Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Исследовательская статья

Предоперационные МРТ-признаки и исходы при лечении грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела методом чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии: ретроспективное исследование

119 просмотров

⸱

11 сентября 2026 г.

 , 
1Department of Orthopedics, North China Medical Health Group XingTai General Hospital, 2Department of Radiology, North China Medical Health Group XingTai General Hospital

В этой статье

Краткое содержание

Данное ретроспективное исследование 101 пациента с PELD показало, что предоперационные признаки МРТ, в частности Modic II (неблагоприятный) и DHI > 25% (протективный), тесно связаны с прогнозом через 1 год. Эти результаты могут служить ориентиром при принятии хирургических решений и не используются в качестве статических прогностических факторов. Полная декомпрессия нервных структур остается основным определяющим фактором успеха.

Аннотация

Перкутанная эндоскопическая поясничная дискэктомия (PELD) широко применяется при грыжах межпозвоночных дисков поясничного отдела (LDH), однако результаты ее проведения варьируются. Признаки на предоперационных снимках магнитно-резонансной томографии (МРТ) могут предсказывать прогноз, но систематических исследований их корреляции с эффективностью хирургического вмешательства недостаточно. Целью данного исследования является ретроспективный анализ взаимосвязи между морфологическими характеристиками на предоперационной МРТ и клиническими результатами у пациентов, прошедших лечение PELD по поводу грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела, с целью создания базы для предоперационной оценки, прогнозирования исходов и оптимизации хирургической стратегии. В данное ретроспективное исследование были включены 101 пациент с одноуровневой LDH, перенесший PELD (январь 202 г. – сентябрь 2024 г.) с периодом последующего наблюдения ≥1 года. Анализировались предоперационные параметры МРТ [степень по Pfirrmann, изменения по Modic, тип/локализация/миграция грыжи, коэффициент заполнения канала, индекс высоты диска (DHI)] и клинические результаты [визуально-аналоговая шкала (VAS), индекс инвалидности Освестри (ODI), модифицированная шкала MacNab]. Пациенты были разделены на группы по показателям MacNab через 1 год. Проводилось сравнение признаков МРТ между группами, при этом для выявления предикторов благоприятного прогноза использовались корреляция Пирсона и многофакторная логистическая регрессия. Из 101 пациента через 1 год наблюдения у 76 (75,2%) наблюдались благоприятные исходы, а у 25 (24,8%) — неблагоприятные. В группе с неблагоприятным исходом отмечались значимо более высокие показатели экструзии/секвестрации диска, большая площадь грыжи и изменения по Modic типа II, но меньшая высота межпозвоночного диска и площадь фораминального отверстия (P < 0.05). Коэффициент заполнения канала и площадь грыжи положительно коррелировали с интенсивностью боли по VAS и показателем ODI, в то время как DHI и площадь фораминального отверстия демонстрировали отрицательную корреляцию. Изменения по Modic типа II независимо предсказывали неблагоприятный прогноз, тогда как DHI > 25% был защитным фактором. Признаки предоперационной МРТ тесно связаны с результатами PELD, при этом изменения по Modic типа II и снижение DHI позволяют выявить пациентов высокого риска. Такая многомерная оценка по МРТ обеспечивает предоперационную стратификацию рисков и помогает в принятии индивидуальных хирургических решений, включая рассмотрение возможности фораминопластики или альтернативных подходов при наличии неблагоприятных признаков на снимках. Тем не менее, определяющим фактором успеха остается полная декомпрессия нервных структур.

