Исследовательская статья
Это 6-летнее лонгитюдное исследование использует стандартизированный индекс, чтобы показать, что снижение социальной активности существенно связано с повышенным риском недосыпа и невосстановительного сна среди пожилых людей, проживающих в сообществе, что подчеркивает потенциальную ценность скрининга социальных взаимодействий при здоровом старении.
Нарушения сна, включая недосып и невосстанавливый сон, представляют серьёзную нагрузку для общественного здоровья для пожилых людей. Хотя социальная изоляция является признанным фактором риска, отсутствуют строгие лонгитюдные исследования, оценивающие перспективную связь между динамическими изменениями в социальном взаимодействии и последующими состоянием сна. В данном исследовании рассматривается 6-летнее лонгитюдное когортное исследование с участием 473 пожилых людей, проживающих в сообществе в Японии, которые демонстрировали нормальный базовый сон. Социальные взаимодействия систематически оценивались с использованием стандартизированного 18-пунктного Индекса социального взаимодействия. Участников отслеживали с 2017 по 2023 год, чтобы классифицировать их социальные траектории на чётко выраженные подгруппы, такие как устойчиво высокий, снижающийся, улучшающийся или постоянно низкий. Продолжительность сна и восстановление оценивались одновременно с использованием национальных рекомендаций по здравоохранению. Для оценки долгосрочной связи этих социальных траекторий с результатами сна были построены многопеременные логистические регрессионные модели с учётом исходных демографических, физических и образов жизни. В исследовании наблюдалось, что люди, испытывающие долгосрочное снижение социального взаимодействия или те, кто остаётся в постоянной изоляции, сталкиваются с более чем вдвое более высоким риском развития недосыпа и невосстанавливающего сна по сравнению с теми, кто поддерживает устойчивые социальные сети. Наоборот, постепенное увеличение показателей непрерывного социального взаимодействия было существенно связано с снижением риска неблагоприятных исходов сна. Эти лонгитюдные данные предоставляют наблюдательные данные о психосоциальных детерминантах сна. Интеграция стандартизированных метрик социального взаимодействия в рутинный общественный мониторинг может способствовать раннему, целенаправленным вмешательствам для поддержки здоровья сна и здорового старения.
В современном обществе недостаток нормального сна стал критической проблемой общественного здравоохранения, при этом бессонница у пожилых людей всё больше демонстрирует тенденцию к хроническому развитию1. Систематическая оценка показала, что нарушения сна значительно повышают риск развития тяжелых психиатрических состояний, включая депрессию и ускоренное когнитивноеснижение 2. Осознавая серьёзность этой проблемы, Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии (MHLW) установило основную политику Health Japan 21. В рамках этой системы национальные цели здравоохранения, касающиеся сна, прямо определяются как достижение «увеличения числа отдыхающих после сна» и «увеличения числа людей, получающих достаточно сна»3. Следовательно, точное измерение и определение того, что считается хорошей продолжительностью сна в общественных условиях, крайне важно для общественного здравоохранения.
Согласно Национальным рекомендациям по здоровому сну MHLW, рекомендуемая продолжительность сна для пожилых людей в Японии установлена как минимум 6 часов вдень 3. Хроническое отклонение от этих рекомендаций приводит к серьёзным физиологическим последствиям. Эпидемиологические исследования показали, что пожилые люди, которые постоянно испытывают ограниченный сон, особенно те, кто спит 5 часов или меньше за ночь, демонстрируют значительно более высокие показателисмертности 4. Кроме того, постоянно сокращение продолжительности сна нарушает важные гормональные балансы, включая регуляцию кортизола и серотонина, что, в свою очередь, усугубляет стрессовые реакции, ухудшает эмоциональную регуляцию и способствует усилению состояний депрессии, тревожности и снижению общей удовлетворённостижизнью 1,5.
