1. Метилирование ДНК и технологии секвенирования
При метилировании ДНК в качестве донора метильных групп используется S-аденозилметионин; ДНК-метилтрансферазы катализируют ковалентное присоединение метильной группы к пятому атому углерода цитозина в составе CpG-динуклеотидов (цитозин–фосфат–гуанин), превращая таким образом цитозин в 5-метилцитозин (5mC). Эта модификация создает дополнительный регуляторный уровень экспрессии генов, дополняющий саму последовательность ДНК. В целом, области с низким уровнем метилирования допускают связывание белков и поддерживают структуру хроматина, которая способствует активной транскрипции генов26. Напротив, метилированные участки ДНК могут подавлять транскрипцию и экспрессию генов путем привлечения белков с метил-CpG-связывающим доменом (MBD), стимуляции модификаций гистонов и комплексов ремоделирования хроматина или путем прямого блокирования связывания факторов транскрипции и других ДНК-связывающих белков27,28,29. Однако метилирование ДНК может быть связано и с активацией генов, особенно в пределах тела гена, где оно положительно коррелирует с экспрессией генов. Хотя такая взаимосвязь встречается реже, метилирование тела гена характерно для повсеместно экспрессируемых генов30,31.
Биологическая функция метилирования ДНК должна интерпретироваться в ее геномном контексте. CpG-динуклеотиды часто группируются в областях, называемых CpG-островками, которые определяются как сегменты ДНК длиной более 200 пар оснований (bp), с содержанием G+C не менее 50% и соотношением наблюдаемого к ожидаемому количеству (Obs/Exp) не менее 0,632. В геноме млекопитающих CpG-динуклеотиды встречаются относительно редко и составляют лишь около 1% генома. Примерно 60% промоторов человеческих генов связаны с CpG-островками, и эти области обычно неметилированы в нормальных клетках. Лишь небольшая часть (~6%) метилируется в ходе раннего развития или дифференцировки тканей33,34. CpG-берега (shores) представляют собой области в пределах 2 000 bp выше и ниже по течению от CpG-островков, и статус их метилирования тесно коррелирует с транскрипционным сайленсингом. Примерно 70% дифференциально метилированных регионов возникают в CpG-берегах во время перепрограммирования метилирования23,35. Кроме того, большая часть тканеспецифичного метилирования происходит в берегах, а не в CpG-островках34,35. CpG-полки (shelves) расположены в пределах 2 000 bp выше и ниже по течению от CpG-берегов, тогда как термин «открытое море» (open sea) относится ко всем остальным геномным областям вне CpG-островков, берегов и полок.
Метилирование ДНК происходит посредством двух основных процессов: поддерживающего метилирования и метилирования de novo. Поддерживающее метилирование происходит преимущественно во время полуконсервативной репликации ДНК, когда поддерживающие метилтрансферазы копируют существующие паттерны метилирования на дочернюю цепь. DNMT1 служит основной поддерживающей метилтрансферазой; она преимущественно воздействует на гемиметилированную ДНК, является самой распространенной метилтрансферазой в клетках и активно транскрибируется в S-фазе клеточного цикла36. Напротив, метилирование de novo создает новые паттерны метилирования независимо от репликации ДНК, воздействуя на ранее неметилированные участки. DNMT3A и DNMT3B функционируют как основные метилтрансферазы de novo. Они высоко экспрессируются в эмбриональных стволовых клетках и играют важную роль в установлении паттернов метилирования в ходе эмбрионального развития, однако их экспрессия снижается по мере дифференцировки клеток27. Семейство DNMT3 также включает DNMT3L, которая лишена каталитической активности, но имеет решающее значение для установления материнского геномного импринтинга37. DNMT3L повышает активность DNMT3A и DNMT3B, тем самым увеличивая эффективность метилирования ДНК38. В масштабе всего генома многие метилированные цитозины подвергаются деметилированию ДНК, особенно в областях тела гена. Деметилирование происходит через активные и пассивные механизмы. Активное деметилирование включает окисление 5mC до его окисленных производных ферментами TET39. В отличие от этого, пассивное деметилирование является результатом постепенного разбавления метилированных цитозинов в процессе репликации ДНК при отсутствии активности поддерживающей метилтрансферазы40.
