Семейная функция и кинезиофобия у пациентов после операции по замене тазобедренного сустава: поперечное исследование опосредования роли восприятия болезни

Краткое содержание

Этот протокол оценивает, как социальная поддержка, предоставляемая семьёй, формирует кинезиофобию через восприятие болезни после HRS. Смещая акцент на когнитивные и экологические детерминанты, эти результаты предоставляют эмпирически подтверждённую основу для оптимизации индивидуальных путей домашней реабилитации и ускорения функционального восстановления.

Аннотация

Это исследование направлено на выяснение, как семейная поддержка коррелирует со страхом, связанным с движением, среди людей, перенесших артропластику тазобедренного сустава, в частности, оценивая медиаторное влияние оценки заболевания. Аналитическая когорта включала 200 пациентов, восстанавливающихся после HRS. Оценки, проведённые через 72 часа после операции, использовали индекс семейного APGAR, опросник восприятия кратковременной болезни (BIPQ) и шкалу кинезиофобии Тампы (TSK-17) для измерения поддержки семьи, представлений когнитивных заболеваний и страха перед движением. Обработка данных включала SPSS для генерации описательной статистики, а также унивариантные и корреляционные оценки. Кроме того, мы провели медиационное тестирование с использованием модели 4 в макросе PROCESS 3.5 от Hayes. Из 200 участников, вошедших в исследование, 59% испытали кинезиофобию. Кинезиофобия была обратно коррелирована с семейной функцией, но положительно связана с негативным восприятием болезни (r =-0,678, 0,690, p < 0,001), то есть устойчивая поддержка семьи, соответствующая страху при меньшей передвижности. Ключевым стало то, что восприятие болезни частично опосредовало защитный эффект семейной функции на облегчение кинезиофобии (β= -0,208, стр . < 0,05). Распространённость кинезиофобии у пациентов с послеоперационным синдромом была высокой. Наша поперечная аналитическая модель предполагает возможный путь, при котором семейная функция связана с уменьшением кинезиофобии через ослабленное восприятие негативных заболеваний. Эти наблюдения подразумевают, что включение семейной динамики и когнитивных оценок в многокомпонентные вмешательства может помочь снизить кинезиофобию после HRS.

Введение

Операция по замене тазобедренного сустава (HRS) обычно используется для лечения терминальных стадий заболеваний тазобедренного сустава. Это лечение заменяет больной сустав на человеческий протез для облегчения боли, коррекции деформаций и восстановления функции бедра. С развитием связанных технологий HRS стал одной из самых эффективных медицинских процедур¹. Согласно опросу, в 2018 году почти 100 000 человек прошли HRS в^Италии. Ожидается, что количество таких процедур достигнет 57 200 в Соединённых Штатах к 2030 году и 95 877 в Великобритании к 2035^{году 3,4}. Тем не менее, достижение оптимальных терапевтических результатов при тяжёлых заболеваниях бедра во многом зависит от целенаправленной послеоперационной физиотерапии, а не исключительно от технической эффективности^{хирургической процедуры.} Хотя протоколы усиленного восстановления после операции (ERAS) настоятельно рекомендуют немедленную послеоперационную мобилизацию для начала физиотерапии, многие люди, восстанавливающиеся после HRS, проявляют тревогу и намеренно обходят эти ранние функциональные рутины из-за множества сопутствующих^{факторов 6}. Это избегающее поведение часто связано с кинезиофобией, которая характеризует сильный, непропорционально сильный страх перед физической активностью, вызванный тревогой по поводу возможного усиления боли или вторичной^{травмы 7,8}. Современная литература показывает, что частота страха, связанного с движением, после HRS снижается от 40% до ^60%9, что отражает значительную психологическую нагрузку на этапе реабилитации. Если не лечить это состояние, это заболевание приводит к глубоким негативным последствиям, специфичным для восстановления СРС, включая усилление боли, ухудшение проприоцепции и затруднение восстановления физической^{функции} 10,11,12,13. Предыдущие исследования выявили многофакторный ландшафт, влияющий на появление этого состояния. Ключевыми факторами являются стойкая послеоперационная боль, уменьшение амплитуды движений и субоптимальная проприоцепция, которые вместе способствуют самозащитному избеганию. Помимо физиологических нарушений, данные свидетельствуют, что психосоциальные детерминанты — такие как отсутствие социальной поддержки, катастрофические когниции боли и низкая самоэффективность — также критически важны для поддержания^{кинезиофобии 14}.

