Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Стандартизированный протокол прикроватного скрининга ретинопатии недоношенных

103 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/71974

⸱

14 августа 2026 г.

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Women's Health, Women's Hospital School of Medicine Zhejiang University, 2National Clinical Research Center for Ocular Diseases, Eye Hospital, Wenzhou Medical University, 3Department of Ophthalmology, Children's Hospital, Zhejiang University School of Medicine, National Clinical Research Center for Children and Adolescents' Health and Diseases

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

В данной статье в основном описывается стандартная процедура прикроватного скрининга ретинопатии недоношенных (РН), которая позволяет выявить РН на ранней стадии, обеспечивая своевременное лечение и снижая риск слепоты.

Аннотация

Скрининг ретинопатии недоношенных (РН) представляет собой ограниченный по времени многодисциплинарный клинический процесс, который позволяет выявить это опасное для зрения заболевание на ранней стадии, минимизируя при этом физиологический стресс, связанный с обследованием. В данной статье описан структурированный рабочий процесс скрининга РН непосредственно у постели больного, включающий оценку соответствия критериям отбора, подготовку к осмотру, исследование сетчатки, дифференциальную диагностику неопределенных результатов, документирование, планирование последующего наблюдения, направление на лечение и уход после обследования. Младенцы отбираются для скрининга в соответствии с критериями гестационного возраста и массы тела при рождении; дополнительно учитываются клинически нестабильные младенцы, которые команда неонатологов считает пациентами группы риска. Перед осмотром, согласно рабочему процессу скрининга, проводятся информирование родителей, кардиореспираторный мониторинг, фармакологический мидриаз и мероприятия по обеспечению комфорта ребенка. Оценка состояния сетчатки проводится преимущественно методом бинокулярной непрямой офтальмоскопии в сочетании с депрессией склеры, при этом дополнительная документация в виде изображений создается при наличии возможности и клинических показаниях. Результаты осмотра фиксируются в соответствии с Международной классификацией ретинопатии недоношенных, третьего издания (ICROP3), включая зону, стадию и наличие «плюс-болезни», для обеспечения единообразия классификации и возможности лонгитюдного сравнения. Затем, согласно заранее определенным критериям принятия решений, назначаются интервалы последующего наблюдения, проводится проверка результатов старшим специалистом и оформляется направление на лечение. Данный рабочий процесс может служить практической операционной базой для проведения скрининга РН у постели больного в отделениях, стремящихся к более единообразному документированию и планированию последующего наблюдения.

Введение

Ретинопатия недоношенных (РН) является одной из основных предотвратимых причин детской слепоты во всем мире и поражает преимущественно недоношенных младенцев и детей с низкой массой тела при рождении1. Благодаря достижениям в перинатальной медицине и неонатальной интенсивной терапии выживаемость младенцев, родившихся глубоко недоношенными или с крайне низкой массой тела, растет, в связи с чем бремя РН остается значительным, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода2. Без своевременного скрининга и вмешательства РН может привести к тракционной отслойке сетчатки и тяжелой необратимой потере зрения; она также связана с долгосрочными офтальмологическими последствиями, такими как аномалии рефракции, высокая миопия, косоглазие, амблиопия и поздние осложнения со стороны сетчатки3. Важно отметить, что многих тяжелых исходов для зрения, связанных с РН, можно избежать или смягчить их последствия с помощью стандартизированного скрининга, раннего выявления и своевременного лечения.

Современное ведение ретинопатии недоношенных (РН) сосредоточено на скрининге на основе оценки рисков, стандартизированной классификации заболевания, своевременном вмешательстве и длительном последующем наблюдении4. Непрямая офтальмоскопия остается клиническим золотым стандартом скрининга, классификация ICROP3 обеспечивает стандартизированную основу для документирования и стадирования заболевания, а лазерная фотокоагуляция и интравитреальная терапия анти-факторами роста эндотелия сосудов являются основными методами лечения тяжелых форм РН5,6. Однако в клинической практике операционный рабочий процесс, используемый для проведения скрининга РН, варьируется в зависимости от медицинского учреждения. Некоторые центры полагаются преимущественно на непрямую офтальмоскопию у постели больного, выполняемую согласно местным протоколам, в то время как другие используют документирование на основе изображений или телемедицинский анализ при ограниченном количестве квалифицированных офтальмологов или ресурсов для обследования у постели пациента7,8. Эти подходы могут различаться по требованиям к персоналу, качеству документации, согласованности рабочего процесса и возможности проведения лонгитюдного сравнения, особенно когда скрининг осуществляется разными специалистами или в течение длительных периодов наблюдения9,10.