Хотя продолжительность сна является количественной мерой здоровья сна, восстановление сна служит важным субъективным индексом качества, предположительно отражающим истинную физиологическую достаточность сна. Критическим, но часто недооцениваемым состоянием у стареющих когорт является невосстановительный сон (NRS). NRS описывает парадоксальное состояние, при котором человек, несмотря на достаточную продолжительность сна, продолжает испытывать постоянную усталость или терять восстановление энергии послепробуждения 6. Поскольку пожилые люди и хронически больные по своей природе более восприимчивы к физиологическим и психологическим последствиям плохого сна, NRS может тихо вызвать каскад осложнений создоровьем 7.
Психологические и когнитивные последствия хронической НСР хорошо задокументированы. Люди, страдающие от NRS, часто проявляют симптомы сильной депрессии, тревоги и раздражительности, поскольку недостаток освежающего сна существенно нарушает эмоциональнуюрегуляцию 8. Продвинутые аналитические модели, включая анализ латентного профиля, дополнительно связали NRS с повышенным риском психоз-подобныхпереживаний 9 и выявили его как надёжный предиктор суицидальных мыслей в группахриска 10. С когнитивной точки зрения NRS препятствует нейропластичности и консолидации памяти11, что приводит к дефицитам внимания, концентрации и принятиярешений 12. В пожилых группах устойчивый NRS всё чаще признаётся потенциальным фактором риска, ускоряющим когнитивное старение и способствующим нейродегенеративным патологиям, таким как болезнь Альцгеймера иПаркинсона 13. Физиологически неспособность организма должным образом восстановиться во время сна приводит к длительному системному стрессу, что способствует воспалительным процессам, связанным с сердечно-сосудистымизаболеваниями 14,диабетом 2 типа 15, хроническойболью 16 и ослабленной иммуннойфункцией 17.
Здоровье сна определяется сложной матрицей биологических, психологических и социальных факторов. В последнее время социальное взаимодействие привлекает значительное внимание как основной фактор, определяющий как физическое, так и психическое благополучие. Существующая литература показывает, что пожилые люди, страдающие от ослабленных социальных сетей или уменьшения частоты межличностных взаимодействий, очень подвержены тяжелой депрессии и тревожности18, а также ускоренному когнитивномуухудшению 19. Напротив, активные социальные отношения обеспечивают жизненно важную эмоциональную поддержку, когнитивную активность и структурированный ежедневный распорядок, что служит защитными механизмами общего здоровья и психологической стабильности.
Несмотря на растущее количество теоретических данных о социальной изоляции, в литературе сохраняется заметный методологический разрыв. Большинство существующих исследований ограничены поперечными проектами или оценками по одному времени, которые фиксируют лишь статичный снимок социальной активности. Поскольку социальное взаимодействие по своей сути динамично и колеблется с возрастом, выходом на пенсию и переходами в здоровье, методы с единым временем по своей природе не оценивают долгосрочные социальные траектории и не устанавливают временную последовательность. По-прежнему явно не хватает строгих, долгосрочных проспективных когортных исследований, способных оценить долгосрочную связь между динамическими изменениями в социальных взаимодействиях и последующим состоянием сна, особенно среди быстро стареющей японской демографии. Поэтому предпочтительнее и необходимо использовать подход, основанный на траектории, поскольку позволяет фиксировать накопленные социальные эффекты и меняющиеся межличностные паттерны со временем.
