Исследовательская статья
В данном исследовании описывается внедрение и оценка логистической модели Supply–Processing–Distribution (SPD) в больнице для управления медицинскими расходниками в стоматологическом отделении. Интегрированный рабочий процесс SPD улучшил отслеживаемость расходных материалов, управление запасами, эффективность доставки, управление нагрузкой и стандартизацию операций благодаря цифровой логистической координации с использованием штрихкодов.
Эффективное управление медицинскими расходниками крайне важно для обеспечения безопасности пациентов, эффективности рабочих процессов и финансовой устойчивости в больничных условиях. Однако многие отделы продолжают полагаться на децентрализованные и бумажные процессы координации инвентаризации, что может увеличить количество ошибок в выдаче, административную нагрузку и затраты на инвентаризацию. В этом исследовании оценивалась внедрение модели управления логистикой (SPD), управляемой в больнице, в отделении стоматологии третичной больницы. Был использован квазиэкспериментальный предварительный дизайн, включающий 6-месячный базовый период (январь–июнь 2023 года) и 6-месячный период после внедрения (июль–декабрь 2023 года). Модель SPD включала умные шкафы с штрих-кодами, стандартизированное управление мастер-данными и двунаправленное подключение к информационной системе больницы. Основные операционные результаты включали уровень ошибок поставки, время доставки, нагрузку персонала, удовлетворённость услуг и заселение капитала запасов. Были проведены многопеременные регрессии и анализ прерванных временных рядов. Всего было оценено 31 248 случаев выдачи препаратов. После внедрения SPD уровень ошибок доставки снизился с 2,00% до 0,50%, а среднее время доставки значительно сократилось. Нагрузка на персонал снизилась, а удовлетворённость сервисом улучшилась после внедрения. Ежемесячное заполнение капитала запасов также значительно снизилось, при этом прерванный анализ временных рядов показал значительные изменения уровня и тенденции после внедрения. Внедрение модели SPD, управляемой больницами, было связано с повышением операционной эффективности, отслеживаемостью расходных материалов, стандартизацией рабочих процессов и управлением запасами в стоматологическом отделении. Результаты подтверждают потенциальную ценность цифрово интегрированных систем управления логистикой для оптимизации управления расходниками больницы и снижения прерываний в рабочих процессах во время рутинных клинических операций.
Медицинские расходники необходимы для работы больницы, и их эффективное управление напрямую влияет на безопасность пациентов, финансовую устойчивость и эффективность клинических рабочих процессов. Управление запасами в цепочках поставок больниц по своей сути сложно из-за высокого разнообразия продукции, колебаний спроса, материалов, чувствительных к сроку годности, и регуляторногоконтроля 1,2. Недостаточное управление расходниками может способствовать дефициту запасов, задержкам с поставками, увеличению ручной нагрузки, устаревшем запасам и ошибкам в документации, что может негативно сказаться на операционной эффективности и непрерывности клинической помощи.
В последние годы медицинские учреждения всё чаще внедряют цифровые технологии цепочки поставок для повышения отслеживаемости запасов, подотчётности и операционной эффективности. Автоматизированные системы выдачи документов, отслеживание с использованием штрихкодов, радиочастотная идентификация (RFID) и интеграция с информационными системами больницы (HIS) связаны с улучшением надёжности рабочих процессов, отслеживаемости и эффективности управлениязапасами 3,4. Однако многие предыдущие исследования были сосредоточены преимущественно на изолированных технологиях мониторинга запасов, а не на интегрированных системах управления логистикой. В отличие от этого, логистические модели Supply–Processing–Distribution (SPD) представляют собой более широкие операционные рамки, сочетающие централизованную координацию расходных материалов, стандартизацию рабочих процессов, цифровую отслеживаемость, управление пополнением запасов и интеграцию между клиническими и управленческими процессами снабжения. Соответственно, настоящее исследование выходит за рамки традиционного цифрового отслеживания запасов, оценивая реальное операционное влияние интегрированной логистической модели SPD, управляемой больницой, в клиническом стоматологическом отделении.