Поскольку метилирование ДНК играет центральную роль в регуляции транскрипции и экспрессии генов, оно стало основным объектом исследований за последнее десятилетие, что частично было обусловлено достижениями в технологиях детектирования метилирования. В зависимости от особенностей предварительной подготовки образцов, подходы к детектированию метилирования ДНК можно разделить на три основные категории41. Первый подход основан на использовании метил-чувствительных рестрикционных эндонуклеаз, которые селективно не расщепляют метилированные участки ДНК и, таким образом, создают фрагменты разного размера в зависимости от статуса метилирования. Второй подход заключается в обогащении фрагментов метилированной ДНК с помощью метил-связывающих белков или антител, которые специфически распознают 5-метилцитозин. Третий подход использует обработку бисульфитом для преобразования неметилированных цитозинов в урацилы, при этом метилированные цитозины остаются неизменными, что позволяет точно дифференцировать метилированные и неметилированные сайты. В настоящее время бисульфитная конверсия в сочетании с секвенированием следующего поколения представляет собой наиболее широко используемую стратегию анализа метилирования ДНК. В Таблице 1 обобщены основные подходы к детектированию метилирования, включая их принципы, преимущества, ограничения и потенциальное применение в исследованиях трансплантации. Дальнейшее совершенствование технологий детектирования метилирования ДНК расширяет инструментарий для эпигенетических исследований и способствует разработке новых стратегий эпигенетической терапии41,42,43,44,45.
2. Характеристики метилирования при раннем развитии и дифференцировке клеток тимуса
Отторжение трансплантата включает сложные механизмы, охватывающие как клеточный, так и антитело-опосредованный иммунный ответ. Современные данные в иммунологии трансплантации указывают на то, что центральную роль в отторжении трансплантата играет Т-клеточный иммунитет46,47. Тимус функционирует как основной орган развития, дифференцировки и созревания Т-клеток48. В процессе развития тимоцитов (предшественников Т-клеток) паттерны метилирования ДНК подвергаются непрерывному и динамичному ремоделированию. Эти изменения включают как деметилирование, так и метилирование в геномных областях, регулирующих транскрипцию Т-клеток, хотя данные процессы протекают не полностью сбалансированно. На ранних этапах развития гены, кодирующие ключевые компоненты Т-клеточного рецептора (TCR) и основные регуляторные факторы, включая CD3, RUNX3, RORC, RAG1 и LCK, преимущественно подвергаются деметилированию7. В целом, при дифференцировке иммунных клеток деметилирование ДНК происходит чаще, чем метилирование49,50. Напротив, метилирование de novo относительно ограничено и происходит главным образом на ранней стадии коммитирования при развитии тимоцитов7. Метилирование de novo также имеет решающее значение для сайленсинга генов, связанных с плюрипотентным потенциалом стволовых клеток, что делает возможным коммитирование и дифференцировку клеточных линий7,51. Другой важной особенностью метилирования ДНК тимоцитов является то, что большинство изменений метилирования остаются стабильными и в значительной степени необратимыми после их установления в ходе дифференцировки. Однако некоторые гены, такие как гены RAG, демонстрируют динамическую регуляцию: они подвергаются деметилированию на ранних этапах развития иммунных клеток и впоследствии повторно метилируются на более поздних стадиях7.
3. Метилирование ДНК при дифференцировке и функционировании иммунных клеток
Метилирование ДНК играет важнейшую роль в регуляции дифференцировки, функции и пластичности различных популяций иммунных клеток, влияя тем самым на исход иммунного ответа при трансплантации.
