Обзорная статья

Эндоскопическое лечение стриктур желчных путей после трансплантации печени: современные данные и новые подходы

27 просмотров

⸱

11 сентября 2026 г.

 ,  ,  , 
1The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

В этой статье

Краткое содержание

Желчные стриктуры после трансплантации нарушают функцию и выживаемость трансплантата. Анастомотические и неанастомотические стриктуры различаются по времени возникновения, патогенезу и прогнозу. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с баллонной дилатацией и установкой пластиковых или полностью покрытых металлических стентов является методом первой линии терапии. Современные данные свидетельствуют о высоком техническом успехе, хотя стандартизированные протоколы и долгосрочные рандомизированные исследования остаются ограниченными.

Аннотация

Трансплантация печени является радикальным методом лечения терминальной стадии заболеваний печени и позволяет улучшить качество жизни и долгосрочный прогноз. Однако послеоперационные билиарные осложнения остаются серьезным ограничением для результатов трансплантации, при этом стриктуры желчных путей относятся к числу наиболее распространенных из них. У пациентов могут наблюдаться желтуха, боли в животе, рецидивирующий холангит и нарушение функции печени, в то время как задержка в лечении может привести к развитию билиарного цирроза или отказу трансплантата. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) стала терапевтическим методом первого ряда, так как она является минимально инвазивной, может быть повторена и ограничивает развитие побочных эффектов на трансплантат. В данном обзоре обобщены патогенетические механизмы, клинические проявления, диагностические методы и стратегии эндоскопического лечения стриктур желчных путей после трансплантации печени. В работе проводится различие между анастомотическими и неанастомотическими стриктурами, а также рассматривается роль магнитно-резонансной холангиопанкреатографии и ЭРХПГ в диагностике и лечении. В обзоре также обсуждаются баллонная дилатация, установка нескольких пластиковых стентов, полностью покрытых саморасширяющихся металлических стентов и новые эндоскопические методы с уделением внимания эффективности лечения, частоте рецидивов, осложнениям и процедурной нагрузке. Современные данные подтверждают эффективность эндоскопического лечения, однако они остаются ограниченными из-за неоднородности протоколов и нехватки долгосрочных рандомизированных контролируемых исследований. Целью данного обзора является поддержка стандартизированного ведения пациентов, улучшение принятия клинических решений и определение приоритетов для будущих исследований в этой сложной и клинически значимой группе пациентов после трансплантации.

Введение

Стриктуры желчных путей являются распространенным и серьезным осложнением после трансплантации печени и могут негативно влиять на функцию трансплантата и выживаемость пациентов. Сообщаемая частота их возникновения составляет примерно 5%–15%, что составляет около 50% всех послетрансплантационных осложнений1. Стриктуры желчных путей обычно классифицируют как анастомотические или неанастомотические. Анастомотические стриктуры встречаются чаще, обычно развиваются в течение первого года после трансплантации и составляют примерно 80% всех стриктур желчных путей2. Неанастомотические стриктуры встречаются реже, но зачастую имеют более сложный характер и связаны с худшим прогнозом3. Стриктуры желчных путей также могут сопровождаться утечкой желчи, желчнокаменной болезнью и холангитом, что дополнительно осложняет клиническое течение1.

Традиционные варианты лечения включают хирургическое вмешательство и чрескожные процедуры. Хотя хирургическая операция позволяет напрямую устранить стриктуру, она является инвазивной, сопряжена со значительными рисками и может потребовать длительного послеоперационного восстановления. В некоторых случаях пациентам в конечном итоге может потребоваться ретрансплантация4. Чрескожные методы, включая билиарный дренаж и дилатацию под контролем чрескожной трансгепатической холангиографии, обычно применяются при рефрактерных стриктурах желчных путей, особенно когда эндоскопическое лечение оказывается неэффективным или не может быть проведено4. Однако эти методы также являются инвазивными и могут привести к осложнениям, отрицательно сказывающимся на качестве жизни5.