Введение

Грыжа поясничного отдела межпозвоночного диска (ГПОМД) характеризуется прежде всего дегенерацией диска, разрывом фиброзного кольца и выпячиванием пульпозного ядра, которое сдавливает нервные корешки или конский хвост. Клинически данное состояние проявляется такими симптомами, как ишиас, онемение и слабость в нижних конечностях, а также перемежающаяся хромота. Эти симптомы серьезно ухудшают повседневную жизнь и трудоспособность пациентов, создавая тем самым значительное экономическое бремя для людей, их семей и общества в целом1,2. Хотя традиционная открытая операция при ГПОМД позволяет напрямую удалить грыжевое ядро, она сопряжена с рядом недостатков, включая значительную травматизацию, существенную потерю крови, замедленное послеоперационное восстановление и нарушение стабильности позвоночника3. Перкутанная эндоскопическая поясничная дискэктомия (ПЭПД) развивалась на протяжении более двух десятилетий с тех пор, как Yeung и Tsou4 впервые описали трансфораминальную эндоскопическую дискэктомию (метод YESS) в 197 году, и в настоящее время стала основным малоинвазивным методом лечения ГПОМД. При ПЭПД используется рабочий канал диаметром примерно 6–7 mm для удаления тканей грыжевого диска под прямым эндоскопическим контролем, что дает такие заметные преимущества, как минимальная травматизация и сохранение стабильности позвоночника5,6. Многочисленные клинические исследования подтвердили, что ПЭПД позволяет достичь отличных или хороших результатов в 84%–94% случаев ГПОМД, что сопоставимо с результатами традиционной открытой хирургии7. Однако клиническая практика показывает, что даже при строгом соблюдении хирургических показаний и стандартизированных процедур, выполняемых одной и той же операционной бригадой, послеоперационные результаты после ПЭПД демонстрируют значительную индивидуальную вариабельность. В то время как некоторые пациенты испытывают значительное облегчение боли и функциональное восстановление, примерно 20%–30% сообщают об остаточных болях в пояснице или ногах, сенсорных нарушениях, субоптимальном функциональном восстановлении или даже о рецидиве8,9. Это явление стало серьезной клинической проблемой для хирургов-вертебрологов. В последнее время концепция определения объективных и субъективных «конечных точек декомпрессии» была предложена в качестве важнейшей стратегии для минимизации хирургических неудач и оптимизации результатов трансфораминальных эндоскопических операций на поясничном отделе позвоночника10.

Предоперационная магнитно-резонансная томография (МРТ) является предпочтительным методом визуализации для оценки грыж межпозвоночных дисков (ГМПД), обеспечивая четкую визуализацию морфологии диска, степени грыжевыпячивания, компрессии нервов, а также структуры спинального канала и межпозвоночных отверстий. Морфологические параметры МРТ не только помогают в подтверждении диагноза и определении показаний к хирургическому вмешательству, но и могут иметь прогностическую ценность для послеоперационных результатов. Система классификации Пфирманна, основанная на интенсивности сигнала Т2-взвешенных МРТ-изображений, структуре и высоте диска, а также на разграничении между пульпозным ядром и фиброзным кольцом, разделяет дегенерацию диска на стадии от 1 до 5 и широко используется в клинической практике1. Изменения по Modic представляют собой изменения сигнала в замыкательных пластинках позвонков и прилежащем костном мозге на МРТ, которые подразделяются на тип I (отек), тип II (жировая дегенерация) и тип III (склероз) и тесно связаны с дегенерацией диска, болями в пояснице и послеоперационными рецидивами12. В растущем числе исследований изучается связь между морфологическими признаками на МРТ и клиническими исходами после эндоскопической поясничной дискэктомии (PELD). Однако современные исследования преимущественно сосредоточены на одном или нескольких параметрах МРТ, и в них отсутствует систематическая оценка множественных морфологических показателей. Кроме того, данные о взаимосвязи между количественными параметрами, такими как коэффициент заполнения спинального канала, площадь межпозвоночного отверстия и индекс высоты диска (DHI), и результатами PELD остаются недостаточными13. Более того, последние достижения в области малоинвазивной хирургии позвоночника эволюционировали от отдельных эндоскопических или канальных методик к интеллектуальным малоинвазивным подходам, объединяющим робототехнику, искусственный интеллект и навигационную визуализацию. Интеграция робот-ассистированных систем позволила решить проблемы с инструментарием в ограниченном хирургическом пространстве, что стало важным шагом в развитии технологий малоинвазивной хирургии позвоночника14.

