Методическая статья

Трансфораминальная полная эндоскопическая вентральная фасетэктомия при стенозе спинального мозга в поясничном отделе под местной анестезией

129 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/71440

⸱

4 августа 2026 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Graduate School of Biomedical Sciences, Tokushima University

В этой статье

Краткое содержание

Этот протокол предоставляет пошаговое руководство по проведению трансфораминальной полной эндоскопической вентральной фасетэктомии под местной анестезией при стенозе бокового перерыва поясничного отдела, особенно у пациентов, которые могут не переносить общий наркоз.

Аннотация

В этой статье описывается воспроизводимый протокол проведения трансфораминальной полной эндоскопической вентральной фасетэктомии (TF-FEVF) под местной анестезией при стенозе латерального рецесса поясничного отдела. Стеноз позвоночника в латеральной рецессе (ЛРСС) в поясничном отделе обычно лечится хирургическим вмешательством заднего декомпрессии под общей анестезией. Инвазивность задней декомпрессии снизилась с развитием эндоскопических методов, таких как интерламинарная полная эндоскопическая хирургия позвоночника и односторонняя бипортальная эндоскопия. Однако эти методы всё равно требуют общего наркоза. С возрастом населения в развитых странах пожилые пациенты с LRSS становятся всё более распространёнными. У пожилых пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями общая анестезия может представлять значительный риск. LRSS также может быть декомпрессионирован с помощью трансфораминальной полной эндоскопической хирургии позвоночника (TF-FESS), такой как дискэктомия или фораминотомия, и это может быть полезно пожилым пациентам с плохим общим состоянием. В 2017 году мы разработали TF-FEVF как процедуру декомпрессии, которую можно проводить под местной анестезией. В этой статье изложены хирургические показания, оперативный процесс и ключевые анатомические ориентиры TF-FEVF. Также пошагово описывается техника, используемая для достижения эффективной локальной анестезии. Под флюороскопическим наблюдением 1% лидокаина инфильтрируется в подкожную ткань (3 мл), фасцию/мышцу (7 мл), фасеточный сустав (8 мл) и хвостовую торцевую пластину (2 мл) для местной анестезии. Рабочая канюля вводится и крепится к латеральной стенке верхнего членного отростка (SAP). Вентральная и черепная части SAP тщательно резецируются для расширения треугольника Камбина при сохранении дорсального фасетного комплекса, когда это возможно. Далее просверливают вентральную поверхность нижнего суставного отростка, что позволяет экспонировать и поднять фламментум связки (LF). Резекция поднятого LF обеспечивает адекватную декомпрессию проходящего корня нерва. Наконец, эндоскопически подтверждается адекватная декомпрессия проходящего корня нерва. В нашем учреждении более 200 пациентов прошли TF-FEVF, включая 10 пациентов старше 90 лет без осложнений.

Введение

Поясничный стеноз позвоночника — распространённое дегенеративное состояние, которое значительно ухудшает качество жизни, особенно у пожилых людей. Одним из его подтипов является стеноз латерального рецесса, который приводит к сдавлению проходящего корня нерва и часто вызывает сильную радикулярную боль, неврологические нарушения и функциональные ограничения 1,2. Традиционное хирургическое лечение обычно включает заднюю декомпрессию под общим наркозом, что может потребовать обширной диссекции мышц и частичной фацетектомии3. Хотя достижения в малоинвазивной хирургии позвоночника снизили хирургическую заболеваемость, многие доступные в настоящее время методы по-прежнему опираются на общую анестезию, которая может представлять значительные риски у пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями.

С быстрым старением населения в развитых странах увеличивается число пациентов с поясничным стенозом, которые плохо подходят для общей анестезии. Поэтому хирургические методы, которые можно безопасно выполнять под местной анестезией, становятся всё более важными. Трансфораминальная полная эндоскопическая хирургия позвоночника (TF-FESS) обеспечивает минимально инвазивный коридор к поясничному отделу позвоночника через треугольникКамбина 4и может проводиться под местной анестезией с сознательной седацией 5,6,7. Хотя трансфораминальные методы широко применяются для лечения грыжи диска и стеноза форамина, их применение при латеральном стенозе по-прежнему технически сложно, поскольку адекватная декомпрессия проходящего корня нерва часто требует удаления вентральных костных структур, включая части фасеточного сустава.

Для устранения этого ограничения мы разработали новую хирургическую технику — трансфораминальную полную эндоскопическую вентральную фасетэктомию (TF-FEVF), которая позволяет адекватно декомпрессировать проходящий корешков нерва с помощью трансфораминального подхода под местной анестезией. Эта техника включает стратегическую резекцию верхнего суставного отростка (SAP) и вентральных фасетных компонентов для расширения хирургического коридора и обеспечения прямой визуализации и декомпрессии поражённых нервных структур при сохранении целостности задней мышечной системы. В отличие от традиционной трансфораминальной эндоскопической фораминопластики, которая в первую очередь нацелена на фораминальную патологию и выходящий корень нерва, TF-FEVF предназначен для декомпрессии проходящего корня нерва в стенозе латерального рецесса через трансфораминный коридор. Этот метод может быть особенно полезен у пожилых пациентов или пациентов с выраженными сопутствующими заболеваниями, которые плохо подходят для общей анестезии, а также в случаях, когда основная компрессивная патология может быть облечена трансфораминальным путём.

Цель этого протокола — описать воспроизводимый трансфораминальный подход для проведения TF-FEVF под местной анестезией у пациентов с стенозом бокового рецесса поясничного отдела. Предполагаемая конечная точка — адекватная декомпрессия проходящего корня нерва, что подтверждено интраоперационной эндоскопической визуализацией и послеоперационной рентгенографической оценкой.

Протокол

Исследование было одобрено Институциональным обзорным советом Университетской больницы Токусима (номер одобрения 3642). Было получено письменное информированное согласие на участие в этом исследовании и публикацию клинических данных и изображений.

