Описание случая

Робот-ассистированная замена подвздошного мочеточника для полной авульсии мочеточника

35 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/71601

⸱

4 августа 2026 г.

 ,  , 
1Department of Urology, Pediatric Urology, and Andrology, Justus-Liebig University of Giessen, 2Department of Urology and Robotic Urology, Diakonie Klinikum Siegen

В этой статье

Краткое содержание

Здесь мы представляем протокол немедленной роботизированной интерпозиции подвздошного мочеточника для восстановления полноразмерной авульсии мочеточника после уретероскопии, избегая задержки лечения и длительного отвлечения.

Аннотация

Полное авульсия мочеточника — это редкое, но тяжёлое иатрогеное осложнение при лечении уретероскопических камней с частотой менее 1%. Традиционное лечение обычно включает первоначальное дренирование чресутанной нефростомии, затем период отложенной открытой реконструкции — такой как интерпозиция подвздошной системы, аутотрансплантация почек или, в неисправимых случаях, нефрэктомия.

В этом отчёте описывается случай женщины, которая испытала ятрогенную авульсию мочеточника во время лечения 8-мм проксимального камня мочеточника. После первичной перкутанной нефростомии на следующий день успешно была проведена роботизированная подвздошная интерпозиция. Помимо извлечения и изоперистальтического интерпозиционирования 25-сантиметрового подвздошного сегмента, процедура включала двусторонний ремонт паховой грыжи. Операция была технически сложной из-за кабитуса пациента, что требовало перехода от начального положения латерального декубита к лежащему на спине и обратно в латеральное, что приводило к периоду операции примерно 300 минут с минимальной потерей крови. Послеоперационный курс прошёл без происшествий; пациент был выписан на 7-й день после операции, а катетер Фоли был снят на 10-й день после непримечательной цистограммы. Внутрилюминальный дренаж был удален цистоскопически через четыре недели после операции. Шестимесячное наблюдение прошло без происшествий (креатинин 0,8 мг/дл, гломерулярная фильтрация (СКФ) >90 мл/мин/1,73м 2). Почечная сцинтиграфия не выявила закупорки. Этот случай демонстрирует, что роботизированное восстановление может быть безопасным и практичным вариантом в отдельных случаях по сравнению с отложенной реконструкцией, помогая пациентам избежать длительного отклонения мочи при лечении в опытных центрах.

Введение

Авульсия мочеточника возникает при <1% уретероскопических процедур при каменной болезни, часто требуя сложной реконструкции из-за деваскуляризации и дефектовдлины. 1. Традиционное лечение основано на чрекожной нефрростомии для начального дренирования, за которой следуют отсроченные вмешательства, чаще всего интерпозиция подвздошной кишки или почечнаяаутотрансплантация 2,3,4. Эти многоступенчатые подходы несут риски длительного отвлекающего ухода, инфекций, ухудшения состояния почек и снижения качестважизни 5.

Интерпозиция подвздошного мочеточника стала устойчивым вариантом для дефектов длинных сегментов, обеспечивая надёжный антеградный дренаж с низкими уровнямиосложнений 6,7. Роботизированная замена подвздошного мочеточника оказалась осуществимой и приобрелапопулярность 6,8,9.

Недавние исследования, сравнивающие роботизированную замену подвздошного мочеточника (RAIUR) и роботизованную аутотрансплантацию почек (RAKAT) при сложных дефектах длинного мочеточного уретера, показали, что оба метода дают схожие улучшения функции почек и сопоставимы показатели высокостепенных послеоперационныхосложнений 10. В большинстве случаев и RAIUR, и RAKAT предлагают окончательные решения сложных дефектов длинного мочеточного канала.  RAIUR, по сравнению с аутотрансплантацией, избегает сосудистых осложнений.

Эта техника подходит для стабильных пациентов в учреждениях с роботизированным опытом, где интраоперационное распознавание авульсии позволяет быстроконверсионировать 11. Он подходит для полноразмерных дефектов с ограниченными противопоказаниями у тщательно отобранных пациентов. Читателям следует учитывать институциональный опыт, сопутствующие заболевания пациентов и альтернативные варианты при оценке применимости.

