Длительное наблюдение за случаем рецидивирующей менингиомы с динамическим изменением степени злокачественности по гистологическому типу и редким метастазом в легкое имеет большое значение для определения стратегий клинической диагностики и лечения. Данный пациент перенес несколько краниотомий, терапию методом Gamma Knife и радиочастотную абляцию легкого; период наблюдения составил 18 лет, что позволило получить ценный клинический опыт комплексного лечения менингиомы.
Описание случая
Редкая рецидивирующая внутричерепная менингиома с вариабельной гистопатологической степенью злокачественности и метастазами в легкие: описание клинического случая
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Менингиомы представляют собой преимущественно доброкачественные внутричерепные новообразования, при этом экстракраниальное отдаленное метастазирование встречается менее чем у 1% всех пациентов; метастазы в легкие являются крайне редким осложнением прогрессирования и рецидивирования менингиомы. Мы описываем случай 44-летнего пациента мужского пола с последовательно рецидивирующей внутричерепной менингиомой, демонстрирующей динамическую эволюцию гистопатологической степени злокачественности в сочетании с синхронными двусторонними метастатическими поражениями легких, наблюдение за которым велось в течение беспрецедентных 18 клинических лет. За период наблюдения пациент перенес четыре открытые краниотомии, два сеанса стереотаксической радиохирургии Gamma Knife, чрескожную биопсию легкого под контролем КТ и малоинвазивную радиочастотную абляцию легких. Послеоперационный серийный неврологический и радиологический мониторинг зафиксировал благоприятное функциональное восстановление: при последнем обследовании оценка по шкале комы Глазго (GCS) = 15 и модифицированная шкала Рэнкина (mRS) = 1, с полным разрешением первоначальной слабости левой нижней конечности и стабильным контролем как остаточной внутричерепной опухоли, связанной с синусом, так и всех метастатических узлов в легких без появления новых системных метастазов. Эта длительная реальная клиническая серия случаев подчеркивает критическую необходимость проведения системного визуализирующего скрининга всего тела и пожизненного стандартизированного периодического наблюдения за менингиомами с инвазией в верхний сагиттальный синус и прогрессирующим повышением патологической степени злокачественности, чтобы способствовать раннему выявлению скрытых отдаленных метастазов в легких и разработке индивидуальных комбинированных режимов хирургического, радиационного и абляционного лечения при рецидивирующих менингиомах высокого риска.
Введение
Менингиома, развивающаяся из клеток арахноидального эпителия, является второй по распространенности внутричерепной опухолью и составляет 20%–30% всех внутричерепных новообразований1. Большинство из них доброкачественны (1-я степень по классификации Всемирной организации здравоохранения, ВОЗ), в то время как атипичные (2-я степень) и анапластические (3-я степень) подтипы составляют 2%–10%2. Заболевание преимущественно поражает взрослых старше 45 лет и редко встречается у детей3. Согласно классификации ВОЗ 2021 года, менингиомы разделяются на степени от 1 до 3 на основании гистопатологических признаков, характеризующихся возрастающей агрессивностью4,5. Опухоли чаще всего локализуются в области выпуклости головного мозга и серпа мозга, и редко — в желудочках мозга или эпидуральном пространстве6.
Дистантное метастазирование менингиомы встречается редко, общая частота составляет < 1%; этот показатель возрастает до 2% для опухолей 2-й степени и почти до 9% для опухолей 3-й степени, при этом легкие, печень, лимфатические узлы и кости являются частыми местами метастазирования7,8. Первичная интракраниальная менингиома с метастазами в легкие редко описывается в клинической практике. В данной работе представлен случай множественных рецидивирующих интракраниальных менингиом с динамическим изменением патоморфологической степени злокачественности и метастазами в легкие, наблюдение за которым велось в течение 18 лет. Обобщая клинические проявления, особенности визуализации, патологические характеристики, процесс лечения и прогноз в данном случае, мы стремимся повысить уровень клинического распознавания и комплексного ведения этого редкого заболевания.