1. Предоперационная подготовка

  1. Право на получение пациентов
    1. Подтвердите, что у пациента есть стеноз латерального рецесса поясничного отделения, вызывающий радикулярные симптомы, соответствующие результатам МРТ и КТ.
    2. Подтвердите, что основная компрессивная патология может быть облечена через трансфораминальный коридор.
    3. Подтвердите, что декомпрессия под местной анестезией желательна из-за преклонного возраста, сопутствующих заболеваний или необходимости избегать общей анестезии.
    4. Исключать пациентов с явной сегментальной нестабильностью, динамической нестабильностью на рентгенограммах с флексионным расширением или дегенеративным спондилолистезом Мейердинга степени II степени и выше, для которых обычно предпочтительнее операция по сращению.
  2. Планирование траектории и подготовка пациентов
    1. Перед операцией определите расстояние от средней линии до точки входа в эндоскоп и угол установки на поясничной компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).
      1. Определите целевую точку (точку A) на корональном КТ-изображении вдоль линии, соединяющей медиальные границы верхней и нижней педикул (соответствующей уровню верхней торцевой пластины хвостового позвонка в сагиттальном виде).
      2. Проведите касательную линию от точки А к SAP. Пересечение этой линии с поверхностью кожи определяется как точка входа кожи (точка B).
      3. Измерьте расстояние от средней линии до точки входа кожи (точка B), которая представляет собой пересечение линии, касательной от точки A с поверхностью кожи (рисунок 1).
        ПРИМЕЧАНИЕ: Точное планирование траектории крайне важно для безопасного стыковки на костной поверхности и предотвращения нейронных повреждений. В боковом виде целевая точка устанавливается вдоль линии вытяжения верхней торцевой пластины хвостового позвонка. Запланированная траектория максимально выравнивается с плоскостью мишени диска, а рострокаудальные и дорсовентральные углы регулируются в соответствии с анатомией пациента для поддержания безопасного трансфораминального коридора. Поскольку эти углы варьируются в зависимости от анатомии, включая люмбальный лордоз, наклон диска, высоту креста подвздошной кости и уровень цели, запланированный путь следует тщательно подтвердить как на аксиальных, так и на сагиттальных снимках до процедуры.
    2. Проводите дискографию при подозрении на дискогенную боль в пояснице или сопутствующую патологию диска, например, когда пациент сообщает о боли в пояснице при сгибании поясничного отдела, при предоперационном МРТ указывает на дискогенный источник боли, либо при необходимости интрадискальной траектории подтверждения.
  3. Протокол седации
    1. Когда пациент лежит на операционном столе, введите внутривенно гидроксизин гидрохлорид 12,5 мг и пентазоцин 7,5 мг для анксиолиза и обезболивания. Постоянно отслеживайте уровень сознания пациента, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом с помощью пульсоксиметрии и электрокардиографию на протяжении всей процедуры.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Антигипертензивные препараты (например, никардипин) и атропин должны быть в операционной для немедленного контроля возможных гемодинамических изменений, таких как гипертония или вагально опосредованная брадикардия.
    2. После дезинфекции кожи и стерильного драпирования введите оставшийся гидроксизин гидрохлорид 12,5 мг и пентазоцин 7,5 мг внутривенно перед началом операции.
  4. Организация операционной
    1. Разместите флюороскоп C-руки для получения чётких антерозадних (АП) и латеральных изображений целевого поясничного сегмента на протяжении всей процедуры.
      ВНИМАНИЕ: Используйте соответствующую радиационную защиту во время флюороскопии и соблюдайте институциональные правила радиационной безопасности.
    2. Отрегулировать рентгеновский пучок так, чтобы он был параллелен пространству целевого диска, чтобы концевые пластины позвоночника и SAP были чётко визуализированы.
    3. Используйте импульсную флюороскопию, когда это возможно, и минимизируйте время флюороскопии, получая изображения только при подтверждении положения иглы, дилататора или канюлы.
    4. Коллимируем флюороскопическое поле с целевым сегментом и используйте стандартную радиационную защиту, включая свинцовые фартуки, щитовидные щитки и защитные очки.
    5. Подготовьте эндоскопическую башню, включая источник света, систему камер, монитор, ирригационный насос и систему радиочастотного коагуляционного соединения. Проверьте правильную работу всего оборудования перед началом процедуры. Расставьте стерильный хирургический стол со всеми необходимыми инструментами и одноразовыми материалами.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Флюороскоп должен позволять быстро переключаться между AP и боковыми видами без нарушения стерильного поля.

