Заболеваемость и смертность от рака стремительно растут во всем мире, что представляет угрозу для выживания человечества и общественного развития. Рак желудка является третьей ведущей причиной смерти от онкологических заболеваний в мире и характеризуется высокой распространенностью1. Из-за низких показателей ранней диагностики у значительной части пациентов заболевание выявляется на поздних стадиях. Традиционные методы лечения включают хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию. Хирургическая резекция у пациентов с раком желудка на средних и поздних стадиях или при сложных формах заболевания может быть неполной. Кроме того, значительная хирургическая травма и длительный послеоперационный восстановительный период могут отрицательно сказаться на качестве жизни пациентов и потенциально привести к осложнениям. Лучевая и химиотерапия серьезно повреждают здоровые ткани, вызывая многочисленные побочные эффекты в процессе лечения. В противоположность этому, таргетная и клеточная терапия обеспечивают точность и эффективность. Эти методы стали важнейшими современными модальностями медицинской помощи и представляют собой превалирующую тенденцию в выборе будущих терапевтических стратегий.
Появление терапии Т-клетками с химерным антигенным рецептором (CAR-T) привело клеточную терапию к знаковому прорыву. Она продемонстрировала высокую эффективность в лечении гематологических злокачественных новообразований2,3. Терапия CAR-T использует собственные Т-клетки пациента, которые генетически модифицируются in vitro путем вставки специфического химерного антигенного рецептора (CAR). Этот рецептор распознает специфические антигены на поверхности опухолевых клеток и активирует Т-клетки для атаки раковых клеток. В последние годы продвинулись исследования в области применения CAR-T терапии при раке желудка. Выбор терапевтических мишеней имеет критическое значение, так как он определяет точность воздействия и эффективность CAR-T клеток. После HER2 в качестве еще одной перспективной терапевтической мишени при раке желудка выделился Claudin18.2, показатели экспрессии которого у пациентов составляют от 40% до 87%. Обычно Claudin18.2 скрыт внутри слизистой оболочки желудка. Когда злокачественные опухоли разрушают плотные контакты, отвечающие за межклеточный молекулярный обмен, Claudin18.2 экспрессируется на поверхности опухолевых клеток. Это делает его специфической терапевтической мишенью для данных опухолей4.
Как правило, стандартный процесс производства CAR-T клеток включает сбор клеток, селекцию и обогащение T-клеток, активацию T-клеток, конструирование гена CAR, трансдукцию гена, экспансию, контроль качества, хранение и транспортировку с последующим введением пациенту. Весь процесс подготовки CAR-T клеток крайне сложен, требует стерильных условий и строгого соблюдения спецификаций к окружающей среде и оборудованию. Это приводит к высокой стоимости CAR-T терапии, что ограничивает ее клиническое применение. Для решения проблем, связанных со сложностью производства CAR-T клеток ex vivo, была предложена концепция подготовки CAR-T клеток in vivo. Этот подход предполагает прямое программирование CAR-T клеток в организме пациента, что устраняет необходимость в сборе, модификации и экспансии клеток ex vivo. Данная стратегия направлена на снижение затрат, повышение безопасности и доступности, а также на расширение возможностей применения при лечении заболеваний5.
Ключом к подготовке CAR-T-клеток in vivo является выбор оптимального вектора доставки. В настоящее время векторы подразделяют на вирусные и невирусные. Среди вирусных вариантов преимущественно используются лентивирусные (LV) и аденоассоциированные вирусные (AAV) векторы. Однако значительные риски и ограниченная емкость полезной нагрузки, связанные с вирусными векторами, создают серьезные препятствия для клинических исследований6. Основным недостатком вирусных векторов для доставки in vivo является их способность к геномной интеграции, что может привести к генетической токсичности и инсерционным мутациям. В предыдущих случаях у небольшой части пациентов после лечения были задокументированы летальные иммунные ответы или развитие рака. Кроме того, присущая вирусам токсичность и иммуногенность серьезно ограничивают их применение при повторном введении in vivo. Еще одной проблемой является ограниченная емкость полезной нагрузки вирусных векторов, что препятствует одновременной доставке нескольких генов.
Невирусные системы доставки мРНК эффективно решают эти недостатки. Они не интегрируются в геном хозяина и, таким образом, позволяют избежать многих рисков. Их транзиторное действие предотвращает нецелевую токсичность, обеспечивая краткосрочную контролируемую экспрессию CAR-T клеток, что снижает побочные эффекты и риски для безопасности. Среди невирусных систем липидные наночастицы (LNPs) предлагают более безопасный подход. Они преодолевают ограничения по размеру, характерные для вирусных векторов. LNPs также решают проблемы инсерционных мутаций и иммуногенности. Это делает их перспективными кандидатами для CAR-T клеточной терапии с потенциалом снижения токсичности, повышения безопасности и уменьшения затрат7.