Достижения в области эндоскопических методов позволили утвердить эндоскопическую терапию в качестве основного подхода к лечению стриктур желчных путей после трансплантации печени. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) в сочетании с такими процедурами, как сфинктеротомия, баллонная дилатация и стентирование желчных путей, продемонстрировала высокие показатели успеха и низкую частоту осложнений при лечении анастомотических стриктур и желчекаменной болезни6,7,8. В данном обзоре обобщены принципы классификации, диагностики и эндоскопического лечения стриктур желчных путей после трансплантации, а также рассмотрена роль современных стратегий лечения в улучшении результатов функционирования трансплантата и показателей выживаемости пациентов.

Обзор и перспектива

1. Этиологическая классификация и механизмы развития стриктур желчных путей после трансплантации печени

К распространенным причинам стриктуры желчных путей относятся послеоперационные анастомотические стриктуры, такие как стриктура холедохоеюностомии после трансплантации печени; иатрогенные повреждения желчных протоков, например, случайное повреждение при лапароскопической холецистэктомии; хронические воспалительные заболевания, включая первичный склерозирующий холангит (ПСХ) и IgG4-ассоциированный склерозирующий холангит; радиационный холангит; стриктуры, вторичные по отношению к камням в желчных протоках; травмы; а также врожденные аномалии.

Послеоперационная анастомотическая стриктура особенно часто встречается у реципиентов при трансплантации печени. Задокументированы важные различия между анастомотическими стриктурами (AS) и неанастомотическими стриктурами (NAS) с точки зрения патогенеза, времени возникновения, ответа на эндоскопическое лечение, частоты рецидивов, долгосрочного прогноза и риска ретрансплантации. AS возникает в результате фокального повреждения в области анастомоза. Ранние AS, определяемые как возникшие в течение < 1 месяца, в основном обусловлены хирургическими механическими факторами, такими как натяжение анастомоза и несоответствие размеров протоков донора и реципиента, тогда как поздние AS, определяемые как возникшие > 1 месяца, в значительной степени связаны с перианастомотическим фиброзом, вызванным фокальной ишемией9.

Напротив, неанастомотический стриктурный стеноз (НАСС) связан с диффузным нарушением микроциркуляции желчных путей. К факторам, способствующим его развитию, относятся повреждение холангиоцитов вследствие холодовой ишемии, ишемически-реперфузионное повреждение, трансплантация при несовместимости по системе ABO и иммуноопосредованное повреждение, которые в совокупности могут вызвать появление мультифокальных фиброзных очагов, выходящих за пределы зоны анастомоза4,10,11,12. Большинство анастомотических стриктур (АСС) развивается в течение первого года после трансплантации печени7. В отличие от них, НАСС может возникнуть на раннем этапе после тяжелого ишемического повреждения или развиться спустя годы после трансплантации в связи с персистирующим иммуноопосредованным повреждением8.

Эндоскопическая баллонная дилатация и стентирование связаны с высокими показателями устранения стриктур, примерно 90%–97%, у отдельных пациентов с локализованным AS13. При диффузном NAS эндоскопическое лечение часто оказывается менее стойким, при этом сообщаемые показатели долгосрочного терапевтического успеха составляют 25%–50%14. После успешного эндоскопического лечения рецидивы AS регистрировались примерно в 21%–33% случаев13,15, в то время как при NAS рецидивы, по-видимому, случаются чаще, несмотря на повторные вмешательства. AS обычно имеет более благоприятное клиническое течение при условии успешного лечения. Напротив, NAS может быть связан с рецидивирующим холангитом, прогрессирующим поражением желчных путей, дисфункцией трансплантата и, в рефрактерных случаях, с повторной трансплантацией; в некоторых сериях случаев повторная трансплантация сообщалась примерно у 30% пораженных пациентов12.