Изложение кейса

63-летняя пациентка с артериальной гипертензией, дивертикулёзом и косвенными двусторонними паховыми грыжами поступила в наш отдел неотложной помощи с острой болью в боку и типичными симптомами почечной колики. Компьютерная томография (КТ) выявила гидронефроз I–II степени из-за 8-мм отбитого камня в проксимальной мочеточнике. Пациентка имела слегка избыточный вес, индекс массы тела (ИМТ) составлял 29, и исходная функция почек была нормальной. Предоперационный анализ мочи не выявил признаков инфекции. У пациента не было предыдущего урологического анамнеза. Был установлен двойной J-стент, и пациента выписали. Через 4 недели пациенту была проведена уретероскопическая литотрипсия (URS). Во время первоначального URS использовался полужесткий уретероскоп (8 Fr). Камень толщиной 8 мм был умеренно вбит в проксимальный мочеточник. Пытались использовать корзину для извлечения камней с нитинолом. Очистка камней с помощью лазерной литотрипсии была признана ненужной, так как размер камня был недооценён. После успешного захвата камня корзину вытащили с поразительным сопротивлением. Авульсия произошла во время извлечения отбитого камня в корзину при лёгком слизистом отёке и уже существующем стенте двойной J. Значительных операционных трудностей не было выявлено до события авульсии, которое сразу распозналось по потере зрения и внезапной потере сопротивления. Ретроградная пиелограмма показала потерю мочеточной непрерывности и обширную экстравазацию (рисунок 1A,B). Эндоскопическая процедура была немедленно прекращена, и для отвода мочи был установлен катетер для нефростомии. На следующее утро КТ с урологической/экскреторной фазой показала степень повреждения, охватывающей весь мочеточник и крупную ретробрюшинальную гематому (рисунок 2A,B). После обширной консультации с пациенткой по поводу вариантов лечения, включая отсрочку восстановления через 3 месяца или RAKAT, она предпочла немедленное восстановление, которое было проведено в тот же день.

Диагностика, оценка и планирование

Интраоперационная оценка подтвердила полную потерю мочеточника от почечного таза до мочевого пузыря. Немедленно была проведена чрекожная нефростомия (PCN). Контрастно-усиленная КТ-урография была проведена на следующий день после интраоперационной авульсии (примерно через 18 часов после установки чрескожной нефростомии). Исследование включало фазу без контраста, артериальную фазу, нефрографическую фазу (примерно через 80–100 секунд после контраста) и фазу отложенного выделения (5 мин) для полной характеристики повреждения мочеточника и оценки дренажа почек (рисунок 2A,B). Результаты: 1) Повреждение левого мочеточника: Полная дисконтивия левого мочеточника была подтверждена, начиная чуть дальше от уретрофельического соединения (UPJ) и продолжающейся до уретеровезикального соединения (UVJ). Проксимальный уретеральный пень не визуализировался; дистальный пенок втягивался в заднюю перитонеум. 2) Ретроперитонеальная гематома: В левом ретробрюшионеуме таза присутствовала крупная, не удлиняющаяся гиперплотная (35–45 HU: блок Хаунсфилда) размером примерно 8 см × 5 см × 4 см, простирающийся от уровня подвздошных сосудов до боковой стенки таза. Активная контрастная экстравазация не выявлена. 3) Малая эмфизема: В левом ретробрюшинальном гематоме и прилегающем периренальном пространстве были отмечены несколько небольших (2–4 мм) газовых очаг. 4) Почечная экскреция и мочевина – левая почка демонстрировала сохранение коркового усиления. Отдельные уриномы не были выявлены. 5) Сосудистая оценка не выявила патологий.

