Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Исследовательская статья
Во время операции на вентрикулоперитонеальном шунте прокол и положение дренажной трубки имеют решающее значение, так как они существенно влияют на результат. Мы оценили, улучшает ли интраоперационное направление B-ультразвукового управления точность пункции желудочков во время вентрикулоперитонеального шунта (VPS) у пациентов с гидроцефалией с дефектами черепа.
Гидроцефалия в сочетании с дефектом черепа — распространённое клиническое состояние в нейрохирургии. Часто возникает вторично после декомпрессивной краниэктомии после тяжёлого краниоцеребрального повреждения или кровоизлияния в мозг. Для таких пациентов из-за одновременного наличия дефекта черепа прокол и локализация традиционной вентрикулоперитонеальной шунтовой операции довольно затруднены, а риск осложнений относительно высок. Целью данного исследования было оценить эффективность ультразвукового управляемого вентрикулоперитонеального шунтинга у пациентов с гидроцефалией, связанной с дефектами черепа. В этом исследовании ретроспективно проанализировались клинические данные 48 пациентов с гидроцефалией. Среди них 24 пациента имели комбинированные дефекты черепа. Наблюдательная группа прошла ультразвуковое вентрикулоперитонеальное шунтирование (VPS), тогда как контрольная группа — традиционную VPS. В исследовании сравнивались успехи одного прокола во время операции, время операции, клиническое улучшение через 2 месяца после операции и частота осложнений. Результаты показали, что по сравнению с традиционным вентрикулоперитонольным шунтированием, B-ультразвуковое шунтирование обеспечивало оценку в реальном времени. Он не только снижает травму и значительно повышает точность прокола во время операции, но и не продлевает время операции. Кроме того, он позволяет визуализировать траекторию катетера в реальном времени у пациентов с дефектами черепа и послеоперационной гидроцефалией. Показатели осложнений и эффективности этого метода не различались существенно между группами; Числовые различия требуют подтверждения в более крупных проспективных исследованиях, повышают надёжность интраоперационных операций и имеют значительную клиническую эффективность при лечении таких пациентов.
Гидроцефалия — это неврологическое заболевание, возникающее из-за нарушений производства, нарушения кровообращения или ухудшения усвоения спинномозговой жидкости. Это приводит к накоплению спинномозговой жидкости в желудочках и черепной полости, что приводит к повышению внутричерепногодавления 1,2. Обычно это состояние включает увеличенные желудочки, интерстициальный отёк мозга, сжатие мозговой ткани и тяжёлые клиническиепроявления 3. Часто требуется хирургическое вмешательство.
Кроме того, некоторые пациенты с гидроцефалией проходили декомпрессивную краниэктомию 4,5. Это обычно происходит после черепно-мозговой травмы или кровоизлияния в мозг, после чего костной лоскут удаляется для снижения давления. Декомпрессивная краниэктомия эффективно снижает внутричерепное давление и ускоряет перфузию мозга, предоставляя жизненно важные шансы навыживание 4. Тем не менее, послеоперационная гидроцефалия требует оперативного лечения.
Как неинвазивный метод, B-ультразвук широко используется в клинической практике, обеспечивая эффективные результаты для таких задач, как идентификация кровеносных сосудов или проведение процедур. Тем не менее, его использование для внутричерепной локализации в нейрохирургии ограничено черепом. Ранее ультразвуковая технология применялась реже в нейрохирургии. Это исследование было посвящено пациентам с гидроцефалией и дефектами черепа, используя B-ультразвук для выявления желудочковых структур и проведения пункции желудочков. Целью этого исследования было тщательное фиксирование и оценка протоколов лечения, послеоперационного восстановления и долгосрочных результатов для этих пациентов, а также прояснение влияния B-УЗИ на процедуры вентрикулоперитонеального шунта в этой группе. Оценивая эти случаи, мы стремимся улучшить понимание вентрикулоперитонеального шунтирования с помощью B-ультразвука, усовершенствовать терапевтические стратегии и, в конечном итоге, улучшить качество жизни пациентов и клинические результаты.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол исследования был утверждён Этическим комитетом Первой народной больницы Наньтонга, Юго-Восточный университет (No 2025KT029), и было получено информированное согласие всех участников.
Характеристики пациентов
В этом исследовании приняли участие 48 взрослых пациентов с гидроцефалией. Среди них 24 пациента с дефектами черепа (наблюдательная группа) прошли операцию на вентрикулоперитонеальном шунте с помощью B-УЗИ с января 2022 по декабрь 2024 года. Остальные 24 пациента с отремонтированными дефектами черепа (контрольная группа) прошли традиционное лечение вентрикулоперитоновым шунтом с января 2021 по декабрь 2023 года.