- Клетки адаптивного иммунитета
- Т-хелперные клетки (CD4+ Т-клетки)
CD4+ Т-клетки выступают в качестве основных эффекторных клеток при остром отторжении трансплантата органов52,53Наивные Т-клетки (Tn) дифференцируются в несколько типов CD4+ Т-хелперов.+ подмножества Т-клеток формируются посредством скоординированных генетических, эпигенетических и дополнительных регуляторных механизмов. При стимуляции специфическими сигналами эпигенетический ландшафт наивных Т-клеток может изменяться, что приводит к изменению транскрипции и экспрессии генов. Эти изменения могут в конечном итоге влиять как на тип, так и на интенсивность иммунного отторжения после трансплантации. После активации Т-клеток... ИЛ-2 ген подвергается быстрой деметиляции и остается в неметилированном состоянии. Это эпигенетическое изменение необходимо для усиления транскрипции и экспрессии генов, поддерживающих функцию Т-клеток54.
Метилирование ДНК также играет критическую роль в направлении дифференцировки наивных Т-клеток в подмножества Th1 и Th255,56У наивных CD4++ Т-клетки, IFNG ген сильно метилирован; он подвергается деметилированию специфически в процессе дифференцировки Th1-клеток, оставаясь при этом сильно метилированным в Th2-клетках57Напротив, ИЛ-4 ген сильно метилирован в наивных Т-клетках и клетках Th1, но подвергается частичному деметилированию в клетках Th258Внешние факторы могут дополнительно регулировать эти паттерны метилирования, модулируя активность ДНК-метилтрансфераз (DNMT). Например, дефицит витамина D повышает активность DNMT и способствует гиперметилированию IFNG ген, в то время как прием витамина D может обратить эти изменения59Биологическое старение также влияет на паттерны метилирования ДНК. Исследования, в том числе проведенные Ю, показывают, что экспрессия мРНК DNMT3a и метилирование ИЛ-4 активность промотора гена увеличивается с возрастом, в то время как метилирование IFNG снижение активности промотора гена60Эти результаты позволяют предположить, что возрастные изменения метилирования ДНК могут смещать баланс между ответами Th1- и Th2-клеток.
Дифференцировка наивных T-клеток также включает в себя еще два важных типа CD4++ Субпопуляции Т-клеток: Th17 и регуляторные Т-клетки (Treg)61,62Метилирование ДНК тесно регулирует этот процесс. Экспрессия специфического для Th17 транскрипционного фактора RORγи цитокин IL-17 зависят от статуса метилирования соответствующих промоторных областей их генов63,64,65Клетки Th17 в тканях трансплантата могут усугублять отторжение трансплантата и способствовать повреждению сосудов.66Метилирование ДНК также влияет на функциональную пластичность клеток Th17. В условиях хронического воспаления IFNG ген в клетках Th17 остается деметилированным, что позволяет этим клеткам вырабатывать IFN-γВ результате клетки Th17 могут приобретать признаки как фенотипа Th1, так и фенотипа Th17.67Более того, in vitro Исследования показывают, что определенные условия стимуляции могут индуцировать дифференцировку Th17-клеток в функциональные Treg-клетки с выраженной иммуносупрессивной активностью.68.