С развитием и применением моделей биологической, психологической-социальной медицины выясняется, что психологическая и социальная среда пациентов играют важную роль в их здоровье¹³. Семья — это основная социальная среда, где пациенты HRS живут долгое время после операции. Семейная функция обозначает субъективное качество социальной поддержки, вытекающее из семейной сети. Он включает способность членов к взаимной сплочённости, выполнению ролей, совместному решению проблем и эффективному межличностному^{диалогу 15}. Качество семейной динамики глубоко влияет на принятие салютогенного поведения. Примечательно, что эмпирические данные показывают, что устойчивые семейные операции значительно снижают страх, связанный с^{движением 16,17}. Восприятие болезни отражает ментальную структуру человека относительно его состояния и терапевтической программы. Он отражает, как пациенты синтезируют предыдущие знания, связанные со здоровьем, и личный опыт, чтобы интерпретировать свои текущие клинические^{проявления 18,19}. Согласно Модели саморегуляции (CSM) Левенталя, люди формируют как интеллектуальные, так и аффективные интерпретации своих медицинских уязвимостей, что, следовательно, определяет их процедуры преодоления и поведенческие результаты, такие как кинезиофобия. Основываясь на этой модели саморегулирования, контекстуальные факторы, особенно социальная среда, существенно формируют представление человека о болезни. В данном исследовании функция семьи служит важным контекстуальным фактором, отражающим социальную поддержку, которую оказывает семья. Предыдущие исследования показали, что восприятие болезни зависит от семейной функции, а положительное восприятие болезни снижает частоту^{кинезиофобии 20,21}. Хотя существующая литература независимо связывает функцию семьи и восприятие болезни с послеоперационными исходами, специфические пути когнитивного опосредования, связывающие поддержку семьи и кинезиофобию в популяции HRS, остаются в значительной степени неизученными. Поэтому, руководствуясь CSM Левентала, мы выдвигаем гипотезу, что семейная функция (контекстуальная социальная поддержка) влияет на поведенческие результаты пациентов (кинезиофобию) через опосредующий путь их когнитивного представления (восприятие болезни). Чтобы преодолеть этот дефицит литературы и создать эмпирическую основу для улучшенных путей восстановления, мы сформулировали четыре основных предположения. Гипотеза 1: Послеоперационные пациенты с HRS демонстрируют обратную связь между семейной поддержкой и негативным восприятием болезни. Гипотеза 2: Аналогичная обратная связь между семейной функцией и кинезиофобией в этой когорте. Гипотеза 3: Отрицательная оценка заболевания положительно коррелирует со страхом передвижения после HRS. Гипотеза 4: Представления когнитивных заболеваний выступают в роли опосреднической переменной, связывающей поддержку семьи с заболеванием кинезиофобией. В конечном итоге это исследование изучает, как семейная динамика влияет на страх перед движением после HRS, оценивает посредническую способность восприятия болезни и стремится получить надёжные клинические выводы для продвижения стратегий послеоперационного восстановления.

Протокол

1. Этическое соображение

Институциональный обзорный совет Медицинского университета Гуйчжоу предоставил этическое одобрение для этого исследования (Одобрение No: 2024 Этический обзор No 157). До официального включения исследователи информировали всех потенциальных участников о масштабах исследования, успешно добившись их задокументированного добровольного согласия. Все процедуры тщательно соответствовали региональным этическим стандартам и основополагающим принципам Хельсинкской декларации.

2. Дизайн исследования

Используя наблюдательную поперечную методологию, мы собрали данные пациентов с помощью удобной выборки в трёх комплексных третичных медицинских центрах, расположенных в провинции Гуйчжоу. Период набора длился с ноября 2024 по июнь 2025 года. Эти учреждения были специально выбраны из-за большого количества процедур по замене тазобедренного сустава и стандартизированных протоколов реабилитации, что гарантирует, что наша выборка является репрезентативной для типичной послеоперационной популяции пациентов в этом регионе. Обзор экспериментального рабочего процесса, охватывающего тестирование пациентов до статистической оценки, иллюстрируется на рисунке 1.

1. Расчёт размера выборки
   Согласно установленным правилам многомерного моделирования, достаточное количество участников обычно требует умножения количества анализируемых переменных в пять раз до^{десяти 22}. В этом исследовании было включено всего 22 переменные (14 демографических и клинических характеристик, 5 измерений в Семейном индексе APGAR, 2 основных измерения, представляющие когнитивные и эмоциональные компоненты Анкеты восприятия кратковременных заболеваний, и 1 измерение для Тампской шкалы кинезиофобии). Теоретически требуется от 110 до 220 образцов, но с учётом исключения недействительных анкет размер выборки увеличивается на 20%, что приводит к размеру выборки от 138 до 276 случаев.
2. Участники
   Для получения права на зачисление лица должны были соответствовать определённым параметрам: (1) не моложе 18 лет; (2) успешное проведение артропластики тазобедренного сустава для лечения различных форм дисфункции суставов; [...] и явное согласие участвовать по подписанному информированному согласию. В то же время кандидаты считались неподходящими, если у них появились: (1) тяжёлое нарушение функции печени, почек или сердца, либо активное злокачественное образование; (2) серьёзные травматические повреждения, затрагивающие несколько органов; (3) тех, кто проходил одновременную замену тазобедренных и коленных суставов; (4) с тяжелыми послеоперационными осложнениями (например, тромбозом глубоких вен, вывихом и инфекциями).