Диагностика и лечение гидроцефалии имеют давнюю историю. Для этого исследования была диагностирована гидроцефалия на основе предыдущей литературы, и пациенты были включены в группу, как указано в 1,2.
Критерии включения: (1) участники в возрасте от 25 до 75 лет; (2) диагностика гидроцефалии на основе клинических симптомов и визуализации, таких как КТ головы или МРТ; (3) пройти первичную операцию по установлению вентрикулоперитонеального шунта; (4) полное всасывание внутричерепного кровоизлияния; (5) положительные результаты от предоперационной люмбальной пункции или люмбоцистернального дренажа; (6) отсутствие предоперационных инфекций в брюшной полости или мозге, а также устраненных инфекций с нормальным уровнем клеток спинномозговой жидкости; (7) длительность наблюдения более 2 месяцев после операции; (8) информированное согласие, предоставленное пациентом или опекуном.
Критерии исключения включают: (1) противопоказания к операции, такие как тяжёлая сердечно-легочная дисфункция; (2) предыдущие операции на брюшной полости, лучевой терапии или химиотерапии; (3) анамнез опухолей, включая злокачественные пухоли мозга или брюшной полости в любом месте, например, в головном мозге или брюшной полости; (4) гидроцефалия, возникшая в результате инфекций.
Хирургическая процедура
Для разработки хирургической стратегии была необходима тщательная предоперационная дискуссия, при этом специалисты по B-ультразвуковой диагностике совместно разработали план. Все пациенты проходили общую анестезию. Пациенту положили на спину, с разметкой линии разреза от противоположной стороны дефекта черепа до субксифоидной области брюшной полости и накрыты стерильными хирургическими полотенцами после стандартной дезинфекции, обеспечивая доступность области дефекта черепа для мониторинга и контроля B-УЗИ. Точка Кохера (противоположная сторона декомпрессивной краниэктомии) обычно выбиралась для пункции желудочков (см. рисунок 1), расположенная в переднем среднем отверстии коронального шва, подтверждённая клиническими данными большей точности и улучшения результатов. Затем был сделан линейный разрез длиной 3 см, мягкие ткани расширялись с помощью сосцевидного распределителя, отверстие для заусенцев диаметром 1 см с помощью электрической дрели, и был достигнут гемостаз. Затем твердую твердость прижигают перед разрезом. После этого был сделан изогнутый разрез диаметром 4 см в 2–3 см от разреза на коже головы для выделения и формирования клапанного кармана. Разрез делается в середине подксифоидного отростка. Подкожный туннель использовался с туннельным устройством, направляющим брюшной сегмент шунтовой трубки к изогнутому разрезу на коже головы. Если в туннеле есть угол, при необходимости делались небольшие вспомогательные разрезы, чтобы облегчить проход и направить брюшной сегмент шунтовой трубки к изогнутому разрезу на коже головы. Шунтовая трубка была соединена с выходом шунтового клапана и закреплена шелковыми швами. Твердая мозговая оболочка вырезана в форме «+», гемостаз достигался электрическим коагулятором, а пункция желудочков выполнялась с помощью желудочкового сегмента шунта.
Портативное УЗИ B-УЗИ было размещено на дефекте черепа (рисунок 2). Был использован подходящий небольшой зонд для изменения ориентации и проведения наблюдений, что позволило выявить расположение лобного рога латерального желудочка. Операция должна быть выровнена с сагиттальной плоскостью и согласована с направлением воображаемой линии, соединяющей два наружных слуховых канала. При мониторинге B-ультразвука в реальном времени пункция проводилась постепенно для точного расположения в лобном углу латерального желудочка (см. рисунок 3A,B).
После удаления игольного сердечника наблюдался отток спинномозговой жидкости. Положение кончика катетера необходимо контролировать и корректировать для правильного расположения шунтовой трубки в желудочке под контролем B-ультразвука. После определения длины внутрижелудочкового катетера, если наблюдался отток спинномозговой жидкости, катетер закреплялся швами к отверстию черепа. Выходной конец желудочкового сегмента направляется подкожно к изогнутому разрезу; Часть желудочковой дренажной трубки по мере необходимости извлекается, соединяется с входом шунтового клапана и фиксируется шелковыми швами. После сжатия клапана для проверки проходимости брюшная часть шунтовой трубки была введена в брюшную полость, а разрезы на голове и брюшной области были зашиты отдельно. Если требовалась одновременноя краниопластика, процедура восстановления черепа проводилась после повторной дезинфекции поверхности.