Клиническое обоснование немедленного восстановления: Выбор немедленного RAIUR вместо отложенной реконструкции, аутотрансплантации почек или нефрэктомии основывался на систематической оценке пяти ключевых доменов: стабильность пациента, функция почек, степень повреждений, загрязнение/воспаление и институциональная экспертиза. 1) Стабильность пациента: пациент оставался гемодинамически стабильным без признаков сепсиса, продолжающихся кровотечений или дисфункции мультиорганов. 2) Функция почек: предоперационный креатинин в сыворотке был в норме, а PCN обеспечивал достаточный дренаж с сохранением кортикальной перфузии на КТ. Это создало временное окно для спасения почки вместо нефрэктомии. Отложенное восстановление подвергло пациента длительной заболеваемости, связанной с нефростомией (инфекция, смещение, снижение функций почек). 3) Степень травмы: КТ подтвердила полноразмерное авульсию V степени от почечного таза к мочевому пузыру. Такая масштабная потеря исключает использование первичной уретеротероростомии или уретероноцистостомии самостоятельно. Подвздошная интерпозиция или почечная аутотрансплантация — это проверенное и устойчивое решение дефектов длинных сегментов. 4) Загрязнение и воспаление: Травма была острой (<24 часа) с содержащейся ретробрюшитонеальной гематомой, но без уриномы, абсцесса или загрязнения кала. В отличие от отложенного восстановления (от недель до месяцев), немедленная реконструкция проводилась до развития плотного фиброза или хронической инфекции, которая в противном случае осложняла бы расщепление и анестомотическое заживление. 5) Экспертиза команды: Хирургическая команда ежегодно проводит примерно 50 роботизированных радикальных цистэктомий, преимущественно с использованием внутрикорпорального подвздошного канала или необезра, приобретая обширный опыт в удалении подвздошных сегментов, сохранении брыжей с использованием флуоресценции индоцианина зелёного (ICG), скрепленном илео-илеальном анастомозе и реконструкции мочевыводящих методов без напряжения. Отдел также успешно провёл роботизированную замену подвздошного мочеточника при доброкачественных стриктурах, что способствует процедурной экспертизе при острой авульсии. Поскольку аутотрансплантация почек не проводится регулярно, а целые сосуды почки визуализируются на КТ, её проведение добавит ненужные сосудистые риски без пользы. Автотрансплантация также требовала бы переноса или задержки, чего удалось избежать. Нефрэктомия не считалась приемлемой у этого пациента с сохраненной почечной функцией и доброкачественными состояниями, особенно при наличии реконструктивных вариантов.

Протокол

Пациент дал письменное согласие на все этапы лечения и анонимную публикацию. Исследование соответствует Хельсинкской декларации и было одобрено этическими комитетами Медицинской ассоциации Вестфалии-Липпе и Университета Мюнстера (2023–500-f-S) для ретроспективного управления данными.

1. Периоперационная подготовка

  1. Профилактика антибиотиков: После ятрогенного повреждения была начата терапия антибиотиками. Дополнительный одноразовый внутривенный цефалоспорин был введён за 30 минут до разреза кожи, а терапия продолжалась до выписки. Кроме того, во время операции перед началом кишечных манипуляций была введена одна доза метронидазола в 500 мг.
  2. Подготовка кишечника не проводилась в соответствии с институциональными стандартами.
  3. Венозная тромбопрофилактика: подкожный гепарин с низкой молекулярной массой был введён накануне операции и продолжался ежедневно в течение трёх недель после выписки из больницы. Интермиттные пневматические компрессионные устройства не применялись во время операции.
  4. Базовые лабораторные данные (день операции): функция почек, параметры газов в крови, уровень гемоглобина и коагуляция находились в пределах нормы.
  5. По институциональным стандартам перекрёстное сопоставление крови не требовалось.
  6. Согласие на интерпозицию кишечника: письменное информированное согласие было получено специально для замены подвздошного мочеточника, включая обсуждение метаболического ацидоза, выделения слизи, осложнений кишечника (утечка, непроходимость, илеус) и редкого риска вторичного злокачественного рака.
  7. Оценка риска анестезии проводилась в соответствии с институциональными стандартами.

2. Положение пациента в левой латеральной декубите

  1. После введения общей анестезии пациента помещали в латеральный декубитус для оптимального обнажения как верхней части живота, так и таза.
  2. Пациент был надёжно закреплён на операционном столе, чтобы предотвратить сдвиг.

3. Размещение трокаров и стыковка роботов

  1. Пневмоперитонеум был установлен (12 мм рт. ст.) с помощью мини-лапаротомии параумбилиально.
  2. Использовалась стандартная трансперитонеальная почечная роботизированная конфигурация: супраумбилический порт камеры и три дополнительных троакара на параректальной линии, один черепный троакар для биполярных щипцов и два хвостовых троакара. Первый, рядом с портом камеры, использовался для монополярных ножниц, а самый хвостовой — для роботизированного инструмента захвата. Троакары располагались изогнутой дугой в сторону почечного таза и мочеточника, сохраняя расстояние 8 см между ними.
  3. Роботизированная система была стыковалась с помощью бокового подхода.
  4. Инструменты включали монополярные ножницы, фенестрированные биполярные щипцы, роботизированные хирургические щипцы и держатель для иглы.

