Обзорная статья

Роль медицинских сестер в профилактике язв диабетической стопы, лечении ран и цифровом мониторинге

163 просмотров

⸱

11 сентября 2026 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Cardiology, Hangzhou Ninth Hospital, 2Hebei North University, 3Department of Orthopedics, Hangzhou Ninth Hospital, 4The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, 5The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

В данной статье обобщаются стратегии по уходу за пациентами с диабетическими язвами стопы под руководством медицинских сестер, включая обучение пациентов, систематический мониторинг, современные методы обработки ран, профилактику инфекций, а также внедрение новых цифровых технологий здравоохранения, таких как телемедицина и носимые датчики, для улучшения раннего выявления, результатов лечения и долгосрочной профилактики.

Аннотация

Диабетические язвы стопы (ДЯС) остаются основной причиной инфекций, госпитализаций, снижения качества жизни и нетравматических ампутаций нижних конечностей у людей с сахарным диабетом. Эффективное ведение пациентов требует скоординированной профилактики, структурированной оценки риска поражения стоп, разгрузки зон давления, ухода за ранами, мониторинга инфекций, обучения пациентов и мультидисциплинарного наблюдения. В данном описательном обзоре рассматриваются компоненты современного ухода при ДЯС, осуществляемые медицинскими сестрами или при их поддержке. Медицинские сестры вносят вклад посредством регулярного осмотра стоп и оценки состояния ран, закрепления профилактического поведения и приверженности лечению, поддержки мероприятий по разгрузке стопы, мониторинга после дебридмента и применения современных методов терапии ран, а также раннего выявления инфекции, ишемии, остеомиелита или клинического ухудшения состояния. Обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход, должно быть практическим, индивидуализированным и систематическим. Современные данные наиболее последовательно подтверждают улучшение знаний по уходу за стопами, навыков самопомощи и компетенции поставщиков медицинских услуг, в то время как влияние на частоту рецидивов язв, госпитализаций и ампутаций остается менее определенным. Цифровые технологии, включая телемедицину, носимые датчики, мобильные платформы здравоохранения и оценку ран на основе искусственного интеллекта, могут улучшить доступ к мониторингу, коммуникации и раннему выявлению рисков. Однако их доказательная база и клиническая готовность разнятся, а улучшенный мониторинг не обязательно приводит к более быстрому заживлению или сокращению числа ампутаций. Их полезность зависит от подготовки пациента, качества данных, управления, своевременного профессионального анализа и интеграции с безопасными путями направления к специалистам. Таким образом, цифровые инструменты должны дополнять, а не заменять прямой клинический осмотр и мультидисциплинарное принятие решений. В целом, сестринская практика имеет важнейшее значение для внедрения научно обоснованных методов ведения ДЯС в систему непрерывного, скоординированного и пациентоцентричного ухода.

Введение

Сахарный диабет представляет собой одну из наиболее серьезных глобальных проблем здравоохранения, при этом его распространенность во всем мире продолжает стремительно расти1. Среди его хронических осложнений особенно разрушительными являются диабетические язвы стопы (ДЯС), которые поражают примерно 15%–25% людей с диабетом в течение жизни и составляют значительную долю госпитализаций, связанных с диабетом2. Поскольку распространенность диабета увеличивается с возрастом, диабетическая стопа стала важным компонентом гериатрической медицины, отражая сложные клинические потребности пожилых людей с хроническими метаболическими нарушениями3. ДЯС являются ведущей причиной нетравматической ампутации нижних конечностей и связаны с высокой заболеваемостью, смертностью и значительными затратами на здравоохранение. Патогенез ДЯС носит многофакторный характер и обычно включает взаимодействие периферической нейропатии, облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей, нарушения иммунной функции и аномальной механической нагрузки на стопу. Совокупность этих факторов нарушает целостность тканей, замедляет заживление ран и повышает восприимчивость к инфекциям, что делает ДЯС сложным состоянием, требующим комплексного и скоординированного подхода к лечению2,4 (Рисунок 1).

В последние годы был достигнут значительный прогресс в понимании механизмов, лежащих в основе нарушения заживления ран при сахарном диабете, а также в разработке передовых терапевтических стратегий. Улучшения в технологиях ухода за ранами, стратегиях инфекционного контроля, методах разгрузки и инструментах цифрового здравоохранения существенно расширили терапевтические возможности лечения СДЯ5,6. Несмотря на эти достижения, частота рецидивов СДЯ остается высокой, а долгосрочные результаты во многих медицинских учреждениях остаются субоптимальными. Таким образом, эффективное лечение требует соответствующих медицинских и хирургических вмешательств, а также непрерывного мониторинга, раннего выявления осложнений и вовлечения пациента в профилактические мероприятия5,7. В рамках этого междисциплинарного подхода медсестры играют ключевую роль в профилактике, оценке и текущем лечении осложнений стопы при сахарном диабете. Их обязанности выходят за рамки рутинного ухода за ранами и включают обучение пациентов, оценку рисков, мониторинг сопутствующих заболеваний, координацию междисциплинарной помощи и внедрение новых технологий, облегчающих дистанционный мониторинг и раннее вмешательство. Стратегии под руководством среднего медицинского персонала особенно важны для повышения приверженности пациентов лечению, улучшения навыков самоконтроля и обеспечения непрерывности медицинской помощи в различных условиях здравоохранения8,9.

Данный обзор направлен на обобщение последних достижений в области ухода при диабетической стопе (DFU) с точки зрения сестринского дела. В частности, в нем освещаются современные стратегии обучения и мониторинга пациентов, современные подходы к лечению ран и профилактике инфекций, роль контроля сопутствующих заболеваний и психосоциальной поддержки, а также растущее влияние цифровых технологий здравоохранения и мультидисциплинарного взаимодействия в оптимизации результатов лечения DFU.

Обзор и перспектива

Методология обзора
Данный повествовательный обзор был подготовлен на основе структурированного поиска в базах данных PubMed и Web of Science. Поисковые запросы включали комбинации терминов «diabetic foot ulcer», «nursing care», «patient education», «foot assessment», «offloading», «wound management», «infection prevention», «pain management», «nutrition», «telemedicine», «remote monitoring», «wearable sensors» и «artificial intelligence». Рассматривались англоязычные клинические рекомендации, систематические обзоры, метаанализы, клинические исследования, обсервационные исследования и соответствующие сестринские исследования, посвященные профилактике, лечению или последующему наблюдению при диабетической стопе. Тезисы конференций, протоколы, редакционные статьи и исследования, не имеющие прямого отношения к уходу за стопой при сахарном диабете, были исключены. Литературные источники были распределены по следующим разделам: обучение и мониторинг, обработка ран и профилактика инфекций, обезболивание и нутритивная поддержка, а также дистанционный мониторинг и цифровые технологии. Поскольку данный обзор является повествовательным, формальный скрининг на основе PRISMA, независимый отбор двух рецензентов, оценка риска систематической ошибки или метаанализ не проводились.

Обучение пациентов и клинический мониторинг
Обучение и систематический мониторинг являются фундаментальными компонентами профилактики и раннего выявления трофических язв стопы при сахарном диабете (ТЯСД). Вклад среднего медицинского персонала в этот процесс особенно значителен, так как медсестры и медбратья часто выступают в роли основных инструкторов, клинических контролеров и защитников интересов пациентов с повышенным риском развития осложнений диабетической стопы. Благодаря постоянному взаимодействию с пациентами медперсонал способствует внедрению профилактических знаний в ежедневную практику самопомощи и обеспечивает раннее выявление клинических изменений, которые могут предрасполагать пациентов к развитию язв10,11. В соответствии с текущими рекомендациями Международной рабочей группы по диабетической стопе (IWGDF) и Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE), структурированная оценка риска поражения стоп должна проводиться при диагностике сахарного диабета, далее не реже одного раза в год, при возникновении любой новой проблемы со стопами, а также при госпитализации или клинически значимом изменении состояния пациента. Частота последующих осмотров стоп должна определяться установленной категорией риска, при этом для пациентов с повышенным риском изъязвления требуется более тщательное наблюдение и своевременное направление к специалисту12. Обучение пациентов и их семей является краеугольным камнем профилактики ТЯСД. Эффективные стратегии профилактики требуют комплексного образовательного подхода, реализуемого совместно врачами и средним медицинским персоналом, с целью улучшения понимания пациентами надлежащих методов ухода за стопами и подчеркивания важности бдительного наблюдения за ними13,14. Для оптимизации понимания и запоминания информации могут использоваться различные образовательные методы. Структурированные лекции позволяют медицинским работникам представить ключевые концепции ухода за диабетической стопой, обеспечивая при этом возможность взаимодействия с пациентом и разъяснения возникающих вопросов15. В целом, данные систематических обзоров, рандомизированных испытаний и квазиэкспериментальных исследований указывают на то, что структурированные образовательные мероприятия могут улучшить знания об уходе за стопами, профилактическое поведение и компетенции медицинских работников, участвующих в лечении диабетической стопы. Систематический обзор и метаанализ, проведенный Drovandi et al., предоставляет наиболее обширные доказательства, демонстрируя в целом благоприятное воздействие на знания пациентов и их поведение в вопросах самопомощи, с возможным снижением риска развития язв и ампутаций16. Monami et al. дополнительно показали, что краткосрочная программа, сочетающая теоретическое обучение с контролируемой практикой, может снизить частоту возникновения язв в краткосрочной перспективе у пациентов высокого риска17. Однако относительно небольшая выборка, ограниченное число случаев изъязвления и короткий период наблюдения ограничивают достоверность и обобщаемость этого вывода. Напротив, Aalaa et al. продемонстрировали улучшение знаний медицинских работников после интерактивного семинара, но этот результат на уровне персонала не подтверждает соответствующего улучшения показателей заживления язв, частоты их рецидивирования или показателей ампутации18. В целом, наиболее согласованные результаты касаются улучшения знаний, практических навыков и поведения в области самопомощи, в то время как данные об устойчивом влиянии на клинические исходы остаются менее определенными, поскольку вмешательства различаются по содержанию, интенсивности, продолжительности, целевой популяции и срокам наблюдения. Таким образом, образовательные программы должны быть практически ориентированными, индивидуализированными, подкрепляемыми с течением времени и интегрированными с оценкой риска, подбором подходящей обуви и разгрузкой стопы, наблюдением за ранами и мультидисциплинарным последующим наблюдением. Наряду с этим, образовательные программы должны охватывать несколько основных аспектов управления здоровьем стоп. Пациентам следует рекомендовать проводить ежедневный осмотр стоп, уделяя особое внимание труднодоступным зонам, таким как подошвенная поверхность и межпальцевые промежутки19. Правила гигиены, включая тщательное мытье, полное высушивание и соответствующее увлажнение, важны для предотвращения повреждения кожи и образования трещин20. Также необходимо обучение правильному уходу за ногтями для минимизации риска микротравм при их стрижке21. Кроме того, критически важными являются рекомендации по выбору подходящей обуви, так как плохо подобранная обувь может создавать точки давления, предрасполагающие к изъязвлению. Пациенты также должны быть обучены распознавать ранние признаки повреждения тканей, включая эритему, отек, локальное повышение температуры или изменение цвета кожи21,22. Кроме того, в обучении следует подчеркнуть важность адекватного гликемического контроля, поскольку стойкая гипергликемия способствует развитию нейропатии, сосудистых нарушений и замедляет заживление ран23. Также следует уделить внимание факторам образа жизни, таким как регулярная физическая активность, отказ от курения и сбалансированное питание, ввиду их значительного влияния на общее состояние сосудов и метаболизм24,25.