Опираясь на вышеупомянутый исследовательский контекст и существующие пробелы в знаниях, данное одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование направлено на систематический сбор клинических данных и предоперационных морфологических характеристик по МРТ у пациентов, перенесших PELD по поводу одноуровневой грыжи межпозвоночного диска (LDH). Будет разработана многомерная система морфологической оценки по МРТ, и в сочетании с клиническими результатами через год после операции будет проведен тщательный анализ связи между различными морфологическими параметрами МРТ и прогнозом PELD для выявления независимых факторов риска и протективных факторов, влияющих на неблагоприятные послеоперационные исходы. Основные цели данного исследования включают: определение общей клинической эффективности PELD при одноуровневой LDH и распределение прогностических исходов через один год; сравнение различий в предоперационных морфологических параметрах МРТ у пациентов с благоприятным и неблагоприятным прогнозами; выявление независимых предикторов благоприятных послеоперационных исходов с помощью многофакторного логистического регрессионного анализа; а также создание многомерной системы предоперационной оценки по МРТ, объединяющей качественные (подтипы Modic, степень грыжевыпячивания) и количественные параметры (коэффициент заполнения канала, DHI, площадь фораминального отверстия, площадь грыжи) для обеспечения более точной послеоперационной стратификации рисков и обоснования индивидуального принятия решения о хирургическом вмешательстве.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Данное исследование было проведено в строгом соответствии с принципами Хельсинкской декларации15 и одобрено Институциональным комитетом по этике больницы общего профиля Синтай медицинской группы North China Medical Health Group (номер одобрения ZCKT-2026-018). Все пациенты были проинформированы о целях исследования, протоколах лечения и потенциальных рисках, после чего предоставили письменное информированное согласие. Все данные исследования были анонимизированы для обеспечения конфиденциальности пациентов.

Объекты исследования
В данное одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование были включены пациенты с одноуровневой грыжей межпозвоночного диска (LDH), которым проводилась операция PELD в отделении ортопедии нашей больницы с января 202 г. по сентябрь 2024 г. Из 123 первоначально отобранных пациентов после применения строгих критериев включения и исключения в итоговый анализ были включены 101 человек, каждый из которых прошел наблюдение в течение как минимум одного года. На основании модифицированных критериев MacNab через год после операции пациенты были разделены на группу с благоприятным исходом (n = 76) и группу с неблагоприятным исходом (n = 25). Подробный процесс представлен на Рисунке 1.

figure-protocol-1
Рисунок 1Схема хода исследования. Схема отбора и распределения пациентов по группам. Из 123 обследованных пациентов были включены 101 пациент с одноуровневой грыжей межпозвоночного диска, перенесший перкутанную эндоскопическую поясничную дискэктомию; они были разделены на группы с благоприятным (n = 76) и неблагоприятным (n = 25) исходом на основании модифицированных критериев Макнаба через 1 год. Аналитическая база включала общие клинические данные, параметры МРТ и клинические результаты (ВАШ, ODI, критерии Макнаба). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Критерии включения
Возраст от 18 до 75 лет; диагноз одноуровневой грыжи межпозвоночного диска (LDH) на уровнях L3/4, L4/5 или L5/S1, установленный на основании клинических симптомов, физикального обследования и данных МРТ/КТ; наличие выраженных симптомов и признаков компрессии нервного корешка при отсутствии ответа на систематическое консервативное лечение в течение не менее 6 недель (включая постельный режим, медикаментозную терапию, физиотерапию и т.д.); перенесенная операция PELD; период послеоперационного наблюдения не менее 1 года при наличии полных клинических данных.