Напротив, Treg-клетки играют критическую роль в поддержании иммунной толерантности и сохранении гомеостаза в трансплантатах69Эти клетки могут происходить из тимуса или дифференцироваться в периферии под воздействием TGF-βвне зависимости от их происхождения, регуляторные Т-клетки (Treg) неизменно экспрессируют транскрипционный фактор Foxp370Эпигенетическая регуляция, в частности метилирование ДНК, играет ключевую роль в контроле экспрессии генов, связанных с функцией Treg, включая Foxp3 и Ctla4тем самым оказывая прямое влияние на их транскрипционную активность71,72,73,74В процессе развития тимусных Treg-клеток... Foxp3 ген подвергается прогрессивному деметилированию. Это деметилированное состояние сохраняется после миграции клеток в периферические ткани и требует устойчивой сигнализации TCR соответствующей силы62,75,76,77В отсутствие DNMT1 стимуляция TCR может эффективно индуцировать экспрессию Foxp3 в Foxp3-отрицательных T-клетках как в тимусе, так и в периферических тканях. Однако если стимуляция TCR не приводит к достаточному эпигенетическому ремоделированию, клетки не могут поддерживать стабильную экспрессию Foxp3, что необходимо для сохранения фенотипа Treg.62,75,78Стабильная экспрессия Foxp3 в значительной степени контролируется эпигенетическими модификациями цис-регуляторных элементов, в частности консервативных некодирующих последовательностей (CNS).71,79,80Среди них статус метилирования специфического деметилированного участка Treg-клеток (TSDR) служит надежным маркером для дифференциации стабильных и нестабильных популяций Treg-клеток.71,81,82,83,84,85,86В естественно возникающих наивных Т-регуляторных клетках (nTregs) область TSDR остается неметилированной, что позволяет привлекать такие факторы транскрипции, как Stat5, NFAT, Runx1 и CREB, которые поддерживают стабильную экспрессию Foxp3. Напротив, в индуцированных Т-регуляторных клетках (iTregs) область TSDR обычно метилирована, что приводит к менее стабильной экспрессии Foxp3.72,74,87,88,89Кроме того, потеря деметилирующих ферментов, таких как TET1 или TET2, приводит к гиперметилированию локуса Foxp3, что нарушает функцию Treg-клеток и способствует развитию аутоиммунных заболеваний.90Клинические исследования дополнительно демонстрируют, что более высокие уровни деметилирования Foxp3 в образцах биопсии аллотрансплантатов почки при субклиническом отторжении ассоциированы с улучшением исходов функционирования трансплантата.82,84.
Клетки Treg все чаще исследуются в качестве средства предотвращения отторжения аллотрансплантата и стимуляции иммунной толерантности.91Для эффективного подавления эффекторных Т-клеток, вызывающих отторжение трансплантата, и поддержания иммунной толерантности в трансплантате должно сохраняться достаточное количество регуляторных Т-клеток (Treg).92Однако Т-регуляторные (Treg) клетки обладают определенной степенью фенотипической нестабильности. При определенных условиях они могут подвергаться эпигенетическим изменениям, включая деметилирование RORC ген, экспрессия которого приводит к выработке провоспалительного цитокина IL-1793,94Этот сдвиг подчеркивает пластичность Treg-клеток и создает определенные трудности для их терапевтического использования. Результаты экспериментальных исследований дополнительно указывают на то, что эпигенетическая модуляция может усиливать функцию Treg-клеток. Например, Guo и др. показали на моделях животных, что сочетание ингибиторов метилирования ДНК с IL-35 повышает экспрессию Foxp3, способствует дифференцировке Treg-клеток и улучшает выживаемость трансплантата95Несмотря на эти достижения, понимание механизмов, связанных с Treg-клетками, остается неполным. Будущие исследования должны быть направлены на определение условий, способствующих дифференцировке Treg-клеток и стабилизации их фенотипа, с целью применения этих данных при лечении иммуноопосредованных заболеваний.