2. Хирургическая техника

  1. Позиционирование пациента и начальная маркировка
    1. Уложите пациента в лёжа на радиолюцентный операционный стол с подходящими опорными подушками для грудной и тазовой амортизации, чтобы обеспечить свободное движение живота и снизить эпидуральное венозное давление.
    2. Отрегулировать операционный стол для достижения правильного сгибания бедра и колена для оптимизации межпозвоночного пространства и облегчения трансфораминального подхода, особенно у пациентов с высоким гребнем подвздошной кости.
    3. С помощью флюороскопии C-arm можно получить точные AP и латеральные виды целевого поясничного сегмента. Убедитесь, что концовые пластины позвонков параллельны на боковом виде, а шиповые отростки центрированы на виде AP для точной локализации.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Точное флюороскопическое выравнивание крайне важно для планирования безопасной траектории иглы и её размещения.
    4. Определить место входа в кожу для трансфораминального подхода с помощью предоперационной визуализации и интраоперационного флюороскопического подтверждения, которое в большинстве случаев расположено на несколько сантиметров латерально от средней линии, соответствующего уровню предполагаемого хирургического сегмента и ориентированного на SAP.
    5. Под флюороскопическим наблюдением обведите подвздошный гребень на поверхности кожи, чтобы создать дополнительный внешний ориентир для ориентации во время процедуры (см. рисунок 2).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Оптимальное место входа может варьироваться в зависимости от индивидуальных анатомических факторов, включая высоту подвздошного гребня, расположение позвоночника и уровень патологии. У пациентов с историей операций на поясничном отделе особое внимание следует уделять уже существующим имплантатам и послеоперационной рубцовой ткани. Тем не менее, флюороскопическая идентификация костных ориентиров остаётся самым надёжным методом точного наведения.
  2. Местная анестезия и разрез кожи
    ВНИМАНИЕ: Обращайтесь с иглами и лезвиями для скальпеля по стандартным мерам предосторожности и немедленно утилизируйте их в одобренный контейнер.
    1. В заранее определённом месте введите поверхностную местную анестезию с помощью иглы 23 калибра. Инфильтруйте примерно 3–5 мл 1% лидокаина в дермальные и подкожные слои для достижения достаточной анальгезии на поверхности кожи.
    2. Под периодическим флуороскопическим наведением с использованием как AP, так и боковых обзоров продвигайте одну и ту же стрелку 23-го калибра по запланированной траектории к SAP. Постепенно инфильтруйте примерно 7 мл 1% лидокаина в параспинальную мышцу и окружающие мягкие ткани вдоль игольного пути для получения достаточной глубокой анестезии.
    3. Перед местной анестезиологической инфильтрацией рассчитайте и запишите максимальную допустимую дозу и объём 1% лидокаина с учетом массы тела пациента, обычно не превышающей 4,5 мг/кг.
      ВНИМАНИЕ: Рассчитайте максимально допустимую дозу лидокаина перед инъекцией, аспирируйте перед каждой инъекцией и контролируйте признаки локальной анестетической системной токсичности.
    4. Перейдите на спинальную иглу диаметром 18 калибра для обеспечения точной глубокой анестезиологической инфильтрации. Под периодическим флюороскопическим контролем продвигайте иглу по запланированной траектории к целевым анатомическим ориентирам.
    5. Введите примерно 2 мл лидокаина 1% в капсулу фасетного сустава, затем 2 мл на кончике SAP, 2 мл в среднюю часть SAP и 2 мл у основания SAP.
    6. Инфильтруйте примерно 2 мл 1% лидокаина на поверхность нижней пластины позвоночника, когда кончик иглы можно безопасно разместить на костной поверхности под флюороскопическим подтверждением без возникновения радикулярной боли.
    7. Продвигайте кончик иглы к поверхности кольца, подтверждайте его положение флюороскопическим способом и вводите примерно 2 мл лидокаина 1% на поверхность кольца.
    8. Аккуратно продвигайте иглу в межпозвоночный диск и введите дополнительно примерно 2 мл 1% лидокаина. Чтобы избежать локальной анестетической системной токсичности, вводите медленно с повторяющейся аспирацией, избегайте внутрисосудистых инъекций и постоянно контролируйте уровень сознания, жизненные показатели и неврологические симптомы пациента на протяжении всей процедуры.
      ВНИМАНИЕ: Убедитесь, что у пациента нет соответствующей аллергии, прежде чем использовать контрастное вещество или индигокармин, и избегайте чрезмерных внутридисковых инъекций.
    9. Введите примерно 1–2 мл смеси индиго-кармина и контрастной среды в межпозвоночный диск. Этот этап выполняется регулярно, поскольку окрашивание дискового материала служит интраоперационным ориентиром, если эндоскопическая ориентация становится сложной. Избегайте чрезмерных инъекций, чтобы предотвратить повышенное внутридисковое давление и дискомфорт у пациента.
    10. В месте анестезиированного входа сделайте разрез кожи диаметром примерно 8 мм с помощью скальпеля No11 или No15. При необходимости расширяйте разрез через фасцию, чтобы обеспечить непрерывное введение инструментов.
  3. Размещение рабочей канюли
    1. Через разрез кожи диаметром примерно 8 мм регулярно вводите направляющую проволоку вдоль заранее определённой и анестезиированной траектории под флюороскопическим контролем. Затем введите первый тупой дилатор поверх направляющего провода.
    2. Под периодическим флюороскопическим направлением с использованием как AP, так и боковых видов, продвигайте дилататоры последовательно с мягкими вращательными движениями к боковой поверхности SAP.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Поддерживайте постоянный контакт с костной поверхностью, одновременно продвигая дилататоры, чтобы минимизировать риск нейронной травмы.
    3. Убедитесь, что кончик каждого дилататора плотно расположен на костной поверхности SAP, желательно рядом с пересечением между SAP и педикулой. Убедитесь, что последний дилатор надёжно закреплён на кости, чтобы создать безопасный и стабильный рабочий коридор вдали от нейронных элементов.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Потеря костного контакта при продвижении дилататора может увеличить риск раздражения или травмы нервов.
    4. Продвигайте рабочую канюлю (рабочий канал, Ø8,0 мм, длина 165 мм) над финальным дилататором, пока она не будет плотно прижата к боковой поверхности SAP. В нашей практике для уровней L4/L5 и выше черепа обычно используют наклонную канюлю типа лифта, тогда как канюлю типа утиного клюва применяют для L5/S1. Скошенный кончик ориентирован на SAP для поддержания стабильного костного стыковки и предотвращения непреднамеренного продвижения к нейронным структурам.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Стабильное стыкование на костной поверхности крайне важно перед установкой эндоскопа, чтобы предотвратить непреднамеренное движение к нервным структурам.
    5. Подтвердите окончательное положение рабочей канюли как на AP, так и на боковом флюороскопическом снимках. В AP-версии канюля должна быть выровнена с латеральным краем SAP, а кончик должен выступать к латеральной части отверстия. В боковом виде убедитесь, что кончик канюли лежит над задней границей отверстия на уровне SAP.
    6. На этом этапе избегайте чрезмерного продвижения канюли в отверстие или спинномозговой канал.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Чрезмерное продвижение канюли может вызвать раздражение нервного корня. Подтвердите флюороскопическую ориентацию, если пациент сообщает об радикулярной боли во время позиционирования.
    7. Аккуратно вынимите последний дилататор, сохраняя положение рабочей канюлы, которая служит операционным каналом для последующего введения эндоскопа и манипуляции инструментами.
  4. Введение и начальная ориентация эндоскопа
    1. Вставьте эндоскоп (оптика под углом 25°) через рабочую канюлю после подтверждения стабильного стыковки.
    2. Инициировать непрерывное солевое орошение с одновременным удалением с помощью всасывающего канала эндоскопа. Установите давление в ирригационном насосе примерно на 60 мм рт. ст. и регулируйте приток и выход, чтобы сохранить чистое рабочее поле, избегая чрезмерного давления эпидуральной анестезии.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Чрезмерное давление при орении может повысить эпидуральное давление, что приводит к дискомфорту пациентам или неврологическим симптомам. Поддерживайте связь с пациентом на протяжении всей процедуры.
      ВНИМАНИЕ: Избегайте чрезмерного давления при ирригации и постоянно контролируйте пациента на наличие дискомфорта или неврологических симптомов во время промывания под давлением.
    3. Проведите первичный эндоскопический осмотр для установления ориентации в операционном поле. Латеральная поверхность SAP, где расположена рабочая канюля, служит основным анатомическим ориентиром.
    4. Аккуратно очистите поверхность SAP, удаляя поверхностные мягкие ткани, остатки мышечных волокон и жировую ткань с помощью эндоскопических щипцов или биполярного радиочастотного зонда. В нашей практике обычно используется биполярный радиочастотный зонд при примерно 30 Вт для свертывания мелких сосудов и уменьшения мягких тканей вокруг поверхности фасетки.