Чтобы устранить этот критический разрыв, в исследовании был проведен 6-летний лонгитюдный анализ пожилых людей, проживающих в сообществе, в Японии. Используя валидированный 18-пунктный Индекс социального взаимодействия (ISI) вместе со стандартизированными метриками сна MHLW, это исследование систематически отслеживало и визуализировало, как различные продольные траектории социального взаимодействия, классифицированные в подгруппы, представляющие устойчивые, убывающие или улучшающиеся социальные статусы, перспективно связывают с двойными конечными точками: продолжительностью сна и восстановлением сна. Хотя такой наблюдательный дизайн не может окончательно установить причинно-следственную связь, изучение этих переменных траектории в течение длительного времени даёт ценные лонгитюдные доказательства для информирования и оптимизации целевых вмешательств в области общественного здравоохранения для здорового старения. Читателям следует интерпретировать категории траектории ISI как показательные тенденции социального поведения, а не как абсолютные клинические диагнозы.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Это лонгитюдное когортное исследование было проведено в пригородном японском сообществе в рамках проекта Community Empowerment and Care (CEC) и было одобрено Этическим комитетом Университета Цукуба, Япония (Одобрение No 1331-7). Исследование соответствовало принципам Хельсинкской декларации, и письменное информированное согласие получалось от всех участников до начала зачисления.
1. Набор и отбор участников
Всего 473 пожилых человека, проживающих в сообществе, прошедших 6-летнее наблюдение, были зачислены на основе заранее установленных критериев. Участников изначально набирали по почте приглашения, которые распространялись через местные муниципальные реестры. Право на участие проверялась обученным сотрудником исследователей во время первичного телефонного скрининга или личного интервью, что стало первой точкой проверки для включения когорт. Критерии включения включали: возраст > 65 лет; участие в базовом опросе 2017 года; и наличие нормального состояния сна на исходном уровне, определяемого как сон ≥6 часов в день и субъективное восстановление сна. Критерии исключения включали: предшествующее недосыпание (<6 часов сна в сутки) или невосстановительный сон (NRS) на исходном этапе; полную потерю способности к самостоятельному проживанию; а также отсутствие основных данных обследования или потери при последующих исследованиях в период 2017–2023 годов.
2. Исходная оценка и процедуры последующего наблюдения
Участники заполняли стандартизированные самоотчётные анкеты на исходном уровне 2017 года и в 2023 году, чтобы собрать демографические и образ жизни ковариаты. Данные в основном собирались с помощью бумажных, самоуправляемых анкет. Для участников, нуждающихся в помощи, обученные полевые исследователи проводили личные стандартизированные интервью для обеспечения точности данных. Для соответствия стандартам обработки данных все заполненные физические анкеты хранились в защищённых шкафах с контролем доступа при комнатной температуре, а оцифрованные данные шифровались и хранились на защищённых паролем институциональных серверах. Зафиксированные данные включали возраст, пол, ежедневные физические привычки, статус курения, потребление алкоголя и субъективную удовлетворённость жизнью. Анамнез болезни был задокументирован, в частности отмечено любое госпитализацию или лечение, длишееся более 2 недель за последний год. Кроме того, исходные уровни питательной и моторной функции участников оценивались с помощью валидированной подшкалы из чек-листа Кихон Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения. Последующие оценки проводились через 6 лет после установления базового периода для переоценки всех основных показателей и отслеживания продольных изменений. В 2023 году последующие процедуры использовали идентичные протоколы проведения, форматы анкет и проверки проверки ввода данных в качестве базы для обеспечения строгой продольной согласованности.
3. Определения результатов и категоризация социальных взаимодействий
Основными итоговыми точками исследования были продолжительность сна и восстановление сна на 6-летнем последующем наблюдении. Продолжительность сна оценивалась по конкретному запросу: «В среднем, сколько часов реального сна вы получаете за 24 часа?» Ответы фиксировались числово, а затем дихотомично распределялись, при этом недостаток сна определялся как <6 часов в день. Восстановление сна оценивалось с использованием бинарного (Да/Нет) запроса, основанного на национальных рекомендациях: «Чувствуете ли вы, что получаете достаточный отдых во сне?» с отрицательным ответом, указывающим на NRS.