Хотя большинство опубликованных материалов сосредоточено на системах управления медикаментами, аналогичные подходы к цифровому управлению могут также улучшить управление медицинскими расходниками за счет реального времени захвата транзакций, стандартизированного управления мастер-данными и автоматизированных процессов сверки. Недавние операционные исследования показали, что цифровизация цепочек поставок больниц может повысить видимость запасов, сократить отходы, укрепить операционную устойчивость и поддержать сдерживание затрат 2,5. Кроме того, интеграция между системами инвентаризации на месте оказания оказания помощи и централизованными платформами закупок или финансового управления связана с улучшением координации потоков материалов и снижением заполнения капиталазапасов 1,2. Несмотря на растущий интерес к цифровизации медицинской логистики, относительно немногие эмпирические исследования оценивали системы SPD, управляемые больницами, для управления расходными материалами в специализированных клинических отделениях, таких как стоматология.
Отделение стоматологии было выбрано в качестве места внедрения, поскольку оно представляет собой уникальные задачи в управлении расходниками по сравнению со многими другими больничными отделениями. Ежедневная клиническая деятельность включает частое использование разнообразных расходных материалов, частую дозировку малыми партиями, быструю смену материалов и строгие требования к отслеживанию для контроля инфекций и процедурной безопасности. Эти операционные характеристики делают стоматологические отделения особенно подходящими для оценки интегрированных систем управления логистикой SPD.
Немногие предыдущие исследования сочетали квазиэкспериментальную операционную оценку с прерванным анализом временных рядов для оценки влияния внедрения SPD на логистическую эффективность департамента. Поэтому настоящее исследование оценивало внедрение логистической модели SPD, управляемой в больнице, в отделении стоматологии третичной больницы. Выдвигалась гипотеза, что внедрение SPD будет связано со снижением ошибок в доставке, повышением эффективности доставки, снижением нагрузки персонала, повышением удовлетворённости услугами и уменьшением заполнения капитала запасов. Используя заранее определённые периоды сравнения до сравнения и многофакторные, сегментированные регрессионные анализы, это исследование было направлено на предоставление воспроизводимых операционных данных по управлению расходниками на основе SPD в реальной клинической среде.
С точки зрения управления операциями здравоохранения, системы SPD могут поддерживать координацию цепочек поставок, отслеживаемость расходных материалов, стандартизацию рабочих процессов и управление цифровой логистикой в больничной среде. Интегрированные модели управления логистикой могут способствовать мониторингу в реальном времени, стандартизировать процессы пополнения запасов и улучшать координацию между клиническим и персоналом управления поставками. Соответственно, это исследование вносит практические данные в литературу по управлению логистикой больниц, улучшению качества здравоохранения и цифровой трансформации, оценивая операционное влияние интегрированной модели логистики SPD в рутинной клинической практике. В исследовании в основном оценивались результаты операционной эффективности после внедрения SPD, а также рассматривалась роль цифрового управления и стандартизации рабочих процессов в повышении эффективности управления расходниками.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
1. Этическое одобрение и соблюдение нормативных требований
Это исследование было проведено в рамках инициативы по улучшению качества и операционной оценке на базе больницы в отделении стоматологии Народной больницы Гуйган. Этическое одобрение было получено Этическим комитетом Народной больницы Гуйган (Одобрение No GGPH-2022-061; утверждено 15 декабря 2022 года). Комитет по этике одобрил анализ данных по раздаче, управлению запасами и логистических систем, извлечённых из институциональных информационных систем. Поскольку не было собрано идентифицирующей информацию о пациентах, информированное согласие отдельных пациентов было отменено. Опросы по нагрузке сотрудников и удовлетворённости работой проводились добровольно и анонимно. Заполнение анкеты считалось подразумеваемым согласием на участие. Ответы опроса были агрегированы перед анализом, и не собиралась личная информация. Анкеты рабочей нагрузки и удовлетворённости были разработаны с использованием рутинных операционных показателей отделов для оценки управления расходниками. Вопросы анкеты были рассмотрены руководителями кафедр и пилотно протестированы на ясность и осуществимость перед внедрением. Исследовательские инструменты, используемые в этом протоколе, перечислены в Таблице материалов.