      ВНИМАНИЕ: Используйте радиочастотные устройства под прямой эндоскопической визуализацией и избегайте активации рядом с нейронными структурами, если кончик зонда не чётко идентифицирован.
      ПРИМЕЧАНИЕ: В идеале костная поверхность фасеточного сустава должна быть видна сразу после установки эндоскопа. Если мягкие ткани закрывают костный ориентир, его следует немедленно очистить эндоскопическими щипцами и радиочастотным зондом, а резекцию SAP обычно следует проводить примерно через 5 минут после установки эндоскопа. Поддерживайте непрерывную визуализацию кончика канюли при удалении мягких тканей, чтобы избежать случайного повреждения соседних нервных структур.
    5. Когда латеральная поверхность SAP достаточно открыта, осмотрите окружающую костную анатомию, чтобы определить ключевые точки ориентации, включая соединение с педикулой каудально и траекторию к межпозвоночному отверстию, краниальное и вентральное. Установление этой анатомической ориентации даёт дорожную карту для последующего фораминопластики.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Точное определение костных ориентиров до сверления помогает предотвратить дезориентацию и снижает риск нервных повреждений.
  5. Фораминопластика: резекция SAP
    1. Когда боковая поверхность SAP чётко визуализирована, начинайте фораминопластику с помощью высокоскоростного эндоскопического сверла с крупным алмазным жерном диаметром 3,5 мм. Тот же несочленённый жорн используется для резекции SAP, частичной резекции IAP и отслоения LF; Шарнирный заусенец не используется.
    2. Начинайте резекцию кости у хвостового основания SAP, рядом с её соединением с педикулой. Начиная с этого подтверждённого костного ориентира, контролируемое удаление костей и поддержание безопасного расстояния от выходящего нервного корня.
      ПРИМЕЧАНИЕ: При удалении кости постоянно визуализируйте наконечник сверла и окружающие структуры, чтобы избежать повреждения нервных элементов.
    3. Постепенно удалять вентральные и краниальные части SAP. Сверлите в каудально-черепном направлении, постепенно уменьшая SAP от основания к кончику (рисунок 3). Цель — раскрыть отверстие дорсально и латерально, обеспечив открытие подлежащего LF и облегчить декомпрессию выходящего корня нерва.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Удаление костей следует проводить постепенно, сохраняя ориентацию на соседние нейронные структуры.
    4. Продолжайте удаление кости до тех пор, пока не будет удалена примерно 80–90% поражённой части SAP или до достижения достаточной экспозиции фораминальной связки flavum (LF) и плеча выходящего корня нерва.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Цель — не полностью удалить SAP. Вместо этого вентральная и черепная части SAP резецируются достаточно, чтобы создать безопасный рабочий коридор и обнажить LF и проходящий корень нерва. Самая дорсальная часть фасетного комплекса следует сохранять по возможности для поддержания сегментной стабильности. Степень резекции должна определяться предоперационной КТ, интраоперационными эндоскопическими результатами и подтверждением адекватной нейронной декомпрессии.
    5. После адекватной резекции SAP определите, появляется ли гипертрофированный LF нижним суставным отростком (IAP) черепного позвонка. Выполнить частичную резекцию вентрального ИАП для расширения рабочего коридора, адекватного обнажения LF и получения прямой визуализации нейронных структур перед началом отсоединения LF.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Кость следует удалять поэтапно, чтобы избежать чрезмерной резекции фасетки и возможной нестабильности.
  6. Экспозиция LF при резекции IAP
    1. Идентифицировать ИАП черепного позвонка, расположенный вентрально и черепно внутри операционного поля.
    2. С помощью высокоскоростного эндоскопического сверла выполните частичную резекцию вентральной части ИАП с аккуратным удалением кости.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Чрезмерная резекция фасетного сустава следует избегать для сохранения сегментной стабильности.
    3. Продолжайте частичное удаление кости, пока LF не будет чётко и полностью визуализирован внутри отверстия (рисунок 4).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Достаточное воздействие LF необходимо перед попыткой отслоения, чтобы избежать непреднамеренного нейронного повреждения.
  7. Техника отделения: освобождение LF из SAP
    1. Когда LF полностью обнажен, определите его хвостовое прикрепление к оставшемуся вентральному краю SAP.
    2. Выполняйте технику отсечения, используя черепную часть того же крупного алмазного жерна толщиной 3,5 мм. Примените заусенец к костному краю остаточного SAP и используйте контролируемые вращательные движения с «тянущим» или «бритьем» движением, чтобы подрезать прикрепление и постепенно отделить LF от глубокой костной точки вцепления (рисунок 5).
    3. Продолжайте манёвр подрыва, пока гипертрофированный LF не станет полностью подвижным и не станет выглядеть плавающим, что указывает на полное отделение от SAP.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Полное отделение необходимо для последующего безопасного удаления. На этой стадии может наблюдаться пульсация отслоенного LF, отражающая пульсации в спинномозговой жидкости. Отделение LF обычно не распространяется на среднюю линию; Степень отслоения определяется расположением стеноза латеральной рецессы и степенью сжатия корня нерва. Цель — достичь адекватной декомпрессии проходящего кореня нерва, избегая ненужной медиальной диссекции или чрезмерной резекции фасетки. Поэтому сохранение части SAP на послеоперационной КТ является намеренным и согласованным с хирургической концепцией. Во время подрезки заусенец всегда должен оставаться в контакте с костью, чтобы избежать непреднамеренного повреждения нервных структур.
  8. Удаление LF и окончательная декомпрессия
    1. Когда LF полностью отделён от SAP, приступайте к его удалению.
    2. Захватите отсоединённый, свободно плавающий LF с помощью пунша Kerrison (например, 3,5 мм) или эндоскопических щипцев и аккуратно удалите его.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Удалите LF под прямой визуализацией, чтобы избежать непреднамеренного контакта с корнем нерва или твердой мозговой мозговой орудостью. После удаления LF латеральный край текального мешка должен стать чётко видимым (рисунок 6).
    3. Тщательно осмотритесь, чтобы убедиться, что нет остаточного сжатия костными фрагментами или связочной тканью.
    4. Подтвердите адекватную декомпрессию, наблюдая свободную мобилизацию проходящего корня нерва, видимую пульсацию корня нерва и текального мешка, а также отсутствие остаточного сжатия материалом костей, связки или диска.
    5. Используйте гибкий зонд или тупой диссектор, чтобы аккуратно оценить ход нервного корня и убедиться, что нет остаточного стеноза или привязки.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Следует избегать чрезмерных манипуляций с корнем нерва, чтобы предотвратить послеоперационную дистезию.
  9. Финальная проверка декомпрессии, гемостаз и закрытие
    1. После удаления всех сжимающих факторов, включая гипертрофированную кость, LF и любой сопутствующий дисковый материал, проведите комплексный осмотр выходящего корня нерва и латерального края текального мешка по всему доступному фораминальному участку.
    2. Достичь тщательного гемостаза при непрерывном орошении. Незначительное кровотечение из эпидуральных сосудов или мягких тканей можно контролировать с помощью биполярного радиочастотного зонда, обычно при напряжении примерно 30 Вт. В нашей практике небольшое количество проточного гемостатического агента (например, флосеалевого гемостатического матрикса) регулярно наносится на декомпрессиванную область под эндоскопической визуализацией после гемостаза, чтобы снизить риск послеоперационной эпидуральной гематомы.
      ВНИМАНИЕ: Используйте лишь небольшое количество гемостатического средства и удаляйте лишний материал, чтобы избежать послеоперационного нервного раздражения или сдавливания.
    3. Проведите финальное эндоскопическое обследование декомпрессированной области, чтобы убедиться, что не остались остаточных костных фрагментов, материала диска или гемостатического агента, способных вызвать рецидивную нейронную компрессию.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Чрезмерное использование гемостатических средств необходимо избегать, так как задержанный материал может вызвать послеоперационное нервное раздражение.
    4. Небольшой хирургический дренаж регулярно вводится через рабочую канюлю в декомпрессионную область под эндоскопическим контролем, так как после декомпрессии текальный мешок оказывается открытым. Дренаж обычно удаляют в первый день после операции.
    5. Аккуратно вынимите эндоскоп и рабочую канюлю, сохраняя положение дренажа.
    6. Закройте разрез кожи примерно 8 мм одним или двумя дермальными швами.
    7. Наложите стерильную повязку на место разреза.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Время операции зависит от тяжести стеноза и анатомической сложности. В типичном случае время от местной анестезии до установки эндоскопа составляет менее 10 минут, резекция SAP — примерно 15–20 минут, резекция IAP — примерно 20–25 минут, удаление и удаление LF — примерно 15–20 минут, а финальный осмотр, гемостаз, установка дренажа и закрытие кожи — примерно 10 минут. Общее время работы обычно составляет примерно 70–90 минут.