4. Роботизированная адгезиолиз и тотальная резекция мочеточника

  1. Была проведена систематическая абдоминальная диагностика.
  2. Почечный таз был изолирован, а повреждённый проксимальный мочеточник был идентифицирован после удаления ретроперитонеальной гематомы.
  3. Средний мочеточник затем был проследлен до дистальной перивезической области. Оставшийся мочеточник был полностью резецирован, что обеспечило свободные поля для восстановления.

5. Переход от латерального декубита к позиции Тренделенбурга

  1. Роботизированные приборы были демонтированы. Живот был покрыт стерильной марлей, а пациент был помещён в позу Тренделенбурга.
  2. Пневмоперитонеум был восстановлен с помощью помощника трокара. Два самых краниальных трокарных разреза были повторно использованы, и порты были вставлены через них.
  3. В правом верхнем брюшном квадранте были введены ещё два троакара.
  4. Существующие вспомогательные трокары были повторно использованы.
  5. Два самых хвостовых троакара первого этапа операции были временно закрыты.

6. Сбор подвздошных сегментов с помощью ИКГ и илеовезиального анастомоза с подмышечным сцеплением

  1. Был выбран подвздошенный сегмент диаметром 25 см, примерно в 20 см проксимально от илеоцекального клапана. Длина сегмента измерялась с помощью весов.
  2. Сегмент был выделен с помощью эндоскопического степлера, а боковой илео-илеальный анастомоз был выполнен с использованием скреплённой техники.
  3. Протокол флуоресценции ICG: порошок ICG (25 мг) был восстановлен в стерильной воде объёмом 10 мл для инъекции (2,5 мг/мл). Первая доза (3 мл) была введена для оценки перфузии кишечного сегмента.
  4. Энтеротомия была закрыта линейным степлером. Брыжейное окно было закрыто монофиламентным швом размером 3-0. Линия скобы не была усилена, и тест на утечку на анастомоз подвздошной подвздошной части не проводился согласно институциональным стандартам.
  5. Была проведена профилактическая аппендэктомия, а также устранены двусторонние крупные косвенные паховые грыжи для минимизации риска послеоперационных осложнений, связанных с кишечником, а также ремонт сетки. Сетка была закреплена на брюшной стенке с помощью монофиламентного шва размером 3-0, который занял 15 минут для обеих грыж.
  6. Для облегчения перемещения подвздошновидного трансплантата справа налево, чтобы избежать натяжения или скручивания было создано мезентериальное окно для облегчения переключения подвздошной кишки.
  7. Мочевой пузырь был мобилизован при сохранении кровоснабжения, и для снижения напряжения при планируемом илеовезикальном анастомозе был проведен сцепление в подмышечной мышцы с помощью 2–0 впитывающегося плетёного шва. На вентролатеральной черепной стороне мочевого пузыря была проведена цистотомия диаметром 20 Ch.
  8. Была подтверждена ориентация сегмента кишечника (изоперистальтическая), при этом проксимальная сторона назначена для тазового анастомоза и дистальная сторона для везикального анастомоза.
  9. Был проведён илеовезиальный анастомоз с использованием 3-0 васывающихся колючих швов. Внутрилюминальный дренаж 15 Ch был установлен в подвздошном сегменте перед завершением анастомоза.
  10. Был проведён тест на водонепроницаемость путём введения 200 мл физиологического раствора в мочевой пузырь.
  11. Инопольвический анастомоз был инициирован, но технически сложным в позиции Тренделенбурга.

7. Переход от позиции Тренделенбурга к латеральному декубитусу

  1. Роботизированные приборы были демонтированы. Живот был покрыт стерильным занавесом, и пациента снова поместили в левое латеральное положение декубита.
  2. Два троакара, введённые в правый верхний брюшной квадрант для удаления подвздошных сегментов, были закрыты.
  3. Капноперитонеум был восстановлен с помощью вспомогательного трокара. Четыре изначально представленных роботизированных трокара были использованы повторно, а два вспомогательных трокара — с тем же приборным распределением, что и на этапе 3.
  4. Почечный таз был зашпан, а перфузия оценивалась с помощью флуоресценции ICG на длине примерно 2 см. Водонепроницаемый, без натяжения анастомоз был достигнут с помощью шипового шва 4-0, начиная с задней стенки.
  5. Внутрилюминальный дренаж был установлен в почечном тазе, через подвздошнический интерпозиционный сегмент к мочевому пузыру. Передняя стенка анастомоза была завершена.
  6. Был проведён тест на водонепроницаемость путём введения физиологического раствора через катетер нефростомии.
  7. Внутрибрюшной дренаж не вводился.