Критерии исключения
Многоуровневая грыжа межпозвоночного диска или наличие в анамнезе операций на поясничном отделе позвоночника; сопутствующий спондилолистез поясничного отдела, стеноз спинального канала в поясничном отделе, опухоли позвоночника, инфекции позвоночника или переломы позвоночника; наличие синдрома конского хвоста, требующего экстренного хирургического вмешательства; низкое качество предоперационных МРТ-изображений, препятствующее точному измерению; тяжелые сопутствующие заболевания (например, сердечная, легочная, печеночная или почечная недостаточность), при которых пациенты не подлежат хирургическому лечению; потеря связи с пациентом в ходе последующего наблюдения или неполнота клинических данных.

Хирургическая процедура
Все операции проводились одной и той же опытной бригадой хирургов-спинальных специалистов. Хирургический доступ (трансфораминальный, TF, или интерламинарный, IL) определялся на основе комплексной оценки морфологии грыжи и анатомических ограничений. В частности, доступ TF предпочтительно применялся при фораминальных, экстрафораминальных или центральных/парацентральных грыжах, расположенных ниже уровня ножки дуги позвонка. Напротив, доступ IL выбирался при значительно смещенных или секвестрированных фрагментах, особенно при их смещении краниально относительно ножки L5 или у пациентов с высоким гребнем подвздошной кости, как ранее описано Choi et al.16. Такая дифференцированная стратегия выбора обеспечивала оптимальное соответствие траектории хирургического доступа целевому поражению.

Процедуры проводились под местной анестезией с применением или без применения внутривенной седации; пациенты находились в положении на животе. Целевое межпозвоночное пространство локализовали с помощью C-дуги (флюороскопии). Пункционную иглу вводили в спинномозговой канал через треугольник Камбина или межламинарное пространство, после чего устанавливали проводник и проводили последовательную дилатацию для формирования рабочего канала. Вводили рабочий эндоскоп (диаметр 6,9 mm, угол обзора 30°), и под прямым визуальным контролем удаляли ткани грыжевого выпячивания пульпозного ядра для декомпрессии нервного корешка. Аннулопластику и гемостаз выполняли с помощью радиочастотного зонда. После этого рабочий канал извлекали, а разрез кожи ушивали.

В случаях с предоперационным DHI ≤25% или выраженным сужением межпозвоночного отверстия по данным МРТ, по усмотрению оперирующего хирурга выполнялась дополнительная фораминопластика с использованием римера или высокоскоростной бормашины для расширения рабочей зоны Камбина и облегчения установки канала. Однако в связи с ретроспективным дизайном исследования проведение данной фораминопластики не было строго стандартизировано и систематически задокументировано в протоколах операций, что исключает возможность количественного анализа ее конкретного влияния на клинические результаты в данной когорте.

Показатели наблюдения
В данном исследовании T0, T1, T2 и T3 были определены как предоперационный период, 1 неделя после операции, 3 месяца после операции и 1 год после операции соответственно.

Общие клинические данные
Были собраны данные пациентов, включая возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), продолжительность заболевания, историю курения, наличие сахарного диабета в анамнезе, наличие гипертензии в анамнезе, уровень хирургического вмешательства и хирургический доступ.