2. Структура проектирования исследования и отчетности
Это полуэкспериментальное предварительное исследование с одним центром оценивало внедрение операционной модели управления логистикой (SPD) для медицинских расходных материалов в отделении стоматологии Гуиганской народной больницы (Гуанси, Китай). Период до реализации длился с 1 января 2023 года по 30 июня 2023 года, а после реализации — с 1 июля 2023 года по 31 декабря 2023 года. Система SPD начала работу 1 июля 2023 года. Поэтому исследование включало 52 недели наблюдения, из которых 26 недель до внедрения и 26 недель после внедрения.
Это исследование по улучшению качества было представлено в соответствии с рекомендациями 6 Стандартов по отчётности по улучшению качества (SQUIRE 2.0) и , где применимо, рекомендациями по укреплению отчетности о наблюдательных исследованиях в эпидемиологии(STROBE) 7. Сегментированная регрессия по прерванным временным рядам (ITS) была заранее определена для исходов с ежемесячной агрегацией и достаточным продольным наблюдением (≥12 общих временных точек)8. Анализ ITS был выбран потому, что вмешательство произошло в чётко определённой институциональной точке внедрения, а также потому, что метод подходит для оценки долгосрочных операционных вмешательств в реальных медицинских учреждениях.
3. Обстановка
Исследование проводилось в отделении стоматологии третьей больницы с примерно 2400 амбулаторными визитами и 180 незначительными стоматологическими процедурами в месяц. Расходники включали рутинно используемые клинические и процедурные предметы, управляемые через систему SPD в течение периода исследования, включая одноразовые стоматологические материалы, диагностические расходники, средства поддержки лечения и термочувствительные расходники, требующие контролируемых условий хранения.
До внедрения SPD управление расходниками опиралось на неполную систему больничной информации (HIS), децентрализованные склады, ручные процедуры запроса, сверку запасов с помощью электронных таблиц и ручное периодическое подсчёт запасов.
4. Вмешательство: логистическая модель SPD, управляемая больницами
Вмешательство заключалось в реализации модели управления логистикой SPD, управляемой больницами, объединяющей программную инфраструктуру, аппаратные системы с штрихкодом и рабочие процессы операционного управления.
Была создана команда внедрения SPD, состоящая из одного руководителя проекта, двух офицеров по закупках, двух менеджеров складов, одного инженера по информационных технологиям и одного супервайзера по качеству. Стандартизированные параметры мастер-данных товара — включая уникальные идентификаторы товаров, информацию о поставщике, ценообразование, требования к хранилищу, параметры срока действия и кодирование штрихкодов — были настроены внутри платформы SPD.
Была реализована двухнаправленная синхронизация между системой SPD и HIS для обеспечения синхронизации заявок в реальном времени, записей о перемещении запасов, документации по выдаче и сверки счетов.
В клинических помещениях были установлены умные шкафы с штрих-кодом для автоматического сокращения запасов при подаче расходных материалов. Соответствующие сотрудники прошли стандартизированное обучение по рабочим процессам до внедрения. Соблюдение рабочих процессов SPD контролировалось с помощью рутинного ведомственного надзора и системных процедур отслеживания.
Термочувствительные расходники хранились в контролируемых холодильных установках в соответствии с требованиями учреждения к хранению. Температура холодильников регулярно контролировалась для поддержания рекомендуемых диапазонов хранения, а отклонения управлялись в соответствии с протоколами управления расходами департамента.
Был реализован контроль доступа на основе ролей (RBAC) для ограничения доступа к системе SPD только уполномоченным персоналом. Перед активацией системы были проведены два симуляционных теста полного цикла, включая подачу заявок, получение инвентаризации, разлив расходных материалов, сверку счетов и возврат товаров. Весь персонал проходил обучение по конкретной роли до запуска системы. Ежедневные оперативные брифинги проводились в течение первых двух недель после внедрения для решения технических и рабочих вопросов.