Для пациентов с ограниченной подвижностью, нарушением зрения или другими функциональными ограничениями участие семьи становится важным компонентом эффективной профилактики. Поэтому медицинским работникам следует обеспечить надлежащее обучение членов семьи или лиц, осуществляющих уход, методам осмотра стоп, чтобы они могли распознать признаки, требующие незамедлительного медицинского обследования. Поощрение участия семьи в плановом клиническом наблюдении и подчеркивание важности регулярных медицинских осмотров дополнительно усиливают профилактические меры26,27. Wantonoro и др. провели лонгитюдное исследование по оценке влияния 6-месячного междисциплинарного обучения на знания и самоэффективность лиц, осуществляющих уход, в вопросах лечения диабетических ран28. Интервенция включала междисциплинарное обучение на дому, проводимое дважды в неделю специалистами в области сестринского дела, физиотерапии, нутрициологии и психологии для 16 лиц, осуществляющих уход за пациентами с диабетическими язвами. Через 6 месяцев у лиц, осуществляющих уход, наблюдалось значительное улучшение знаний по уходу за ранами и повышение самоэффективности, что указывает на то, что долгосрочная междисциплинарная образовательная поддержка может повысить компетентность лиц, осуществляющих уход, и усилить вовлеченность семьи в лечение диабетических язв28. Помимо обучения, рутинный клинический мониторинг имеет решающее значение для раннего выявления факторов риска и преязвенных поражений. Медицинские сестры должны проводить периодические осмотры стоп, частота которых определяется индивидуальным профилем риска пациента. Комплексная оценка стоп обычно включает осмотр на наличие поражений кожи, изменение цвета, деформаций и образования мозолей, а также оценку сенсорной функции с помощью тестирования монофиламентом или камертоном29,30. Сосудистый статус следует оценивать путем пальпации пульса на стопах и оценки времени наполнения капилляров. Также необходимо обследовать структурные аномалии, ограничения подвижности суставов и нарушения походки, так как эти факторы могут изменить распределение давления на стопу2,4. Кроме того, необходима оценка обуви для обеспечения ее надлежащего соответствия размеру и выявления потенциальных зон давления, которые могут предрасполагать пациентов к образованию язв31. При необходимости дополнительного обследования несколько диагностических методов могут дать более детальное представление о состоянии сосудов и тканей. К ним могут относиться допплерографическое ультразвуковое исследование для оценки сосудов, датчики давления для оценки распределения подошвенного давления, термографическая визуализация для обнаружения локальных воспалительных изменений, методы лазерной допплерографии для оценки микроциркуляторной перфузии и транскутанное измерение парциального давления кислорода (TcPO2) для оценки оксигенации тканей32,33,34. Для обеспечения комплексного ведения пациентов с повышенным риском осложнений диабетической стопы часто необходимо сотрудничество со специалистами, включая подологов, эндокринологов и сосудистых хирургов35,36. Кроме того, медицинские сестры играют важную роль в обучении пациентов правильной технике использования шприц-ручек для инсулина и в обеспечении соблюдения предписанных схем приема лекарств и планов лечения37,38. Такая поддержка помогает обеспечить эффективный гликемический контроль, который остается критическим фактором в предотвращении нейропатии, сосудистых нарушений и замедленного заживления ран. Наконец, с помощью регулярных повторных визитов и структурированных программ мониторинга медицинские сестры могут выявлять ранние патологические изменения, своевременно инициировать профилактические меры и дополнительно обучать пациентов и их семьи до развития язвенного процесса39.

Разгрузка и механическое перераспределение давления
Разгрузка является фундаментальным компонентом лечения диабетических язв стопы (ДЯС), поскольку повторяющаяся нагрузка на подошвенную поверхность и механическое напряжение тканей могут поддерживать локальное повреждение и замедлять заживление раны даже при условии проведения дебридмента, контроля инфекции и использования подходящих перевязочных материалов. Текущие рекомендации Международной рабочей группы по диабетической стопе рекомендуют использование несъемного разгрузочного устройства до колена в качестве метода первого выбора при лечении нейропатических язв переднего или среднего отделов подошвенной поверхности стопы. Таким устройством может быть либо гипсовая повязка полного контакта, либо готовый несъемный ортез-сапог; выбор зависит от степени деформации стопы, клинического опыта, имеющихся ресурсов и приемлемости для пациента40. Современный систематический обзор и метаанализ показали, что несъемные устройства повышают вероятность заживления язвы по сравнению со съемными устройствами, главным образом потому, что они обеспечивают непрерывную механическую защиту и исключают возможность снятия устройства во время физической активности с нагрузкой на стопу41. Предыдущие рандомизированные исследования аналогично продемонстрировали более высокую эффективность заживления при использовании гипсовых повязок полного контакта по сравнению с менее ограничивающими методами разгрузки42. Если использование несъемного устройства до колена противопоказано, недоступно или переносится пациентом плохо, можно рассмотреть возможность применения съемного разгрузочного устройства до колена или до щиколотки. Пациентам следует дать четкие инструкции использовать предписанное устройство при любой нагрузке на стопу, включая короткие прогулки по дому. Обычная обувь и стандартная терапевтическая обувь не должны использоваться в качестве замены подходящего разгрузочного устройства во время активного лечения подошвенной язвы40. Однако на клиническую эффективность съемных устройств сильно влияет приверженность пациента к лечению. Объективный мониторинг активности показал, что пациенты могут носить съемные ортезы-сапоги лишь примерно в одной трети общего времени нагрузки на стопу43. Вес устройства, неудобство, трудности при выполнении повседневных дел, профессиональные требования, нарушение равновесия и отсутствие болевых ощущений при нейропатических язвах могут способствовать низкой приверженности. Таким образом, при выборе разгрузочного устройства следует учитывать как его способность снижать давление, так и вероятность того, что пациент будет использовать его постоянно.

Терапевтическая обувь и индивидуальные стельки играют более значимую роль после заживления язвы, когда цель смещается с активного лечения раны на предотвращение рецидивов. Обувь должна соответствовать структурной деформации, исключать чрезмерное трение и перераспределять давление в сторону от ранее пораженных язвами или зон высокого риска на подошве. При наличии валидированных систем измерения давления внутри обуви, оптимизированная по давлению обувь или стельки должны обеспечивать клинически значимое снижение пикового давления на подошву. IWGDF определяет доказанный разгрузочный эффект как снижение давления в точках высокого давления как минимум на 30% по сравнению с имеющейся обувью или пиковое давление внутри обуви ниже 200 kPa при ходьбе44. Данные свидетельствуют о том, что оптимизированная по давлению терапевтическая обувь и стельки могут снизить частоту рецидивирующих язв подошвы, хотя их эффективность по-прежнему зависит от регулярного использования45. Многоцентровое рандомизированное исследование аналогичным образом показало, что профилактический эффект индивидуальной обуви был тесно связан с соблюдением режима ношения предписанной обуви46. Медсестры играют важную роль в поддержке безопасного и эффективного применения разгрузки. В ходе обучения пациентов следует разъяснить, что перераспределение давления является активным методом лечения, а не факультативным дополнением, и что съемные устройства должны использоваться при каждом вставании или ходьбе. Во время последующего наблюдения медсестры должны оценивать прилегание устройства, стабильность походки, мобильность, приверженность лечению, а также состояние как пораженной, так и здоровой стопы. Кожа должна быть осмотрена на наличие ссадин, пузырей, мацерации, отека, новых пролежней или травм, вызванных устройством, в то время как состояние раны должно оцениваться по изменениям размера, экссудата, воспаления и инфекции. Пациентам и лицам, осуществляющим уход, следует дать указание сообщать о появлении новой боли, изменении цвета кожи, усилении отека, лихорадке, повреждении устройства или затруднениях при ходьбе. Если разгрузка плохо переносится, устройство часто снимается, сопровождается появлением новых поражений или падениями, либо не обеспечивает удовлетворительного прогресса в заживлении, мультидисциплинарная группа должна пересмотреть выбор устройства, перераспределение давления на подошву, приверженность лечению, сосудистый статус, наличие инфекции и необходимость в альтернативной или хирургической разгрузке. Несъемные устройства также требуют особой осторожности, когда необходим частый осмотр раны из-за умеренной инфекции, ишемии или обильного экссудата40,47.