Диагностические и терапевтические сложности при метастатической менингиоме сохраняются: скрытые легочные метастатические очаги обычно бессимптомны на ранней стадии и не сопровождаются типичными респираторными проявлениями, такими как кашель или кровохарканье, что приводит к пропуску диагноза при отсутствии рутинной визуализации грудной клетки и всего тела; повторные внутричерепные рецидивы в сочетании с инфильтрацией венозных синусов делают невозможной радикальную тотальную хирургическую резекцию, а общепринятого стандартизированного режима системной химиотерапии для диссеминированной менингиомы на сегодняшний день не существует. В данном отчете подробно описывается случай последовательных рецидивов менингиомы в течение 18 лет с прогрессирующим повышением степени злокачественности по данным патоморфологии и случайным обнаружением метастазов в легких. Систематически обобщая клинические проявления, характеристики мультимодальной визуализации, динамику патологической эволюции, поэтапный процесс принятия терапевтических решений и долгосрочный прогноз выживаемости, мы стремимся повысить общемировую клиническую осведомленность и стандартизировать комплексное ведение этого редкого метастатического подтипа менингиомы.
Клинический случай
В марте 2020 года был госпитализирован 44-летний мужчина (ханьский китаец) с 18-летним анамнезом рецидивирующей внутричерепной менингиомы и прогрессирующей слабостью левой нижней конечности в течение последних 2 месяцев. Гипертония, сахарный диабет, курение, злоупотребление алкоголем или семейный анамнез опухолей отсутствовали. В 2003 году в больнице Сюаньву в Пекине пациенту была проведена первая краниотомия по поводу гигантской правой фронтальной парафальцинной менингиомы; гистопатологическое исследование подтвердило диагноз папиллярной анапластической менингиомы (Grade 3 по классификации WHO). В 2011 году в больнице Тяньтань в Пекине была проведена вторая краниотомия в связи с локальным рецидивом опухоли, при этом патоморфология выявила атипичную менингиому (Grade 2 по классификации WHO). Впоследствии, в 2013 и 2018 годах, для лечения остаточной опухоли было проведено два сеанса радиохирургии методом Gamma Knife. В 2014 году была выполнена третья краниотомия по поводу прогрессирующей рецидивирующей парасинусной менингиомы, и патологическое исследование снова подтвердило атипичную менингиому (Grade 2 по классификации WHO). При текущей госпитализации в 2020 году пациенту была проведена четвертая краниотомия по поводу прогрессирующего внутричерепного объемного образования, в ходе которой была достигнута резекция Grade 2 по Симпсону. При осмотре пациент находился в полном сознании (GCS 15). Сила мышц левой нижней конечности составляла IV+, проксимальная сила правой нижней конечности — V−, дистальная сила — IV (оценка по шкале Medical Research Council (MRC)). Проба «палец-нос» слева была нестабильной, походка — атаксичной. МРТ головного мозга с контрастным усилением выявила увеличение теменной и затылочной парафальцинной массы со смещением срединных структур влево. КТ грудной клетки обнаружила множественные двусторонние узлы в легких. Биопсия легкого под контролем КТ гистопатологически подтвердила метастатическую менингиому (EMA+, Vim+, Ki-67 ≈1%). Патологическое исследование внутричерепного образования показало рецидив атипичной менингиомы. Пациенту был поставлен диагноз: двусторонняя теменно-затылочная парафальцинная менингиома с метастазами в легкие, анемия средней степени тяжести и гипопротеинемия.
Диагноз, оценка и план лечения
Диагноз был поставлен на основании клинического анамнеза, МРТ черепа с контрастным усилением, КТ черепа и грудной клетки, церебральной ангиографии, гистопатологического исследования и иммуногистохимии. Были проанализированы образцы тканей из внутричерепной области и легких для подтверждения менингиомы и исключения первичного рака легкого или других метастазов.
Дифференциальная диагностика и исключение
В качестве основного дифференциального диагноза рассматривались внутричерепные метастазы при первичном злокачественном новообразовании легкого. При проведении МРТ головного мозга с контрастным усилением типичных признаков рака легкого с внутричерепными метастазами обнаружено не было, что позволило исключить данную возможность. На основании этого, а также по результатам мультидисциплинарной консультации с командой торакальных хирургов, возникло серьезное подозрение на злокачественный характер множественных узлов в легких, что потребовало дальнейшего патоморфологического подтверждения.
Обоснование основных диагностических исследований
МРТ головного мозга с контрастным усилением была проведена для оценки размера опухоли, адгезии к твердой мозговой оболочке, инвазии в кости черепа и верхний сагиттальный синус, а также смещения срединных структур, что позволило скорректировать план хирургического вмешательства. КТ органов грудной клетки была использована для системного скрининга с целью характеристики двусторонних легочных узлов. Перкутанная биопсия легкого под контролем КТ была проведена для получения образцов ткани для гистопатологического исследования, которое является «золотым стандартом» подтверждения природы легочных очагов и определения источника опухоли.