3. Послеоперационный уход

  1. После завершения процедуры и наложения стерильной повязки помогите пациенту переместиться с операционного стола на носилки и сразу вернуть его в больничную палату.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Перенос обычно требует минимальной помощи, так как процедура проводится под местной анестезией, при этом пациент остаётся полностью в сознании.
  2. Когда пациент находится в палате, наденьте мягкий поясничный корсет. Поощряйте раннее вставание и движение по мере необходимости, при необходимости с помощью.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Многие пациенты испытывают немедленное послеоперационное облегчение с заметным улучшением или полным исчезновением боли в ногах.
  3. Послеоперационная боль в месте разреза обычно слабая и может контролироваться пероральными нестероидными противовоспалительными препаратами или другими пероральными обезболивающими при необходимости.
  4. Начните программу послеоперационной реабилитации, обычно включающую примерно 2 недели контролируемых упражнений на основе пилатеса, сосредоточенных на мягкой стабилизации туловища, подвижности таза, контроле дыхания и прогрессирующей ходьбе.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Пациенты могут быть выписаны после этого первоначального периода реабилитации при условии, что они чувствуют себя комфортно, неврологически стабильны и могут безопасно передвигаться.
  5. Предоставляйте инструкции по выписке, включая рекомендации по уходу за ранами, продолжение назначенных упражнений и постепенное возвращение к повседневным занятиям. Советуйте пациентам избегать тяжёлых подъёмов или интенсивных занятий в течение определённого времени.
  6. Организуйте амбулаторные последующие визиты для оценки клинических результатов, неврологического состояния и рецидивов симптомов, обычно через 1 месяц, 6 месяцев и 1 год после операции. После этого проводите ежегодное наблюдение в зависимости от симптомов и предпочтений пациента.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Утилизировать острые изделия, загрязнённые материалы и любые неиспользованные лекарства или контрастные вещества в соответствии с требованиями учреждения по биобезопасности и опасным отходам.

Результаты

78-летняя женщина обратилась с болью в нижней правой конечности, соответствующей радикулярным симптомам. При неврологическом осмотре у неё не было моторных слабостей или сенсорных нарушений.

МРТ продемонстрировало стеноз поясничного отдела на уровне L4/L5 с компрессией соответствующего корня нерва (рисунок 7). Пациент прошёл TF-FEVF на уровне L4/L5 под местной анестезией согласно описанному протоколу. Процедура включала поэтапную фораминопластику с резекцией гипертрофированного SAP, затем экспозицию и отделение LF с помощью метода отслоения. Адекватная декомпрессия была достигнута за счёт удаления сжимающих костных и связочных структур. Окончательный эндоскопический осмотр показал чёткую визуализацию и свободную мобилизацию поражённого корня нерва с видимой пульсациями, что свидетельствует о успешной декомпрессии. Послеоперационная КТ подтвердила адекватную костную декомпрессию на уровне L4/L5 по сравнению с предоперационными результатами (см. рисунок 8). Послеоперационный период прошёл без происшествий, новых неврологических нарушений не было.

Радикулярная боль пациента значительно улучшилась после операции, и клинический результат был оценён как отличный согласно модифицированным критериям Макнаба.

Рисунки 7 и 8 иллюстрируют рентгенографические изменения, связанные с успешной декомпрессией. Предоперационная МРТ показала стеноз латерального рецесса с компрессией проходящего корня нерва, тогда как послеоперационная КТ показала достаточную костную декомпрессию латеральной рецессии после вентральной фацетектомии.

Успешный результат после TF-FEVF следует оценивать с помощью комбинации рентгенографических результатов, неврологического обследования, улучшения симптомов и показателей функциональных результатов. Напротив, устойчивое сжатие при послеоперационной визуализации, стойкие радикулярные или неврологические симптомы, недостаточная пульсация или подвижность нервного корня при эндоскопической оценке или постоперационная сегментарная нестабильность могут указывать на неоптимальный результат TF-FEVF. В дополнение к этому репрезентативному примеру, наш институциональный опыт включает 205 пациентов, прошедших TF-FEVF, со средним периодом наблюдения 20,2 ± 17,0 месяцев. Послеоперационной гематомы или инфекции в месте операции не наблюдалось. Только одному пациенту потребовалась дополнительная операция, которая включала последующее сращение для послеоперационной сегментной нестабильности. Согласно модифицированным критериям Макнаба, 185 из 205 пациентов (90,2%) добились отличных или хороших результатов на финальном наблюдении. Поскольку данные по VAS и ODI в некоторых случаях были неполными, модифицированные результаты Макнаба использовались в качестве обобщённой клинической меры.