8. Управление стентом и катетером

  1. Нефростомическая трубка была удалена во время операции после подтверждения достаточной анастомоцитической целостности.
  2. Катетер Фоли был помещён в мочевой пузырь и надут 10 мл физиологического раствора.
  3. Операционное поле было осмотрено на гемостаз, перфузию трансплантата и анастомотическую целостность. Робот был отстыкован, а разрезы закрыты.

9. Послеоперационное лечение

  1. Послеоперационный уход включал мониторинг функции почек, электролитов и выделения мочи, которые оставались в норме на протяжении всей госпитализации.
  2. В соответствии с ускоренным протоколом, установленным в институте радикальной цистэктомии, пациенту разрешалось пить в тот же день и перейти на постепенную диету в первый же послеоперационный день.
  3. Выделение мочи тщательно отслеживалось и оставалось в норме на протяжении всего пребывания в больнице.
  4. Катетер Фоли был удалён после спокойной цистографии на 10-й день после операции.
  5. Внутрилюминальный дренаж 15 Ch был удалён через 4 недели после операции.

Результаты

Время операции составило 300 минут, с оценочной потерей крови 300 мл. Послеоперационный курс прошёл без происшествий. Выработка слизи контролировалась консервативно с помощью гидратации. Гистология показала фиброз стенок мочевыводящей системы, кровоизлияние, связанное с литиазом, и фиброзную ткань. Результаты ультразвуковой и лабораторных исследований не были выдающимися; Раны в основном зажили. Пациент был выписан на седьмой день после операции. Осложнений не было (Клавиен-Диндо 0 степени). Анастомотическая утечка была исключена с помощью интраоперационного тестирования на утечку, отрицательной цистографии на 10-й день после операции и нормальных уровней креатинина. Функция кишечника восстановилась спонтанно (гази на первый день, дефекация на второй день); Ни илеуса, ни обструкции не наблюдалось. Инфекционных осложнений (афебрильный, отрицательные посевы мочи, зажившие раны), метаболического ацидоза или повторных госпитализаций в течение 30 дней или 6 месяцев не было выявлено. Через 4 недели после операции внутрилюминальный дренаж был эндоскопически удален после того, как ретроградная пиелография не выявила патологий (рисунок 3A,B). Поздний стриктурный мониторинг с помощью ренографии и функции почек (креатинин 0,8 мг/дл; GFR > 90 мл/мин/1,73м 2 через 6 месяцев) не выявила признаков обструкции, а почечная сцинтиграфия меркаптоацетилтриглицина (MAG3) также не выявила признаков обструкции.

figure-results-1
Рисунок 1: Ретроградная визуализация до и после авульсии мочеточника во время уретероскопии (URS). (A) Исследование ретроградного контраста до авульсии, показывающее целостный левый мочеточник.
(B) Исследование ретроградного контраста после авульсии, показавшее полную дисконтинуитет мочеточника с контрастной экстравазацией в ретроперитонеум. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

figure-results-2
Рисунок 2: КТ-урография после авульсии. Контрастно-усиленная компьютерная томография (КТ) была проведена на следующий день после авульсии мочеточника (оценка травмы до реконструкции). Исследование было проведено после срочного размещения чрескожной нефростомии и до окончательной роботизированной реконструкции. Визуализация показывает полное повреждение левого мочеточника, сопровождаемое обширной ретроперитонеальной гематомой. Уриномы или активной контрастной экстравазации не наблюдается. (A) Корональный вид. (B) Сагиттальный вид. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

figure-results-3
Рисунок 3: Ретроградная визуализация после RAIUR. Исследование проводилось через 4 недели после операции, непосредственно перед цистоскопическим удалением внутрилюминального дренажа. Чрескожная нефростомия была удалена внутриоперационно после подтверждения анастомоцитной протонности. Катетер Фолея был удален на 10-й день после операции после отрицательной цистографии. (A) Внутрилюминальный дренаж 15 Ch визуализируется внутри промежуточного сегмента мочеточника. (B) Нет признаков контрастной экстравазации, а проход контрастным в мочевой пузырь кажется непрепятственным, что подтверждает анастомотическую целостность и пропускность трансплантата. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой фигуры.