Социальные взаимодействия оценивались с использованием 18-пунктного Индекса социального взаимодействия (ISI). Каждый из 18 пунктов был оценён как 1 (показатель положительной социальной активности) или 0 (признак негативного или отсутствующего взаимодействия). Общие баллы рассчитывались вычислительно путём суммирования ответов на задание, что дало потенциальный диапазон от 0 до 18. Для количественной оценки социальных траекторий непрерывное изменение балла ISI было рассчитано путём вычитания базового балла из результата последующего обследования 2023 года. Кроме того, участников стратифицировали на «высокие» (ISI ≥ 16) и «низкие» (ISI < 16) подгруппы на основе медианного балла по когорте, рассчитанного специально на основе базового набора данных исследования (Медиана = 16). Это позволило построить четыре отдельные группы траектории социального взаимодействия (от низкого к низкому, от высокого к низкому, от низкого к высокому и от высокого к высокому) для мониторинга динамических сдвигов в период 2017–2023 годов.
4. Рабочий процесс статистического анализа
Анализ данных использовал программное обеспечение SPSS (версия 26.0). Участники с отсутствующими данными по основным переменным были исключены из аналитической выборки с помощью списочного удаления перед моделированием. Для обобщения демографических характеристик окончательной аналитической выборки использовалась описательная статистика. Аналитические подходы включали сравнения групп с использованием тестов хи-квадрата для категориальных переменных и тесты Манна-Уитни U для непрерывных переменных с искажёнными распределениями.
Для изучения связи между изменениями в социальном взаимодействии и результатами сна были построены многомерные логистические регрессионные модели. Ковариаты, включённые в эти модели, были отобраны на основе априорной клинической значимости и предварительного бивариантного скрининга, сохраняя переменные, продемонстрировавшие статистическую значимость (стр . < 0,05) в нескорректированных анализах. До логистической регрессии предположение отсутствия серьёзной мультиколлинеарности между независимыми переменными проверялось с помощью факторов инфляции дисперсии (VIF < 5).
Операционно анализы выполнялись в SPSS с использованием рабочего процесса «Анализ > регрессия > бинарная логистика». Метод «Enter» был зададен для одновременного включения всех выбранных ковариатов (например, возраст, физические упражнения, удовлетворённость жизнью) вместе с основными предикторами ISI в модели (адреса 5e). Эти модели оценивали непрерывные изменения, категоризированные изменения и медианные тенденции подгрупп. Статистическая значимость была установлена на с. < 0,05 (двусторонний).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Характеристики участников и поток изучения
Процесс отбора участников для этого 6-летнего лонгитюдного исследования подробно описан на рисунке 1. Из первых 2 350 пожилых людей, проживающих в сообществе, приглашённых в базовый опрос 2017 года, 1 188 были исключены из-за отсутствия основных данных, потери самостоятельного проживания или уже существующих проблем со сном (недосып или невосстанавливающий сон). Это привело к базовой когорте из 1 162 человек с нормальным состояни...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
С помощью стандартизированной 6-летней лонгитюдной оценки это исследование показало, что динамические изменения в траекториях социального взаимодействия пожилых людей перспективно связаны с их последующим состоянием сна. Результаты показывают, что поддержание или улучшение социальных взаимодействий связано с снижением риска недосыпа и невосстановительного сна (NRS). В то же время снижение социальной активности или длительное социальное изолирование более чем удваивает риск неблагоприятны...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Все авторы не сообщили о конфликтах интересов.
Исследователи выражают глубочайшую благодарность всем участникам и сотрудникам Tobishima за их добровольное участие в этом исследовании. Мы хотели бы поблагодарить Editage (www.editage.jp) за редактирование на английском языке. Это исследование было поддержано стипендией Сасакава от Японско-китайской медицинской ассоциации, присуждённой Хаотянь Гао, а также частично JST SPRING (JPMJSP2124).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| IBM SPSS Statistics (Version 26.0) | IBM Corp. | RRID: SCR_019096 | |
| Опросник индекса социального взаимодействия (ISI) | Разработан Anme и др. | Anme, T. и др.31 | |
| Контрольный список Кихон | Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения, Япония | Satake, S. и др.30 | |
| Microsoft Excel | Microsoft Corporation | RRID: SCR_016137 |
Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE
Запросить разрешение