Измерение морфологических параметров МРТ
Всем пациентам была проведена предоперационная МРТ поясничного отдела позвоночника, включая сагиттальные T1WI, T2WI и аксиальные T2WI последовательности. Два опытных рентгенолога независимо измеряли параметры в двойном слепом режиме; для анализа использовались средние значения. Степень по Pfirrmann: оценивалась по сагиттальным T2WI на основании интенсивности сигнала диска, его структуры, высоты и степени разграничения между пульпозным ядром и фиброзным кольцом по шкале от 1 до 51. Изменения по Modic: оценивались как изменения сигнала в замыкательных пластинках позвонков и прилежащем костном мозге, классифицировались как отсутствие изменений, тип I (гипоинтенсивный сигнал на T1WI, гиперинтенсивный на T2WI), тип II (гиперинтенсивный сигнал на T1WI, изо- или слегка гиперинтенсивный на T2WI) или тип III (гипоинтенсивный сигнал как на T1WI, так и на T2WI)12. Тип грыжи: классифицировался по аксиальным T2WI как выбухание, протрузия, экструзия или секвестрация17. Локализация грыжи: определялась как центральная, парацентральная, фораминальная или крайняя латеральная4. Степень миграции: измерялась по сагиттальным T2WI как вертикальное расстояние от верхнего или нижнего края грыжевого фрагмента до уровня диска и классифицировалась согласно Lee et al.18 как отсутствие миграции (степень 0), миграция низкой степени (<50% высоты диска, степени 1–2) или миграция высокой степени (≥50% высоты диска, степени 3–4). Коэффициент заполнения спинального канала: рассчитывался по аксиальным T2WI на уровне максимального выпячивания как (передне-задний диаметр грыжи / передне-задний диаметр спинального канала) × 10%19,20. DHI: измерялся по сагиттальным T2WI как [(передняя высота диска + задняя высота диска) / 2] / [(передне-задний диаметр верхнего тела позвонка + передне-задний диаметр нижнего тела позвонка) / 2] × 10%21. Площадь фораминального отверстия: определялась вручную и измерялась по аксиальным T2WI на уровне максимального сужения отверстия с помощью программного обеспечения ImageJ22,23. Максимальная площадь грыжи: измерялась как площадь поперечного сечения грыжевого фрагмента на аксиальных T2WI на уровне максимального выпячивания24.

Оценка клинических исходов
Оценка боли: интенсивность боли оценивали с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) для боли в пояснице (ВАШ-спина) и боли в ноге (ВАШ-нога), где баллы варьировались от 0 (отсутствие боли) до 10 (наихудшая вообразимая боль)25,26. Функциональная недостаточность: функцию поясничного отдела оценивали с помощью индекса инвалидности Освестри (ODI)27,28. Модифицированные критерии МакНаба: при контрольном обследовании через 1 год исходы классифицировали как отличные (полное исчезновение симптомов, возвращение к нормальной деятельности), хорошие (эпизодическая боль, не мешающая работе или повседневной жизни), удовлетворительные (улучшение симптомов, но с ограничением активности) или неудовлетворительные (отсутствие улучшения или усиление симптомов)29,30. «Отличные» и «хорошие» исходы определялись как благоприятный прогноз, в то время как «удовлетворительные» и «неудовлетворительные» исходы определялись как неблагоприятный прогноз. Модифицированные критерии МакНаба были выбраны в качестве основного показателя исходов, так как они обеспечивают глобальную, ориентированную на пациента оценку успеха хирургического вмешательства, которая объединяет облегчение боли, функциональное восстановление и возвращение к повседневной деятельности — области, которые в совокупности более значимы для принятия клинических решений, чем любая отдельная непрерывная шкала. Кроме того, классификация МакНаба широко используется и валидирована в литературе по PELD29,30, что облегчает прямое сравнение с предыдущими исследованиями.

Расчет размера выборки
Расчет размера выборки проводился с помощью программного обеспечения G*Power31. Поскольку данное исследование является ретроспективным обсервационным, размер выборки определялся исходя из общего числа пациентов, соответствующих критериям включения и исключения в течение периода исследования, а его адекватность была подтверждена с помощью апостериорного (post-hoc) анализа мощности. На основании предыдущих соответствующих исследований8, при допущении, что частота неблагоприятного прогноза после PELD составляет примерно 25%, и использовании экструзии/секвестрации диска в качестве основного фактора воздействия, требовалось минимум 89 участников при двустороннем α = 0.05 и мощности (1-β) 80%. В итоге в исследование были включены 101 пациент, что соответствует статистическим требованиям.