Итоговая схема лечения включала микрохирургическую резекцию рецидивной внутричерепной менингиомы для достижения максимально безопасного удаления (степень по Симпсону 2). В отношении остаточной опухоли в области верхнего сагиттального синуса была запланирована комбинированная адъювантная лучевая терапия. Для лечения метастатических узлов в легких применялась радиочастотная абляция под контролем КТ. В послеоперационном периоде были назначены регулярное долгосрочное неврологическое обследование и серийный имиджинговый мониторинг. Послеоперационный уход включал профилактику судорожных приступов, гемостатическую терапию и нутритивную поддержку. Для динамического мониторинга рецидива опухоли и отдаленных метастазов были организованы серийные МРТ головного мозга и КТ грудной клетки.
Протокол
Данный отчет о клиническом случае одного пациента был рассмотрен Комитетом по медицинской этике городского госпиталя Тайчжоу (номер одобрения LWSL202500293), который предоставил освобождение от требований к формальному этическому обзору. От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного отчета и всех сопровождающих его изображений.
1. Предоперационное обследование и сбор клинических данных
- Были собраны подробные клинические данные, включая демографические характеристики, анамнез, неврологические симптомы, результаты визуализации, патоморфологические данные, записи о лечении и данные последующего наблюдения. Для оценки общего состояния и наличия метастазов были проведены рутинные лабораторные анализы и системная визуализация.
2. Визуализационное исследование
- МРТ головного мозга с контрастным усилением: для стандартного и контрастного сканирования использовался сверхпроводящий МРТ-сканер с индукцией магнитного поля 3.0T.
- Церебральная DSA: проведена оценка кровоснабжения опухоли и инвазии в венозные синусы.
- КТ грудной клетки с контрастным усилением: для обнаружения и локализации очагов в легких использовался 64-срезовый спиральный КТ-сканер.
- КТ грудной клетки: пациенты находились в положении лежа на спине с поднятыми руками. Для нативного сканирования с целью определения локализации, количества и размера легочных узлов использовался 64-срезовый спиральный КТ-сканер. Наибольший узел в нижней доле левого легкого имел диаметр примерно 1.8 cm.
3. Перкутанная биопсия легкого под контролем КТ
- Позиционирование пациента: Пациент был помещен на стол КТ в полубоковое положение (полулатеральный декубитус).
- Локальная подготовка: После локализации с помощью КТ была отмечена оптимальная точка пункции кожи. Кожа была продезинфицирована иодофором, затем наложены стерильные салфетки.
- Анестезия: Местная анестезия от кожи до плевры была проведена с использованием 2% лидокаина.
- Проведение биопсии: Биопсийная игла была введена перкутанно в целевой узелок легкого под контролем КТ в режиме реального времени. С помощью режущих движений было получено несколько образцов ткани.
- Послепроцедурный уход: Все полученные образцы были отправлены на гистопатологическое исследование. Место пункции было прижато и забинтовано для предотвращения кровотечения и пневмоторакса.
4. Патологоанатомическое исследование
Хирургические образцы фиксировали в 4% параформальдегиде, заключали в парафин, подвергали срезам и окрашивали гематоксилином и эозином (HE). Для подтверждения диагноза и определения происхождения опухоли проводили иммуногистохимическое окрашивание на EMA, виментин, Ki-67 и другие маркеры.
5. Краниотомия при рецидивирующей менингиоме
- Позиционирование пациента и анестезия
Была проведена общая эндотрахеальная анестезия. Пациента поместили в левое боковое положение лицом вниз; голову зафиксировали с помощью трехточечного зажима для черепа и слегка наклонили вниз для полного обнажения правой теменно-затылочной области. - Хирургический доступ и разрез
Был выполнен подковообразный разрез кожи головы, пересекающий срединную линию, чтобы сохранить кровоснабжение в области предыдущего хирургического разреза. Все слои кожи головы были рассечены, и мышечно-кожный лоскут был отгнут влево для обнажения билатеральной теменно-затылочной области черепа. Были видны костные лоскуты, трепанационные отверстия и фиксаторы от предыдущих операций, при этом опухолевая ткань инфильтрировала кости черепа. С помощью высокоскоростного бора было просверлено четыре дополнительных отверстия, после чего костный лоскут был отделен с помощью фрезы. Костный лоскут осторожно удалили из-за плотного сращения с твердой мозговой оболочкой. Итоговый размер костного окна составил примерно 8 cm × 10 cm. - Интраоперационная резекция опухоли
- Небольшой фрагмент опухолевой ткани был взят для интраоперационного экспресс-исследования (замороженного среза), которое подтвердило диагноз «менингиома».
