткие замыкания, размытые цепи и неисправные электроды. Аномалии размещения, такие как сгибание наконечников, также можно обнаружить, оценивая напряжения электродов, вызванных стимуляционным током (SCINSEV). Это иллюстрируется на рисунке 5A,B; Рисунок 5A показывает нормальный результат SCINSEV, а на рисунке 5B показана характерный внедиагональный рисунок загибающего кончика.
Методология дистанционного проведения интраоперационных измерений очень эффективна по времени, особенно для участвующего аудиолога. Если проводится на месте, аудиолог должен пройти в операционный центр, переодеться, провести дезинфекцию и отправиться в операционную. Там обычно приходится ждать, пока будут проведены измерения. Сам мониторинг обычно занимает наименьшее время, а дополнительное время, потраченное на ходьбу и ожидание, занимает больше времени. Измеренное время, затраченное на операцию, показано на рисунке 7. Рисунок 7 показывает, что дистанционное измерение дает явную пользу в времени, проведённом аудиологом. Медианное время, затраченное на дистанционные измерения, составляло 8 минут, тогда как для измерений in situ оно увеличилось до 29,03 минуты. Когда также измеряли ECochG, медианное время, проведённое на дистанционных измерениях, составляло 27,75 мин, а для измерений in situ — до 48,63 минуты. Таким образом, сэкономленное время при дистанционном измерении составляет около 20 минут, что может быстро накапливаться, если больница проводит много операций за год.
Рисунок 6: Количество проведённых измерений. Измерения делятся на удаленные (тёмно-зелёные) и in situ. (светло-зелёный). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.
Рисунок 7: Время, проведённое аудиологом на интраоперационном измерении. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.
| Производитель | Измерение | Название сеттинга | Значение настроек |
| MED-EL | Импедансы - IFT | Нет настроек | |
| ESRT | Стартовый заряд | 30 цюй | |
| ECAP - AutoART | Минимальная плата | 0 qu | |
| Максимальный заряд | 50 цюй | ||
| Скорость увеличения заряда | Быстро | ||
| Режим измерения | Всегда до максимального заряда | ||
| ECAP – ART все каналы | Максимальная амплитуда | 1000 куб. | |
| Минимальная амплитуда | 0 куб. | ||
| Длительность фазы | 40 мкс. | ||
| Итерации | 15 | ||
| Зазор измерения | 0 мс | ||
| Уровни | 6 | ||
| ECochG (EAEP) непрерывный | Тип стимула | SPL Чирп 2 | |
| Стимулирующая полярность | Чередующиеся | ||
| Уровень стимула | Порог аудиограммы на соответствующей частоте +40 дБ | ||
| Длительность стимула | 8 мс | ||
| Параметры измерения | По умолчанию | ||
| ECochG (EAEP) последовательный | Протокол | Все электродные защитки | |
| Тип стимула | SPL Чирп 2 | ||
| Стимулирующая полярность | Конденсация | ||
| Уровень стимула | Порог аудиограммы на соответствующей частоте +40 дБ | ||
| Длительность стимула | 12 мс | ||
| Параметры измерения | По умолчанию | ||
| Кохлеарный | Импедансы | Режимы | Отметьте все пункты |
| ТИМ | Экстракохлеарный электродный провод установлен | Проверьте, есть ли место | |
| Массив условий | Галочка | ||
| Места действия | По умолчанию | ||
| ESRT | Количество электродов | 5 | |
| Места действия | По умолчанию | ||
| Уровень | 220 cl | ||
| Вверх | 10 cl | ||
| Вниз | 5 cl | ||
| ECAP - AutoNRT | Количество электродов | 9 | |
| Начало | 150 cl | ||
| Размер шага | 6 cl | ||
| Места действия | По умолчанию, кроме «Выполнить кондиционирование электрода», снимите галочку, измерялся ли TIM | ||
| Продвинутая бионика | Импедансы | Нет настроек | |
| ESRT | Это возможно только при создании карты и стимулировании отдельных каналов | Стартовая амплитуда 150 куб. | |
| ECAP - NRI | Места действия | По умолчанию | |
Таблица 1: Рекомендуемые параметры для каждого внутриоперационного измерения.