figure-results-1
Рисунок 1: Предоперационное планирование точки входа и траектории кожи. (A–B) Аксиальное компьютерное томографическое изображение, демонстрирующее планирование для трансфораминального подхода. Целевая точка (A) определяется на основе анатомических ориентиров в спинномозговом канале, а точка входа в кожу (B) определяется продлением запланированной траектории от целевой точки до поверхности кожи. Пунктирная линия символизирует запланированную траекторию эндоскопического портала. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

figure-results-2
Рисунок 2: Схематическая иллюстрация, демонстрирующая анатомические ориентиры и планируемую траекторию эндоскопического портала. Средняя линия, педикулы, АП, подвздошный гребень и место разреза на коже направляют безопасное расположение рабочего портала к фасетке. SAP, высший суставный отросток. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

figure-results-3
Рисунок 3: Начальная эндоскопическая ориентация и фораминопластика. (A) Эндоскопический вид после стыковки на SAP, демонстрирующий ключевые анатомические ориентиры и ориентацию. (B) Резекция SAP с использованием высокоскоростного дрела во время фораминопластики. SAP, высший суставный отросток. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

figure-results-4
Рисунок 4: Прогрессирующая резекция кости и экспозиция LF. (A) Эндоскопический вид во время сверления SAP, демонстрирующий воздействие IAP после частичной резекции SAP. (B) Дальнейшая резекция IAP с раскрытием основного LF. IAP — нижний суставный отросток; LF, flavum ligamentum; SAP, высший суставный отросток. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

figure-results-5
Рисунок 5: Техника отстранения для выпуска LF . Эндоскопический обзор, демонстрирующий отделение LF от костного крепления с помощью высокоскоростного сверла. Сверло прикладывается к костному краю, чтобы подрезать крепление и отделить LF от подлежащей кости. LF, flavum ligamentum; TNR, проходит через корень нерва. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

figure-results-6
Рисунок 6: Итоговый эндоскопический вид после декомпрессии. Эндоскопический обзор, демонстрирующий декомпрессионную область после завершения вентральной фасетэктомии. Нейронные структуры, включая текальный мешок, идентифицируются после удаления сжимающих элементов. IAP, нижний суставный отросток. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

figure-results-7
Рисунок 7: Предоперационные магнитно-резонансные изображения. (A) Сагиттальное изображение, демонстрирующее поясничный спинальный стеноз на уровне L4/L5. (B) Осевое изображение, показывающее стеноз латерального рецеса с компрессией нервных структур на уровне L4/L5. Стрелки указывают место стеноза латеральной рецесии и нейронной компрессии. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

figure-results-8
Рисунок 8: Предоперационные и послеоперационные компьютерные томографические изображения. (A) Предоперационное осевое изображение, показывающее гипертрофию фасетки и стеноз латерального рецеса на уровне L4/L5. (B) Послеоперационное аксиальное изображение, демонстрирующее адекватную костную декомпрессию после вентральной фацетектомии. Пунктирная линия указывает степень резекции кости. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

Возможное осложнениеПрофилактикаУправление
Травма выходящего корня нерваПоддерживайте непрерывный костный контакт во время введения иглы, дилататора и канюли. Избегайте чрезмерного продвижения канюли в отверстие. Проведите фораминопластику под прямой эндоскопической визуализацией.Немедленно прекратите манипуляции, если возникает радикулярная боль. Подтвердите флюороскопическую и эндоскопическую ориентацию. При необходимости вводите дополнительную местную анестезию и продолжайте только после улучшения симптомов.
Травма корня нерва при пересеченииОтсоедините и удалите flavum связку при прямой визуализации. Избегайте слепых манипуляций вокруг бокового углубления. Проверьте корешков нерва перед использованием щипцов или удара Керрисона.Прекратите процедуру, если появятся сильные иррадиационные боли или моторные симптомы. Эндоскопически осматривайте корешков нерва и избегайте дальнейших манипуляций. При подозрении дефицитов следует проводить послеоперационную неврологическую диагностику и визуализацию.
Послеоперационная дисестезияИзбегайте чрезмерных манипуляций с выходящим или проходящим корнем нерва. Поддерживайте достаточное давление орошения и избегайте термических повреждений от радиочастотных устройств.Большинство случаев можно контролировать консервативно с помощью наблюдения и медикаментозного лечения. Стойкие симптомы могут требовать тщательного неврологического наблюдения и визуализации, чтобы исключить остаточную компрессию.
Дюральный разрывПроводите отслоение флавумы связки постепенно и избегайте слепого использования острых инструментов рядом с текальным мешком.Небольшие разрывы можно контролировать консервативно, с помощью постельного режима и внимательного наблюдения. Если после операции подозревается утечка спинномозговой жидкости, следует рассмотреть оценку раны и дополнительное лечение.
Эпидуральная гематомаПроводите тщательный гемостаз; использование гемостатических агентов и размещение дренажа.Послеоперационное неврологическое ухудшение требует срочного визуализации. Симптоматическую гематому следует лечить своевременно, включая хирургическое удаление при необходимости.
Недостаточная декомпрессияПодтвердите декомпрессию, напрямую визуализируя проходящий корешков нерва, видимую пульсацию и свободную мобилизацию с помощью зонда.Если симптомы сохраняются, следует провести послеоперационное обследование. Ревизионная декомпрессия может рассматриваться при подтверждении остаточного стеноза.
Чрезмерная резекция фасеткиПланируйте траекторию до операции с помощью КТ и МРТ. Постепенно удаляйте кость и сохраняйте оставшиеся стабилизирующие структуры, когда это возможно.Если подозревается чрезмерная резекция, следует рассмотреть проведение послеоперационной КТ и рентгенограммы с флексионным расширением. Пациентов следует наблюдать на предмет признаков сегментальной нестабильности.
Послеоперационная нестабильностьИсключать пациентов с динамической нестабильностью или спондилолистезом Мейердинга II степени или выше. Сохраняйте дорсальные фасеточные структуры и избегайте ненужного удаления костей.При подозрении на нестабильность следует делать рентгенограммы с флексионным расширением. В симптоматических случаях может потребоваться операция по сращению.
ИнфекцияИспользуйте стандартную стерильную технику, сокращайте время операции и обеспечивайте соответствующий уход за ранами.Лечите поверхностные инфекции антибиотиками и уходите за ранами. Глубокая инфекция требует визуализации, лабораторной оценки и возможного хирургического дебридмента.
Переход на другие процедурыПроведите тщательную предоперационную оценку паттерна стеноза, выравнивания позвоночника и нестабильности. Избегайте применения TF-FEVF в случаях, требующих сращения или широкой центральной декомпрессии.Если адекватная декомпрессия не удаётся безопасно добиться, следует рассмотреть возможность перехода на другую процедуру декомпрессии или поэтапную операцию по сращению.

Таблица 1: Возможные осложнения и стратегии управления для TF-FEVF. В этой таблице представлены распространённые возможные осложнения, связанные с TF-FEVF, и приведены соответствующие стратегии профилактики и управления для обеспечения безопасного процедурного исполнения и послеоперационного ухода.

Обсуждение

Стеноз латеральной рецесси поясничного отделения — это распространённое дегенеративное состояние, вызывающее радикулярные симптомы вследствие сдавления проходящего корнянерва 1,2. Традиционная задняя декомпрессия под общей анестезией проводилась широко, но может требовать обширной диссекции мышц и частичного удаления фасеткового сустава, что увеличивает хирургическую инвазивность и риск послеоперационнойнестабильности 3. Кроме того, некоторые пациенты с множественными сопутствующими заболеваниями могут плохо переносить общую анестезию, что подчёркивает необходимость менее инвазивных процедур, которые можно проводить под местнойанестезией 8. Техника TF-FEVF, описанная в этой статье, была разработана для решения этих проблем путём прямого доступа к вентральной фасетной области, обеспечивая адекватную декомпрессию проходящего корня нерва и минимизируя нарушение задних структур.