3. Инструменты

1. Семейный индекс APGAR, APGAR
   Для количественной оценки общего качества семейной поддержки мы провели Шкалу оценки семейных функций, известную как Семейный индекс^{APGAR 23}. Этот инструмент состоит из пяти позитивных утверждений — отражающих адаптивность, партнёрство, рост, привязанность и решимость — оцениваемых в формате Likert с тремя пунктами. Индивидуальные ответы варьируются от нуля («почти никогда») до двух («всегда»). В результате суммарные баллы колеблются от нуля до десяти. Чтобы проанализировать всестороннее влияние семейной поддержки в рамках нашей медиации, мы опирались на эту агрегированную метрику, а не на разделение измерений, при этом повышенные суммы отражают превосходное функционирование семьи. Эта шкала была переведена и введена в Китай в 1995^{году 24}. Коэффициент альфа Кронбаха для этой шкалы в данном исследовании составлял 0,746.
2. Кратковременная анкета восприятия болезни, BIPQ
   Этот инструмент показывает, насколько серьезно пациент субъективно относится к своему медицинскому^{состоянию 25}. Он состоит из девяти отдельных компонентов, последний из которых служит качественным исследованием предполагаемых источников болезни. Поскольку этот девятый запрос приглашает ответы в свободном тексте, он не способствует количественной оценке. Предыдущие восемь подсказок используют 11-балльный формат оценки от нуля до десяти. Следуя рекомендациям оригинальных авторов, мы тщательно изучили каждый компонент отдельно, чтобы правильно отразить сложный, многогранный профиль оценки заболеваний, учитывая, что простое восприятие, как простое суммирование этих различных факторов может скрывать конкретные когнитивные и эмоциональные представления. В частности, мы использовали индексы когнитивных и эмоциональных измерений для представления профиля восприятия болезни пациента в нашем анализе. Эта шкала была переведена и введена в Китай к ^26-му солнцу. Альфа-коэффициент Кронбаха для этой шкалы в данном исследовании составлял 0,738.
3. Шкала кинезиофобии Тампы, TSK17
   Чтобы оценить интенсивность тревожности, связанной с движением, мы применили 17-пунктную шкалу Тампы по кинезиофобии²⁷ . Изначально разработан Кори и ^др.28 для количественного определения избегания движений, связанных с болью. Недавние данные показывают, что весы также являются разумным инструментом для хирургических групп. Респонденты оценивают каждое из семнадцати утверждений, используя четырёхуровневую систему оценки, основанную на сильном разногласии и сильном согласии, что даёт значения от одного до четырёх. После инверсии значений для четвёртого, восьмого, двенадцатого и шестнадцатого утверждений итоговая суммарная метрика охватывает от 17 до 68. Пороги, превышающие 37, подтверждают клиническое наличие кинезиофобии, при которой повышенные значения свидетельствуют о прогрессирующем ухудшении проявлений^{страха 29}. Альфа-коэффициент Кронбаха этой шкалы составлял 0,944.

4. Управляющие переменные

Мы включили несколько демографических и клинических ковариатов в нашу структуру. Демографические параметры включали биологический пол участников, хронологический возраст, рассчитанный индекс массы тела, условия проживания, семейное положение, высший уровень образования, профессиональный статус и средний доход домохозяйства. В то же время клинические профили включали предоперационный диагноз, отсутствие сопутствующих хронических заболеваний, тип замены, балл предоперационной числовой оценки (NRS), количество лет предоперационной боли и постоперационный балл NRS.

5. Сбор данных

Регистрация шла последовательно, пока мы не достигли заранее установленной квоты участников. После подтверждения права на участие мы получили задокументированное согласие каждого человека. Чтобы минимизировать изменчивость между наблюдателями, трое аспирантов, участвовавших в сборе данных, прошли строгую недельную программу обучения стандартизированным методам исследования и протоколам психологической оценки. Опросные анкеты были проведены на месте тремя аспирантами в третий день после операции. Анкеты в основном проводились самостоятельно. Однако для пациентов, не способных эффективно читать из-за ограничений зрения или острой усталости, обученные исследователи проводили личные оценки с помощью интервьюера, читая материалы дословно. Перед проведением анкеты исследователи использовали заранее подготовленное вводное утверждение, чтобы объяснить цель исследования, обеспечивая последовательную коммуникацию по вопросам анонимности и права на отказ без влияния на ответы пациентов. Во время заполнения анкеты, когда участники сталкивались с вопросами, которые они не понимали, исследователи обращались к предварительно утверждённому глоссарию нейтральных терминов для уточнения, тем самым предотвращая введение предвзятости в отчетности. После их завершения формы мгновенно извлекались и проверялись на недостающие данные. Из 206 первоначально выданных инструментов шесть были в итоге отклонены из-за выброса участников, в результате чего было получено 200 успешно восстановленных анкет (эффективный уровень ответа: 97%).