Структурированный рабочий процесс при прикроватном обследовании может обеспечить практические преимущества по сравнению с нестандартизированной практикой за счет четкого распределения ролей в команде, повышения согласованности документации, поддержки планирования последующего наблюдения и облегчения взаимодействия между офтальмологами, неонатологами и средним медицинским персоналом9,10. Такой алгоритм работы может быть особенно полезен в отделениях неонатологии и отделениях интенсивной терапии новорожденных, где проводится повторный прикроватный скрининг, ведется долгосрочное наблюдение или ставится цель усилить обучение и контроль качества11. В то же время внедрение зависит от наличия квалифицированного персонала, оборудования для мониторинга и доступа к дополнительной документации изображений при необходимости. Таким образом, данный протокол может быть наиболее применим в центрах с развитой инфраструктурой неонатологической помощи и офтальмологической поддержкой, в то время как в условиях ограниченного штата сотрудников, ограниченного доступа к визуализации или большей зависимости от скрининга с помощью телемедицины может потребоваться адаптация. Кроме того, характеристики младенцев с риском развития ROP могут различаться в зависимости от систем здравоохранения и географических регионов. В странах с низким и средним уровнем дохода ROP может встречаться у более крупных и зрелых младенцев, чем те, которые обычно включаются в программы скрининга в высокоресурсных третичных центрах12. По этой причине критерии скрининга, организация работы команды и пути направления пациентов могут потребовать локальной адаптации в соответствии с популяцией пациентов, имеющимся опытом и ресурсами учреждения, а не строгого следования единой операционной модели12.

Соответственно, в данной статье представлен структурированный алгоритм прикроватого скрининга ROP, применимый в отделениях новорожденных и отделениях неонатологической реанимации и интенсивной терапии (ОНИРТ). Протокол сосредоточен на оценке соответствия критериям скрининга, подготовке к обследованию, бинокулярной непрямой офтальмоскопии в сочетании с депрессией склеры, дополнительном документировании изображений при необходимости, документировании и стадировании на основе ICROP3, а также на принятии решений о последующем наблюдении и направлении к специалисту. Вместо предложения нового диагностического стандарта в этой статье представлен практический операционный механизм, предназначенный для обеспечения более последовательного внедрения прикроватого скрининга ROP и облегчения обучения, документирования и многодисциплинарной координации в рутинной клинической практике.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

В данном протоколе описывается структурированный рабочий процесс прикроватного скрининга РП О в отделениях неонатологии и отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Исследование было одобрено Комитетом по этике Детской больницы Медицинского факультета Чжэцзянского университета (ID: 2021-IRB-026). Все обследования проводились в соответствии с рутинной клинической практикой; от родителей или законных опекунов было получено письменное информированное согласие. Стандартизированная форма информированного согласия родителей, используемая в данном протоколе, представлена в Дополнительном файле 1.

1. Определение соответствия критериям скрининга

  1. Определите младенцев, подходящих для скрининга. Изучите данные о гестационном возрасте (GA), массе тела при рождении (BW) и neonatal records. Включите младенцев с GA ≤30 недель и/или BW ≤1500 g.
  2. Оцените младенцев, показатели которых выходят за пределы стандартных пороговых значений. Проанализируйте общее состояние младенцев, чей GA или BW превышают стандартные пороги. Проконсультируйтесь с командами неонатологов и офтальмологов, чтобы определить необходимость проведения скрининга.
  3. Запланируйте первое обследование. Определите сроки первого осмотра в соответствии с постменструальным возрастом (PMA) и постнатальным возрастом. Обследуйте младенцев, родившихся на сроке ≤27 недель гестации, примерно на 31-й неделе PMA, а младенцев, родившихся на сроке >27 недель гестации, — примерно через 4 недели после рождения13.
  4. Создайте реестр скрининга. Запишите имя младенца, идентификационный номер в больнице, GA, BW, PMA, общее системное состояние, историю подачи кислорода и результаты предыдущих офтальмологических осмотров. Используйте реестр для организации графика, последующего наблюдения и междисциплинарного взаимодействия.