Обработка ран и профилактика инфекций
Эффективная обработка ран и контроль инфекций являются центральными компонентами лечения СДЯ, так как стойкий некроз тканей, микробная колонизация и нарушение иммунитета хозяина значительно замедляют заживление ран у пациентов с сахарным диабетом19. Оптимальный уход требует структурированного подхода, сочетающего регулярную оценку состояния раны, надлежащий дебридмент, поддержание влажной среды раны, а также раннее выявление и лечение инфекции. В составе мультидисциплинарной бригады по уходу при СДЯ медсестры играют ключевую роль в проведении регулярной оценки ран, внедрении стратегий перевязки, основанных на доказательствах, и мониторинге клинических признаков инфекции во время последующего наблюдения48,49. Дебридмент считается краеугольным камнем лечения СДЯ, поскольку наличие некротических тканей, биопленок и гиперкератотического мозолистого наслоения увеличивает бактериальную нагрузку и препятствует формированию здоровой грануляционной ткани. Регулярное удаление нежизнеспособных тканей способствует реэпителизации и снижает локальные воспалительные реакции50,51. В зависимости от характеристик раны и переносимости пациента могут применяться различные методы дебридмента, включая острый или хирургический дебридмент, ферментативный дебридмент, механические методы и аутолитические подходы с использованием влагоудерживающих повязок. Среди этих методов острый дебридмент остается наиболее эффективным способом быстрого удаления некротических тканей и контроля инфекции при хронических СДЯ, особенно при наличии обширного отторжения тканей или мозолей51,52. Однако менее инвазивные подходы, такие как аутолитический или ферментативный дебридмент, могут быть предпочтительны для пациентов с ишемическими ранами или для тех, кто не переносит агрессивные процедуры53. Регулярная переоценка необходима для определения потребности в повторном дебридменте по мере прохождения раной различных стадий заживления. Кроме того, поддержание оптимальной среды раны является еще одним критически важным элементом лечения СДЯ. Современные перевязочные материалы предназначены для поддержания водного баланса, контроля экссудата и защиты раны от внешнего загрязнения54. Выбор повязки должен быть индивидуальным, в зависимости от глубины раны, уровня экссудации и наличия инфекции55. Например, гидроколлоидные и гидрогелевые повязки способствуют аутолитическому дебридменту и поддерживают миграцию эпителия в относительно сухих ранах, тогда как пенные и альгинатные повязки более подходят для язв с выраженной экссудацией благодаря их высокой абсорбционной способности56,57. Антимикробные повязки, содержащие такие агенты, как серебро или йод, также могут использоваться для снижения микробной нагрузки в ранах с риском инфицирования58,59. Постоянная переоценка характеристик раны необходима для корректировки стратегий перевязки в процессе заживления и предотвращения осложнений, связанных с избыточной влажностью или высыханием (Таблица 1). В последние годы было внедрено несколько передовых методов терапии ран для ускорения заживления сложных СДЯ. Вакуумная терапия ран (NPWT) получила широкое клиническое применение, так как она удаляет избыток экссудата, уменьшает локальный отек, улучшает перфузию тканей и стимулирует формирование грануляционной ткани60. Клинические исследования показали, что NPWT может ускорить закрытие раны и снизить риск большой ампутации у пациентов с обширными или глубокими диабетическими язвами61,62. Кроме того, биоинженерные заменители кожи и ацеллюлярные дермальные матрицы показали многообещающие результаты, обеспечивая структурные каркасы, которые поддерживают клеточную миграцию и ремоделирование внеклеточного матрикса63,64. Терапия на основе факторов роста, включая препараты тромбоцитарного фактора роста, может дополнительно стимулировать пролиферацию фибробластов и ангиогенез в отдельных случаях65. Выбор биоинженерных заменителей кожи, дермальных матриц или терапии факторами роста должен основываться на мультидисциплинарной оценке, а не только на решении медицинской сестры. Медсестры поддерживают их безопасное применение, подготавливая раневое ложе, накладывая или поддерживая назначенный метод лечения согласно протоколу, обучая пациентов правилам защиты и соблюдения режима, а также мониторингом на предмет инфекции, смещения повязки, избыточного экссудата, аллергических реакций или отсутствия прогресса в заживлении. Кроме того, инфекция остается одним из самых серьезных осложнений СДЯ и является основным фактором задержки заживления, госпитализации и ампутации нижних конечностей66. Поэтому раннее распознавание и своевременное лечение имеют первостепенное значение (Таблица 2). Микроорганизмы часто присутствуют в открытых СДЯ; однако сама по себе микробная колонизация не указывает на инфекцию, и положительный результат посева без соответствующих клинических признаков воспаления не должен интерпретироваться как доказательство инфекции стопы при диабете. Инфекция стопы, связанная с диабетом, остается преимущественно клиническим диагнозом, основанным на локальных или системных проявлениях воспаления. Согласно классификации IWGDF/Infectious Diseases Society of America (IDSA), язва считается неинфицированной, когда локальные или системные проявления инфекции отсутствуют67. Легкая или локализованная инфекция ограничивается кожей и подкожной клетчаткой и характеризуется наличием по крайней мере двух локальных признаков, включая отек или индурацию, эритему, распространяющуюся более чем на 0.5 cm, но менее чем на 2 cm от края раны, болезненность или боль, повышение местной температуры или гнойное отделяемое. Должны быть исключены другие неинфекционные причины воспаления, такие как травма, подагра, острая нейроостеоартропатия Шарко, перелом, тромбоз или венозный стаз67. Умеренная инфекция характеризуется эритемой, распространяющейся как минимум на 2 cm от края раны, или вовлечением структур глубже кожи и подкожной клетчатки, включая фасцию, сухожилие, мышцу, сустав или кость, при отсутствии системных проявлений. Таким образом, распространяющаяся инфекция мягких тканей обычно относится к умеренной категории. Тяжелая инфекция определяется как инфекция стопы, сопровождающаяся по крайней мере двумя критериями системного воспалительного ответа, включая отклонение температуры тела от нормы, тахикардию, тахипноэ или отклонение количества лейкоцитов от нормы67,68,69,70. Кроме того, термин «инфекция, угрожающая конечности» не является отдельной степенью тяжести по IWGDF/IDSA, а описывает тяжелую или осложненную умеренную инфекцию, связанную с обширной гангреной, некротизирующей инфекцией, глубоким абсцессом, компартмент-синдромом, быстро прогрессирующим разрушением тканей или клинически значимой ишемией нижних конечностей. Эти признаки требуют срочного хирургического и сосудистого обследования. Сепсис не следует считать синонимом тяжелой инфекции стопы при диабете; он определяется как опасная для жизни органная дисфункция, вызванная разбалансированным ответом хозяина на инфекцию, и требует немедленной экстренной помощи67,71. NICE аналогичным образом рекомендует немедленное направление в отделения неотложной помощи при проблемах с диабетической стопой, угрожающих конечности или жизни, включая изъязвление, сопровождающееся лихорадкой или сепсисом, гангрену, ишемию или подозрение на глубокую инфекцию мягких тканей или костей12,71. Кроме того, при клиническом подозрении на инфекцию микробиологическое тестирование должно поддерживать, а не устанавливать диагноз. После очистки и дебридмента раны образец ткани, полученный асептически путем кюретажа или биопсии, обычно является более клинически информативным, чем поверхностный мазок. Сравнительные исследования показали, что соответствие между поверхностными мазками и образцами тканей варьируется в зависимости от характеристик язвы и тяжести инфекции, при этом поверхностные мазки могут не выявить клинически значимых организмов при более глубоких или тяжелых инфекциях68,72,73. Таким образом, поверхностные мазки не следует называть универсально неприемлемыми, но их следует generally избегать, если можно безопасно получить надежный образец из глубоких тканей. Более того, антибиотики показаны при клинически инфицированных СДЯ, но не должны назначаться для клинически неинфицированных язв исключительно для профилактики инфекции или ускорения заживления ран. При выборе антимикробного препарата следует учитывать тяжесть инфекции, вероятных или подтвержденных возбудителей, предыдущий опыт применения антибиотиков, результаты последних посевов, функцию почек, лекарственные взаимодействия, профили побочных эффектов и локальные паттерны антимикробной чувствительности12,67. Это различие является центральным для рационального использования антимикробных препаратов и снижает ненужное воздействие антибиотиков без ущерба для надлежащего лечения подтвержденной инфекции.

Эффективная профилактика инфекций также зависит от строгого соблюдения правил асептического ухода за ранами при смене повязок. Надлежащая гигиена рук, использование стерильного оборудования и поддержание чистоты в области раны являются фундаментальными мерами по минимизации бактериального загрязнения74,75. Тесное взаимодействие между средним медицинским персоналом, инфекционистами и хирургами имеет решающее значение для обеспечения правильного подбора антибиотиков, мониторинга терапевтического ответа и своевременного хирургического вмешательства при необходимости76,77. Медсестры поддерживают управление инфекциями на основе клинических рекомендаций, отслеживая местные и системные признаки инфекции, способствуя правильному сбору образцов, вводя назначенные противомикробные препараты, оценивая ответ на лечение и побочные эффекты, документируя динамику заживления раны и оперативно сообщая о клиническом ухудшении специалистам по инфекционным заболеваниям, сосудистым хирургам, общим хирургам или в мультидисциплинарные службы по лечению диабетической стопы. Регулярная документация размера раны, её глубины, характеристик экссудата и состояния окружающих тканей позволяет рано выявить клиническое ухудшение и способствует своевременной корректировке стратегий лечения78.