- Цитотоксические Т-клетки (CD8++ Т-клетки)
После активации наивные CD8+ Т-клетки дифференцируются в цитотоксические эффекторные клетки, известные как цитотоксические Т-лимфоциты (ЦТЛ). Эти клетки обычно классифицируют на две подгруппы: клетки Tc1, которые вырабатывают IFN-γ, и Тс2-клетки, продуцирующие ИЛ-4 и ИЛ-596Клинические исследования показывают, что доля CD69+/CD8+ Уровень T-клеток в периферической крови пациентов после трансплантации сердца коррелирует с тяжелым отторжением. Кроме того, CD8+ Т-клетки в тканях миокарда экспрессируют CD69+ активированный фенотип и проявляют перфорин-опосредованную цитотоксическую активность97,98Экспериментальные данные дополнительно подтверждают роль CD8+ Т-клетки при отторжении трансплантата. Джоунс и др. было продемонстрировано, что у мышей с дефицитом Т-клеток, полученных путем тимектомии и введения антител к CD4/CD8, перенос TCR-антигенспецифичных CD8+ Одной лишь популяции Т-клеток достаточно для индукции отторжения полностью несовместимых аллогенных трансплантатов сердца99Эти результаты подчеркивают важнейший вклад CD8+ Т-клетки при иммуноопосредованном отторжении трансплантата. Метилирование ДНК также регулирует CD8+ Развитие и функция Т-клеток. При отсутствии DNMT1 нарушается выживаемость тимоцитов100Кроме того, делеция DNMT3a в зрелых CD8+ Т-клетки способствуют дифференцировке клеток памяти, одновременно снижая терминальную дифференцировку эффекторных клеток. Этот эффект частично опосредован повышенной экспрессией фактора Т-клеток 1 (Tcf1), поскольку DNMT3a воздействует на промоторную область гена Tcf7 и индуцирует метилирование de novo в ранних эффекторных CD8-клетках.+ Т-клетки101Кроме того, на мышиной модели острой вирусной инфекции условный нокаут TET2 в T-клетках способствует усиленному формированию памяти CD8+ T-клеток.+ Т-клетки102В совокупности эти данные демонстрируют, что метилирование ДНК играет критическую роль в регуляции развития, дифференцировки и функциональных ответов CD8+ Т-клеток.+ Т-клетки.
- B-клетки
Т-клетки играют центральную роль в отторжении трансплантата, однако В-клетки также вносят вклад как в клеточный, так и в гуморальный ответ при отторжении.103,104Гуморальное отторжение опосредовано преимущественно B-лимфоцитами. После активации B-клетки дифференцируются в плазматические клетки, которые вырабатывают и секретируют большое количество специфических антител, способных вызвать воспалительное повреждение трансплантата.105Метилирование ДНК дополнительно регулирует иммунный ответ B-клеток. Lee и др. было показано, что в ходе раннего развития B-клеток происходит обширное деметилирование ДНК, особенно в областях тел генов и регионах, не содержащих CpG-островков. Напротив, регуляторное влияние метилирования ДНК становится менее выраженным на более поздних стадиях созревания B-клеток106Кроме того, Шакнович и др. выявили значительные различия в профилях метилирования ДНК между B-клетками герминативного центра и наивными B-клетками107B-клетки герминативного центра подвергаются деметилированию, которое изменяет экспрессию функциональных генов и влияет на ключевые сигнальные пути, включая NF-κПути B и MAPK107,108Функциональные исследования дополнительно демонстрируют, что метилирование ДНК ограничивает активность B-клеток. Делеция метилтрансфераз de novo Dnmt3a и Dnmt3b (дефицит Dnmt3) способствует развитию и созреванию B-клеток. Одновременно с этим она усиливает активацию B-клеток и поддерживает экспансию B-клеток герминативного центра и плазматических клеток. Эти результаты указывают на то, что метилирование ДНК de novo в норме ограничивает активацию B-клеток и сдерживает дифференцировку плазматических клеток.109.
- Клетки врожденного иммунитета
Иммунный ответ после трансплантации солидных органов включает скоординированные взаимодействия между врожденным и адаптивным иммунитетом. Врожденная иммунная система включает гемопоэтические и негемопоэтические клетки, такие как дендритные клетки, макрофаги, естественные киллеры и нейтрофилы, каждая из которых может способствовать иммунному отторжению после трансплантации.110.