Ключевым аспектом этой техники является создание достаточного рабочего пространства с помощью поэтапной вентральной фейсетэктомии. Резекция вентральной части SAP, затем частичное удаление IAP, обеспечивает прямой доступ к латеральной нише и способствует безопасной декомпрессии проходящего корня нерва. Техника отслоения для освобождения LF особенно важна, поскольку позволяет контролируемо отделить связку от костного крепления, минимизируя риск нейронного повреждения. Поддержание постоянной ориентации с использованием костных ориентиров, таких как комплекс педикулы и фасетки, также важно для процедурной безопасности. Эти технические принципы соответствуют концепциям полной эндоскопической хирургии позвоночника, которая делает акцент на целенаправленной декомпрессии с минимальным нарушением тканей при сохранении стабилизирующих структур 4,5,9. В ходе TF-FEVF могут возникнуть различные технические сложности. Тяжёлая гипертрофия фасетки или высокий гребень подвздошной кости могут затруднять стыковку канюли; в таких случаях траекторию следует повторно подтвердить с помощью флюороскопии, а стабильный костный контакт с SAP должен быть установлен до установки эндоскопа. Ограниченная визуализация обычно вызвана остаточными мягкими тканями, кровотечением, костными остатками или недостаточным притоком и оттоком, и это должно контролироваться с помощью тщательного очищения мягких тканей, тщательного гемостаза, удаления мусора и корректировки промывания и всасывания. Если после удаления LF подозревается остаточный стеноз, декомпрессируемая область следует переоценить с помощью эндоскопической визуализации и тупого зонда, а дополнительное удаление костной или связки — только при прямой визуализации.

Важное различие между TF-FEVF и ранее описанными эндоскопическими методами декомпрессии — это цель и путь декомпрессии. Традиционная трансфораминальная эндоскопическая фораминопластика в первую очередь сосредоточена на фораминальной патологии и декомпрессии выходящего корнянерва 10. В отличие от этого, TF-FEVF предназначен для декомпрессии проходящего корня нерва при латеральном рецессном стенозе через трансфораминальный коридор. В отличие от подрезной ламинэктомии или интерламинарной эндоскопической латеральной рекомпрессии, TF-FEVF напрямую обращается к вентральной фасетной области без заднего интерламинарного подхода. Сочетание обширной резекции SAP, частичной вентральной резекции IAP и отслоения LF создаёт рабочий коридор к латеральной углублению, сохраняя при этом задние мышечно-мышечные структуры. Поэтому TF-FEVF следует рассматривать как отдельную трансфораминальную декомпрессию для стеноза бокового рецесса поясничного отдела, а не как простое расширение традиционной фораминопластики.

Несмотря на эти преимущества, следует учитывать ряд ограничений, специфичных для техники TF-FEVF. TF-FEVF в основном показана пациентам с стенозом латерального рецесса поясничного отделения, вызывающим радикулярные симптомы, особенно если желательна декомпрессия под местной анестезией. Центральный стеноз, фораминальный стеноз, сколиоз, тяжёлая гипертрофия фасетки и предыдущие операции на пояснице не обязательно исключают пациентов из этой процедуры, при условии, что основная компрессивная патология может быть адекватно облечена через трансфораминальный коридор. Однако TF-FEVF не показана пациентам с явной сегментальной нестабильностью. Поскольку этот метод включает значительную резекцию верхнего суставного отростка и частичную резекцию нижнего суставного отростка для расширения хирургического коридора, существует теоретическая обеспокоенность по поводу послеоперационной сегментальной нестабильности. Поэтому тщательный отбор пациентов крайне важен. В нашей практике TF-FEVF не показана пациентам с динамической нестабильностью на рентгенограммах с флексионным расширением или дегенеративным спондилолистезом Мейердинга степени II степени и выше, для которых обычно предпочтительнее операция по сращению. Что касается степени резекции фасетки, предыдущее биомеханическое исследование конечных элементов показало, что 50% резекции верхнего суставного отростка оказывало наименьшее влияние на стабильность позвоночника, и даже 100% резекции верхнего членного отростка не приводило к значительной нестабильности в сильно дегенерированныхдисках 11. Поэтому обширная резекция фасетки может быть приемлемой у пациентов с прогрессирующими дегенеративными изменениями. По нашему институциональному опыту, TF-FEVF были проведены у 205 пациентов со средним периодом наблюдения 20,2 ± 17,0 месяцев. Только одному пациенту впоследствии потребовалась операция по сращению из-за послеоперационной нестабильности. Для подтверждения степени костной декомпрессии использовалась КТ после операции, а при клиническом подозрении на постоперационную сегментарную нестабильность были получены рентгенограммы с флексионным расширением. Клинические результаты были в целом положительными. Согласно модифицированным критериям Макнаба, 185 из 205 пациентов (90,2%) добились отличных или хороших результатов на финальном наблюдении. Эти результаты дополнительно подтверждают безопасность и эффективность TF-FEVF при проведении у правильно отобранных пациентов. Хотя необходимо более длительное наблюдение, эти результаты свидетельствуют о сохранении послеоперационной сегментной стабильности у большинства пациентов после TF-FEVF.

TF-FEVF — это технически требовательная процедура, которая не должна рассматриваться как начальная эндоскопическая техника. Хирурги должны сначала приобрести достаточный опыт в трансфораминальной полной эндоскопической дискэктомии и фораминопластике, прежде чем пытаться провести TF-FEVF. Знание эндоскопической анатомической ориентации, безопасных методов фораминопластики и управления нейронными структурами при эндоскопической визуализации крайне важно. Поэтому кривая обучения TF-FEVF ожидается более крутой, чем у традиционных трансфораминальных эндоскопических процедур. Возможные осложнения, а также их стратегии профилактики и лечения изложены в таблице 1.

Будущие исследования должны сосредоточиться на биомеханическом воздействии вентральной фасетной резекции и определить оптимальный объём удаления кости, необходимый для достижения адекватной декомпрессии при сохранении сегментной стабильности. Для уточнения долгосрочных результатов и возможных показаний для этой техники необходимы проспективные клинические исследования с большим количеством пациентов и более длительное наблюдение. Кроме того, объективные радиологические измерения размеров боковых углублений могут дополнительно подтвердить декомпрессию, достигнутую TF-FEVF. Дальнейшее совершенствование хирургических инструментов и навигационных технологий может повысить безопасность и воспроизводимость TF-FEVF, потенциально расширив его применение у пациентов с латеральным стенозом перерыва.

Раскрытие информации

Авторы не заявляют о конфликтах интересов.