Купирование боли и нутритивная поддержка
Боль, связанная с диабетическими язвами стопы (ДЯС), часто недооценивается и недостаточно лечится, несмотря на ее существенное влияние на качество жизни пациента, мобильность и приверженность лечению. Боль у пациентов с ДЯС следует оценивать в соответствии с ее основным механизмом, поскольку нейропатическая, ноцицептивная, ишемическая и инфекционная боли имеют разные клинические последствия и требования к терапии79. Одной лишь интенсивности боли может быть недостаточно; при оценке также следует учитывать характер боли, локализацию, время возникновения, провоцирующие факторы, связь с ходьбой или процедурами по уходу за раной, а также сопутствующие неврологические, сосудистые или воспалительные признаки. Наличие периферической нейропатии может снижать защитную чувствительность и маскировать клинически значимую ишемию или инфекцию; следовательно, отсутствие сильной боли не исключает серьезную патологию стопы44,79. Нейропатическая боль обычно проявляется чувством жжения, покалыванием, прострелами, болью, напоминающей удар электрическим током, аллодинией или гипералгезией, и может сочетаться с онемением и потерей защитной чувствительности. Терапия должна быть индивидуализированной в зависимости от тяжести симптомов, сопутствующих заболеваний, лекарственных взаимодействий и рисков возникновения побочных эффектов. Рекомендуемые фармакологические классы включают габапентиноиды, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, трициклические антидепрессанты и блокаторы натриевых каналов. Опиоиды не следует использовать рутинно при болезненной диабетической нейропатии из-за их неблагоприятного профиля соотношения пользы и риска при длительном применении80. Обновленное руководство Американской академии неврологии поддерживает использование данных классов препаратов, подчеркивая при этом необходимость индивидуального подбора терапии80. Кроме того, ноцицептивная боль в ране возникает в результате повреждения тканей и локального воспаления и может описываться как ноющая, пульсирующая, резкая или болезненная при касании. Она может быть постоянной или провоцироваться сменой повязки, очисткой раны, дебридментом, давлением или движением. Лечение должно сочетать соответствующую анальгезию с атравматическими методами перевязки, бережным обращением с раной, подготовкой перед болезненными процедурами и повторной оценкой боли во время и после лечения. Существенное усиление ранее стабильной боли в ране должно стать поводом для обследования на предмет инфекции, ишемии, повреждения вследствие давления или другого лежащего в основе осложнения, а не для автоматического усиления анальгетической терапии79,81. Ишемическая боль в покое должна рассматриваться у пациентов с постоянной болью в стопе или переднем отделе стопы в состоянии покоя, особенно при отсутствии пульсации, похолодании, бледности, замедленном капиллярном наполнении, некрозе тканей, гангрене или ухудшении состояния язвы. Периферическая нейропатия может ослаблять типичные ишемические симптомы, поэтому сосудистое заболевание не следует исключать только на основании отсутствия или слабой выраженности боли. Появление новой боли в покое или клинических признаков тяжелой ишемии требует незамедлительной сосудистой оценки и рассмотрения вопроса о реваскуляризации; анальгезия должна обеспечивать комфорт, но не должна задерживать окончательное сосудистое обследование44,82. Кроме того, инфекционная боль может проявляться в виде появления или усиления болезненности или боли, сопровождающихся эритемой, местным повышением температуры, отеком, гнойным отделяемым, увеличением экссудата, неприятным запахом, ухудшением состояния раны или системными проявлениями. Однако боль и другие воспалительные признаки могут быть сглажены нейропатией, заболеванием периферических артерий или иммунной дисфункцией. Поэтому инфекцию следует оценивать клинически, исходя из полной локальной и системной картины, а не только по интенсивности боли. Подозрение на распространение инфекции, вовлечение глубоких тканей, системное ухудшение состояния или тяжелая инфекция требуют срочного мультидисциплинарного обследования и лечения67. Руководство IWGDF/IDSA определяет боль или болезненность как возможные локальные проявления, подчеркивая при этом, что степень тяжести инфекции и системные признаки определяют тактику усиления терапии67. Анальгетическое лечение должно выбираться в соответствии с основным механизмом боли и клиническим профилем пациента. У пожилых людей системные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) при рассмотрении их применения для купирования ноцицептивной, воспалительной или процедурной боли следует использовать с осторожностью, поскольку возрастное снижение почечного резерва, мультиморбидность и полипрагмазия повышают риск желудочно-кишечного кровотечения, острого повреждения почек, задержки жидкости, гипертензии и сердечно-сосудистых осложнений. Перед началом лечения необходимо проверить функцию почек, сердечно-сосудистый и желудочно-кишечный риски, а также принимаемые сопутствующие препараты; при необходимости применения НПВП следует использовать минимальную эффективную дозу в течение кратчайшего подходящего периода времени, с применением гастропротекторов и клиническим мониторингом по показаниям83,84. Медсестры играют важную роль в дифференциации этих типов боли, документируя интенсивность и характер боли, выявляя триггеры, связанные с процедурами и активностью, оценивая потерю чувствительности, осматривая рану и окружающие ткани, а также отслеживая сосудистые и системные признаки. При появлении новой или быстро усиливающейся боли, ишемической боли в покое, неожиданной боли при разгрузке, подозрении на инфекцию или боли, связанной с клиническим ухудшением, необходимо незамедлительно обратиться к мультидисциплинарной команде по диабетической стопе, сосудистым хирургам, инфекционистам или хирургам81,85.

Тем не менее, нефармакологические вмешательства могут дополнительно дополнить стратегии фармакологического купирования боли. Психологический стресс, тревога и депрессия часто встречаются у пациентов с хроническими ранами и могут усиливать восприятие боли86. Было показано, что такие вмешательства, как релаксационная терапия, снижение стресса на основе осознанности и когнитивно-поведенческая терапия, улучшают механизмы преодоления трудностей и снижают стресс, связанный с болью, у пациентов с хроническими заболеваниями87,88,89,90. Также сообщалось, что нарративный сестринский уход и стратегии общения, ориентированные на пациента, укрепляют терапевтические отношения и усиливают эмоциональную поддержку при длительном лечении ран. Таким образом, интеграция этих поддерживающих подходов в рутинный сестринский уход может способствовать улучшению общего опыта пациента и приверженности лечению87,88,89,90. Диетологическая помощь пациентам с DFUs должна начинаться со структурированного нутритивного скрининга, а не с рутинного приема добавок. Скрининг следует проводить при первичном осмотре и повторять при клиническом ухудшении, затяжном заживлении ран, снижении потребления пищи, непреднамеренной потере веса, рецидивирующей инфекции или госпитализации. При оценке следует учитывать недавние изменения веса, индекс массы тела, потребление пищи, аппетит, потерю мышечной массы, функциональный статус, тяжесть заболевания, проблемы с желудочно-кишечным трактом или полостью рта, а также доступ к подходящим продуктам питания. Пациенты, у которых выявлен нутритивный риск, должны пройти более комплексное обследование у соответствующим образом подготовленного клинициста или диетолога с использованием установленных подходов, таких как субъективная глобальная оценка или критерии Global Leadership Initiative on Malnutrition91,92,93. Недоедание часто встречается у пациентов с DFUs и связано с более медленным заживлением ран и длительной госпитализацией, что подтверждает важность раннего выявления и вмешательства92,93. Для пациентов с подтвержденным недоеданием или высоким нутритивным риском лечение должно быть сосредоточено на индивидуальной коррекции белково-энергетической недостаточности, поддержании адекватной гидратации, коррекции документально подтвержденного дефицита питательных веществ и устранении факторов, ограничивающих потребление пищи. В Whenever возможно, приоритет следует отдавать плану питания на основе полноценных продуктов, в то время как энтеральные нутриенты могут быть рассмотрены, если одного только питания недостаточно для удовлетворения установленных потребностей пациента. Направление к диетологу особенно целесообразно для пациентов с постоянным плохим потреблением пищи, непреднамеренной потерей веса, диетическими ограничениями, заболеваниями почек или печени, трудностями при глотании или проблемами с ЖКТ, а также при сложных метаболических потребностях. Контроль гликемии должен быть скоординирован с нутритивной помощью, поскольку чрезмерно ограничительные диеты могут дополнительно ухудшить потребление энергии и белка. Хотя гипергликемия связана с более высоким риском ампутации нижних конечностей, имеющиеся обсервационные данные не подтвердили, что более интенсивный гликемический контроль напрямую ускоряет заживление язв23,94. Хронические раны характеризуются стойким воспалением и повышенными метаболическими потребностями, что может увеличить оборот белка и потребность в питательных веществах. Адекватная доступность энергии и белка поддерживает синтез коллагена, иммунную функцию и регенерацию тканей, в то время как витамины A и C, цинк, определенные аминокислоты и омега-3 жирные кислоты участвуют в биологических путях, имеющих значение для заживления ран95,96,97,98,99,100. Однако эти физиологические роли сами по себе не доказывают, что рутинный прием добавок улучшает исходы при DFUs. Целевое применение добавок следует отличать от общей оптимизации питания. Современные данные не подтверждают целесообразность рутинного назначения аргинина, глютамина, цинка, витаминов A или C, омега-3 жирных кислот или других микронутриентов всем пациентам с DFUs. В обзоре Cochrane был сделан вывод, что эффекты нутритивных вмешательств на заживление DFUs остаются неопределенными, поскольку доступные исследования были немногочисленными и предоставляли доказательства низкого или очень низкого уровня достоверности101. Руководство IWGDF по заживлению ран от 2023 года аналогичным образом не рекомендует использовать фармакологические добавки витаминов, микроэлементов или белка исключительно для улучшения результатов заживления сверх стандартного лечения102. В рандомизированном исследовании прием аргинина, глютамина и β-гидрокси-β-метилбутирата не улучшил заживление в общей популяции исследования, хотя результаты эксплораторного анализа подгрупп указали на возможную пользу у пациентов с низким уровнем альбумина или нарушением перфузии конечностей103. Таким образом, конкретные добавки следует рассматривать только после индивидуальной оценки, выявившей недоедание, недостаточное потребление пищи, документально подтвержденный или серьезно подозреваемый дефицит или иное четкое клиническое показание. Регулярный мониторинг нутритивного статуса в ходе последующего наблюдения столь же важен. Медицинские сестры часто отвечают за оценку потребления пищи, мониторинг изменений массы тела и контроль за соблюдением рекомендаций по питанию104. Благодаря непрерывной оценке и обучению пациентов средний медицинский персонал может помочь обеспечить соответствие нутритивных вмешательств меняющимся метаболическим и клиническим потребностям пациентов с DFUs105,106. Интегрируя эффективное купирование боли с целевой нутритивной и психологической поддержкой, медицинские работники могут создать более благоприятную физиологическую среду для заживления ран и, в конечном итоге, улучшить клинические исходы у лиц, страдающих этим сложным осложнением диабета (Рисунок 2).