В данном исследовании ошибка поставки определялась как любое несоответствие между запрашиваемыми и доставленными расходниками, включая несоответствия по количеству, спецификациям или типу товара. Иррациональное использование означает использование расходных материалов, несовместимое со стандартами потребления отделения или клиническими показаниями. Инциденты с целостностью включали скомпрометированную упаковку, неполную документацию и сбои с отслеживаемостью расходных материалов. Аномалии выдачи определялись как нарушения в процессе выдачи, включая несоответствие товаров, отсутствующие предметы или несоответствия в документации.
5. Источники данных и критерии отбора
Нагрузка персонала и удовлетворённость работой оценивались с помощью еженедельных опросов, проводимых среди всех сотрудников, участвовавших в управлении расходниками в отделении стоматологии (N = 18). Обследования проводились в течение 52-недельного периода наблюдений.
Максимальное количество наблюдений в опросе составляло 468 за период исследования (18 сотрудников × 26 недель). На этапе предварительного внедрения было заполнено 448 из 468 анкет (95,7%), по сравнению с 452 из 468 анкет (96,6%) на этапе после внедрения.
Рабочая нагрузка персонала оценивалась с помощью структурированных еженедельных журналов времени, документирующих часы, потраченные на деятельность, связанную с расходными материалами, включая подготовку заявок, приём запасов, ручную сверку, управление истечением сроков действия и административную документацию. Еженедельная рабочая нагрузка рассчитывалась как среднее количество часов в неделю среди сотрудников, прибывающих на ответ.
Коэффициент ошибки доставки был рассчитан с помощью следующего уравнения:
Уровень ошибок доставки (%) = (количество ошибочных случаев выдачи ÷ общее количество случаев выдачи) × 100
Удовлетворённость услугами оценивалась с помощью пятипунктовой анкеты, оцениваемой по шкале от 0 до 100, которая оценивала сроки поставки, точность выдачи, доступность продукции, удобство процесса заказов и общее удовлетворённость управлением расходными материалами. Еженедельные показатели удовлетворенности рассчитывались как средний балл за выполненные задания.
Поскольку повторные измерения проводились от одного и того же персонала, результаты нагрузки и удовлетворённости агрегировались на еженедельном уровне перед статистическим анализом, чтобы избежать рассмотрения повторных ответов как независимых наблюдений.
6. Статистический анализ
Все статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения R (версия 4.3.1). Непрерывные переменные были представлены как среднее ± стандартное отклонение или медианный и межквартильный диапазон, в зависимости от необходимости. Категориальные переменные суммировались с использованием частот и процентов.
Когда предположения нормальности были выполнены, для сравнения непрерывных результатов до и после реализации использовались парные t-тесты. В остальное время применялись тесты с знаками Уилкоксона. Для пропорциональных результатов использовались двухпропорционные z-тесты или точные тесты Фишера, в зависимости от ожидаемого количества клеток.
Многопеременные регрессионные анализы были заранее определены для корректировки с учётом потенциальных смешивающих переменных. Для оценки еженедельного среднего времени доставки использовались модели линейной регрессии, при этом статус внедрения был основной независимой переменной, а объём потребляемого материала и частота клинических визитов включались в качестве ковариат. Логистические регрессионные модели использовались для оценки событий ошибок доставки, корректируя с учётом статуса внедрения, еженедельного объёма расходуемых материалов и категории товаров. Были зафиксированы скорректированные коэффициенты шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (CI).
Для результатов с ежемесячной агрегацией и достаточным уровнем времени был проведён регрессионный анализ с сегментированными временными рядами с использованием следующей модели:
Yt = β0 + β1(Таймет) + β2(Интервенцион) + β3(Время после интервенции) + εt
где Yt представляет результат в точке времени t; Таймер представляет непрерывную временную последовательность; Интервенция представляет собой периоды до внедрения (0) и после реализации (1); Время после интервенции означает прошедшее время после внедрения SPD; а εt — член ошибки.