Обсуждение
Дистанционные внутриоперационные измерения кохлеарных имплантов возможны и эффективны. Это впервые было показано Шапиро и др.9 и подтверждено Яновым и др.10 и Коухи и др.11. Наибольшее преимущество — это экономия времени аудиолога, а не обязательно сокращение общей продолжительности хирургической процедуры. Однако количество сэкономленного времени сильно зависит от условий в больнице. Шапиро и др.9 сообщили о экономии времени примерно на 80 минут, тогда как Янов и др.10 показали улучшение на 10 минут. Главным фактором, влияющим на экономию времени, является физическое расстояние между операционным центром и рабочим местом аудиолога. Чем больше расстояние, тем больше времени можно сэкономить, проводя измерения дистанционно. Если операционный центр находится в другом близлежащем здании, как у Шапиро и др.9, или даже требует поездок на работу, как сообщают Коухи и др. 11, то сэкономленное время довольно значительное. В нашем случае расстояние минимальное, поэтому сэкономленное время, хоть и значительное, не слишком велико, и большая часть времени экономит за счёт минимизации времени ожидания. Хотя такие времена ожидания проходят как для удалённых, так и для измерений на месте , их можно использовать более эффективно при удалённом измерении, поскольку аудиолог имеет доступ к своему кабинету и может выполнять дополнительные задачи во время ожидания. Ещё одним преимуществом удалённых измерений является доступность коллег, если требуется второе мнение по измерениям. Коллега может легко осмотреть измерения лично, не приходя в операционную или не давая объяснения по телефону.
Самое важное для успеха удалённых измерений — обеспечить стабильное соединение с операционной системой, что подразумевает подключение как к измерительному компьютеру, так и к голосовому соединению, если они отдельны. Также очень важно обучение персонала операционной. Им нужно самостоятельно настроить измерительное оборудование и помочь с устранением неполадок. Они также могут нарушить измерение, преждевременно отключив измерительный компьютер, что приведёт к потере несохраненных измерений. Этого следует избежать, правильно инструктируя персонал операционной. Модифицировать описанный протокол можно легко с учётом обстоятельств больницы, где он будет применяться. Рекомендуется использовать встроенный функционал удалённого рабочего стола в Windows, но можно использовать любой инструмент, позволяющий удалённое подключение и управление. Измерения, которые должны выполняться, также могут быть адаптированы так, чтобы включать только те, которые обычно выполняет больница.
Результаты ESR и ECAP также следует интерпретировать в рамках их ограничений. Триггерируемые ЭСР поддерживают целостность слухового пути до ствола мозга, тогда как полное отсутствие рефлексов не обязательно означает, что имплант не подойдёт пациенту. ECAPs в первую очередь записывают реакции слышащего нерва, соответствующие первой форме волны в акустически вызванных потенциалах. Положительный ECAP подтверждает реакцию слухового нерва на электрическую стимуляцию, но не даёт информации о оставшимся слуховом пути.
Существуют некоторые ограничения и сложности, возникающие при удаленном измерении. Самый большой минус в том, что диагностику неисправности нельзя проводить лично. Большинство проблем с подключением кабеля можно выявить в программном обеспечении измерения. Если измерительный компьютер — это ноутбук, встроенная веб-камера также помогает решать проблемы. Проблемы с подключением обычно решаются сложнее и были описаны Шапиро и др. 9. Частота этих проблем зависит от программного обеспечения для удалённого подключения. Если соединение настроено правильно, проблемы с подключением очень редки при встроенной функции удалённого рабочего стола в Windows. Связь с операционной также может быть сложной при дистанционном измерении. При использовании стационарного телефонного соединения для общения с операционной хирург обычно не находится рядом с микрофоном, что затрудняет подробные обсуждения с хирургом, особенно если результаты нетипичны или трудно интерпретируемы. Это также упоминается Nuwer и др. 14, где описывается как одно из главных ограничений для удалённого мониторинга. Кроме того, существует риск потери данных измерения при удаленном измерении. Если измерительный компьютер отключится преждевременно, все несохраненные данные будут потеряны, чего следует избегать.
Несмотря на некоторые ограничения, количество преимуществ, особенно сэкономленное для вовлечённого аудиолога, делает дистанционные измерения привлекательной парадигмой. В нашей больнице дистанционные измерения в основном заменили измерения in situ , поскольку они минимизируют нарушения клинической рутины.
Раскрытие информации
Д.П. получил финансовую поддержку для деловых поездок от MED-EL GmbH и Cochlear Ltd., а также исследовательские проекты от MED-EL GmbH, а также является членом консультативного совета MED-EL GmbH. П.Н. получил финансовую поддержку для деловых поездок от MED-EL GmbH и Cochlear Ltd. Дж.М. получил финансирование исследовательских проектов от MED-EL GmbH и является членом консультативного совета MED-EL GmbH.