Благодарности

Авторы выражают благодарность медицинскому персоналу Университетской больницы Токусима за их поддержку. Это исследование не получило конкретного гранта от каких-либо фондов в государственном, коммерческом или некоммерческом секторе.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
10K arthroscope tube setZimmer Biomet, Warsaw, INLC-10K0-100-00Консоль системы орошения
10K irrigation consoleZimmer Biomet, Warsaw, INLC-10K0-000-00Консоль системы орошения
1-Coarse Diamond Bur SPL (3.5)Nakanishi, Kanuma, JapanPDS-1CD330-35Высокоскоростной бор
1% lidocaineVarious manufacturersN/AМестный анестетик
21G PTCD needle, 200 mmHakko Shoji, Hyuga City, JapanU5099-MMИгла для местной анестезии
23G Catelan needleNIPRO, Osaka, Japan2022Игла для местной анестезии
32-inch 4K LCD monitorSony, Tokyo, JapanLMD-X3200MDМонитор
Aquarius NET serverTeraRecon, Durham, NCN/AПО для реконструкции и анализа КТ
Atarax-PPfizer, New York, NYN/AГидрохлорид гидроксизина
Centricity Universal Viewer Zero Footprint ClientGE Healthcare, Chicago, ILVersion 6.0 SP11.2.2ПО для визуализации и анализа МРТ
CLICKLINE grasping forcepsKarl Storz, Tuttlingen, Germany28163FSIРонжёр для межпозвоночных дисков
Contrast mediumVarious manufacturersN/AСмешано с индигокармином для внутридискового введения
Curved rongeur, working length 360 mm, φ2.5 mmRIWOspine, Knittlingen, Germany89240.1044Ронжёр для мягких тканей
Dilator, Ø7.0 mm, effective length 225 mm (2 holes)Elliquence, Baldwin, NY11-2311Дилататор
ENDOCAM Logic 4K camera controllerRichard Wolf GmbH, Knittlingen, Germany55253011 86-103Камера
ENDOCAM Logic 4K camera headRichard Wolf GmbH, Knittlingen, Germany85525942 86-104Камера
Fiber light cable (φ3.5 mm/3.0 mm)Richard Wolf GmbH, Knittlingen, Germany806635301 86-124Камера
Flexible probe (Φ2.5 mm, WL 350 mm)RIWOspine, Knittlingen, Germany892501925Гибкий зонд
Floseal Hemostatic MatrixBaxter, Deerfield, ILADS201844 5 mL KitГемостатический агент
Guide wireNihon MDM, Tokyo, Japan28163GWTДилататор
Indigo carmineVarious manufacturersN/AАгент окрашивания диска
Kerrison punch handleElliquence, Baldwin, NY12-1947Панч Керрисона
Kerrison punch, angled type, Ø3.5 mm, effective length 360 mmElliquence, Baldwin, NY12-1938Панч Керрисона
Kerrison punch, angled type, Ø4.0 mm, effective length 360 mmElliquence, Baldwin, NY12-1940Панч Керрисона
LED light source unit for endoscopy (LED 1.2 set)Richard Wolf GmbH, Knittlingen, Germany51610011 86-164Камера
Primado2 drill systemNakanishi, Kanuma, JapanP200-CU-100Высокоскоростной бор
Primado2 foot controllerNakanishi, Kanuma, JapanFC-73Высокоскоростной бор
Primado2 Slim motor handpieceNakanishi, Kanuma, JapanP200-SMH-HSВысокоскоростной бор
PTC needle type B, 18-gauge × 200 mmHakkou Shoji, Sapporo, Japan22411830Дилататор
Rongeur, working length 360 mm, φ3.0 mmRIWOspine, Knittlingen, Germany89240.1003Ронжёр для мягких тканей
SosegonMaruishi Pharma, Osaka, JapanN/AПентазоцин
Step dilator set (5 pieces)Elliquence, Baldwin, NYCSD-5Дилататор
Surgical drainVarious manufacturersN/AПостоперационный дренаж
Super Slim Attachment 200Nakanishi, Kanuma, JapanP200-RA330-LВысокоскоростной бор
Surgi-Max AirElliquence, Baldwin, NYIEC4-SPБиполярное устройство
Trigger-FlexElliquence, Baldwin, NYDTF-40Биполярное устройство
VERTEBRIS lumbar, 25°, 6.9 mm, working length 207 mmRIWOspine GmbH, Knittlingen, Germany89210.1254Жесткий эндоскоп
Working channel, duckbill type, Ø8.0 mm, length 165 mmRichard Wolf GmbH, Knittlingen, Germany11-2910Канюля "утятиник"
Working channel, elevator type, Ø8.0 mm, length 165 mmRichard Wolf GmbH, Knittlingen, Germany11-2916Канюля косого типа

Ссылки

  1. Genevay S, Atlas SJ. Lumbar spinal stenosis. N Engl J Med. 2008;358:818-25.
  2. Lee CK, Rauschning W, Glenn W. Lumbar spinal stenosis: classification and pathogenesis. Spine. 1988;13:313-20.
  3. Weinstein JN, et al. Surgical versus nonsurgical therapy for lumbar spinal stenosis. N Engl J Med. 2008;358:794-810.
  4. Kambin P, Zhou L. Arthroscopic discectomy of the lumbar spine. Spine. 1992;17(1 Suppl):S1-7.
  5. Sairyo K, Chikawa T, Nagamachi A. State-of-the-art transforaminal percutaneous endoscopic lumbar surgery under local anesthesia: discectomy, foraminoplasty, and ventral facetectomy. J Orthop Sci. 2018;23:229-36.
  6. Yamashita K, et al. Percutaneous full endoscopic lumbar foraminoplasty for adjacent level foraminal stenosis following vertebral intersegmental fusion in an awake and aware patient under local anesthesia: a case report. J Med Invest. 2017;64:291-5.
  7. Sairyo K, et al. A novel surgical concept of transforaminal full-endoscopic lumbar undercutting laminectomy for central canal stenosis of the lumbar spine with local anesthesia. J Med Invest. 2019;66:224-9.
  8. Ruetten S, Komp M, Merk H, Godolias G. Full-endoscopic lumbar decompression versus conventional microsurgical technique. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34:2247-56.
  9. Ahn Y. Endoscopic spine discectomy: indications and outcomes. Int Orthop. 2019;43:909-16.
  10. Hoogland T, Schubert M, Miklitz B, Ramirez A. Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy. Spine J. 2006;6:226-32.
  11. Matsumoto K, et al. Biomechanical evaluation of a novel decompression surgery: Transforaminal full-endoscopic lateral recess decompression (TE-LRD). N Am Spine Soc J. 2020;5:100045.

Перепечатки и разрешения

Теги

234234

Эта статья была опубликована

Видео скоро будет доступно

Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.