Третий день послеоперационного периода был выбран как оптимальное окно оценки для ряда клинических факторов. Хотя протоколы ERAS рекомендуют раннюю мобилизацию, пациенты обычно остаются на стадии реабилитации с высокой интенсивностью в больнице в течение первых 48 часов, когда физическое и эмоциональное состояние сильно зависит от острой послеоперационной боли и немедленных эффектов анестезии. К третьему дню после операции большинство пациентов переходят на самостоятельное или полуассистированное движение, что обеспечивает более стабильный и надёжный клинический срок для оценки их истинных психологических барьеров и уровней кинезиофобии без негативного влияния немедленного хирургического восстановления.

6. Анализ данных

Обработка данных полностью опиралась на версию 27.0 IBM SPSS Statistics (Армонк, Нью-Йорк, США; RRID: SCR_002865). Применяя установленный порог в 37, мы разделили хирургическую когорту на тех, кто испытывает страх перед движением, и тех, у кого его нет. Для оценки пропорциональных расхождений в распространённости кинезиофобии в различных демографических категориях мы применили хи-квадратные перекрестные табуляции. Впоследствии мы рассчитали коэффициенты Пирсона, чтобы выявить двумерные связи, связывающие семейную поддержку, оценку болезни и тревогу по поводу движения. Мы также применили однофакторный подход Хармана для проверки дисперсии общего метода, согласно которому первичный извлеченный фактор должен учитывать менее половины общей дисперсии, чтобы исключить значительное смещение²⁹. Перед созданием окончательной модели пути мы провели исследовательское тестирование, чтобы проверить, функционируют ли когнитивные представления как модератор, а не посредник между семейной поддержкой и избеганием поведения. Поскольку термины взаимодействия были незначимыми, мы приступили к проверке модели медиации в виде гипотезы. Анализы медиации и модерации проводились с использованием макро PROCESS версии 3.5 (Эндрю Ф. Хейс; RRID: SCR_021369) интегрирована напрямую в среду SPSS. Перед выполнением регрессионных операций мы систематически подтверждали основные статистические предварительные требования. Это включало проверку графиков Q-Q, чтобы гарантировать остаточную нормальность, и расчёт коэффициентов инфляции дисперсии для устранения опасений по многоколлинеарности. Чтобы определить уникальную медиационную траекторию, мы включили любые клинические или демографические признаки, дающие значимые результаты в ходе одномерного тестирования, как контролируемые ковариаты. На практике мы использовали Модель 1 для отвержения эффектов взаимодействия, прежде чем использовать Модель 4 для формального количественного определения пути медиации. Косвенные влияния оценивались с помощью протокола загрузки, настроенного на 5 000 итераций.

Результаты

1. Описательные результаты: оценки по функции семьи, восприятию болезней и кинезиофобии

Среди 200 пациентов HRS средний показатель кинезиофобии составлял 43,15 ± 9,64. Это указывает на высокий уровень распространённости — 59%. Средний показатель функции семьи и восприятия болезни составил 6,27 ± 2,34 балла. Восприятие болезни представлялось взвешенным индексом когнитивных и эмоциональных компонентов, который давал средний балл 40,32 ± 9,59.

...

Обсуждение

В период послеоперационной реабилитации у пациентов с HR наблюдается снижение способности заботиться о себе. На этом этапе члены семьи пациентов, такие как супруг, родители, дети и другие кровные родственники, становятся основными опекунами. Поэтому в этом исследовании была изучена связь между семейной функцией и послеоперационной кинезиофобией и проверила, опосредовало ли восприятие болезни эту связь.

Наши результаты показывают, что надёжная поддержка семьи н...

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Broadbent et al. [25]	Стандартная шкала	Измерение восприятия болезни
Smilkstein G. [23]	Стандартная шкала	Оценка семейной функции
IBM Corp. (Armonk, NY, USA)	Версия 27.0; RRID: SCR_002865	Описательная и обобщающая статистика
Research Team (Пилотное тестирование)	N/A	Сбор демографических и клинических данных
Microsoft Corp. (Redmond, WA, USA)	Microsoft 365	Ввод и управление данными
Andrew F. Hayes	Версия 3.5; RRID: SCR_021369	Анализ медиации
Kori et al. [28]	Стандартная шкала	Оценка кинезиофобии