Дендритные клетки выступают в роли ключевых регуляторов, связывающих врожденный и адаптивный иммунитет, и обладают способностью стимулировать либо иммунную активацию, либо толерантность.111,112В процессе дифференцировки из моноцитов дендритные клетки подвергаются масштабным изменениям метилирования ДНК, которые характеризуются заметным снижением уровней метилирования во многих областях генома. Эти изменения происходят преимущественно в областях энхансеров и сайтах связывания транскрипционных факторов, которые необходимы для спецификации клеточной линии и иммунной активации.113,114,115Отличительной чертой этого процесса дифференцировки является снижение экспрессии CD14 и повышение экспрессии CD209 на поверхности клеток. Этот сдвиг коррелирует с деметилированием CpG-сайтов в области промотора CD209 ген116Кроме того, обработка ингибиторами метилирования ДНК значительно повышает экспрессию костимулирующих молекул, таких как CD40 и CD86, тем самым усиливая презентацию антигена и способствуя функциональному созреванию дендритных клеток. Эти результаты указывают на то, что метилирование ДНК напрямую регулирует функцию дендритных клеток и иммунную активность.117.
Моноциты и макрофаги являются важнейшими компонентами иммунной системы, поскольку они опосредуют фагоцитоз и элиминацию аномальных клеток и инородных патогенов. Обширные данные свидетельствуют о том, что макрофаги способствуют не только воспалительному повреждению, наблюдаемому при раннем остром отторжении трансплантата, но и прогрессированию фиброза при позднем хроническом отторжении.118,119Баланс между макрофагами M1 (классически активированными) и макрофагами M2 (альтернативно активированными) играет критическую роль в регуляции иммунных ответов. Смещение в сторону доминирования макрофагов M1 способствует развитию воспаления и повреждению тканей. Напротив, снижение экспрессии DNMT1 — либо с помощью ингибиторов метилирования ДНК, либо путем нокаута гена — снижает уровень метилирования рецептора, активируемого пролифератором пероксисом, γ1 (PPARγ1) промотор. Это изменение способствует активации макрофагов типа M2 и помогает ограничить иммуноопосредованное повреждение120Различия в паттернах метилирования ДНК дополнительно подчеркивают роль эпигенетической регуляции в функционировании макрофагов. В ходе исследований были выявлены значительные вариации метилирования промоторов специфических генов в моноцитах/макрофагах периферической крови у лиц с ирригационным поражением коронарных артерий и без данного заболевания.121Кроме того, дифференцировка моноцитов в макрофаги сопровождается существенными изменениями метилирования в сайтах связывания факторов транскрипции, что указывает на то, что метилирование ДНК в ключевых регуляторных областях играет точную и критическую роль в дифференцировке макрофагов.122.
Натуральные киллеры (NK-клетки) выполняют как эффекторные, так и регуляторные функции при отторжении трансплантата. Они могут стимулировать отторжение трансплантата, одновременно способствуя развитию иммунологической толерантности. В процессе дифференцировки гемопоэтических стволовых клеток костного мозга в NK-клетки происходит снижение метилирования KIR ген приводит к повышению экспрессии KIR, которая играет важную роль в иммунной регуляции. Кроме того, лечение ингибиторами метилирования ДНК вызывает деметилирование KIR ген и способствует его экспрессии в NK-клетках123,124Эти результаты указывают на то, что метилирование ДНК является ключевым регулятором функции NK-клеток.
Нейтрофилы также активно участвуют в отторжении трансплантата. Активированные нейтрофилы высвобождают ряд медиаторов, которые привлекают и активируют антигенпрезентирующие клетки, инициируя тем самым антигенспецифический Т-клеточный ответ и усиливая иммунное отторжение.125,126,127PRV-1, анкерный белок, экспрессируемый на нейтрофилах, регулируется метилированием ДНК в области своего промотора как в физиологических, так и в патологических условиях.128.
4. Метилирование ДНК в ключевых сигнальных путях
Метилирование ДНК не только напрямую регулирует транскрипцию функциональных генов, но и влияет на поведение клеток, модулируя ключевые сигнальные пути. Например, гиперметилирование промоторной области гена секретируемого белка, родственного рецептору frizzled (SFRP), приводит к сайленсингу гена. Этот сайленсинг нарушает нормальную регуляцию сигнального пути Wnt/β-catenin, что приводит к его аберрантной активации и способствует развитию колоректального рака129. Аналогично, гиперметилирование вышележащих негативных регуляторов сигнального пути mTOR в иммунных клетках снижает их экспрессию, что ведет к избыточной активации mTOR и способствует воспалительному повреждению почек при сахарном диабете. Такие вмешательства, как применение децитабина или РНК-интерференция, могут снизить метилирование этих регуляторных генов путем ингибирования DNMT1, тем самым замедляя прогрессирование диабетической нефропатии130. Кроме того, ингибиторы ДНК-метилтрансферазы могут подавлять пролиферацию клеток, регулируя такие сигнальные пути, как NF-κB и JAK/STAT, тем самым влияя на возникновение и развитие заболевания131,132 (Рисунок 1).