2. Клинические проявления и диагностика стриктур желчных протоков после трансплантации печени

  1. Клинические проявления
    Билиарные стриктуры после трансплантации печени могут проявляться разнообразными и зачастую неспецифическими симптомами, прежде всего холангитом и признаками обтурации желчевыводящих путей, такими как желтуха, лихорадка и боли в правом верхнем квадранте живота. В случаях полной обтурации желчных путей у пациентов может развиться прогрессирующая желтуха, зуд или обесцвечивание кала. У некоторых пациентов наблюдаются рецидивирующие холангиты, а тяжелые случаи могут привести к печеночной недостаточности, что ставит под угрозу функцию трансплантата и выживаемость пациента16.
    Лабораторные показатели обычно включают повышенный уровень сывороточных трансаминаз, билирубина и общих желчных кислот. Диагностическое значение может иметь повышение уровня гамма-глутамилтрансферазы (GGT) и/или щелочной фосфатазы (ALP), превышающее верхнюю границу нормы более чем в два раза7.
  2. Диагностика
    Ультрасонография обычно используется для первичной оценки расширения желчных путей и дисфункции печени благодаря ее доступности и экономической эффективности. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) является важным неинвазивным методом диагностики посттрансплантационных билиарных стриктур с зарегистрированной чувствительностью 93%–97% и специфичностью 92%–98%. Визуализация желчных путей с усилением гадоксетовой кислотой может дополнительно повысить диагностическую эффективность12,14,17.
    Компьютерная томография (КТ) и ультрасонография могут обеспечить дополнительную оценку перибилиарных структур и сопутствующих отклонений, включая камни в желчных протоках, изменения паренхимы печени и послеоперационный сосудистый статус18. Методы трехмерной визуализации могут улучшить отображение анатомии внутрипеченочных протоков, устраняя некоторые пространственные ограничения традиционной двухмерной КТ и магнитно-резонансной томографии. К зарегистрированным преимуществам относятся визуализация под разными углами, более точное хирургическое планирование и улучшение междисциплинарного взаимодействия.
    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) остается золотым стандартом диагностики посттрансплантационных билиарных стриктур, так как она позволяет напрямую оценить локализацию, длину и степень выраженности стриктуры, одновременно служа основой для принятия терапевтических решений5. Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) может предоставить дополнительную информацию при неубедительных результатах ЭРХПГ, обеспечивая высокоразрешающую оценку стенки желчного протока и прилежащих лимфатических узлов. Цифровая холангиоскопия обеспечивает прямую внутрипросветную визуализацию и может улучшить оценку эпителиальных поражений, камней в желчных протоках и осложнений, связанных со стентом19.