2. Подготовка к скринингу у постели больного

  1. Подготовьте команду. Распределите обязанности по рабочему процессу между офтальмологом, неонатологической бригадой и средним медицинским персоналом до начала скрининга у постели больного. По возможности заранее завершите административную подготовку, расширение зрачков и настройку рутинного мониторинга, чтобы обследование сетчатки у постели больного могло быть проведено эффективно сразу после прибытия офтальмолога.
    1. Сформируйте мультидисциплинарную команду. Определите офтальмолога, ответственного члена неонатологической бригады и средний медицинский персонал, задействованный в процессе скрининга. До начала обследования распределите обязанности по проверке реестра, расширению зрачков, настройке мониторинга, проведению осмотра у постели больного, документированию и последующему взаимодействию.
    2. Верифицируйте личность младенца. Подтвердите личность младенца у постели больного, используя стандартные клинические процедуры идентификации. Завершите верификацию личности перед введением препаратов и подготовкой к обследованию.
    3. Оцените системную стабильность. Непосредственно перед обследованием проверьте частоту сердечных сокращений, статус дыхания, сатурацию кислорода и общее системное состояние. Пересмотрите план действий при наличии нестабильности.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Для целей данного протокола под нестабильностью или клинически значимым ухудшением понимаются сатурация кислорода <80%, частота сердечных сокращений <100 ударов/мин, апноэ, Gasping-синдром или стойкое увеличение работы дыхания.
    4. Подготовьте средства экстренной помощи. Разместите оборудование для реанимации и кардиореспираторной поддержки у постели младенцев с ограниченным системным резервом. Перед началом обследования убедитесь в немедленной доступности этого оборудования.
    5. Определите необходимость присутствия персонала у постели больного в соответствии с требованиями к задачам. Попросите средний медицинский персонал выполнить подготовительные этапы, не требующие присутствия офтальмолога, включая идентификацию младенца, настройку рутинного мониторинга и запланированное расширение зрачков. Запрашивайте присутствие неонатолога в случаях, когда требуется системная оценка, стабилизация или неотложная медицинская помощь, вместо постоянного присутствия врача у постели на протяжении всей последовательности скрининга.
  2. Подготовьте инструменты и материалы
    1. Подготовьте и продезинфицируйте инструменты для обследования. Подготовьте бинокулярный непрямой офтальмоскоп, собирающую линзу, векорасширитель для младенцев, склеральный депрессор и соответствующие инструменты для скрининга. Очистите и продезинфицируйте все инструменты многоразового использования перед обследованием и соблюдайте правила асептики при подготовке.
      ПРИМЕЧАНИЕ: По возможности используйте одноразовые контактные материалы.
    2. Настройте офтальмоскоп и собирающую линзу. Надежно закрепите наголовный непрямой офтальмоскоп и отрегулируйте межзрачковое расстояние до получения стабильного бинокулярного изображения. Выберите собирающую линзу, используемую в местном протоколе скрининга, и снизьте освещенность до минимального уровня, который все еще позволяет надежно визуализировать глазное дно.
    3. Подготовьте дополнительное оборудование для визуализации и мониторинга. Подготовьте систему широкопольной визуализации сетчатки для дополнительного документирования и оценки, если она доступна и показана клинически14,15. Перед обследованием подключите устройства непрерывного мониторинга частоты сердечных сокращений и сатурации кислорода. Устройство визуализации, используемое для дополнительного документирования глазного дна, показано на Рисунке 1.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Проводите дополнительную визуализацию с использованием детской широкопольной линзы 130° и стандартного режима визуализации новорожденных от производителя.