5. Клиническое значение: взаимодействие иммуносупрессивных препаратов и метилирования ДНК
Было показано, что стандартные иммуносупрессивные препараты влияют на паттерны метилирования ДНК в иммунных клетках, хотя эти эффекты варьируют в зависимости от конкретного препарата и геномного контекста. Исследования метилирования промотора IFNγ в T-клетках продемонстрировали, что микофеноловая кислота противодействует деметилированию, индуцируемому активацией T-клеток, в то время как такролимус не оказывает аналогичного эффекта в данном конкретном локусе133. Напротив, было показано, что сиролимус модулирует общие профили метилирования за счет своего воздействия на сигнальные пути mTOR134, а само метилирование ДНК, как было продемонстрировано, регулирует путь mTOR, влияя тем самым на выживаемость аллотрансплантата и острое отторжение после трансплантации почки135. Кроме того, глюкокортикоиды, такие как дексаметазон, индуцируют широкомасштабное ремоделирование метилирования ДНК в периферическом иммунном компартменте. Индекс метилирования нейтрофилов при воздействии дексаметазона служит чувствительным фармакодинамическим маркером воздействия глюкокортикоидов и ассоциирован с иммуносупрессивными иммунными профилями136. Также сообщалось, что индукционная терапия ATG изменяет метилом ДНК реципиентов почечных трансплантатов, и было показано, что модели на основе метилирования более эффективно предсказывают риск инфекции, чем транскриптомные профили137. Индивидуальная эпигенетическая вариабельность может влиять на ответ пациентов на эту терапию, что позволяет предположить, что биомаркеры метилирования потенциально могли бы служить руководством при подборе персонализированных режимов иммуносупрессии136,137. Эти взаимодействия между препаратами и эпигеномом заслуживают дальнейшего изучения, поскольку они могут иметь значительные последствия для оптимизации долгосрочных результатов трансплантации.
6. Проблемы и перспективы: Баланс между эпигенетической модуляцией и иммунной безопасностью
Несмотря на их перспективность в трансплантологии, ингибиторы DNMT (DNMTis), такие как азацитидин и децитабин, создают инфекционные и онкогенные риски. Применение этих препаратов было связано с тяжелыми септическими осложнениями138,139, а системное воздействие гипометилирующих агентов также ассоциировалось с повышенным риском трансформации во вторичный острый миелоидный лейкоз, при этом медиана общей выживаемости у пораженных пациентов составила менее 5 месяцев140. Помимо токсичности препаратов, серьезной проблемой является отсутствие клеточной специфичности. Системное деметилирование может дестабилизировать пул Treg, одновременно активируя эффекторные Т-клетки, что потенциально усугубляет отторжение141, и может нарушить защиту CD8+ Т-клеток памяти против оппортунистических патогенов, таких как CMV101,102.
Чтобы преодолеть эти ограничения, разрабатываются новые стратегии, направленные на достижение модуляции, специфичной для конкретного типа клеток и локуса. Наночастицы могут обеспечивать преимущественную доставку DNMT в клетки, инфильтрирующие трансплантат142,143. Редактирование эпигенома с помощью CRISPR/dCas9 позволяет осуществлять направленное деметилирование Foxp3-TSDR для стабилизации Treg-клеток без системных эффектов144,145. Мониторинг на основе биомаркеров также может способствовать более безопасному внедрению в клиническую практику146.