3. Достижения в методах эндоскопического лечения

  1. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
    ЭРХПГ является основным методом эндоскопической терапии стриктур желчных путей после трансплантации печени. Прямой эндоскопический доступ и контрастирование позволяют оценить длину, локализацию и степень выраженности стриктуры, а также служат ориентиром для последующего вмешательства. Терапевтические варианты включают баллонную дилатацию для восстановления проходимости желчных путей и установку пластиковых или металлических стентов для поддержания дренирования и снижения риска рецидива.
    Последние усовершенствования ЭРХПГ включают использование эндоскопов с высоким разрешением и передовых методов проведения проводника, направленных на улучшение канюляции стриктуры и повышение безопасности процедуры. Трехмерные печатные силиконовые модели также могут применяться для обучения операторов путем имитации сложной анатомии и процедурных манипуляций20. Такие методы, как прекурринг и двухпроводниковая канюляция желчных путей или канюляция с помощью панкреатического протока, могут облегчить доступ, хотя их техническая сложность и длительный период освоения могут ограничивать широкое применение21.
    Помимо стандартной ЭРХПГ под флюороскопическим контролем, несколько новых эндоскопических методов расширили возможности лечения сложных посттрансплантационных стриктур желчных путей, особенно у пациентов с затрудненной канюляцией или хирургически измененной анатомией верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Цифровая однооператорная холангиоскопия позволяет осуществлять прямую интралюминальную визуализацию слизистой оболочки желчных путей и может помочь в дифференциации воспалительной, фиброзной или ишемической морфологии стриктуры. Она также может выявить сопутствующий сладж, камни или незажившие швы и облегчить проведение проводника под визуальным контролем при неудачной флюороскопической канюляции22. Однако применение холангиоскопии ограничено более высокой стоимостью процедуры, увеличением времени ее проведения, риском развития связанного с процедурой холангита и зависимостью от опыта оператора. Большая часть подтверждающих данных получена из небольших одноцентровых серий случаев, а не из крупных сравнительных исследований.
    У пациентов с хирургически измененной анатомией традиционная ЭРХПГ с использованием дуоденоскопа может оказаться неэффективной. При анатомии после гастрошунтирования по методу Ру-ен-Y ЭРХПГ через желудок под контролем ЭУС (EDGE) позволяет создать временную гастро-гастрическую фистулу для доступа стандартного дуоденоскопа23. У пациентов с гепатоеюностомией или другими изменениями анатомии желчных путей альтернативные подходы могут включать энтероскопию с помощью специальных устройств, билиарное дренирование под контролем ЭУС или перкутанное вмешательство. Билиарное дренирование под контролем ЭУС (EUS-BD) позволяет создать прямой транслюминальный билиарно-энтеральный свищ для декомпрессии, когда транспапиллярный доступ невозможен, и может служить альтернативой перкутанному трансгепатическому билиарному дренированию.
    Хотя эти подходы позволяют избежать некоторых осложнений, связанных с перкутанным вмешательством, они сопряжены со специфическими рисками, включая миграцию люменально-аппозиционного металлического стента, утечки через свищ, кровотечение и перитонеальную инфекцию. Имеющиеся данные в значительной степени не относятся специально к трансплантации, а количество проспективных когорт пациентов после трансплантации остается ограниченным. Стандартизированные протоколы создания свища, длительности нахождения стента и закрытия свища после лечения не разработаны. Соответственно, в настоящее время эти методы служат преимущественно в качестве «спасательных» подходов, а не замены традиционной ЭРХПГ первой линии23–25.
  2. Билиарное стентирование
    Установка билиарных стентов является ключевым компонентом лечения стриктур желчных путей после трансплантации печени с помощью ЭРХПГ. Стенты поддерживают проходимость желчных путей, облегчают дилатацию суженных сегментов и снижают риск рецидива обструкции. Стратегии установки нескольких стентов также используются при сложных или мультифокальных стриктурах для улучшения дренирования желчи и уменьшения частоты рецидивов26.
    МПС обычно применяется при анастомотических стриктурах. Опубликованные протоколы обычно предусматривают установку двух или трех пластиковых стентов 10 Fr с последующей заменой с интервалом примерно в 3 месяца и постепенным увеличением размера или количества стентов, если это возможно. Лечение часто продолжается около 12 месяцев и может быть продлено в рефрактерных случаях. Удаление стентов обычно рассматривается после клинического улучшения, нормализации или существенного улучшения показателей биохимии печени и эндоскопического подтверждения адекватного дренирования желчных путей. После удаления стентов рекомендуется дальнейшее наблюдение, так как возможен рецидив27.
    Сравнительные исследования показывают, что МПС и ФПМС достигают в целом схожих показателей разрешения стриктур, примерно 93%–97%, при посттрансплантационных анастомотических стриктурах желчных путей, хотя результаты варьируют в зависимости от исследований и протоколов лечения13. Сообщаемая частота рецидивов после полного удаления стентов составляет от 21% до 33% для обоих методов, хотя обсервационные исследования указывают на вариативность в зависимости от длительности нахождения стента и степени тяжести стриктуры13,15.
    Миграция стента является важным ограничением ФПМС. Частота миграции традиционных ФПМС может достигать 9.8%, хотя этот риск может быть снижен путем фиксации клипсами через эндоскоп или использования ФПМС с фиксирующими элементами (якорями)28,29. Напротив, МПС чаще ассоциируется с окклюзией стента, вызванной билиарным сладжем. Обе стратегии имеют общие риски, связанные с процедурой, включая пост-ЭРХПГ панкреатит, инфекцию желчных путей и кровотечение. ФПМС дополнительно могут быть связаны с холециститом и гиперплазией внутри стента, тогда как осложнения, связанные с МПС, преимущественно включают окклюзию из-за сладжа и рецидивирующий холангит13,30,31.
    ФПМС могут сократить количество необходимых процедур ЭРХПГ по сравнению с МПС; в одном сравнительном исследовании сообщалось о медиане в две процедуры с ФПМС против четырех с МПС13. Продолжительность лечения также различается. Стандартные протоколы МПС обычно требуют примерно 12 месяцев поэтапных замен с 3-месячным интервалом, в то время как ФПМС обычно оставляют на 6–12 месяцев в качестве непрерывного курса лечения13,30.
    ФПМС могут быть рассмотрены у пациентов, для которых снижение количества повторных эндоскопических процедур является важной целью лечения, при условии учета риска миграции и других нежелательных явлений, связанных со стентом. МПС остается признанной альтернативой, особенно когда металлические стенты не подходят или предпочтительно повторное поэтапное лечение. Ни один из этих подходов не обеспечивает удовлетворительных излечивающих результатов при диффузном NAS, при котором эндоскопическое вмешательство обычно обеспечивает паллиативную декомпрессию желчных путей. Несмотря на растущий объем сравнительных данных, консенсус по выбору оптимального стента не достигнут, и лечение должно быть индивидуализированным с учетом анатомии стриктуры, сопутствующих заболеваний пациента и опыта местных специалистов-эндоскопистов13.
  3. Баллонная дилатация
    Баллонная дилатация механически расширяет стриктуры желчных путей для восстановления тока желчи, снижения застоя и уменьшения инфекции. Тщательный контроль давления и длительности дилатации имеет важное значение, так как чрезмерное расширение может привести к перфорации или формированию псевдоаневризмы24. Некомплаентные баллоны постепенно раздуваются до заданного диаметра, после чего может быть выполнена установка стента для поддержания проходимости. Комбинированная баллонная дилатация и стентирование ассоциируются с более высокой эффективностью и меньшей частотой рецидивов, чем стентирование в одиночку.