Автокорреляция оценивалась с использованием статистики Дурбина–Уотсона, и при обнаружении автокорреляции применялись ошибки стандарта Ньюи–Уэста. Статистическая значимость определялась как двустороннее p-значение < 0,05. Для сегментированных регрессионных анализов были представлены регрессионные коэффициенты (β), стандартные ошибки (SE) и 95% доверительные интервалы (CI) как для немедленных изменений уровня (β2), так и для изменений наклона после вмешательства (β3).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Учебная активность и объём
Клиническая активность оставалась стабильной на протяжении всего периода исследования, что говорит о том, что наблюдаемые операционные изменения вряд ли связаны с различиями в объёме пациентов. Еженедельные опросы проводились среди 18 сотрудников, занимающихся управлением расходными материалами. Из 468 возможных анкет за период исследования 448 были заполнены на этапе до внедрения (95,7%), а 452 — на этапе после внедрения (96,6%). Результаты...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
В этой квазиэкспериментальной оценке с одним центром внедрение операционной модели логистики (SPD), управляемой больницами (SPD), было связано со значительным улучшением эффективности управления расходниками в стоматологическом отделении. После внедрения уровень ошибок в доставке значительно снизился, время доставки сократилось, нагрузка персонала, связанная с управлением расходными материалами, снизилась, а показатели удовлетворённости сервисом улучшились. Заполнение капитала запасов та...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих финансовых интересов или конфликтов интересов, связанных с этим исследованием.
Вклад автора:
Яолин Ли: концептуализация, кураторство данных, формальный анализ, написание — подготовка оригинального черновика.
Ючэн Лян: программное обеспечение, кураторство данных, интеграция информационных систем, написание — рецензирование и редактирование.
Чжэнь Хань: концептуализация, методология, администрирование проектов, супервизия, написание — рецензирование и редактирование.
Сян Ло: ресурсы, валидация, написание — рецензия и редактирование.
Чунцин Цзян: расследование, сбор данных, написание — рецензия и редактирование.
Фумэй Ли: расследование, сбор данных, написание — рецензия и редактирование.
Ли Хуан: расследование, сбор данных, написание — рецензия и редактирование.
Чжицзянь Гао: концептуализация, привлечение финансирования, супервизия, написание — рецензия и редактирование.
Авторы искренне благодарят сотрудников отделения стоматологии Гуиганской народной больницы за участие и оперативную поддержку при внедрении системы логистического управления SPD.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Сканер штрих-кодов | Zebra Technologies | DS2208 | Используется для сканирования штрих-кодов товаров при розливе и согласовании запасов |
| Компьютерная рабочая станция | Lenovo | ThinkCentre M720 | Используется для доступа к системе SPD, ввода данных и мониторинга |
| Больничная информационная система (HIS) | Отдел информационных технологий больницы | Н/Д | Интегрирована с платформой SPD для двусторонней синхронизации заявок, выставления счетов и данных об инвентаре |
| Медицинский холодильник | Haier Biomedical | HYC-390 | Холодильник с температурным контролем для хранения температурочувствительных медицинских расходных материалов |
| Статистическое ПО R | R Foundation for Statistical Computing | Версия 4.3.1 | Используется для статистического анализа, включая регрессионный анализ и анализ прерванных временных рядов |
| Смарт-шкаф для хранения | HoloTech Medical Systems | SC-200 | Шкаф с поддержкой штрих-кодов, используемый для хранения в местах оказания медицинской помощи и автоматизированного учета запасов |
| Платформа программного обеспечения для управления логистикой SPD | Отдел информационных технологий больницы | Н/Д | Программное обеспечение, используемое для управления запасами, обработки заявок и записи транзакций розлива |
| Анкета о нагрузке и удовлетворенности персонала | Отделение стоматологии | Н/Д | Еженедельный инструмент опроса, используемый для сбора данных о рабочей нагрузке персонала и оценках удовлетворенности |
Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE
Запросить разрешение