Обсуждение

Хотя немедленный RAIUR оказался безопасным и эффективным в данном случае, этот вывод следует интерпретировать в клиническом контексте. Пациент был гемодинамически стабилен, сохранял почечную функцию и проходил лечение опытной роботизированной командой по мочевыводящей диверсии. Поэтому немедленный RAIUR следует рассматривать как решение на основе выбранного случая, а не универсально применимую стратегию. Идеальные кандидаты — стабильные пациенты с полной авульсией, без активной инфекции или неконтролируемого кровотечения, лечащиеся в центрах с большим объёмом роботизации. Альтернативно, задержка восстановления остаётся стандартом.

Основной проблемой немедленного восстановления является наличие острого воспаления и ретроперитонеальнойгематомы 12,13. Роботизированная немедленная операция решает эти проблемы с помощью высококачественной 3D-визуализации и высокой ловкости, что позволяет точно определить анатомические плоскости и провести водонепроницаемые анастомозы несмотря на отёктканей 5. Кроме того, использование флуоресценции ICG является важным техническим дополнением; Она обеспечивает сосудистую целостность мезентериального сегмента подвздошной части и подтверждает перфузию почечного таза с лопаткой, тем самым снижая риск ишемической стриктуры14.

Изоперистальтический подвздошный сегмент обычно используется для лечения дефектов длинных сегментов, так как он поддерживает антеградный транспорт мочи через активную перистальтику. Для устранения значительных сокращений длины и обеспечения безнатяжного дистального анастомоза подзачковик служит важным маневром. У нашего пациента метаболические риски — такие как гиперхлоремический метаболический ацидоз — оставались незначительными, вероятно, из-за использования относительно короткого подвздошного сегмента. Аналогично, выделение слизи было минимальным и эффективно управлялось с помощью консервативных стратегий гидратации.

Хотя немедленный RAIUR здесь уместен, другие сценарии предпочитают другие подходы: отсрочка восстановления (3–6 месяцев) остаётся предпочтительницей при нестабильности пациента или при значительном загрязнении или уриноме. Отложенное восстановление позволяет воспалению ослабеть и способствует более безопасному вскрытию. Аутотрансплантация почек является лучшим выбором, если у пациента уже присутствует метаболический ацидоз (например, хроническая болезнь почек) или когда подвздошная кишка недоступна (предшествующая резекция, воспалительные заболевания кишечника)3,10. Также это может рассматриваться у молодых пациентов для предотвращения долгосрочных метаболических и злокачественных рисков, связанных с подвздошным сегментом. Нефрэктомия оправдана только в тех случаях, когда почка нефункциональна, когда пациент слишком хрупок для длительной реконструкции или когда повторяющиеся инфекции от недренажной почки угрожают противопочечному отделению почек. В этом случае сохранение функции почек и стабильность пациента сделали нефрэктомию неприемлемой.

Выбрав немедленное роботизированное спасение, мы избежали осложнений, присущих хроническому отклонению мочи, таких как рецидивирующие инфекции, смещение трубки и прогрессирующее ухудшение почек, часто наблюдаемое во время «периода ожидания» замедленного восстановления. Кроме того, возможность выполнять сопутствующие процедуры — такие как двусторонний ремонт пахвинальной грыжи и аппендэктомия — подчёркивает эффективность и универсальность роботизированного подхода без увеличения послеоперационной заболеваемости.

Несмотря на свои преимущества, RAIUR — технически требовательная процедура с значительной кривой обучения. У этого исследования есть ограничения, выходящие за рамки упомянутых. Во-первых, это отчёт из одного случая без компараторной группы, что ограничивает его обобщаемость. Во-вторых, период контроля составляет всего 6 месяцев; Поздние осложнения, такие как анастомотическая стриктура и метаболический ацидоз, могут возникнуть после этого. В-третьих, осложнения, связанные с слизи, которых здесь нет, могут возникать при длительном наблюдении и контролироваться консервативно без объективного измерения. В-четвёртых, долгосрочные проблемы с кишечником, такие как хроническая диарея, дефицит витамина B12 или адгезивная непроходимость тонкой кишки, остаются возможными рисками интерпозиции подвздошной кишки.

Раскрытие информации

Авторам нечего раскрывать.