4. Оценка эффективности эндоскопической терапии и купирование осложнений

  1. Эффективность эндоскопической терапии
    В ретроспективном исследовании сообщалось о более длительной медиане общей выживаемости у пациентов, прошедших плановое эндоскопическое лечение, по сравнению с пациентами, не получавшими лечения: 19,7 лет против 7,7 лет15. Поскольку этот результат основан на обсервационных данных, разницу следует интерпретировать с учетом потенциальных искажающих факторов, связанных с отбором пациентов и лечением. В долгосрочной когорте из 165 пациентов, которым проводилось эндоскопическое лечение стриктур желчных путей после трансплантации печени, показатель первичного технического успеха составил 83,6%, частота неудач лечения — 24,2%, а частота рецидивов — 21,2%. Медиана общей выживаемости пациентов с анастомотических стриктурами составила 17,6 лет. В той же когорте сообщалось о 15-летней выживаемости трансплантата на уровне 70,6%32. Эти данные подтверждают потенциальную долгосрочную эффективность эндоскопического лечения, хотя результаты могут варьироваться в зависимости от типа стриктуры, характеристик пациента, протокола лечения и дизайна исследования.
  2. Управление осложнениями при эндоскопической терапии
    Эндоскопическое лечение посттрансплантационных стриктур желчных путей сопряжено с известными рисками, включая панкреатит, инфекции желчных путей, кровотечение и перфорацию. Сообщаемые показатели панкреатита после ЭРХПГ варьируют от 3,47% до 14,7%, кровотечения — от 0,004% до 0,07%, а перфорация отмечается примерно в 0,05% процедур8,33.
    Профилактический прием нестероидных противовоспалительных средств и установка панкреатического стента могут снизить риск развития панкреатита после ЭРХПГ. Инфекция желчных путей связана с контаминацией в ходе процедуры и иммуносупрессией, что требует строгого соблюдения правил асептики и соответствующего применения антибиотиков. Тактика лечения перфорации желчных путей зависит от степени тяжести. Малые перфорации могут лечиться консервативно, тогда как обширные перфорации, сопровождающиеся перитонитом или гемодинамической нестабильностью, могут потребовать экстренного хирургического вмешательства34. Редкие осложнения, включая газовую эмболию и повреждение нервов, дополнительно подчеркивают важность тщательного мониторинга и мультидисциплинарного подхода35. Обзор классификации, диагностики и эндоскопического лечения стриктур желчных путей после трансплантации печени представлен на Рисунке 1.