Дистанционный мониторинг и применение технологий
Технологии цифрового здравоохранения и системы дистанционного мониторинга все чаще трансформируют подходы к лечению диабетических язв стопы (ДЯС), обеспечивая непрерывное наблюдение за пациентами, раннее выявление осложнений и улучшенную координацию медицинской помощи вне традиционных клинических условий107,108. Поскольку ДЯС требуют длительного наблюдения и частой оценки состояния раны, платформы дистанционного мониторинга представляют собой перспективную стратегию повышения доступности медицинской помощи, особенно для пациентов с ограниченной подвижностью или проживающих в географически удаленных регионах. С точки зрения сестринского дела, эти технологии облегчают текущую оценку динамики заживления ран, поддерживают своевременное принятие клинических решений и улучшают взаимодействие между пациентами и медицинским персоналом (Рисунок 3)109,110,111. Телемедицина стала одним из наиболее широко внедренных цифровых подходов в лечении ДЯС. С помощью видеоконсультаций, цифровой визуализации ран и интеграции с электронными медицинскими картами врачи могут дистанционно оценивать характеристики ран, контролировать соблюдение режима лечения и выявлять ранние признаки инфекции или ухудшения состояния112,113. Данные клинических исследований свидетельствуют о том, что телемедицина может служить альтернативным методом последующего наблюдения для соответствующих групп пациентов, а не более эффективным методом лечения. В кластерном рандомизированном исследовании не меньшей эффективности наблюдение с поддержкой телемедицины, осуществляемое через общинных медсестер и консультации специалистов, обеспечило время заживления, сопоставимое с традиционным амбулаторным наблюдением114. Систематический обзор аналогично показал, что доступные исследования демонстрируют в целом сопоримые результаты заживления, в то время как данные об экономии средств и более широких клинических преимуществах остаются недостаточными115. Таким образом, телемедицина может улучшить доступ и непрерывность мониторинга, особенно в географически труднодоступных районах, однако она не должна заменять очный осмотр при подозрении на инфекцию, ишемию, поражение глубоких тканей или быстрое ухудшение состояния. Кроме того, носимые технологии мониторинга представляют собой еще одну быстро развивающуюся область профилактики и лечения ДЯС. «Умные» стельки и носимые датчики способны непрерывно измерять распределение давления на подошву, температуру стопы, динамику походки и уровень влажности. Поскольку аномальное давление на подошву и локальное воспаление часто предшествуют образованию язвы, эти системы позволяют на ранней стадии выявлять условия высокого риска116,117,118,119. Было показано, что интеллектуальные системы стелек, обеспечивающие обратную связь в режиме реального времени, помогают пациентам изменять распределение веса при ходьбе, тем самым снижая механическое напряжение в уязвимых зонах подошвы29. Аналогично, технологии мониторинга температуры, такие как носки с интегрированными датчиками и беспроводные термометрические маты, могут обнаруживать локальное повышение температуры, которое часто происходит за несколько недель до появления клинических признаков изъязвления120. Frykberg et al. сообщили, что дистанционный мониторинг температуры подошвы с использованием беспроводного термометрического мата для стопы обеспечил чувствительность 97% при выявлении надвигающихся ДЯС при пороге температурной асимметрии 2.22 ᵒC со средним временем опережения примерно 5 недель, что подчеркивает его потенциал для раннего обнаружения у пациентов высокого риска121. Носимые технологии и системы дистанционного мониторинга также следует интерпретировать в соответствии с уровнем их валидации. Интеллектуальная стелька с датчиком давления, оцениваемая Abbott et al., показала снижение частоты рецидивов подошвенных язв, однако данное исследование было специально разработано как рандомизированное исследование по проверке концепции и требует подтверждения на более крупных и разнообразных популяциях29. Аналогичным образом, в рандомизированном исследовании DIATEMP было обнаружено, что домашний мониторинг температуры не приводил к значимому снижению частоты рецидивов в контролируемых зонах или рядом с ними по сравнению с обычным уходом, за исключением случаев, когда пациенты реагировали на температурные отклонения снижением двигательной активности122. Таким образом, эти технологии предоставляют дополняющую, а не взаимозаменяемую информацию: стельки с датчиками давления прежде всего выявляют аномальную механическую нагрузку и могут быть особенно полезны, когда основными проблемами являются перераспределение давления и риски, связанные с походкой, в то время как термометрические системы обнаруживают температурную асимметрию, которая может указывать на ранние воспалительные изменения. С точки зрения сестринского дела, выбор устройства должен основываться на преобладающих факторах риска пациента, его способности последовательно использовать технологию и возможности адекватно реагировать на выявленные отклонения. Медсестры могут способствовать соблюдению режима, сопоставлять оповещения устройств с клиническими данными и обеспечивать своевременное обращение к врачу при сохранении отклонений или подозрении на клиническое ухудшение29,122.

Последние достижения в области искусственного интеллекта (ИИ) и машинного обучения расширяют возможности систем цифрового мониторинга ран. Алгоритмы анализа изображений на базе ИИ могут оценивать фотографии ран, сделанные на смартфоны или цифровые камеры, для автоматического определения размера язвы, характеристик тканей и прогрессирования заживления123. Модели машинного обучения также могут интегрировать несколько клинических переменных, включая характеристики раны, сопутствующие заболевания пациента и историю лечения, для оценки вероятности заживления и выявления пациентов с повышенным риском осложнений124. Basiri et al. разработали временную структуру машинного обучения, используя стандартно собираемые клинические метаданные 268 пациентов с 329 ССЯ, достигнув точности прогнозирования 78% и площади под ROC-кривой (AUC) 0,90 для классификации траектории заживления к следующему визиту125. Однако данное исследование было ретроспективным, одноцентровым, не имело независимой внешней валидации и характеризовалось дисбалансом классов, что указывает на необходимость подтверждения его эффективности в более крупных, проспективных, многоцентровых популяциях перед внедрением в клиническую практику125. Wang et al. разработали модель на основе машинного обучения для прогнозирования риска ССЯ у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и артериосклеротической окклюзией нижних конечностей и сообщили о высокой дискриминационной способности модели126. Тем не менее, ретроспективный дизайн вносит потенциальную систематическую ошибку отбора информации, модель не была признана применимой в условиях первичной медико-санитарной помощи, а опора на стандартно документированные медицинские карты могла привести к исключению значимых предикторов126. Эти результаты подтверждают потенциал подходов машинного обучения для оценки риска и мониторинга ССЯ, но их роль в рутинном сестринском уходе и принятии клинических решений по-прежнему зависит от проспективной валидации и оценки в различных клинических условиях. Кроме того, мобильные приложения для здравоохранения (mHealth) представляют собой еще один важный компонент цифрового ведения ССЯ. Эти платформы позволяют пациентам фиксировать изображения ран, отслеживать симптомы, получать напоминания о приеме лекарств и получать доступ к образовательным ресурсам по уходу за стопами и управлению диабетом127. Инструменты mHealth также могут облегчать двустороннюю связь между пациентами и поставщиками медицинских услуг, позволяя медсестрам и врачам своевременно предоставлять обратную связь и корректировать планы лечения при необходимости128,129. Другой технологической инновацией, актуальной для лечения ССЯ, является интеграция систем дистанционного мониторинга с более широкими технологиями управления диабетом, такими как непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ)130. Хотя устройства НМГ не мониторят состояние стоп напрямую, улучшение гликемического контроля, достигаемое с помощью мониторинга глюкозы в реальном времени, играет критическую роль в предотвращении нейропатии, сосудистых нарушений и замедленного заживления ран131. Zivkovic et al. проанализировали реальные данные 1 271 человека с сахарным диабетом 1 и 2 типа, использующих мобильное приложение mySugr, и обнаружили, что переход от самоконтроля глюкозы в крови к НМГ в реальном времени значительно улучшил гликемический контроль, включая снижение средних уровней глюкозы и вариабельности глюкозы, наряду с увеличением времени нахождения в целевом гликемическом диапазоне132. Поддерживая ежедневный самоконтроль и закрепляя профилактическое поведение, эти цифровые инструменты могут способствовать снижению частоты рецидивов ССЯ. Тем не менее, телемедицина, носимые датчики, платформы мобильного здравоохранения и оценка с помощью искусственного интеллекта должны дополнять, а не заменять регулярный клинический осмотр, оценку риска согласно рекомендациям, надлежащую разгрузку, оценку инфекции и сосудистого статуса, а также установленные многопрофильные маршруты направления пациентов. Несмотря на значительный потенциал технологий дистанционного мониторинга, остается несколько проблем, препятствующих их широкому внедрению в рутинную клиническую практику. Вопросы безопасности данных, совместимости цифровых платформ, стоимости устройств и неравного доступа к цифровой инфраструктуре могут ограничить их применение в некоторых медицинских учреждениях133. Кроме того, успешное внедрение требует надлежащего обучения пациентов и их устойчивого взаимодействия с устройствами мониторинга134. Результаты работы ИИ и машинного обучения должны поддерживать, а не заменять сестринское и многопрофильное клиническое суждение. Медсестры вносят свой вклад, обеспечивая качество изображений ран и клинических данных, интерпретируя оповещения в связи с симптомами пациента и findings при осмотре раны, сообщая результаты остальной клинической группе и своевременно сигнализируя о подозрении на инфекцию, ишемию или ухудшение состояния. Клинические решения не должны основываться исключительно на автоматизированном прогнозе. Кроме того, медсестры играют ключевую роль в решении этих проблем, обучая пациентов использованию цифровых инструментов, интерпретируя удаленно полученные клинические данные и обеспечивая надлежащее последующее наблюдение.

В контексте здравоохранения Китая медицинские сестры могут способствовать внедрению ухода за диабетической стопой в соответствии с клиническими рекомендациями посредством стандартизированной оценки рисков, обучения пациентов и лиц, осуществляющих уход, мониторинга состояния кожи и ран, контроля соблюдения режима разгрузки стопы, антимикробного мониторинга и координации направлений между учреждениями первичной медико-санитарной помощи, специализированными клиниками и многопрофильными службами по уходу за диабетической стопой. Эти обязанности соответствуют национальным рекомендациям, в которых подчеркивается важность многопрофильного взаимодействия и разработки иерархических путей оказания помощи при диабетической стопе135.