- Твердую мозговую оболочку приподняли и выполнили вокруг опухоли звездчатый разрез. Опухоль была плотно сращена с твердой мозговой оболочкой и удалялась по частям. Граница между опухолью и мозгом была четкой, полноценная капсула отсутствовала.
- Глубокие отделы опухоли инфильтрировали большое серповидное сопряжение мозга и распространялись на противоположную сторону. Опухоль вместе с пораженным участком серповидного сопряжения была полностью удалена. Опухолевая ткань, заполнявшая остаточную часть верхнего сагиттального синуса, была вычищена, после чего задний конец верхнего сагиттального синуса был восстановлен хирургически. Одновременно были иссечены две кистозные полости рядом с серповидным сопряжением, заполненные бледно-желтой жидкостью.
- Степень резекции: была достигнута максимально возможная безопасная резекция опухоли. Инфильтрированная твердая мозговая оболочка и серповидное сопряжение были частично иссечены и прижжены. Остатки опухоли, ограниченные верхним сагиттальным синусом, были оставлены для последующей лучевой терапии, так как радикальная резекция привела бы к фатальному венозному кровотечению.
- Закрытие раны
Для закрытия дефекта твердой мозговой оболочки была использована искусственная твердая мозговая оболочка, не требующая наложения швов. Под твердую мозговую оболочку был установлен дренаж с отрицательным давлением. Внутренняя пластинка костного лоскута, инфильтрированная опухолью, была отшлифована бором. Костный лоскут был надежно зафиксирован тремя комплектами титановых соединительных систем.
6. Радиохирургия гамма-ножом
В 2013 и 2018 годах в сторонней клинике было проведено два сеанса Gamma Knife терапии. Подробные параметры оборудования и протоколы лечения отсутствовали. Данное лечение применялось при остаточной внутричерепной опухоли после хирургического вмешательства.
7. Радиочастотная абляция легкого под контролем КТ
Радиочастотная абляция легких при наличии метастатических узлов проводилась в другом медицинском учреждении. Из-за ограниченности имеющихся данных детальные критерии отбора очагов поражения, рабочий процесс операции и конечные точки лечения предоставить не удалось. Данный метод малоинвазивной терапии применялся для контроля прогрессирующих метастатических поражений легких.
8. Послеоперационный уход и долгосрочное наблюдение
- Стационарное послеоперационное ведение
- После краниотомии назначались стандартные гемостатические препараты, противовоспалительные средства и антиэпилептическая профилактика. Для коррекции предоперационной анемии и гипоальбуминемии проводилась нутритивная поддержка. Осуществлялся непрерывный мониторинг показателей жизненно важных функций и неврологического статуса.
- Тщательно контролировался объем дренируемого отделяемого и состояние раны для предотвращения внутричерепного кровоизлияния, отека головного мозга и инфекции в области хирургического вмешательства.
- График долгосрочного последующего наблюдения
Оценка неврологических функций, МРТ головного мозга и КТ грудной клетки проводились каждые 3–6 месяцев в течение первых 5 лет после финальной операции; в дальнейшем интервал был изменен на 6–12 месяцев для пожизненного наблюдения с целью своевременного выявления внутричерепного рецидива и новых отдаленных метастазов.
Результаты
Общий период непрерывного наблюдения за пациентом составил 18 лет. В послеоперационном периоде неврологические функции восстановились удовлетворительно: при последнем обследовании оценка по шкале комы Глазго (GCS) составила 15 баллов, а по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) — 1 балл. Пациент оставался бессимптомным при выполнении повседневных действий, без жалоб на головную боль, без отека мозга или дисфункции конечностей.
Рисунок 1 демонстрирует особенности визуализации первичной опухоли и послеоперационные изменения после первой краниотомии: первичным поражением была крупная экстрааксиальная менингиома, прилегающая к правой фронтальной части серпа мозга с инвазией в верхний сагиттальный синус; цифровая субтракционная ангиография подтвердила обильное кровоснабжение опухоли, а контрольная визуализация через три года после операции показала полную резекцию опухоли без местного рецидива.