Декларация использования ИИ: Авторы использовали языковую модель (Gemini) исключительно для языковой доработки и грамматической доработки. Весь научный контент контролировался, проверялся и утверждался авторами, которые полностью отвечали за итоговую рукопись.

Благодарности

Авторы не получили финансирования для этой работы.

Материалы

```html
Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Double-J stentBoston ScientificM0061752640; https://www.bostonscientific.com/en-US/products/stents--ureteral/percuflex-plus.html6 Fr, 28 см
EndostaplerEndo GIAEGIAUSTND; https://www.medtronic.com/en-us/healthcare-professionals/products/surgical-stapling/surgical-staplers/laparoscopic-staplers/endo-gia-ultra-universal-stapler.htmlэндоскопический стаплер
GuidewireTerumo https://www.terumois.com/products/product-type/guidewires/glidewire.htmlГидрофильный
Ileal segmentNot applicableNot applicable15-20 см; собственная ткань пациента - не коммерческий материал
Monopolar shearsIntuitive Surgical470179; https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdfДля роботической хирургии da Vinci X; стандарт
Nitinol Stone Retreival BasketEscapeM0063902000 или M0063902010; экстрактор камней
Prograsp forcepsPrograsp471093; https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdfроботические хирургические щипцы
Robotic staplerIntuitive Surgical470430 или 470530; https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdfЭндоВрист стаплер для системы da Vinci X
Robotic surgical systemIntuitive Surgicalhttps://www.intuitive.com/en-us/products-and-services/da-vinci/systems/x; system-level model/configuration specificda Vinci X
Vicryl sutures (4-0)Ethicon https://www.ethicon.com/na/epc/search?keyword=vicryl%204-0Рассасывающийся; полиглактин 910
```

Ссылки

  1. Hosseini SR, Gorji A, Fakhr Yasseri AM. Endourological management of mucosal ureteral avulsion: case report. Urol Case Rep. 2021;36:101595. doi:10.1016/j.eucr.2021.101595.
  2. Chopra S, et al. Initial series of four-arm robotic completely intracorporeal ileal ureter. J Endourol. 2016;30(4):395–399.
  3. Kaouk J, et al. Single port robotic kidney autotransplantation: initial case series and description of technique. Urology. 2023;176:87–93.
  4. Yang K, et al. Totally intracorporeal robot-assisted unilateral or bilateral ileal ureter replacement for the treatment of ureteral strictures: technique and outcomes from a single center. Eur Urol. 2023;84(6):561–570.
  5. Harrison W, Munien K, Desai D. Advancements in minimally invasive bilateral ileal ureter replacement: a promising approach for complex long-segment ureteric strictures. Transl Androl Urol. 2023;12(8):1215–1218.
  6. Yuan C, et al. Ileal ureteral replacement for the management of ureteral avulsion during ureteroscopic lithotripsy: a case series. BMC Surg. 2022;22(1):262. doi:10.1186/s12893-022-01690-0.
  7. Wagner JR, Schimpf MO, Cohen JL. Robot-assisted laparoscopic ileal ureter. JSLS. 2008;12(3):306–309.
  8. Brandao LF, et al. Robotic ileal ureter: a completely intracorporeal technique. Urology. 2014;83(4):951–954.
  9. Porto BC, et al. Robot-assisted versus laparoscopic ileal ureteral replacement: systematic review and meta-analysis. Cent European J Urol. 2024;77(2):304–309.
  10. Afferi L, et al. Robotic ileal ureter replacement vs kidney autotransplantation for long ureteric strictures. BJU Int. 2025;135(6):1031–1038.
  11. Ubrig B, et al. Functional outcome of completely intracorporeal robotic ileal ureteric replacement. Urology. 2018;114:193–197.
  12. Assimos D, et al. Surgical management of stones: American Urological Association/Endourological Society guideline, PART I. J Urol. 2016;196(4):1153–1160.
  13. Ragonese M, et al. Immediate ileal ureter replacement for ureteral avulsion during ureteroscopy. IJU Case Rep. 2020;3(6):241–243.
  14. Pathak RA, Hemal AK. Intraoperative ICG-fluorescence imaging for robotic-assisted urologic surgery: current status and review of literature. Int Urol Nephrol. 2019;51(5):765–771.

Перепечатки и разрешения

Теги

234234RAIUR
Видео скоро будет доступно
Свяжитесь с нами
Рекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

Авторские права © 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.