Выводы

Эффективное лечение диабетической язвы стопы требует комплексного подхода, сочетающего профилактику, структурированную оценку рисков, соответствующую разгрузку конечностей, лечение ран на основе доказательств, контроль инфекций, купирование боли, нутритивную поддержку и долгосрочное наблюдение. Медицинские сестры играют центральную роль, осуществляя обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход, регулярный осмотр стоп и ран, контроль соблюдения режима лечения, раннее выявление осложнений и координацию многопрофильной медицинской помощи. Новые технологии, включая телемедицину, носимые датчики, мобильные платформы здравоохранения и системы оценки ран на базе искусственного интеллекта, могут способствовать более раннему выявлению патологий и повышению непрерывности оказания помощи. Успешное внедрение требует оценки пригодности пациентов и их цифровой грамотности, соответствующего обучения медсестер и пациентов, стандартизированного сбора и документирования данных, четкого распределения ответственности за анализ уведомлений и заранее определенных алгоритмов эскалации. Практические барьеры, такие как ограниченная техническая грамотность, плохое соединение с сетью, неисправность устройств, недостаточное качество данных, ограничения интероперабельности, стоимость, избыточность уведомлений и безопасность данных, должны решаться с помощью технической поддержки, обучения персонала и институционального управления. Цифровые технологии должны дополнять, а не заменять профессиональное клиническое суждение и непосредственный клинический осмотр. Будущие исследования должны быть направлены на оценку служб по уходу за диабетической стопой под руководством медсестер, разработку стандартизированных рамок компетенций сестринского персонала, прагматичных стратегий цифрового мониторинга, а также изучение экономической эффективности и доступности новых технологий. Совершенствование сестринской практики, многопрофильная координация и внедрение цифровых решений на основе доказательной медицины в конечном итоге могут повысить безопасность, непрерывность и качество ухода при диабетической стопе.

figure-results-1
Рисунок 1: Основные патофизиологические механизмы, способствующие развитию диабетической язвы стопы, включая сосудистую недостаточность, нейропатию, изменение подошвенного давления, ишемию и повреждение тканей, а также их роль в возникновении и прогрессировании язвы. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

figure-results-2
Рисунок 2: Основные функции медсестер при уходе за диабетическими язвами стопы, включая купирование боли, психологическую поддержку, нутритивную поддержку, обработку ран, контроль инфекции и разгрузку стопы. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

figure-results-3
Рисунок 3: Цифровые технологии, поддерживающие мониторинг язв диабетической стопы под руководством медсестер, включая телемедицину, дистанционную оценку ран, носимые датчики и самомониторинг пациентов. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Таблица 1: Клинические характеристики часто используемых перевязочных материалов при язвах диабетической стопы136,137,138,139,140,141,142,143,144,145,146. Выбор повязки должен быть индивидуализирован; ни один тип повязки не является универсально превосходящим. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать этот файл.

Таблица 2: Репрезентативные микроорганизмы, выявленные при язвах диабетической стопы, и их потенциальное клиническое значение при наличии инфекции147,148,149. Один лишь рост микроорганизмов не подтверждает наличие инфекции, которая должна быть диагностирована клинически. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать этот файл.

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. При подготовке данной рукописи для проверки и полировки языка использовались инструменты с поддержкой ИИ. Рисунки были созданы путем интеграции BioRender и ChatGPT для разработки концептуального дизайна и визуального доработки. Весь контент был проверен и одобрен авторами, которые несут полную ответственность за окончательный вариант рукописи.

Благодарности

Нет данных.