Рисунок 2 демонстрирует результаты визуализации и патологоанатомического исследования после четвертой краниотомии. МРТ головного мозга выявила рецидив опухоли с инвазией в верхний сагиттальный синус, а КТ грудной клетки обнаружила множественные двусторонние узлы в легких, характерные для метастазов. Гисстопатологическое окрашивание показало клеточную атипию, соответствующую атипической менингиоме (степень 2 по классификации WHO). Послеоперационная визуализация подтвердила наличие небольшого остатка опухоли в верхнем сагиттальном синусе.
Рисунок 3 демонстрирует результаты визуализации перед радиочастотной абляцией легкого. При МРТ головы были обнаружены множественные внутричерепные узлы, расположенные вдоль серпа мозга. КТ грудной клетки четко локализовала доминирующий метастатический узел в нижней доле левого легкого, который был выбран для абляции под контролем КТ.
Таблица 1 содержит сводную информацию о полном клиническом течение, всех хирургических и интервенционных процедурах, а также динамике гистопатологических степеней на протяжении 18 лет наблюдения. Опухоль демонстрировала динамические патологические изменения: от 3-й степени по классификации WHO при первом проявлении до рецидивирующих очагов 2-й степени по классификации WHO; очаги в легких были подтверждены как метастатическая менингиома 2-й степени по классификации WHO.
Длительное наблюдение подтвердило стабильный контроль над остаточными внутричерепными очагами и метастатическими узлами в легких. В течение всего периода последующего наблюдения новых отдаленных метастазов обнаружено не было. Репрезентативные результаты визуализации и патоморфологического исследования представлены на Рисунке 1, Рисунке 2, Рисунке 3 и в Таблице 1.
Рисунок 1. Визуализация черепа и долгосрочное наблюдение после первой краниотомии. (A–CМагнитно-резонансная томография (МРТ) в режиме T1 с контрастным усилением демонстрирует интенсивно накапливающее контраст экстрааксиальное образование размером примерно 7 см, расположенное рядом с правой фронтальной частью серпа мозга, с широким основанием на твердой мозговой оболочке и выраженным «симптомом менингиального хвоста»; образование инвазирует верхний сагиттальный синус. (DЦифровая субтракционная ангиография (ЦСА) демонстрирует выраженное опухолевое окрашивание и гиперваскуляризацию, обеспечиваемую менингеальными ветвями.E, FМРТ с контрастным усилением через три года после операции подтверждает полную резекцию и отсутствие признаков местного рецидива. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию данного рисунка.
Рисунок 2Визуализация и гистопатология после четвертой краниотомии. (А–БМагнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением, демонстрирующая теменно-затылочное образование с инвазией в верхний сагиттальный синус.C) КТ грудной клетки, выявившая множественные очаговые гиперденсивные поражения в обоих легких. (D) Окрашивание гематоксилином и эозином (ГЭ) (×40), демонстрирующее увеличение ядерно-цитоплазматического соотношения, клеточную атипию легкой и средней степени, а также гиалиноз сосудов. Масштабный отрезок: 50 µm. (E, F) Послеоперационная МРТ через 3 месяца, демонстрирующая остаточную опухоль в сагиттальном синусе. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 3Визуализация при радиочастотной абляции легкого. (A–CМРТ с контрастным усилением, демонстрирующая множественные неправильные узлы, расположенные у серпа мозга, с нечеткими границами, прилегающие к верхнему сагиттальному синусу.DКорональная реформатированная КТ грудной клетки (средостенное окно) подтверждает наличие множественных двусторонних легочных узлов; самое крупное образование в нижней доле левого легкого характеризуется плотностью мягких тканей, гладкими контурами и отсутствием кавитации, что соответствует метастатической менингиоме.E, F) Аксиальная КТ грудной клетки (легочное окно) локализует целевой узел в переднем базальном сегменте нижней доли левого легкого, выбранном для радиочастотной абляции под контролем КТ. MRI: магнитно-резонансная томография; CT: компьютерная томография. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
| Временная точка | Клиническое событие | Патологический диагноз | степень по классификации ВОЗ |
| 2003 | Первая краниотомия (правая фронтальная парафальцинальная менингиома) | Папиллярная менингиома | 3 |
| 2011 | Повторная краниотомия при рецидиве | Атипическая менингиома | 2 |
| 2013 | Первая гамма-ножевая радиохирургическая операция | Остаточная опухоль | - |
| 2014 | Третья краниотомия при рецидиве | Атипичная менингиома | 2 |
| 2018 | Повторная радиохирургическая операция с помощью гамма-ножа | Остаточная опухоль | - |
| 2020 | При поступлении визуализирующие исследования выявили прогрессирование опухоли и наличие очаговых образований в легких | - | - |
| 2020 | Четвертая краниотомия (парието-окципитальная парафальцинальная менингиома; резекция по степени Симпсона 2) | Атипическая менингиома | 2 |
| 2020 | Биопсия легкого под контролем КТ | Метастатическая менингиома | - |
| 2020 | Радиочастотная абляция метастазов в легких | - | - |
| Последний контрольный осмотр | Стабильные метастазы в легких; сохранные неврологические функции | - | - |
Таблица 1: Резюме клинического течения, лечения и патологических находок.В таблице представлены хронологические клинические события, методы лечения, патологические диагнозы, степени по классификации WHO (где применимо) и результаты последующего наблюдения.