figure-protocol-1
Рисунок 1: Обзор классификации, диагностики и эндоскопического лечения стриктур желчных протоков после трансплантации печени. На иллюстрации представлены общие сведения и клиническая значимость стриктур желчных протоков после трансплантации печени, приведено различие между анастомотических и неанастомотическими стриктурами, а также выделены их различия по времени возникновения, патогенезу, ответу на лечение, частоте рецидивов и прогнозу. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть этот рисунок в большем размере.

Выводы

В данном обзоре обобщены данные по этиологической классификации, методам визуализации и эндоскопической диагностике стриктур желчных протоков после трансплантации печени. Также рассматриваются основные эндоскопические вмешательства на основе ЭРХПГ, включая баллонную дилатацию, установку нескольких пластиковых стентов и полностью покрытых саморасширяющихся металлических стентов, а также имеющиеся данные о долгосрочных результатах и предотвращении осложнений.

Анастомотические стриктуры обычно хорошо поддаются поэтапному эндоскопическому лечению, и в опубликованных сериях случаев отмечаются благоприятные показатели разрешения стриктур. Напротив, неанастомотические стриктуры, вызванные ишемией, часто носят диффузный характер, имеют более высокий риск долгосрочного рецидива и могут временно реагировать на эндоскопическую декомпрессию. Модифицированные стенты, подходы на основе EUS и трехмерная визуализация могут предложить дополнительные диагностические или терапевтические возможности для отдельных пациентов, хотя подтверждающие данные остаются ограниченными. Тем не менее, по-прежнему отсутствуют научно обоснованные стандарты продолжительности пребывания стента, параметров дилатации и тактики ведения пациентов с измененной анатомией. Большинство имеющихся данных получено из ретроспективных одноцентровых исследований, в то время как высококачественные рандомизированные контролируемые исследования со стратифицированными группами сравнения и долгосрочным наблюдением остаются ограниченными.

Будущие исследования должны быть сосредоточены на стратифицированном лечении рефрактерных стриктур, долгосрочной безопасности биоразлагаемых стентов и индивидуальном подходе к профилактике периэндоскопических инфекций. Стандартизированные алгоритмы эндоскопического лечения, адаптированные к типу донора, классификации стриктуры и имеющемуся заболеванию печени, могут повысить единообразие медицинской помощи и улучшить долгосрочные исходы у реципиентов трансплантата печени.

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Никакие коммерческие организации, производители стентов или компании по производству медицинского оборудования не предоставляли финансовой поддержки, оплаты консультаций или иных преимуществ, связанных с подготовкой или публикацией данной статьи. Авторы сообщают об отсутствии имущественных или финансовых интересов в отношении любого эндоскопического оборудования или продуктов для билиарного стентирования, обсуждаемых в данном обзоре.

Благодарности

Данная работа была поддержана средствами на клинические исследования Первой аффилированной больницы Гуанчжоуского медицинского университета. Авторы благодарят медицинский персонал отделения гепатобилиарной хирургии и Центра трансплантации печени за помощь в сборе клинических данных и систематизации литературы. Авторы также выражают благодарность пациентам с билиарными стриктурами после трансплантации печени, которые приняли участие в соответствующих клинических исследованиях. Наконец, авторы благодарят редакторов и анонимных рецензентов за их конструктивные замечания и предложения. ChatGPT (OpenAI) использовался для помощи в подготовке Рисунка 1. Авторы проверили и утвердили окончательный вариант рисунка и несут ответственность за его точность и содержание.