Ссылки

  1. Schmidt AM. Highlighting diabetes mellitus: The epidemic continues. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2018;38(1):e1-e8.
  2. Dawi J, et al. Diabetic foot ulcers: Pathophysiology, immune dysregulation, and emerging therapeutic strategies. Biomedicines. 2025;13(5):1076.
  3. McDermott K, Fang M, Boulton AJM, Selvin E, Hicks CW. Etiology, epidemiology, and disparities in the burden of diabetic foot ulcers. Diabetes Care. 2023;46(1):209-221.
  4. Jeffcoate W, et al. Causes, prevention, and management of diabetes-related foot ulcers. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024;12(7):472-482.
  5. Kumbhar S, Bhatia M. Advancements and best practices in diabetic foot care: A comprehensive review of global progress. Diabetes Res Clin Pract. 2024;217:111845.
  6. Aditya C, et al. A comprehensive review on diabetic foot ulcer addressing vascular insufficiency, impaired immune response, and delayed wound healing mechanisms. Front Pharmacol. 2025;16:1622055.
  7. Guo Q, et al. Influencing factors for the recurrence of diabetic foot ulcers: A meta-analysis. Int Wound J. 2023;20(5):1762-1775.
  8. Jiang C, et al. Impact of multidisciplinary nursing interventions and blood glucose control on diabetic foot ulcer healing, patient emotions, and satisfaction. World J Psychiatry. 2025;15(11):106956.
  9. Nayeri ND, et al. Experiences of nurses within a nurse-led multidisciplinary approach in providing care for patients with diabetic foot ulcer. J Family Med Prim Care. 2020;9(6):3136-3141.
  10. Sulistyo AAH, et al. Education program to prevent diabetic foot ulcer in patient with diabetes: A scoping review. Afr J Reprod Health. 2024;28(10 Suppl):397-410.
  11. Swaminathan N, et al. Early intervention and care for diabetic foot ulcers in low and middle income countries: Addressing challenges and exploring future strategies: A narrative review. Health Sci Rep. 2024;7(5):e2075.
  12. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Diabetic foot problems: prevention and management. NICE Guideline No. 19. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2023.
  13. Zamani N, et al. Engaging patients and caregivers to establish priorities for the management of diabetic foot ulcers. J Vasc Surg. 2021;73(4):1388-1395.e4.
  14. Ojo O, et al. Factors influencing the care and management of diabetic foot ulcers: A scoping review. Endocr Pract. 2025;31(3):380-389.
  15. Portela Dos Santos O, et al. Effectiveness of educational interventions to increase skills in evidence-based practice among nurses: The EDITcare systematic review. Healthcare (Basel). 2022;10(11):2204.
  16. Drovandi A, Seng L, Golledge J. Effectiveness of educational interventions for diabetes-related foot disease: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3746.
  17. Monami M, et al. Effects of a short educational program for the prevention of foot ulcers in high-risk patients: A randomized controlled trial. Int J Endocrinol. 2015;2015:615680.
  18. Aalaa M, et al. Diabetic foot workshop: A strategy for improving the knowledge of diabetic foot care providers. Diabetes Metab Syndr. 2022;16(7):102543.
  19. Everett E, Mathioudakis N. Update on management of diabetic foot ulcers. Ann N Y Acad Sci. 2018;1411(1):153-165.
  20. Lydecker AD, et al. Chlorhexidine vs routine foot washing to prevent diabetic foot ulcers: A randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 2025;8(2):e2460087.
  21. Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic foot ulcers and their recurrence. N Engl J Med. 2017;376(24):2367-2375.
  22. Armstrong DG, Tan TW, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic foot ulcers: A review. JAMA. 2023;330(1):62-75.
  23. Lane KL, et al. Glycemic control and diabetic foot ulcer outcomes: A systematic review and meta-analysis of observational studies. J Diabetes Complications. 2020;34(10):107638.
  24. Miranda C, Da Ros R, Marfella R. Update on prevention of diabetic foot ulcer. Arch Med Sci Atheroscler Dis. 2021;6:e123-e131.
  25. Baker CJ, et al. Exercise training for people with diabetes-related foot ulcers: A systematic review of glycemia, fitness, and wound-healing outcomes. Can J Diabetes. 2025;49(3):164-173.e1.
  26. Alshammari L, O'Halloran P, McSorley O, Doherty J, Noble H. The effectiveness of foot care educational interventions for people living with diabetes mellitus: An umbrella review. J Tissue Viability. 2023;32(3):406-416.
  27. Ritonga SH, Gea IN, Harahap MA, Sagala NS, Napitupulu NF. Family experience in caring family members with diabetic foot ulcer: Phenomenological study. Enfermería Clínica. 2021;31:556-559.
  28. Wantonoro W, Komarudin K, Imania DR, Harun S, Nguyen TV. The influence of 6-month interdisciplinary accompaniment on family caregivers' knowledge and self-efficacy regarding diabetic wound care. SAGE Open Nurs. 2023;9:23779608231167801.
  29. Abbott CA, et al. Innovative intelligent insole system reduces diabetic foot ulcer recurrence at plantar sites: A prospective, randomised, proof-of-concept study. Lancet Digit Health. 2019;1(6):e308-e318.
  30. Boulton AJ, et al. Comprehensive foot examination and risk assessment: A report of the task force of the foot care interest group of the American Diabetes Association, with endorsement by the American Association of Clinical Endocrinologists. Diabetes Care. 2008;31(8):1679-1685.
  31. Jones PJ, Rowlands AV, Davies MJ, Bus SA. Diabetes foot ulcer prevention: A review of footwear width assessment for at-risk feet. J Foot Ankle Res. 2025;18(3):e70071.
  32. Ismail A, et al. Doppler sonographic characteristics and clinical outcomes of diabetic foot syndrome: A 5-year audit from a tertiary hospital in northern Nigeria. J West Afr Coll Surg. 2024;14(2):127-133.
  33. Khan J, et al. Accuracy of ultrasound for the diagnosis of peripheral vascular disease in diabetic foot: A systematic review. Semin Ultrasound CT MR. 2026;47(1):54-66.
  34. Mennes OA, Van Netten JJ, Slart R, Steenbergen W. Novel optical techniques for imaging microcirculation in the diabetic foot. Curr Pharm Des. 2018;24(12):1304-1316.
  35. Anderson M, Arvidson C. Nurse practitioners and barriers to diabetic foot treatment. J Am Assoc Nurse Pract. 2020;32(12):795-799.
  36. GBD 2021 Diabetes Collaborators. Global, regional, and national burden of diabetes from 1990 to 2021, with projections of prevalence to 2050: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2023;402(10397):203-234.
  37. Zhou J, Zhou L. Comprehensive nursing model for diabetic foot ulcers: A strategy to improve prognosis and quality of life. Medicine (Baltimore). 2024;103(26):e38674.
  38. Goswami S, Eckert L, Sturgill M, Ramos R, Bridgeman MB. Patient education on self-administration of insulin via pen: An interprofessional team-based educational initiative. J Interprof Educ Pract. 2023;32:100663.
  39. Rismayanti IDA, et al. Early detection to prevent foot ulceration among type 2 diabetes mellitus patient: A multi-intervention review. J Public Health Res. 2022;11(2):2752.
  40. Bus SA, et al. Guidelines on offloading foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3647.
  41. Lazzarini PA, et al. Effectiveness of offloading interventions for people with diabetes-related foot ulcers: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3650.
  42. Armstrong DG, et al. Off-loading the diabetic foot wound: A randomized clinical trial. Diabetes Care. 2001;24(6):1019-1022.
  43. Ababneh A, Finlayson K, Edwards H, Lazzarini PA. Factors associated with adherence to using removable cast walker treatment among patients with diabetes-related foot ulcers. BMJ Open Diabetes Res Care. 2022;10(1):e002640.
  44. Schaper NC, et al. Practical guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3657.
  45. Van Netten JJ, et al. Prevention of foot ulcers in persons with diabetes at risk of ulceration: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3652.
  46. Bus SA, et al. Effect of custom-made footwear on foot ulcer recurrence in diabetes: A multicenter randomized controlled trial. Diabetes Care. 2013;36(12):4109-4116.
  47. Crews RT, et al. Role and determinants of adherence to off-loading in diabetic foot ulcer healing: A prospective investigation. Diabetes Care. 2016;39(8):1371-1377.
  48. Wang Q, et al. Mechanisms of microbial infection and wound healing in diabetic foot ulcer: Pathogenicity in the inflammatory-proliferative phase, chronicity, and treatment strategies. Front Endocrinol (Lausanne). 2025;16:1657928.
  49. Wang R, et al. Diabetic wound repair: From mechanism to therapeutic opportunities. MedComm (2020). 2025;6(10):e70406.
  50. Dayya D, et al. Debridement of diabetic foot ulcers: Public health and clinical implications - a systematic review, meta-analysis, and meta-regression. BMJ Surg Interv Health Technol. 2022;4(1):e000081.
  51. Vas PRJ, Edmonds ME. Approach to a new diabetic foot ulceration. In: The Foot in Diabetes. 2020:481-493.
  52. Anzali BC, et al. Surgical sharp debridement alongside maggot debridement therapy (MDT) for the treatment of diabetic foot ulcers (DFUs): A systematic review of case reports. Surg Pract Sci. 2025;20:100270.
  53. Amadeh A, Mohebbi N, Amadeh Z, Jamshidbeigi A. Comparative efficacy of autolytic and collagenase-based enzymatic debridement in chronic wound healing: A comprehensive systematic review. Int Wound J. 2025;22(4):e70177.
  54. Wang L, et al. Research progress on the application of novel wound healing dressings in different stages of wound healing. Pharmaceutics. 2025;17(8).
  55. Chuangsuwanich A, Rachata P. Wound dressings: Principles and modern applications. n: De Francesco F, Turksen K, eds. Management and Strategies for Wound Healing. Cham: Springer Nature Switzerland; 2026:439-461.
  56. Ko A, Liao C. Hydrogel wound dressings for diabetic foot ulcer treatment: Status-quo, challenges, and future perspectives. BMEMat. 2023;1(3):e12037.
  57. Kamińska MS, et al. Effectiveness of hydrocolloid dressings for treating pressure ulcers in adult patients: A systematic review and meta-analysis. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(21).
  58. Yousefian F, et al. Antimicrobial wound dressings: A concise review for clinicians. Antibiotics (Basel). 2023;12(9).
  59. Simões D, et al. Recent advances on antimicrobial wound dressing: A review. Eur J Pharm Biopharm. 2018;127:130-141.
  60. Tang Y, et al. Negative pressure wound therapy promotes wound healing of diabetic foot ulcers by up-regulating PRDX2 in wound margin tissue. Sci Rep. 2023;13(1):16192.
  61. Hasan MY, Teo R, Nather A. Negative-pressure wound therapy for management of diabetic foot wounds: A review of the mechanism of action, clinical applications, and recent developments. Diabet Foot Ankle. 2015;6:27618.
  62. Zeng Y, Tu J, Qin J. The mechanism by which negative pressure wound therapy promotes wound healing. J Tissue Viability. 2026;35(1):100982.
  63. Debels H, Hamdi M, Abberton K, Morrison W. Dermal matrices and bioengineered skin substitutes: A critical review of current options. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2015;3(1):e284.
  64. Haxho F, et al. Wound care - part II: Tissue-engineered skin substitutes & other advanced wound therapies. J Am Acad Dermatol. 2025;95(3):605-620.
  65. Ahmed AB, et al. Platelet-rich plasma (PRP) and recombinant growth factor therapies in cutaneous wound healing: Mechanisms, clinical applications, and future directions. J Clin Med. 2025;14(23):8583.
  66. Armstrong DG, Lipsky BA. Diabetic foot infections: Stepwise medical and surgical management. Int Wound J. 2004;1(2):123-132.
  67. Senneville É, et al. IWGDF/IDSA guidelines on the diagnosis and treatment of diabetes-related foot infections (IWGDF/IDSA 2023). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3687..
  68. Senneville É, et al. Diagnosis of infection in the foot of patients with diabetes: A systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3723.
  69. Lavery LA, et al. The infected diabetic foot: Re-evaluating the Infectious Diseases Society of America diabetic foot infection classification. Clin Infect Dis. 2020;70(8):1573-1579.
  70. Lavery LA, Armstrong DG, Murdoch DP, Peters EJ, Lipsky BA. Validation of the Infectious Diseases Society of America's diabetic foot infection classification system. Clin Infect Dis. 2007;44(4):562-565.
  71. Singer M, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.
  72. Huang Y, et al. A comparison of tissue versus swab culturing of infected diabetic foot wounds. Int J Endocrinol. 2016;2016:8198714.
  73. Demetriou M, et al. Tissue and swab culture in diabetic foot infections: Neuropathic versus neuroischemic ulcers. Int J Low Extrem Wounds. 2013;12(2):87-93.
  74. Calderwood MS, et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute-care hospitals: 2022 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(5):695-720.
  75. Kavitha KV, et al. Choice of wound care in diabetic foot ulcer: A practical approach. World J Diabetes. 2014;5(4):546-556.