Обсуждение
Менингиома представляет собой медленно растущую экстрааксиальную неоплазию из твердой мозговой оболочки с ежегодной скоростью роста <1 см1. Злокачественные менингиомы 3-й степени по классификации ВОЗ составляют примерно 1% всех случаев; они могут возникать de novo или развиваться из опухолей более низкой степени злокачественности9. Дистантные метастазы менингиомы встречаются редко, общая частота их возникновения составляет <1%, при этом легкие являются наиболее частым местом метастазирования1.
Данный случай обладает несколькими уникальными клиническими особенностями. Непрерывное наблюдение в течение 18 лет встречается редко в подобных сообщениях и полностью отражает естественное течение и ответ на лечение рецидивирующей метастатической менингиомы. Опухоль продемонстрировала явные динамические изменения патологической степени — от 3-й степени по классификации WHO до 2-й степени в ходе множественных рецидивов, что иллюстрирует гетерогенность и динамическую эволюцию менингиомы. Метастазы в легких были случайно обнаружены при плановой визуализации при отсутствии респираторных симптомов, что подчеркивает значимость скрининга всего тела при рецидивирующей менингиоме. Опухоль неоднократно прорастала в верхний сагиттальный синус, что тесно связано с гематогенным метастазированием и локальным рецидивом.
Основным механизмом отдаленного метастазирования менингиомы является гематогенная диссеминация через венозную систему. Опухоль прорастает в верхний сагиттальный синус и другие венозные структуры, и опухолевые клетки попадают в системный кровоток через позвоночное венозное сплетение и легочный круг кровообращения, что приводит к метастазированию в легкие10. Кроме того, повторные хирургические операции могут повышать риск отрыва опухолевых клеток и развития метастазов. В предыдущих публикациях сообщалось, что генетические изменения, включая мутацию NF2 и делеции хромосом (1p, 9p, 22q), коррелируют с метастазированием менингиомы, а такие делеции хромосом, как 9p, 1p и 22q, также связаны с возникновением метастазов11.
Индекс пролиферации Ki-67 первичных внутричерепных образований составляет около 10%, в то время как в легочных метастатических очагах он составляет всего около 1%, что указывает на снижение пролиферативной активности метастатических опухолевых клеток; это может быть связано с медленным ростом метастазов и благоприятным клиническим прогнозом. EMA и виментин положительны как в первичных, так и в метастатических очагах, что соответствует иммунофенотипу менингиомы и помогает подтвердить источник метастатических опухолей.
В качестве стратегии лечения микрохирургическая резекция остается предпочтительным методом при рецидивирующих внутричерепных менингиомах с масс-эффектом. Полная резекция затруднена при инвазии опухолей в венозные синусы, поэтому требуется адъювантная лучевая терапия. Стереотаксическая радиохирургия методом Gamma Knife подходит для удаления остаточных или рецидивирующих небольших очагов и обеспечивает эффективный контроль опухоли при минимальной травматичности. При бессимптомных легочных олигометастазах радиочастотная абляция является безопасным и эффективным малоинвазивным вариантом, позволяющим избежать осложнений, связанных с торакотомией12,13. В настоящее время стандартная химиотерапия при метастатической менингиоме отсутствует. Системная терапия данному пациенту не назначалась.