Статистический анализ
Статистический анализ проводили с помощью программы SPSS. Нормальность распределения непрерывных переменных оценивали с помощью критерия Шапиро-Уилка. Данные с нормальным распределением представляли в виде среднего значения ± SD и сравнивали с использованием t-критерия для независимых и парных выборок. Данные с ненормальным распределением представляли в виде медианы (Q1, Q3) и анализировали с помощью U-критерия Манна-Уитни. Категориальные переменные сравнивали с помощью критерия хи-квадрат. Применяли корреляционный анализ Пирсона и многофакторную логистическую регрессию. Все тесты были двусторонними, и значение P < 0.05 считалось статистически значимым.

Для многофакторного логистического регрессионного анализа зависимая переменная была закодирована следующим образом: благоприятный прогноз = 1 и неблагоприятный прогноз = 0, что в итоге дало 76 положительных событий. Количество ковариат, включенных в окончательную модель, должно соответствовать принципу EPV32. Для оценки мультиколлинеарности между параметрами МРТ использовался коэффициент инфляции дисперсии (VIF); значение VIF <5 считается приемлемым.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Общая информация о пациентах
В данное исследование было включено в общей сложности 101 пациент. Как показано в Таблице 1, пациенты в группе с неблагоприятным исходом были значительно старше (P < 0.05) и имели более длительный стаж заболевания (P < 0.05). Между двумя группами не было выявлено статистически значимых различий по полу, ИМТ, анамнезу курения, сопутствующим заболеваниям, уровню хирургического вмешательства или хирургическому доступу (P ...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

This retrospective study analyzed 101 patients with single-level LDH who underwent PELD, aiming to investigate the correlation between preoperative MRI morphological features, clinical factors, and 1-year postoperative clinical outcomes. The findings demonstrated that PELD achieved favorable overall clinical efficacy for LDH, with an excellent-to-good rate (favorable group) of 75.2% at the 1-year follow-up. However, 24.8% of patients experienced unfavorable outcomes (unfavorable group). This result is highly consistent w...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы подтверждают отсутствие финансового конфликта интересов.

Благодарности

Нет данных

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
С-дуга (рентгенофлюороскоп)Philips<цвет шрифта="#333333">718133Интраоперационная локализация целевого межпозвоночного диска
G*PowerУниверситет Генриха Гейнеät DüДюссельдорфВерсия 3.1.9.7Был проведен апостериорный анализ статистической мощности для определения размера выборки.
Программное обеспечение ImageJНациональные институты здравоохранения (NIH)Версия 1.54rИзмерение площади отверстия & область грыжевого выпячивания
МРТ-сканер (3.0T Siemens Skyra)Siemens Healthineers, Эрланген, Германияsyngo MR E1Предоперационная МРТ поясничного отдела позвоночника: сагиттальные T1-взвешенные и T2-взвешенные изображения, а также аксиальные T2-взвешенные изображения с использованием специализированной катушки для позвоночника.
Радиочастотная системаElliquenceIEC6-SU170Интраоперационная аннулопластика и гемостаз
Статистический пакет для социальных наук (SPSS)IBMВерсия 25.0Использовалось для всех видов статистического анализа.