Ссылки

  1. Matar AJ, et al. Biliary complications following adult deceased donor liver transplantation: risk factors and implications at a high-volume US center. Transplant Direct. 2021;7(10):e754. doi:10.1097/TXD.0000000000001207.
  2. Yasen A, et al. Efficiency of percutaneous transhepatic cholangioscopy in the treatment of biliary complications after liver transplantation. HPB (Oxford). 2023;25(4):463–471. doi:10.1016/j.hpb.2023.01.010.
  3. Vingrovich O, et al. Biliary strictures post pediatric liver transplantation: incidence and risk factors in a single tertiary referral transplant center. Pediatr Transplant. 2024;28(3):e14727. doi:10.1111/petr.14727.
  4. López Álvarez M, et al. Endoscopic treatment of biliary complications after liver transplantation. Rev Esp Enferm Dig. 2020;112(8):605–608. doi:10.17235/reed.2020.6704/2019.
  5. Karakaya MF, et al. Management of biliary complications in liver transplant recipients with duct-to-duct anastomosis: a single-center experience. Turk J Gastroenterol. 2023;34(2):177–181. doi:10.5152/tjg.2023.22724.
  6. Khubutiya MSh, et al. Endoscopic intraluminal treatment of early biliary complications after orthotopic liver transplantation. Pirogov Russ J Surg. 2023;(8):13. doi:10.17116/hirurgia202308113.
  7. Macías-Gómez C, Dumonceau JM. Endoscopic management of biliary complications after liver transplantation: an evidence-based review. World J Gastrointest Endosc. 2015;7(6):606–616. doi:10.4253/wjge.v7.i6.606.
  8. Seehofer D, Eurich D, Veltzke-Schlieker W, Neuhaus P. Biliary complications after liver transplantation: old problems and new challenges. Am J Transplant. 2013;13(2):253–265. doi:10.1111/ajt.12034.
  9. Crismale JF, Ahmad J. Endoscopic management of biliary issues in the liver transplant patient. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2019;29(2):237–256. doi:10.1016/j.giec.2018.11.003.
  10. Ito T, et al. Nonanastomotic biliary strictures after liver transplantation. Am Surg. 2020;86(10):1363–1367. doi:10.1177/0003134820964461.
  11. Taniai T, et al. Multimodal management for refractory biliary stricture after living donor liver transplantation. Transplant Proc. 2023;55(4):940–944. doi:10.1016/j.transproceed.2023.04.001.
  12. Xu YB, et al. Diagnostic value of magnetic resonance cholangiopancreatography for biliary complications in orthotopic liver transplantation: a meta-analysis. Transplant Proc. 2013;45(6):2341–2346. doi:10.1016/j.transproceed.2013.03.031.
  13. Sissingh NJ, et al. Intraductal fully covered self-expandable metal stent versus multiple plastic stents for treating biliary anastomotic strictures after liver transplantation. Gastrointest Endosc. 2023;97(4):704–712.e2. doi:10.1016/j.gie.2022.11.018.
  14. Jorgensen JE, et al. Is MRCP equivalent to ERCP for diagnosing biliary obstruction in orthotopic liver transplant recipients? A meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2011;73(5):955–962. doi:10.1016/j.gie.2010.12.014.
  15. Zhang CC, et al. Scheduled endoscopic treatment of biliary anastomotic and nonanastomotic strictures after orthotopic liver transplantation. Gastrointest Endosc. 2023;97(1):42–49. doi:10.1016/j.gie.2022.08.034.
  16. Kimura K, et al. Intractable biliary strictures after living donor liver transplantation: a case series. Transplant Proc. 2021;53(5):1726–1730. doi:10.1016/j.transproceed.2021.04.015.
  17. Keane MG, et al. Diagnosis and management of benign biliary strictures post liver transplantation in adults. Transplant Rev. 2021;35(1):100593. doi:10.1016/j.trre.2020.100593.
  18. Patel VB, Musa RK, Patel N, Patel SD. Role of MRCP to determine the etiological spectrum, level and degree of biliary obstruction in obstructive jaundice. J Fam Med Prim Care. 2022;11(7):3436–3441. doi:10.4103/jfmpc.jfmpc_2362_21.