  76. Boulton AJ. The diabetic foot: A global view. Diabetes Metab Res Rev. 2000;16 Suppl 1:S2-S5.
  77. Alexiadou K, Doupis J. Management of diabetic foot ulcers. Diabetes Ther. 2012;3(1):4.
  78. Wang YB, et al. Clinical comprehensive treatment protocol for managing diabetic foot ulcers: A retrospective cohort study. World J Clin Cases. 2024;12(17):2976-2982.
  79. Ghadeer A, et al. Diabetic foot ulcer related pain and its impact on health-related quality of life. J Tissue Viability. 2025;34(2):100856.
  80. Price R, et al. Oral and topical treatment of painful diabetic polyneuropathy: Practice guideline update SHORT ABSTRACT: Report of the AAN Guideline Subcommittee. Neurology. 2022;98(1):31-43.
  81. Ren Y, et al. Assessment and management of pain during dressing change in patients with diabetic foot ulcers: A best practice implementation project. JBI Database System Rev Implement Rep. 2019;17(10):2193-2201.
  82. Fitridge R, et al. The intersocietal IWGDF, ESVS, SVS guidelines on peripheral artery disease in people with diabetes and a foot ulcer. Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3686.
  83. Szeto CC, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) therapy in patients with hypertension, cardiovascular, renal or gastrointestinal comorbidities: Joint APAGE/APLAR/APSDE/APSH/APSN/POA recommendations. Gut. 2020;69(4):617-629.
  84. American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2023;71(7):2052-2081.
  85. Frescos N, Copnell B. Podiatrists' views of assessment and management of pain in diabetes-related foot ulcers: A focus group study. J Foot Ankle Res. 2020;13(1):29.
  86. Woo K, González CVS, Amdie FZ, De Gouveia Santos VLC. Exploring the effect of wound related pain on psychological stress, inflammatory response, and wound healing. Int Wound J. 2024;21(7):e14942.
  87. Zhang D, Lee EKP, Mak ECW, Ho CY, Wong SYS. Mindfulness-based interventions: An overall review. Br Med Bull. 2021;138(1):41-57.
  88. Pan WJ, Wang SF. Understanding patients' emotional needs to strengthen therapeutic relationships: A deep insight into narrative nursing. World J Psychiatry. 2025;15(3):103093.
  89. Zhu X, et al. Healing through empowerment and active listening: Experience-based co-design of a nurse-led personalised self-care support intervention for primary care patients with diabetic foot ulcers. Health Expect. 2025;28(4):e70386.
  90. Nakao M, Shirotsuki K, Sugaya N. Cognitive-behavioral therapy for management of mental health and stress-related disorders: Recent advances in techniques and technologies. Biopsychosoc Med. 2021;15(1):16.
  91. Cederholm T, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - a consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019;38(1):1-9.
  92. Yuan Z, et al. Effectiveness of Global Leadership Initiative on Malnutrition and Subjective Global Assessment for diagnosing malnutrition and predicting wound healing in patients with diabetic foot ulcers. Br J Nutr. 2024;132(1):21-30.
  93. Ran Q, et al. Risk factors for malnutrition in patients with diabetic foot ulcer and its association with prolonged length of hospitalization. Nutr Diabetes. 2024;14(1):26.
  94. Apergi K, Dimosthenopoulos C, Papanas N. The role of nutrients and diet characteristics in the management of diabetic foot ulcers: A systematic review. Int J Low Extrem Wounds. 2025;24(3):525-541.
  95. Fawzy El-Sayed KM, Cosgarea R, Sculean A, Doerfer C. Can vitamins improve periodontal wound healing/regeneration? Periodontol 2000. 2024;94(1):539-602.
  96. Saeg F, Orazi R, Bowers GM, Janis JE. Evidence-based nutritional interventions in wound care. Plast Reconstr Surg. 2021;148(1):226-238.
  97. Du F, Alhaskawi A, Zou X, Zhou W, Lu H. Advanced applications of vitamin B complex in plastic and cosmetic surgery: Mechanisms and therapeutic benefits. Int J Vitam Nutr Res. 2025;95(4):39087.
  98. Lin PH, et al. Zinc in wound healing modulation. Nutrients. 2017;10(1):16.
  99. McDaniel JC, Belury M, Ahijevych K, Blakely W. Omega-3 fatty acids effect on wound healing. Wound Repair Regen. 2008;16(3):337-345.
  100. Alexander JW, Supp DM. Role of arginine and omega-3 fatty acids in wound healing and infection. Adv Wound Care (New Rochelle). 2014;3(11):682-690.
  101. Moore ZE, Corcoran MA, Patton D. Nutritional interventions for treating foot ulcers in people with diabetes. Cochrane Database Syst Rev. 2020;7(7):CD011378.
  102. Chen P, et al. Guidelines on interventions to enhance healing of foot ulcers in people with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3644.
  103. Armstrong DG, et al. Effect of oral nutritional supplementation on wound healing in diabetic foot ulcers: A prospective randomized controlled trial. Diabet Med. 2014;31(9):1069-1077.
  104. Van Den Berg G, et al. Factors influencing the delivery of nutritional care by nurses for hospitalised medical patients with malnutrition: A qualitative study. J Clin Nurs. 2023;32(15-16):5147-5159.
  105. Cangelosi G, et al. Nutritional support in the prevention and treatment of pressure ulcers in healthy aging: A systematic review of nursing interventions in community care. Geriatrics (Basel). 2025;10(1):17.
  106. Ajibade B. Assessing the patient's needs and planning effective care. Br J Nurs. 2021;30(20):1166-1171.
  107. Vudathaneni VKP, et al. The impact of telemedicine and remote patient monitoring on healthcare delivery: A comprehensive evaluation. Cureus. 2024;16(3):e55534.
  108. Choudhary P, et al. The challenge of sustainable access to telemonitoring tools for people with diabetes in Europe: Lessons from COVID-19 and beyond. Diabetes Ther. 2021;12(9):2311-2327.
  109. Maxant G, Pastrav M, Gogeneata I, Bajcz C, Bertaux AC. Clinical and medico-economic benefits of remote monitoring of chronic wounds. Int Wound J. 2025;22(3):e70140.
  110. Dardari D, et al. Hospital stays and costs of telemedical monitoring versus standard follow-up for diabetic foot ulcer: An open-label randomised controlled study. Lancet Reg Health Eur. 2023;32:100686.
  111. Blake H. Digital wound management: How it works and its potential benefits in wound care practice. Nurs Stand. 2025;40(6):61-66.
  112. Lazarus J, et al. Data-driven digital health technologies in the remote clinical care of diabetic foot ulcers: A scoping review. Front Clin Diabetes Healthc. 2023;4:1212182.
  113. Cay G, et al. Towards a remote patient monitoring platform for comprehensive risk evaluations for people with diabetic foot ulcers. Sensors (Basel). 2024;24(10):2979.
  114. Hazenberg C, Aan De Stegge WB, Van Baal SG, Moll FL, Bus SA. Telehealth and telemedicine applications for the diabetic foot: A systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(3):e3247.
  115. Smith-Strøm H, et al. The effect of telemedicine follow-up care on diabetes-related foot ulcers: A cluster-randomized controlled noninferiority trial. Diabetes Care. 2018;41(1):96-103.
  116. Cheng J, et al. Recent progress in flexible wearable sensors for real-time health monitoring: Materials, devices, and system integration. Micromachines (Basel). 2025;16(10):1124.
  117. Orlando G, Prior Y, Reeves ND, Vileikyte L. Patient and provider perspective of smart wearable technology in diabetic foot ulcer prevention: A systematic review. Medicina (Kaunas). 2021;57(12):1359.
  118. Wang Q, et al. A wireless, self-powered smart insole for gait monitoring and recognition via nonlinear synergistic pressure sensing. Sci Adv. 2025;11(16):eadu1598.
  119. Tamura T. Advanced wearable sensors technologies for healthcare monitoring. Sensors (Basel). 2025;25(2):322.
  120. Zhu Z, et al. PEDOT:PSS-based wearable flexible temperature sensor and integrated sensing matrix for human body monitoring. ACS Appl Mater Interfaces. 2024;16(41):56082-56094.
  121. Frykberg RG, et al. Feasibility and efficacy of a smart mat technology to predict development of diabetic plantar ulcers. Diabetes Care. 2017;40(7):973-980.
  122. Bus SA, et al. Effectiveness of at-home skin temperature monitoring in reducing the incidence of foot ulcer recurrence in people with diabetes: A multicenter randomized controlled trial (DIATEMP). BMJ Open Diabetes Res Care. 2021;9(1):e002392.
  123. Anisuzzaman DM, et al. Image-based artificial intelligence in wound assessment: A systematic review. Adv Wound Care (New Rochelle). 2022;11(12):687-709.
  124. Madić M, Vitković N, Damnjanović Z, Stojanović S. Machine learning applications for venous ulcer assessment and wound care: A review. Diagnostics (Basel). 2026;16(3):373.
  125. Basiri R, Saleh A, Khan SS, Popovic MR. Temporal machine learning framework for diabetic foot ulcer healing trajectory prediction. Biomed Eng Online. 2026;25(1):41.
  126. Wang Y, et al. Establishing a clinical prediction model for diabetic foot ulcers in type 2 diabetic patients with lower extremity arteriosclerotic occlusion using machine learning. Sci Rep. 2025;15(1):11737.
  127. Twilt M. mHealth applications are they the future or another burden for our patients? Mhealth. 2023;9:9.
  128. Ruissen MM, et al. Clinical impact of an integrated e-health system for diabetes self-management support and shared decision making (POWER2DM): A randomised controlled trial. Diabetologia. 2023;66(12):2213-2225.
  129. Wang Y, et al. Effectiveness of mobile health interventions on diabetes and obesity treatment and management: Systematic review of systematic reviews. JMIR Mhealth Uhealth. 2020;8(4):e15400.
  130. Kwon SY, Moon JS. Advances in continuous glucose monitoring: Clinical applications. Endocrinol Metab (Seoul). 2025;40(2):161-173.
  131. Lanzola G, et al. Remote blood glucose monitoring in mHealth scenarios: A review. Sensors (Basel). 2016;16(12):1983.
  132. Zivkovic J, et al. Transitioning from self-monitoring of blood glucose to continuous glucose monitoring in combination with a mHealth app improves glycemic control in people with type 1 and type 2 diabetes. Diabetes Technol Ther. 2025;27(1):10-18.
  133. Mumtaz H, et al. Current challenges and potential solutions to the use of digital health technologies in evidence generation: A narrative review. Front Digit Health. 2023;5:1203945.
  134. Kuznetsova M, et al. Implementation of a continuous patient monitoring system in the hospital setting: A qualitative study. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2024;50(4):235-246.
  135. Luo G, Liu Y, Wang A. Practical guidelines for the prevention and management of diabetic foot disease in China. Burns Trauma. 2025;13:tkaf064.
  136. Hargis A, Yaghi M, Bermudez NM, Gefen A. Foam dressings for wound healing. Curr Dermatol Rep. 2024;13(1):28-35.
  137. Nasra S, Patel M, Shukla H, Bhatt M, Kumar A. Functional hydrogel-based wound dressings: A review on biocompatibility and therapeutic efficacy. Life Sci. 2023;334:122232.
  138. Dumville JC, Deshpande S, O'Meara S, Speak K. Hydrocolloid dressings for healing diabetic foot ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(2):CD009099.
  139. Tashkandi H. Honey in wound healing: An updated review. Open Life Sci. 2021;16(1):1091-1100.
  140. Feketshane Z, et al. Dissolvable sodium alginate-based antibacterial wound dressing patches: Design, characterization, and in vitro biological studies. Int J Biol Macromol. 2023;232:123460.
  141. Mahheidari N, et al. Biological macromolecules alginate-carboxymethyl cellulose (ALG-CMC) hydrogel loaded with botulinum toxin type A for skin wound treatment and functional tissue regeneration. Int J Biol Macromol. 2025;316(Pt 2):144668.
  142. Sun D, et al. Silicone elastomer gel impregnated with 20(S)-protopanaxadiol-loaded nanostructured lipid carriers for ordered diabetic ulcer recovery. Acta Pharmacol Sin. 2020;41(1):119-128.
  143. Gwak HC, et al. Efficacy of a povidone-iodine foam dressing (Betafoam) on diabetic foot ulcer. Int Wound J. 2020;17(1):91-99.
  144. Haynes JS. A clinical evaluation of a charcoal dressing to reduce malodour in wounds. Br J Nurs. 2018;27(6):S36-S42.
  145. Liang K, Liu Y, Jiang F. Analysis of therapeutic effect of silver-based dressings on chronic wound healing. Int Wound J. 2024;21(8):e70006.
  146. Xu H, et al. Preparation and characterization of a polyurethane-based sponge wound dressing with a superhydrophobic layer and an antimicrobial adherent hydrogel layer. Acta Biomater. 2024;181:235-248.
  147. Maity S, et al. A systematic review of diabetic foot infections: Pathogenesis, diagnosis, and management strategies. Front Clin Diabetes Healthc. 2024;5:1393309.
  148. Chai W, et al. The profile of microbiological pathogens in diabetic foot ulcers. Front Med (Lausanne). 2021;8:656467.
  149. Holmes CL, Anderson MT, Mobley HLT, Bachman MA. Pathogenesis of gram-negative bacteremia. Clin Microbiol Rev. 2021;34(2):10-128.

Перепечатки и разрешения

Теги

Диабетические язвы стопыоценка риска поражения стопыразгрузка давлениямониторинг инфекцийобучение пациентовтелемедицинаносимые датчики
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.