Ссылки

  1. Hoy D, et al. The global burden of low back pain: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann Rheum Dis. 2014;73(6):968-974.
  2. Konstantinou K, Dunn KM. Sciatica: review of epidemiological studies and prevalence estimates. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(22):2464-2472.
  3. Lan W, Cui H, Zhou D, Xiao X, Xiong H. Advances in minimally invasive surgical techniques for lumbar disc herniation: a comprehensive review. Front Surg. 2025;12.
  4. Yeung AT, Tsou PM. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(7):722-731.
  5. Ruetten S, Komp M, Merk H, Godolias G. Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(9):931-939.
  6. Pan M, et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy: indications and complications. Pain Physician. 2020;23(1):49-56.
  7. Choi KC, Kim JS, Park CK. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy as an alternative to open lumbar microdiscectomy for large lumbar disc herniation. Pain Physician. 2016;19(2)-E300.
  8. Yao Y, et al. Risk factors for recurrent herniation after percutaneous endoscopic lumbar discectomy. World Neurosurg. 2017;100:1-6.
  9. Yin S, et al. Prevalence of recurrent herniation following percutaneous endoscopic lumbar discectomy: a meta-analysis. Pain Physician. 2018;21(4):337-350.
  10. Krishnan A, et al. End-points of decompression of in lumbar transforaminal endoscopic spine surgery: a narrative review of objective and subjective criteria to prevent failures. J Minim Invasive Spine Surg Tech. 2022;7(1):68-83.
  11. Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, Hodler J, Boos N. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(17):1873-1878.
  12. Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, Masaryk TJ, Carter JR. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology. 1988;166(1 Pt 1):193-199.
  13. Choi G, et al. Percutaneous endoscopic lumbar herniectomy for high-grade down-migrated L4-L5 disc through an L5-S1 interlaminar approach: a technical note. Minim Invasive Neurosurg. 2010;53(3):147-152.
  14. Guo Y, D X, Liu M, Liu D, Wang J. Robotic-assisted systems in minimally invasive neurosurgical techniques: a review. Neurosci Res Clin Pract. 2025;1(1):27-40.
  15. Wen B, Zhang G, Zhan C, Chen C, Yi H. The 2024 revision of the Declaration of Helsinki: a modern ethical framework for medical research. Postgrad Med J. 2025;101(1194):371-382.
  16. Choi KC, Kim JS, Lee DC, Park CK. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy: minimally invasive technique for multiple episodes of lumbar disc herniation. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18.
  17. Fardon DF, et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0: recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology. Spine J. 2014;14(11):2525-2545.
  18. Lee S, et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for migrated disc herniation: classification of disc migration and surgical approaches. Eur Spine J. 2007;16(3):431-437.
  19. Kalidindi KKV, Sath S, Vishwakarma G, Chhabra HS. Magnetic resonance imaging findings in intervertebral disc herniation: comparison of canal compromise and canal size in patients with and without cauda equina syndrome. Surg Neurol Int. 2020;11:171.
  20. Korse NS, Kruit MC, Peul WC, Vleggeert-Lankamp CLA. Lumbar spinal canal MRI diameter is smaller in herniated disc cauda equina syndrome patients. PLoS One. 2017;12(10).
  21. Shiwen L, et al. MRI changes and clinical results of low energy semiconductor percutaneous laser disc decompression (LS-PLDD) for lumbar disc herniation in adolescents. Lasers Med Sci. 2025;40(1):481.
  22. Lee CK, Rauschning W, Glenn W. Lateral lumbar spinal canal stenosis: classification, pathologic anatomy and surgical decompression. Spine (Phila Pa 1976). 1988;13(3):313-320.
  23. Inufusa A, et al. Anatomic changes of the spinal canal and intervertebral foramen associated with flexion-extension movement. Spine (Phila Pa 1976). 1996;21(21):2412-2420.
  24. Yuan S, Tang Q, Wang X, Kong K. Significance of spinal canal and dural sac dimensions in predicting treatment of lumbar disc herniation. Acta Orthop Belg. 2014;80(4):575-581.
  25. Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet. 1974;2(7889):1127-1131.