    4. Подготовьте формы документации. Перед началом обследования разместите у постели больного стандартизированную форму записи обследования и форму отчета. Записывайте результаты во время или сразу после обследования.
    5. Выполните гигиену рук и процедуры по профилактике инфекций. Проведите гигиену рук перед контактом с пациентом и перед работой с инструментами. Соблюдайте установленные в учреждении процедуры профилактики инфекций на протяжении всего процесса работы у постели больного.
  3. Подготовьте младенца. По возможности выполняйте этапы подготовки младенца заранее. При наличии соответствующей клинической нагрузки и штатного расписания выполняйте расширение зрачков, рутинный мониторинг, подтверждение по реестру и подготовку у постели больного параллельно для нескольких младенцев.
    1. Проведите беседу с родителями или законными представителями. Объясните цель, процедуру, возможный дискомфорт и меры предосторожности при проведении скрининга ретинопатии недоношенных (ROP) у постели больного. Ответьте на вопросы и получите письменное информированное согласие перед расширением зрачков.
    2. Изучите противопоказания и историю приема препаратов. Перед введением офтальмологических препаратов проверьте противопоказания, историю аллергий и соответствующие системные факторы риска. Подтвердите отсутствие известных побочных реакций на мидриатики или местные анестетики.
    3. Проведите мониторинг показателей жизнедеятельности перед расширением зрачков. Зафиксируйте частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и сатурацию кислорода перед введением мидриатика. Продолжайте мониторинг во время расширения зрачков и повторно оцените состояние младенца непосредственно перед началом осмотра глаз16.
      ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Прекратите выполнение процедуры и повторно оцените состояние младенца, если сатурация кислорода упадет ниже 80%, частота сердечных сокращений упадет ниже 100 ударов/мин или возникнет апноэ, выраженное увеличение работы дыхания или другое клинически значимое ухудшение.
    4. Введите мидриатики. Перед обследованием закапайте в каждый глаз по 1 капле комбинированного тропикамида (тропикамид 0.5% и фенилэфрин 0.5%). Подождите 30–40 мин для расширения зрачков перед началом осмотра глаз. Попросите средний медицинский персонал ввести мидриатик в соответствии с графиком скрининга. Если по истечении времени ожидания расширение зрачков остается недостаточным, отложите классификацию и повторно оцените состояние младенца в соответствии с местным протоколом офтальмологического осмотра новорожденных.
    5. Подготовьте поверхность глаза. Непосредственно перед обследованием с использованием склеральной депрессии закапайте в глаз 1 каплю пропаракаина гидрохлорида 0.5%. Подождите 1 мин для достижения эффекта местной анестезии, затем начните обследование. При наличии сухости роговицы, нестабильности слезной пленки или снижении оптической прозрачности используйте увлажняющие капли или искусственные слезы.
    6. Примите меры для обеспечения комфорта. При необходимости используйте пеленание, ненутритивное сосание и оральную сахарозу17,18. Выберите стратегию обеспечения комфорта в соответствии с клиническим состоянием младенца и местной практикой ухода за новорожденными.
    7. Подтвердите готовность к обследованию. Убедитесь в достаточном расширении зрачков перед введением векорасширителя и началом непрямой офтальмоскопии. Под достаточным расширением понимается диаметр зрачка не менее 5 мм или расширение, достаточное для визуализации заднего полюса и периферии сетчатки, необходимых для классификации.
    8. Стабилизируйте положение младенца. Попросите средний медицинский персонал стабилизировать тело и голову младенца перед началом обследования. Минимизируйте ненужное ограничение подвижности и чрезмерную стимуляцию.