  19. Yu JF, Zhang DL, Wang YB, Hao JY. Digital single-operator cholangioscopy for biliary stricture after cadaveric liver transplantation. World J Gastrointest Oncol. 2022;14(5):1037–1049. doi:10.4251/wjgo.v14.i5.1037.
  20. Shin SP, et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography training using a silicone simulator fabricated using a 3D printing technique (with videos). Sci Rep. 2025;15(1):2619. doi:10.1038/s41598-025-86755-9.
  21. Lopes L, Canena J. ERCP in Portugal: a wide survey on the prevention of post-ERCP pancreatitis and papillary cannulation techniques. GE Port J Gastroenterol. 2019;26(1):14–23. doi:10.1159/000487150.
  22. Hüsing-Kabar A, et al. Single-operator cholangioscopy for biliary complications in liver transplant recipients. World J Gastroenterol. 2017;23(22):4064–4071. doi:10.3748/wjg.v23.i22.4064.
  23. Khara HS, et al. Review of ERCP techniques in Roux-en-Y gastric bypass patients: highlight on the novel EUS-directed transgastric ERCP (EGDE) technique. Curr Gastroenterol Rep. 2021;23(7):10. doi:10.1007/s11894-021-00808-3.
  24. Bowen H, et al. The reasonable therapeutic modality for biliary duct-to-duct anastomotic stricture after liver transplantation: ERCP or PTC? Front Oncol. 2022;12:1035722. doi:10.3389/fonc.2022.1035722.
  25. Parlak E, et al. The classification of biliary strictures in patients with right-lobe liver transplant recipients and its relation to traversing the stricture with a guidewire. Transplantation. 2022;106(2):328–336. doi:10.1097/TP.0000000000003738.
  26. Han S, et al. Biliary and pancreatic stents. Gastrointest Endosc. 2023;97(6):1003–1004. doi:10.1016/j.gie.2023.03.016.
  27. Koksal AS, Eminler AT, Parlak E, Gurakar A. Management of biliary anastomotic strictures after liver transplantation. Transplant Rev. 2017;31(3):207–217. doi:10.1016/j.trre.2017.03.002.
  28. Brinkmann F, et al. Anchoring fins of fully covered self-expandable metal stents affect pull-out force and stent migration. Gastrointest Endosc. 2024;99(3):377–386.e3. doi:10.1016/j.gie.2023.10.036.
  29. Wang X, et al. Effects of clip anchoring on preventing migration of fully covered self-expandable metal stent in patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a multicenter, randomized controlled study. Am J Gastroenterol. 2024;119(10):2028–2035. doi:10.14309/ajg.0000000000002813.
  30. Thiruvengadam NR, Saumoy M, Schneider Y, Kochman ML. Fully covered self-expanding stents are cost-effective at remediating biliary strictures in patients with chronic pancreatitis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023;21(2):552–554.e4. doi:10.1016/j.cgh.2022.02.019.
  31. Vanella G, et al. Fully versus partially-covered self-expandable metal stents for palliation of distal malignant biliary obstruction: a meta-analysis. Pancreatology. 2023;23:e79. doi:10.1016/j.pan.2023.06.605.
  32. Fan Z, et al. Endoscopic treatment of benign biliary stricture using different stents: a systematic review and meta-analysis. Videosurgery Miniinv. 2022;17(1):35–60. doi:10.5114/wiitm.2021.108418.
  33. Balderramo D, et al. Complications after ERCP in liver transplant recipients. Gastrointest Endosc. 2011;74(2):285–294. doi:10.1016/j.gie.2011.04.025.
  34. Jung Y. Medical dispute related to gastrointestinal endoscopy complications: prevention and management. Korean J Gastroenterol. 2019;73(6):315–321. doi:10.4166/kjg.2019.73.6.315.
  35. Zhang CMJ, Wang X. Suspected cerebrovascular air embolism during endoscopic esophageal varices ligation under sedation with fatal outcome: a case report. World J Clin Cases. 2022;10(1):371–380. doi:10.12998/wjcc.v10.i1.371.

Перепечатки и разрешения

Теги

Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.