Иерархический подход к лечению хронических инфекционных ран при диабетической стопе в период пандемии COVID-19: одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование

Краткое содержание

Иерархический менеджмент, объединивший телемедицину, стратификацию рисков, мультидисциплинарный подход и меры инфекционного контроля, позволил обеспечить непрерывное лечение пациентов с диабетической стопой во время пандемии COVID-19; при этом в данной ретроспективной когорте случаев заболевания COVID-19 выявлено не было.

Аннотация

Коронавирусная инфекция 2019 года (COVID-19) оказала значительное давление на системы здравоохранения по всему миру и нарушила плановое лечение хронических заболеваний. Пациенты с синдромом диабетической стопы часто нуждаются в повторных амбулаторных визитах, госпитализации и хирургическом вмешательстве, что делает непрерывный уход за ранами особенно сложным в период пандемии. Данное исследование было направлено на описание клинических характеристик пациентов с диабетической стопой, проходивших лечение во время пандемии COVID-19, и обобщение иерархической стратегии ведения пациентов, принятой в нашем учреждении. В это одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование были включены все пациенты с диабетической стопой, последовательно проходившие лечение в нашей больнице в период с 23 января по 27 марта 2020 года. Посещаемость пациентов в период исследования сравнивали с посещаемостью за соответствующий период 2019 года. Демографические характеристики, сопутствующие заболевания, классификация по Вагнеру, стратегии лечения и клинические исходы были собраны из электронных медицинских карт и проанализированы ретроспективно. В период исследования было пролечено в общей сложности 12 пациентов, что представляет собой заметное снижение посещаемости больницы по сравнению с соответствующим периодом 2019 года (P < 0.0001). Большинство пациентов были людьми пожилого возраста с множественными сопутствующими заболеваниями, и у 58% наблюдались поражения 4–5 степени по Вагнеру. Хирургическое лечение было проведено восьми пациентам, средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 27.5 дней ± 20.2 дней. Ни у одного пациента в период госпитализации или последующего наблюдения не было подтверждено наличие COVID-19 лабораторным методом. Один пациент скончался от инфекционного шока вследствие инфекции диабетической стопы; смерть не была связана с COVID-19. Пациенты с диабетической стопой часто имеют пожилой возраст, сахарный диабет, множественные сопутствующие заболевания и хронические раны, требующие постоянного медицинского ухода, что может повысить их уязвимость во время вспышек инфекционных заболеваний. Описанная в данном исследовании иерархическая стратегия ведения позволила поддерживать необходимый уход за диабетической стопой на протяжении всей пандемии COVID-19 и была связана с отсутствием зарегистрированных случаев COVID-19 в этой небольшой ретроспективной когорте. Для оценки эффективности и возможности обобщения данной стратегии необходимы дальнейшие исследования с участием более крупных групп пациентов.

Введение

Коронавирусная инфекция 2019 года (COVID-19), вызванная коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), быстро переросла в глобальную пандемию и оказала беспрецедентное давление на системы здравоохранения по всему миру¹. На ранних стадиях пандемии многие ресурсы здравоохранения были перенаправлены на контроль над инфекцией, что привело к ограничению доступа к плановым медицинским услугам для пациентов с хроническими заболеваниями². Хотя острая фаза пандемии прошла, трудности, возникшие в этот период, подчеркнули важность разработки практических клинических рабочих процессов, обеспечивающих непрерыв....

Протокол

Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией и было одобрено Комитетом по медицинской этике Первой аффилированной больницы Медицинского факультета Чжэцзянского университета (номер одобрения 2024-0844). От всех пациентов было получено письменное информированное согласие на использование клинической информации и публикацию клинических изображений.

Дизайн исследования
Данное одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование было проведено в Первой аффилированной больнице Медицинского факультета Чжэцзянского университета (Ханчжоу, Китай), которая функционировала в качестве назначенного центра....

Результаты

Посещаемость пациентов в период пандемии COVID-19
В период с 23 января по 27 марта 2020 года была госпитализирована в общей сложности 12 пациентов с диабетической стопой, по сравнению с 35 пациентами за аналогичный период 2019 года. Среднесуточное число госпитализированных пациентов было значительно ниже в период пандемии COVID-19, чем в соответствующий период 2019 года (Рисунок 2, P < 0.01). Временное распределение числа ежедневно госпитализированных пациент.......

Обсуждение

Пандемия COVID-19 оказала глубокое влияние на оказание плановой медицинской помощи, особенно пациентам с хроническими заболеваниями, требующими постоянного наблюдения. Диабетическая стопа представляет собой тяжелое осложнение сахарного диабета, которое часто требует регулярной оценки состояния ран, контроля инфекции, сосудистого обследования и своевременного хирургического вмешательства⁷. Задержка в лечении была связана с повышенным риском прогрессирования раны, большой ампутацией и летальностью

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Средства индивидуальной защиты (СИЗ)	3M, St. Paul, MN, USA	Различные	Используются медицинским персоналом во время обследования пациентов и хирургических операций.
Хирургические перчатки	Ansell Healthcare, Melbourne, Australia	Различные	Стерильные одноразовые перчатки для хирургических процедур.
Стерильные хирургические простыни	Molnlycke Health Care, Gothenburg, Sweden	Различные	Используются для поддержания стерильности операционного поля.
Набор хирургических инструментов	Поставка местной больницы	Н/П	Стандартные инструменты для очистки ран и операций на мягких тканях.
Система вакуумной терапии ран (NPWT)	3M + KCI, San Antonio, TX, USA	V.A.C. Therapy System	Применяется после хирургической обработки раны по показаниям.
Костный цемент с антибиотиками	Heraeus Medical, Wehrheim, Germany	PALACOS® R+G	Используется для местного контроля инфекции у отдельных пациентов.
Физраствор (0.9%)	Baxter Healthcare, Deerfield, IL, USA	Различные	Используется для промывания ран.
Стерильная марлевая повязка	3M, St. Paul, MN, USA	Различные	Стандартная перевязка раны после очистки.
Компьютерный томограф (КТ) грудной клетки	Siemens Healthineers, Erlangen, Germany	Н/П	Проводится для скрининга COVID-19 при наличии клинических показаний.
RT-PCR анализ на SARS-CoV-2	Местная клиническая лаборатория	Н/П	Лабораторное подтверждение COVID-19 в соответствии с протоколами учреждения.
Система электронных медицинских карт (ЭМК)	Госпитальная информационная система	Н/П	Источник демографических, лабораторных, визуализационных данных и данных последующего наблюдения.
Смартфон или телемедицинская платформа	WeChat (Tencent, Shenzhen, China	Н/П	Используется для удаленных консультаций, передачи изображений ран и последующего наблюдения.
Цифровая камера	Canon Inc., Tokyo, Japan	Различные	Документирование динамики заживления ран и получение репрезентативных клинических изображений.
SPSS Statistics Version 23.0	IBM Corp., Armonk, NY, USA	Версия 23.0	Статистический анализ.