Современные исследования в области иммунотерапии солидных опухолей сосредоточены преимущественно на оптимизации состава липидных наночастиц (ЛНЧ), их таргетной модификации и инженерии последовательностей мРНК на различных моделях рака, включая меланому.8, рак молочной железы и колоректальный рак9Также были предприняты усилия по созданию макрофагов с химерным антигенным рецептором (CAR-M).10 и дендритные клетки с химерным антигенным рецептором (CAR-DC)11 через Системы доставки на основе липидных наночастиц (ЛНЧ) для преодоления сложных физических барьеров и иммуносупрессивного микроокружения опухоли (МОО) солидных опухолей. Представленная здесь платформа обеспечивает универсальную невирусную систему доставки мРНК, характеризующуюся высокой модульностью. Путем простой замены последовательности мРНК данная платформа может быть быстро адаптирована для моделей солидных опухолей с таргетированием других антигенов или расширена на неонкологические терапевтические области, такие как аутоиммунные, сердечно-сосудистые и фиброзные заболевания.
Тем не менее, в методах лечения рака желудка с использованием этих платформ сохраняется технический пробел: предыдущие исследования были преимущественно сосредоточены на редактировании миелоидных клеток, в то время как стратегии высокоэффективного перепрограммирования Т-клеток in vivo остаются в значительной степени экспериментальными. Чтобы восполнить этот пробел, в данном протоколе подробно описывается метод получения транзиторных CAR-T клеток via LNP-опосредованной доставки мРНК. Этот подход направлен на преодоление ограничений, присущих традиционной CAR-T клеточной терапии, включая непомерно высокую стоимость, сложные процессы производства и системную токсичность, предлагая тем самым более эффективную и доступную терапевтическую альтернативу для пациентов. Продемонстрировано, что трансфекция Т-клеток оптимизированной последовательностью мРНК, кодирующей специфический CAR, нацеленный на Claudin18.2, обеспечивает стабильную экспрессию CAR на поверхности клеток, что заставляет модифицированные Т-клетки проявлять направленную цитотоксическую активность против специфических опухолевых клеток. Данный протокол разделен на пять отдельных разделов: in vitro транскрипция мРНК CAR, приготовление и характеристика LNP, активация и трансфекция Т-клеток, детекция экспрессии CAR, а также оценка цитолитической эффективности CAR-T клеток in vitro и in vivo.
По сравнению с существующими технологиями доставки мРНК-ЛНЧ, основное методологическое новшество данного протокола заключается в кинетической оптимизации транзиентной экспрессии. Была проведена синергетическая оптимизация 5'-UTR, 3'-UTR, 5'-кэпа и поли(A)-хвоста длиной 120 bp. Этот специализированный дизайн модулирует период полураспада мРНК в микроокружении опухоли, обеспечивая высокоэффективную трансляцию в определенном терапевтическом окне с последующей безопасной деградацией. Благодаря быстрому и транзиентному формированию CAR, данная платформа служит "готовым к применению" препаратом для немедленного использования, что предотвращает прогрессирование заболевания в течение длительного периода производства, необходимого для традиционных методов терапии. Кроме того, такой профиль транзиентной экспрессии обеспечивает контролируемое преимущество в безопасности при воздействии на антигены с потенциальной "целевой внеопухолевой" токсичностью или для пациентов, которые не могут перенести тяжелый синдром выброса цитокинов (CRS), связанный с традиционной CAR-T терапией.
Несмотря на значительные преимущества генерации CAR-T клеток in vivo in situ, а именно устранение сложного ex vivo производства и снижение экономических затрат, сохраняются определенные ограничения. В системном кровотоке ЛНЧ склонны к неспецифическому накоплению в печени и быстрому поглощению макрофагами и дендритными клетками. Без специфических таргетирующих фрагментов, направленных на Т-клетки, эффективность трансфекции целевой популяции Т-клеток неизбежно снижается. Более того, при попадании в опухолевую ткань CAR-T клетки, созданные in situ, подвергаются воздействию враждебного TME; в условиях гипоксии, закисления и иммуносупрессии эти Т-клетки крайне подвержены иммунному истощению, что ограничивает их цитотоксическую активность. Кроме того, хотя транзиторный характер экспрессии мРНК повышает безопасность, он ограничивает продолжительность терапевтического окна. Для достижения устойчивого противоопухолевого эффекта часто требуются периодические и повторные введения. Следовательно, будущие исследования будут сосредоточены на устранении этих ограничений путем повышения эффективности доставки ЛНЧ для обеспечения точного, линейно-специфического таргетинга.