  26. Aun C, Lam YM, Collett B. Evaluation of the use of visual analogue scale in Chinese patients. Pain. 1986;25(2):215-221.
  27. Fairbank JC, Pynsent PB. The Oswestry Disability Index. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(22):2940-2952.
  28. Liu H, Tao H, Luo Z. Validation of the simplified Chinese version of the Oswestry Disability Index. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(11):1211-1216.
  29. Macnab I. Negative disc exploration: an analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. J Bone Joint Surg Am. 1971;53(5):891-903.
  30. Gugliotta M, et al. Surgical versus conservative treatment for lumbar disc herniation: a prospective cohort study. BMJ Open. 2016;6(12).
  31. Kim N, Fischer AH, Dyring-Andersen B, Rosner B, Okoye GA. Research techniques made simple: choosing appropriate statistical methods for clinical research. J Invest Dermatol. 2017;137(10)-e178.
  32. Peduzzi P, Concato J, Kemper E, Holford TR, Feinstein AR. A simulation study of the number of events per variable in logistic regression analysis. J Clin Epidemiol. 1996;49(12):1373-1379.
  33. Shen Z, et al. Predictors for poor outcomes after percutaneous endoscopic lumbar discectomy: a retrospective study of 241 patients. World Neurosurg. 2019;126-e431.
  34. Li Y, et al. Adjuvant surgical decision-making system for lumbar intervertebral disc herniation after percutaneous endoscopic lumber discectomy: a retrospective nonlinear multiple logistic regression prediction model based on a large sample. Spine J. 2021;21(12):2035-2048.
  35. Zhu H, et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for lumbar disc herniation with Type II Modic changes. World Neurosurg. 2022;164-e149.
  36. Copay AG, et al. Minimum clinically important difference: current trends in the orthopaedic literature, Part II lower extremity—a systematic review. JBJS Rev. 2018;6.
  37. Krishnan P. Spontaneous complete absorption of a large prolapsed lumbar intervertebral disc with extrusion and cranial migration. J Neurosci Rural Pract. 2017;8(2):307-309.
  38. Rajasekaran S, Bajaj N, Tubaki V, Kanna RM, Shetty AP. ISSLS Prize winner: the anatomy of failure in lumbar disc herniation: an in vivo, multimodal, prospective study of 181 subjects. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(17):1491-1500.
  39. Dunsmuir RA, Nisar S, Cruickshank JA, Loughenbury PR. No correlation identified between the proportional size of a prolapsed intravertebral disc with disability or leg pain. Bone Joint J. 2022;104-B(6):715-720.
  40. Sriri H, et al. Postoperative chemical radiculitis mimicking recurrent disc herniation: a case report. Cureus. 2026;18(4).
  41. Yu Y, et al. Prognostic factors for residual symptoms following percutaneous endoscopic lumbar discectomy. Neurosurg Rev. 2024;47(1).
  42. Mariajoseph FP, et al. Relationship between herniated intervertebral disc fragment weight and pain in lumbar microdiscectomy patients. J Clin Neurosci. 2022;102:75-79.
  43. Kjaer P, Korsholm L, Bendix T, Sorensen JS, Leboeuf-Yde C. Modic changes and their associations with clinical findings. Eur Spine J. 2006;15(9):1312-1319. 
  44. Luo M, et al. Risk factors for lumbar disc herniation recurrence after percutaneous endoscopic lumbar discectomy: a meta-analysis of 58 cohort studies. Neurosurg Rev. 2023;46(1):159.
  45. Yusof MI, Salim AA, Johari J, Rajagopal AR. Determination of the entry point for lower lumbar intradiscal procedure using transforaminal technique: cross-sectional study using magnetic resonance imaging. Spine Surg Relat Res. 2022;6(6):689-695.
  46. Sinha MB, Rachel John M, Abraham Poonuraparampil J, Prasad Sinha H. Dimensions of bony Kambin’s triangle pertaining to endoscopic procedure. Med J Armed Forces India. 2024;80-S134.
  47. Choi KC, et al. Advanced Techniques of Endoscopic Lumbar Spine Surgery. Springer Singapore; 2020:103-113.
  48. Nurmukhametov R, et al. Exploring pathways for pain relief in treatment and management of lumbar foraminal stenosis: a review of the literature. Brain Sci. 2024;14(8):740.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Больше статей

Перкутанная эндоскопическая дискэктомияпрогностические признаки по МРТизменения Модика II типаиндекс высоты дискакоэффициент заполнения каналаплощадь грыживизуально-аналоговая шкалаиндекс инвалидности Освестри
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.