Показатели исхода
Определения клинических исходов
Восстановление: внутричерепное давление было стабильным, симптомы, такие как боль, тошнота и нарушение зрения, качество жизни вернулось к норме, заметное улучшение: внутричерепное давление осталось в целом стабильным, а вышеуказанные клинические симптомы значительно облегчены; эффективность: небольшое снижение внутричерепного давления и небольшое облегчение симптомов; неэффективно: внутричерепное давление остаётся неизменным по сравнению с предыдущим лечением, симптомы не изменились и не ухудшились; Смерть: смерть наступила в течение 2 месяцев после операции после операции.
Общий коэффициент частичного улучшения рассчитывался как коэффициент выздоровления плюс смертность, которая наступает в течение 2 месяцев после операции, и выраженный уровень улучшения. Сравнение показателей, связанных с хирургией, включает продолжительность операции обеих групп. Осложнения включают обструкцию шунтовой трубки, повреждение органов брюшной полости, внутричерепную гематому и абдоминальную инфекцию.
Статистический анализ
Статистическое программное обеспечение (см. таблицу материалов) использовалось для выявления различий в хирургических результатах и осложнениях после операции с управлением вентрикулоперитонеального шунта под контролем B-ультразвука. Для оценки эффективности после операции и частоты осложнений применялись тесты на хи-квадрат. Для сравнения непрерывных переменных между двумя группами использовались независимые t-тесты. Все тесты были двусторонними, и P ≤ 0,05 считался статистически значимым, при этом P < 0,05 указывал на статистическую значимость.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обе группы не выявили статистически значимых различий по полу, возрасту, тяжести предоперационной гидроцефалии или дефектам черепа (P > 0,05; Таблица 1). Все 24 пациента в наблюдательной группе прошли успешные первые проколы. Послеоперационные КТ головы подтвердили точное расположение шунтовой трубки в лобном углу латерального желудочка на следующий день после операции, без признаков осложнений пуотного тракта или внутрижелудочкового кровоизлияния. В контрольной...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Вентрикулоперитонеальная шунтирование (ВПС) является рутинным методом лечения коммуникативной гидроцефалии 2,6. Клинически гидроцефалия проявляется через нарушение сознания, ухудшение симптомов после начального улучшения или постоянное ухудшение, в частности вызывающее углубление комы, головокружение, головные боли, тошноту, рвоту, замедление реакций и прогрессирующее отёк в месте декомпрессии черепа, сопровождающееся постепенным...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Все авторы прочитали и одобрили подачу рукописи. Авторы заявляют, что у них нет известных конкурирующих финансовых интересов или личных отношений, которые могли бы повлиять на работу, описанную в этой статье.
Благодарим наших коллег за их ценный вклад в этот набор методов. Авторы благодарят Аффилированную больницу Юго-Восточного университета за сотрудничество, включая привлечение и наблюдение пациентов с гидроцефалией. Авторы также благодарят пациентов, участвовавших в этом исследовании. Это исследование было поддержано грантами Программы науки и технологий города Наньтун, No KEY003; Nantong Young Medical Expert (No 46); Программа науки и технологий Комитета по здравоохранению Наньтуна, No MA2019003, нет. MA2021017, MSZ2024038, MSZ2025012; Программа науки и технологий города Наньтун, No JCZ2022040; и колледж Кангда Нанкинского медицинского университета, No KD2021JYYJYB025, нет. KD2022KYJJZD022, нет. KD2024KYJJZD289, KD2025JYYJZD009; Исследовательский проект по реформе преподавания Университета Наньтун, No 2025J23; Проект исследований в области охраны труда провинции Цзянсу, No JSZJ20251217.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Codman Shunt | Johnson & Johnson, United States | 82-6100 | |
| Drill | Beijing Honghu Medical Devices Co., LTD | HK-208 | |
| iodophor disinfectant | Taizhou Tiancheng Medical Supplies Co., LTD | PVI-500 | |
| Mastoid spreader | Shanghai Jinzhong Medical Devices Co., LTD | JZ-312 | |
| Portable Mindray Z50S B-ultrasound | Mindray Company, China | Z50S | |
| Sterile gauze | Nantong Meilihe Medical Devices Co., LTD | MLH-GZ-01 | |
| Suture | Johnson & Johnson, United States | VP-922 | |
| SPSS26.0 | version 26.0, IBM Corp., Armonk, NY, USA | https://www.ibm.com/support/pages/ibm-spss-statistics-26-documentation | Statistical software |
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.