Благодарности
Мы благодарим Джакомо Мандруцато (MED-EL) за предоставленное оборудование ECochG.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Система измерений AIM | Advanced Bionics | Не предоставлено | Используется для измерений ECochG Advanced Bionics. |
| Программное обеспечение Cochlear Objective Measurement (COM) или Custom Sound EP | Cochlear | Не предоставлено | Программное обеспечение, используемое для измерений импеданса, ESR и ECAP Cochlear. |
| Cochlear Programming Pod | Cochlear | Не предоставлено | Интерфейс программирования, используемый для измерений импеданса, ESR и ECAP Cochlear. |
| Процессор CP910 или CP1110 | Cochlear | Не предоставлено | Процессор, используемый для измерений импеданса, ESR и ECAP Cochlear. |
| Генератор волн Dataman | Не предоставлено | Не предоставлено | Генератор волн, используемый для измерений ECochG MED-EL. |
| Внутриушная наушника/вкладыша | Не предоставлено | Не предоставлено | Используется для акустической стимуляции во время измерений ECochG. |
| Проводной телефон | Не предоставлено | Не предоставлено | Используется для голосовой связи между операционной и рабочим местом аудиолога в настройке авторов. |
| Программное обеспечение MAESTRO AS RUO | MED-EL | Не предоставлено | Программное обеспечение, используемое для измерений ECochG MED-EL. |
| Программное обеспечение MAESTRO | MED-EL | Не предоставлено | Программное обеспечение, используемое для измерений импеданса, ESR и ECAP MED-EL. |
| Катушка MAX | MED-EL | Не предоставлено | Катушка, используемая для измерений импеданса, ESR и ECAP MED-EL. |
| Программный интерфейс MAX | MED-EL | Не предоставлено | Программный интерфейс, используемый для измерений импеданса, ESR и ECAP MED-EL. |
| Компьютер/ноутбук для измерений | Не предоставлено | Не предоставлено | Компьютер, используемый для запуска программного обеспечения для измерений и предоставления удаленного доступа. |
| Процессор Naida M90 | Advanced Bionics | Не предоставлено | Процессор, используемый для измерений импеданса, ESR и ECAP Advanced Bionics. |
| Noahlink Wireless | Advanced Bionics | Не предоставлено | Беспроводной интерфейс, используемый для измерений импеданса, ESR и ECAP Advanced Bionics. |
| Программное обеспечение Remote Desktop | Microsoft | Не предоставлено | Программное обеспечение для удаленного управления, используемое в настройке авторов на базе Windows; также может использоваться другое программное обеспечение для удаленного управления. |
| Программное обеспечение Target CI | Advanced Bionics | Не предоставлено | Программное обеспечение, используемое для измерений импеданса, ESR и ECAP Advanced Bionics. |
Ссылки
- Leiter U, Garbe C. Epidemiology of melanoma and nonmelanoma skin cancer—The role of sunlight. Adv Exp Med Biol. 2008;624:89-103.
- Gandini S, Sera F, Cattaruzza MS, et al. Meta-analysis of risk factors for cutaneous melanoma: II. Sun exposure. Eur J Cancer. 2005;41(1):45-60.
- Braun RP, Kaya G, Masouyé I, Krischer J. The medical and cosmetic importance of melanocytic nevi. Dermatology. 2004;208(1):1-5.
- Finlay AY, Khan GK. Dermatology Life Quality Index (DLQI): A simple practical measure. Clin Exp Dermatol. 1994;19(3):210-216.
- Kaufmann R, Hibst R. Pulsed Er:YAG and CO₂ lasers for ablative skin resurfacing. Dermatol Surg. 1996;22(3):201-207.
- Nouri K, Rivas MP, Stevens M. Laser treatment for pigmented lesions. Dermatol Clin. 2002;20(1):33-50.
- Alster TS, Handrick C. Lasers in dermatology. J Am Acad Dermatol. 2000;43(4):551-573.
- Zuber TJ. Shave and punch biopsy for skin lesions. Am Fam Physician. 2002;65(6):1155-1158.
- Tierney EP, Kouba DJ, Hanke CW. Review of CO₂ and Er:YAG laser resurfacing. Dermatol Surg. 2008;34(3):263-273.
- Kono T, Chan HH, Groff WF, et al. Prospective study of nevus removal using Er:YAG laser. Dermatol Surg. 2003;29(9):876-879.
- Kag HY, Bahng S, Shin JW. Recurrence of melanocytic nevi after removal. J Dermatol. 2007;34(5):310-315.
- Nori K, Ballard CJ. Complications in dermatologic surgery. Dermatol Surg. 2008;34(5):593-598.
- Choi JW, Park HJ, Li K, et al. Comparison of treatment modalities for melanocytic nevi. Lasers Med Sci. 2014;29(2):605-612.
- Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, et al. The PRISMA 2020 statement. BMJ. 2021;372:n71.