Данный клинический случай позволяет сделать несколько важных выводов. Менингиомы с инвазией в венозные синусы, высокой степенью злокачественности по данным патоморфологии и многократными рецидивами требуют длительного полнотелового визуализационного мониторинга для раннего выявления отдаленных метастазов. Патоморфологическая степень злокачественности рецидивирующей менингиомы может меняться динамически, поэтому послеоперационная патоморфологическая переоценка необходима для определения тактики дальнейшего лечения. Малоинвазивные методы, такие как Gamma Knife и радиочастотная абляция, безопасны и эффективны при рецидивирующей метастатической менингиоме и позволяют улучшить качество жизни пациента. Длительное наблюдение имеет решающее значение для прогностической оценки, а для разработки стандартизированных диагностических и терапевтических протоколов требуются более масштабные клинические исследования. Данный отчет о единичном случае имеет определенные ограничения, однако опыт лечения в течение 18 лет служит ценным клиническим ориентиром при работе с рецидивирующей метастатической менингиомой.
Раскрытие информации
Авторы не имеют конфликтов интересов, подлежащих раскрытию.
Благодарности
Данная работа была поддержана Департаментом здравоохранения провинции Чжэцзян (2022KY1399) и Планом науки и технологий Бюро науки и технологий Цзяоцзяна (112079).
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| МРТ-сканер 3.0T | Siemens Healthcare | / | MAGNETOM Skyra 3.0T |
| 64-срезовый КТ-сканер | GE Healthcare | / | LightSpeed VCT 64 |
| Установка для цифровой субтракционной ангиографии (DSA) | Philips Healthcare | FD20 | |
| Антитела к EMA | Dako Agilent | M0613 | |
| Система Gamma Knife | Elekta AB | / | Leksell Gamma Knife Perfexion |
| Набор для окрашивания гематоксилином и эозином (H&E) | Solarbio | G1120 | |
| Антитела к Ki-67 | Dako Agilent | M7240 | |
| Система радиочастотной абляции | AngioDynamics Inc. | RITA 1500X | |
| Антитела к виментину | Dako Agilent | M0725 |
Ссылки
- Buerki RA, et al. An overview of meningiomas. Future Oncol. 2018;14(21):2161-2177.
- Ogasawara C, Philbrick BD, Adamson DC. Meningioma: A Review of Epidemiology, Pathology, Diagnosis, Treatment, and Future Directions. Biomedicines. 2021;9(3):319.
- Zhao L, et al. An Overview of Managements in Meningiomas. Front Oncol. 2020;10:1523.
- Yarabarla V, et al. Intracranial meningiomas: an update of the 2021 World Health Organization classifications and review of management with a focus on radiation therapy. Front Oncol. 2023;13:1137849.
- Splavski B, Hadzic E, Bagic I, Vrtaric V, Splavski B Jr. Simple Tumor Localization Scale for Estimating Management Outcome of Intracranial Meningioma. World Neurosurg. 2017;104:876-882.
- Huang WQ. Neurotumor Pathology. 2nd ed. Beijing: Military Medical Science Press; 2000:96-97.
- Beutler BD, et al. Metastatic meningioma: Case report of a WHO grade I meningioma with liver metastases and review of the literature. Radiol Case Rep. 2019;15(2):110-116.
- Furtner J, et al. Noninvasive Differentiation of Meningiomas and Dural Metastases Using Intumoral Vascularity Obtained by Arterial Spin Labeling. Clin Neuroradiol. 2020;30(3):599-605.
- Fountain DM, Young AMH, Santarius T. Malignant meningiomas. Handb Clin Neurol. 2020;170:245-250.
- Schwock J, Mirham L, Ghorab Z. Cytology of Extraneural Metastases of Nonhematolymphoid Primary Central Nervous System Tumors: Six Cases with Histopathological Correlation and Literature Update. Acta Cytol. 2021;65(6):529-540.
- Suppiah S, et al. International Consortium on Meningiomas. Molecular and translational advances in meningiomas. Neuro Oncol. 2019;21(Suppl 1):i4-i17.
- Nigim F, et al. Emerging Medical Treatments for Meningioma in the Molecular Era. Biomedicines. 2018;6(3):86.
- Takeda H, et al. Antitumor activity of gemcitabine against high-grade meningioma in vitro and in vivo. Oncotarget. 2017;8(53):90996-91008.
Перепечатки и разрешения
Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE
Запросить разрешение