Система ультразвуковой визуализации с монитором для диагностического медицинского применения.
Рисунок 1: Устройство визуализации, используемое для дополнительного документирования глазного дна при прикроватном скрининге РОП. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

3. Проведение прикроватного осмотра сетчатки

  1. Позиционирование и мониторинг младенца.
    1. Позиционирование младенца. Положите младенца в положение на спине в инкубатор или на подогреваемую поверхность. Обеспечьте достаточный доступ к глазам и максимально ограничьте лишние движения тела.
    2. Начало непрерывного физиологического мониторинга. Непрерывно контролируйте частоту сердечных сокращений, статус дыхания и сатурацию кислорода на протяжении всего обследования16. Немедленно прервите обследование, если сатурация кислорода упадет ниже 80%, частота сердечных сокращений упадет ниже 100 ударов/мин или разовьется нестабильность дыхания, включая апноэ, задыхание или стойкое увеличение нагрузки на дыхание.
  2. Раскрытие век и защита поверхности глаза.
    1. Установка векорасширителя. При необходимости закапайте местный анестетик и осторожно вставьте детский векорасширитель. Обнажите глазное яблоко, не оказывая избыточного давления на веки.
    2. Поддержание прозрачности поверхности глаза. Перед продолжением осмотрите поверхность глаза. При необходимости используйте увлажняющие капли или искусственные слезы для поддержания влажности роговицы и оптической прозрачности.
  3. Обследование заднего полюса и васкуляризации сетчатки.
    1. Обследование первого глаза. Сначала обследуйте правый глаз. Определите диск зрительного нерва и задний полюс, оцените расширение и извитость сосудов сетчатки, а также наличие сосудистых изменений по типу «pre-plus» или «plus».
    2. Оценка терминальных отделов сосудов и протяженности поражений. Определите места окончания сосудов сетчатки, а также протяженность и локализацию поражений сетчатки. Определите зону сетчатки и зафиксируйте данные, имеющие значение для классификации стадии.
    3. Обследование периферии сетчатки с помощью склеральной депрессии. Осторожно проведите склеральную депрессию и осмотрите периферию сетчатки. Выявите аваскулярные зоны сетчатки, демаркационную линию, гребень и экстраретинальную фиброваскулярную пролиферацию; при необходимости осмотрите область вблизи ora serrata.
    4. Обследование второго глаза. Повторите ту же последовательность действий для левого глаза. Отдельно зафиксируйте данные по заднему полюсу, терминальным отделам сосудов, протяженности поражений и состоянию периферии сетчатки для этого глаза.
  4. Получение дополнительных изображений при наличии показаний.
    1. Получение дополнительных изображений. Получите дополнительные изображения при наличии одного или нескольких из следующих условий: (1) требуется документальное подтверждение сосудистых изменений заднего полюса; (2) после прикроватного обследования классификация зоны или стадии остается неопределенной; (3) данные по периферии сетчатки требуют подтверждения снимком; (4) ожидается повторный анализ или дистанционная консультация; (5) при последующем наблюдении требуется продольное сравнение; или (6) документация в виде изображений предусмотрена местным протоколом скрининга.
      1. Выполните захват изображений после завершения основного прикроватного обследования или во время короткой паузы, если состояние младенца остается клинически стабильным. Используйте стандартный режим неонатальной визуализации устройства, если размер зрачка, прозрачность сред или переносимость процедуры младенцем не требуют корректировки.
        ПРИМЕЧАНИЕ: При рутинном прикроватном неонатальном скрининге дополнительная настройка параметров обычно не требовалась, и захват изображений generally выполнялся с использованием настроек производителя по умолчанию для новорожденных, за исключением случаев, когда размер зрачка, прозрачность сред или переносимость младенцем ограничивали качество изображения.
    2. Оценка адекватности изображения перед поддержкой классификации. Перед использованием изображения для подтверждения классификации или документации убедитесь, что на нем запечатлен задний полюс или целевая область периферии с достаточным фокусом, освещением и охватом поля зрения. Повторите захват изображения, если границы сосудов размыты, область интереса сетчатки захвачена не полностью, артефакты движения затрудняют интерпретацию или освещения недостаточно для определения степени тяжести.
  5. Устранение ограничений визуализации и неопределенных результатов.
    1. Повторное обследование при ограниченной визуализации. Повторите обследование, если визуализация ограничена из-за недостаточного расширения зрачка, сухости роговицы, помутнения сред, артефактов движения или плохой переносимости процедуры младенцем. Улучшите состояние поверхности глаза, измените положение младенца и повторно осмотрите область перед присвоением классификации.
    2. Пересмотр неопределенных результатов. Приступайте к классификации только после подтверждения всех следующих пунктов: (1) расширение зрачка достаточно для визуализации заднего полюса и периферии сетчатки, необходимых для определения стадии; (2) сосуды сетчатки и границы поражений достаточно видны для оценки зоны и стадии; и (3) сосудистые изменения по типу «plus» или «pre-plus» могут быть определены без существенных сомнений.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Отложите окончательную классификацию и запросите повторное обследование, дополнительную визуализацию или экспертный пересмотр, если какой-либо из этих критериев не соблюден.