- Sterne JAC, Savović J, Page MJ, et al. RoB 2 tool for randomized trials. BMJ. 2019;366:l4898.
- Wells GA, Shea B, O’Connell D, et al. The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for assessing quality of nonrandomised studies. Ottawa Hospital Research Institute; 2013.
- Müller A, Happel J, Tilgen W, Reichrath J. Efficacy and cosmetic outcomes of surgical excision of benign melanocytic nevi: A comparative clinical analysis. Dermatol Surg. 2016;42(2):123-129.
- Kim YC, Park HJ, Lee JY, Cho BK. Clinical outcomes of excision versus laser approaches for benign melanocytic nevi: A retrospective cohort study. J Am Acad Dermatol. 2015;72(1):108-115.
- Walker SL, Hawksworth R, Thomas KS. Long-term recurrence rates following surgical and nonsurgical treatments for melanocytic nevi. Clin Exp Dermatol. 2014;39(4):497-503.
- Rossi AM, Geronemus RG. Management of benign pigmented lesions using ablative laser systems: A clinical review. Dermatol Clin. 2014;32(1):45-58.
- Wanitphakdeedecha R, Manuskiatti W, Siriphukpong S, Voravutinon N. Er:YAG laser resurfacing for the removal of benign facial nevi: Cosmetic outcomes and complications. Lasers Surg Med. 2013;45(2):101-107.
- Chan HH, Ying SY, Ho WS, Kono T, King WW. Comparison of CO₂ laser and erbium:YAG laser for the removal of benign nevi: A randomized clinical evaluation. Dermatol Surg. 2009;35(7):1075-1082.
- Nouri K, Ricotti C, Rivas MP, Stevens C, Elgart G. Laser-assisted removal of benign nevi: A histopathologic assessment of residual pigmentation. J Drugs Dermatol. 2010;9(12):1450-1456.
- Kaufmann R, Hibst R, Altenhoff B, Raulin C. Laser and non-laser approaches to superficial pigmented lesions: Outcomes and safety considerations. Lasers Surg Med. 2010;42(2):141-147.
- Kono T, Nozaki M, Chan HH, Takahashi H, Kikuchi Y. Clinical comparison of Er:YAG laser, CO₂ laser, and surgical excision for nevus removal: A prospective study. Plast Reconstr Surg. 2003;111(1):174-181.
- Choi JE, Oh GN, Kim MH, Park CH, Lee MH. Cosmetic results and recurrence after CO₂ laser treatment for facial melanocytic nevi. Ann Dermatol. 2014;26(5):608-614.
- Firoz BF, Leffell DJ, Roland L, Yarborough J. Recurrence and safety of dermabrasion for benign melanocytic nevi: A clinical review. Cutis. 2011;88(5):223-228.
- Gupta A, Dhawan A, Singla S, Yadav S. Electrosurgery versus shave excision for intradermal nevi: A comparative aesthetic evaluation. J Cutan Aesthet Surg. 2018;11(1):1-6.
- Geronemus RG, Ashinoff R. Residual nevomelanocytic nests after laser treatment of nevi: Clinical and histologic correlation. Dermatol Surg. 2006;32(8):1027-1036.
- Stratigos AJ, Katoulis AC, Kouskoukis C, Polydorou D, Stavropoulos PG. Recurrence patterns in junctional versus intradermal nevi following various removal techniques. Br J Dermatol. 2005;152(2):391-399.
- Grimes PE. Pigmentary complications following laser and energy-based treatments in darker skin types. Dermatol Clin. 2007;25(3):343-352.
- Alam M, Ibrahim O, Nodzenski M, et al. Scarring outcomes after excisional vs. minimally invasive dermatologic procedures: A prospective analysis. Arch Dermatol. 2010;146(11):1268-1276.
- Sakamoto FH, Doukas AG, Farinelli WA, Anderson RR. Thermal injury and pigmentary complications following electrosurgery compared with laser-based systems. Semin Cutan Med Surg. 2012;31(3):157-166.
- Ozog DM, Liu A, Chaffins M, Ormsby A, Brownell I. Ablative laser devices for benign nevi: Systematic review and evidence grading. JAMA Dermatol. 2017;153(10):998-1005.
- Ross EV, Naseef GS, McKinlay JR, Barnette DJ. Laser-tissue interactions in Er:YAG and CO₂ systems: Implications for nevus removal. Lasers Surg Med. 2013;45(9):589-596.
- Barolet D, Boucher A. Histologic persistence of dermal nevus cells following cosmetic laser ablation: Implications for recurrence. J Cosmet Laser Ther. 2010;12(5):234-240.
Перепечатки и разрешения
Эта статья была опубликована
Видео скоро будет доступно