4. Документирование и классификация заболевания

  1. Зафиксируйте результаты в соответствии с ICROP3.
    1. Зафиксируйте двусторонние результаты. Для каждого глаза отдельно укажите зону сетчатки, стадию, статус заболевания и наличие агрессивной задней формы ретинопатии недоношенных (AP-ROP). Заполните стандартизированную форму записи обследования для обоих глаз (Дополнительная таблица 1).
    2. Зафиксируйте дополнительные особенности сетчатки. При их наличии укажите протяженность по часовому циферблату, окончание сосудов, аваскулярную зону сетчатки, демаркационную линию, гребень, экстраретинальную неоваскуляризацию, состояние сосудов заднего полюса и другие значимые данные при осмотре глазного дна.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Форма обследования должна предусматривать двустороннюю запись классификации ICROP3, данных о сосудах заднего полюса, состоянии периферии сетчатки, статусе получения изображений и любых неопределенностях, требующих повторного анализа.
  2. Маркируйте и архивируйте данные изображений.
    1. Маркируйте файлы изображений. Присвойте каждому файлу изображения имя, содержащее дату обследования, PMA, сторону (глаз), номер койки или идентификационный номер пациента в больнице, а также тип скрининга. Используйте единообразный формат именования для всех обследований.
    2. Архивируйте файлы изображений. Сразу после получения сохраните маркированные файлы изображений в назначенном архиве. Перед переходом к следующему случаю убедитесь в успешном сохранении данных.
  3. Проведите повторный анализ в случаях неопределенности интерпретации.
    1. Направьте сомнительные случаи на повторный анализ. Случаи с низким качеством изображений, пограничными результатами или неопределенной степенью тяжести направляйте второму офтальмологу для анализа. Задокументируйте проведение повторного анализа в записи.
    2. Разрешите расхождения в интерпретациях. При возникновении противоречий в интерпретациях обратитесь к старшему офтальмологу для окончательного решения. После вынесения решения обновите итоговую классификацию.
  4. Сформируйте стандартизированный отчет.
    1. Заполните форму отчета. В стандартизированной форме отчета (Дополнительная таблица 2) обобщите классификацию заболевания, рекомендуемый интервал последующего наблюдения, статус направления для оценки необходимости лечения и потребность в удаленном экспертном анализе. Оформите отчет незамедлительно после обследования.
      ПРИМЕЧАНИЕ: В форме отчета должна быть приведена итоговая классификация для каждого глаза, назначенный интервал наблюдения, необходимость проверки старшим специалистом, направление на оценку лечения, а также отметка о том, были ли дополнительные изображения архивированы и привязаны к медицинской карте.
    2. Привяжите отчет к медицинской карте. Прикрепите итоговый отчет к клинической карте младенца. Перед завершением процесса документирования убедитесь в успешном внесении записи.

5. Планирование последующего наблюдения и направления к специалисту

  1. Определение интервала последующего наблюдения
    1. Установите интервал последующего наблюдения в зависимости от степени тяжести заболевания. Назначьте повторный осмотр в течение 1 недели или быстрее при заднем поражении, поражении в зоне I, 3-й стадии заболевания, pre-plus заболевании, plus заболевании, подозрении на агрессивную ROP или при неопределенном риске прогрессирования. Назначьте повторный осмотр в течение 1–2 недель при менее тяжелом поражении в зоне II или незрелой васкуляризации без признаков, требующих немедленного лечения.
      1. Назначьте повторный осмотр в течение 2–3 недель при легком или регрессирующем заболевании без признаков высокого риска. Последовательно применяйте одни и те же критерии определения интервалов для всех обследований для обеспечения единообразного планирования наблюдения.
    2. Зафиксируйте интервал последующего наблюдения. Запишите назначенный интервал в стандартизированную форму отчета и сообщите об этом команде по уходу за новорожденными перед завершением процесса скрининга. При оформлении документации подтвердите запланированную дату или временное окно для следующего обследования.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Скорректируйте интервал в соответствии с системным состоянием младенца и местным руководством по скринингу, если повторное обследование клинически необходимо в более ранние сроки.
  2. Выявление младенцев, нуждающихся в повторном обследовании с коротким интервалом.
    1. Маркировка младенцев высокого риска. Отмечайте младенцев для повторного обследования с коротким интервалом при наличии одного или нескольких из следующих признаков: задняя незрелая васкуляризация, поражение в зоне I, 3-я стадия ROP, pre-plus заболевание, подозрение на агрессивную ROP, плохая визуализация сетчатки или признаки с неопределенным риском прогрессирования.
    2. Приоритетность планирования повторного обследования. Запланируйте ранний повторный осмотр для этих младенцев и четко идентифицируйте их в реестре и форме отчета. Сообщите план краткосрочного наблюдения непосредственно команде по уходу за новорожденными и ответственному сотруднику офтальмологической службы.
  3. Выявление младенцев, требующих немедленного анализа старшим специалистом.
    1. Немедленная передача данных о вызывающих беспокойство находках. Срочно направьте случай старшему офтальмологу, если при обследовании выявлены тяжелые задние сосудистые изменения, подозрение на plus заболевание, возможная агрессивная задняя ROP, вовлечение задней части зоны I или задней части зоны II, низкое качество визуализации, ограничивающее надежность определения стадии, или сохраняющаяся неопределенность в классификации после повторного обследования.
    2. Документирование причины передачи случая. Запишите основание для анализа старшим специалистом в протоколе обследования и форме отчета. Завершите окончательную классификацию только после анализа старшим специалистом или вынесения экспертного решения.
  4. Направление при заболеваниях, требующих лечения.
    1. Перевод случаев, требующих лечения, на этап терапии. Определите необходимость лечения при наличии одного или нескольких из следующих признаков: ROP в зоне I с plus заболеванием на любой стадии, ROP в зоне I 3-й стадии без plus заболевания или ROP в зоне II 2-й или 3-й стадии с plus заболеванием.
    2. Перевод младенца на этап терапии.
      Без задержки переводите младенцев с признаками, требующими лечения, на этап терапии. Инициируйте направление для оценки необходимости лечения, задокументируйте решение о направлении в медицинской карте и сообщите о результате непосредственно команде по уходу за новорожденными и опекунам младенца.
    3. Использование структурированной поддержки для принятия решений. Используйте матрицу решений по последующему наблюдению и направлению, представленную в Дополнительной таблице 3, для определения интервала, передачи случая старшему специалисту и направления на лечение. Применяйте матрицу совместно с результатами осмотра у постели больного и текущим системным состоянием младенца.

6. Проведение последующего ухода после обследования

  1. Наблюдение за младенцем после обследования.
    1. Продолжите послеэкзаменационное наблюдение. Наблюдайте за младенцем до тех пор, пока частота сердечных сокращений, состояние дыхания, сатурация кислорода и общая переносимость процедуры не стабилизируются. После завершения обследования обеспечьте дальнейший прикроватный мониторинг силами сестринского персонала.
  2. Защита поверхности глаза.
    1. Обеспечьте уход за поверхностью глаза. При наличии раздражения или воздействия на поверхность глаза после обследования закапайте увлажняющие капли или искусственные слезы. Повторно осмотрите глаз, если использовался спекулум в течение длительного времени или проводились повторные манипуляции.
  3. Очистка и дезинфекция инструментов.
    1. Обработка многоразовых инструментов. Очистите и продезинфицируйте все многоразовые инструменты сразу после использования в соответствии с внутренними процедурами инфекционного контроля. Завершите обработку инструментов перед переходом к следующему младенцу.
  4. Архивация данных и загрузка отчета.
    1. Архивация данных изображений. Сохраните все данные изображений в назначенной системе хранения. Подтвердите успешное сохранение перед завершением рабочего процесса.
    2. Загрузка отчета. Загрузите итоговый стандартизированный отчет в систему медицинских записей. Убедитесь в успешной загрузке перед закрытием случая.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Еженедельно прикроватный скрининг РOP проводился примерно для 25 глаз. Доля завершенных обследований составила 100%, а средняя продолжительность обследования одного глаза составила 2–3 min. Во всех случаях скрининга было сформировано стандартизированное заключение и определен порядок последующего наблюдения. Нежелательные явления, включая апноэ и аллергические реакции, возникали крайне редко, что свидетельствует о хорошей общей переносимости прикроватного рабочего процесса.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

В данной статье описывается структурированный алгоритм обследования у постели больного для скрининга ретинопатии недоношенных (РН) в отделениях неонатологии и отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Протокол объединяет в единую операционную последовательность оценку соответствия критериям скрининга, подготовку к осмотру, исследование сетчатки у постели больного, получение дополнительных изображений при наличии показаний, документирование на основе классификации ICROP3, планирование последующего наблюдения, н...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Данное исследование было поддержано Фондом научных исследований департамента образования провинции Чжэцзян по гранту Y202454758. Авторы выражают благодарность сотрудникам, работавшим над этой стандартной процедурой скрининга.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Конденсорный объектив 90DVOLK Optical Inc.V503085используется для прикроватого обследования сетчатки методом бинокулярной непрямой офтальмоскопии
Бинокулярный непрямой офтальмоскоп (YZ25C)Suzhou 66 Vision Technology Co., Ltd.V150981прикроватое обследование сетчатки
RetCam3Natus Medical IncorporatedAZ23001062-0301широкопольная визуализация сетчатки

Ссылки

  1. Wood EH, et al. 80 years of vision: preventing blindness from retinopathy of prematurity. J Perinatol. 2021;41(6):1216-24.
  2. García H, et al. Global prevalence and severity of retinopathy of prematurity over the last four decades (1985-2021): a systematic review and meta-analysis. Arch Med Res. 2024;55(2):102967.
  3. Porteny JR, et al. A scoping review of adverse visual outcomes among preterm infants without versus those with retinopathy of prematurity. Surv Ophthalmol. 2026;71(3):992-6.
  4. Athikarisamy SE, Lam GC. Screening and surveillance for retinopathy of prematurity: a Wilson and Jungner framework approach. J Glob Health. 2023;13:03028.
  5. Chiang MF, Quinn GE, Fielder AR, Ostmo SR, Paul Chan RV, Berrocal A, et al. International classification of retinopathy of prematurity, third edition. Ophthalmology. 2021;128(10):e51-e68.
  6. Fierson WM. Screening examination of premature infants for retinopathy of prematurity. Pediatrics. 2013;131(1):189-95.
  7. Brady CJ, D'Amico S, Campbell JP. Telemedicine for retinopathy of prematurity. Telemed J E Health. 2020;26(4):556-64.
  8. Sekeroglu MA, Hekimoglu E, Sekeroglu HT, Arslan U. Alternative methods for the screening of retinopathy of prematurity: binocular indirect ophthalmoscopy versus wide-field digital retinal imaging. Eye (Lond). 2013;27(9):1053-7.
  9. Visser L, Singh R, Young M, Lewis H, McKerrow N. Guideline for the prevention, screening and treatment of retinopathy of prematurity (ROP). S Afr Med J. 2012;103(2):116-25.
  10. Padhi TR, et al. Outcome of real-time telescreening for retinopathy of prematurity using videoconferencing in a community setting in Eastern India. Indian J Ophthalmol. 2024;72(5):697-703.
  11. Song A, et al. Retinopathy of prematurity training and education: a systematic review. Surv Ophthalmol. 2026;71(1):248-61.
  12. Darlow BA, Gilbert C. Retinopathy of prematurity: a world update. Semin Perinatol. 2019;43(6):315-6.
  13. Yu Y, Tomlinson LA, Binenbaum G, Ying GS. Incidence, timing and risk factors of type 1 retinopathy of prematurity in a North American cohort. Br J Ophthalmol. 2021;105(12):1724-30.
  14. Roti EV, et al. Ultra-widefield optical coherence tomography beyond the ora serrata in retinopathy of prematurity. JAMA Ophthalmol. 2025;143(2):165-70.
  15. Chen L, Feng Y, Xu Z. Neonatal retinal hemorrhage and retinopathy of prematurity: a critical review of current practices and future directions. Ther Adv Ophthalmol. 2025;17:25158414251386295.
  16. Purohit R, et al. Physiological responses to retinopathy of prematurity screening: indirect ophthalmoscopy versus ultra-widefield retinal imaging. Pediatr Res. 2025;98(5):1801-8.
  17. Boyle EM, et al. Sucrose and non-nutritive sucking for the relief of pain in screening for retinopathy of prematurity: a randomized controlled trial. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006;91(3):F166-8.
  18. Dilli D, et al. Oral sucrose and non-nutritive sucking goes some way to reducing pain during retinopathy of prematurity eye examinations. Acta Paediatr. 2014;103(2):e76-9.
  19. Chatmethakul T, et al. Impact of telemedicine on retinopathy of prematurity screening at a level II neonatal intensive care unit in Southwest Oklahoma: a 6-year experience. Telemed J E Health. 2026;32(3):315-22.
  20. Nguyen TP, et al. Discrepancies in diagnosis of treatment-requiring retinopathy of prematurity. Ophthalmol Retina. 2024;8(1):88-91.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.