У 14-летнего мальчика развилась некротизирующая инфекция мягких тканей нижней конечности, из которой была выделена Corynebacterium minutissimum. Заживление раны было достигнуто благодаря поэтапному дебридменту, местному применению антибиотик-содержащего цемента и реконструкции с использованием перемещенного фасциального лоскута. Данный случай подчеркивает диагностическую неопределенность, возникающую при выделении комменсала кожи из некротической раны.
Описание случая
Некротизирующая инфекция мягких тканей нижней конечности, вызванная Corynebacterium minutissimum, у подростка: описание случая и хирургическое лечение
* These authors contributed equally
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Corynebacterium minutissimum (C. minutissimum) обычно считается комменсалом кожи и наиболее известна как возбудитель эритразмы. Хотя инвазивные инфекции, вызванные этим организмом, встречаются редко, определить его клиническую значимость может быть сложно при выделении из образцов из ран. Здесь мы представляем случай 14-летнего мальчика с прогрессирующей изъязвлением, отеком, неприятным запахом и разрушением мягких тканей левой голени. Интраоперационное исследование выявило участки нежизнеспособной фасции и прилегающих мягких тканей с гнойным экссудатом; на основании интраоперационных данных был поставлен диагноз «некротизирующая инфекция мягких тканей» (НИМТ). Была проведена хирургическая некрэктомия для удаления визуально нежизнеспособных тканей с последующим временным ведением раны с использованием костного цемента с антибиотиками. В глубоком гнойном образце, полученном во время операции, вырос C. minutissimum, в то время как анаэробные и грибковые культуры роста не показали. После достижения контроля над локальной инфекцией пациенту провели повторную некрэктомию и реконструкцию с использованием прикрепленного фасциального лоскута, что привело к удовлетворительному заживлению раны и отсутствию признаков рецидива инфекции в ходе последующего наблюдения. Хотя выделение C. minutissimum в данном случае было признано клинически значимым, его роль как единственного возбудителя не удалось подтвердить, так как была получена только одна положительная культура и отсутствовали дополнительные микробиологические доказательства. Данный случай иллюстрирует сложности интерпретации результатов выделения редких ассоциированных с кожей организмов из сложных ран и подчеркивает, что микробиологические результаты должны оцениваться в совокупности с характеристиками образцов, данными операции, клиническим течением и ответом на лечение. Ранняя хирургическая некрэктомия и поэтапная реконструкция остаются важными условиями для контроля инфекции и функционального восстановления пациентов с НИМТ.
Введение
Corynebacterium minutissimum — это недифтерийный вид Corynebacterium, который наиболее известен как возбудитель эритразмы. Обычно он вызывает поверхностные инфекции во влажных кожных складках и поэтому часто рассматривается как комменсальный или колонизирующий организм кожи с низкой вирулентностью, а не как инвазивный патоген1. Однако совершенствование методов микробиологической идентификации и накопление клинических отчетов показали, что C. minutissimum иногда может быть выделен при глубоких инфекциях, включая бактериемию, послеоперационные внутрибрюшные инфекции, остеомиелит и септический артрит2,3,4. Эти наблюдения позволяют предположить, что при определенных клинических обстоятельствах данный организм может способствовать развитию инвазивного заболевания, хотя его клиническая значимость всегда должна интерпретироваться в контексте микробиологических и клинических данных.
Некротизирующая инфекция мягких тканей представляет собой быстро прогрессирующее неотложное хирургическое состояние, сопровождающееся значительным уровнем заболеваемости и смертности. Ранняя диагностика остается сложной задачей, так как клинические проявления на начальном этапе могут быть неспецифичными, в то время как отсроченное хирургическое вмешательство неизменно связано с более тяжелыми исходами5,6. Чаще всего данное состояние вызывается β-гемолитическими стрептококками, Staphylococcus aureus, грамотрицательными бактериями или полимикробной инфекцией7,8. Напротив, сообщения о случаях с участием C. minutissimum встречаются крайне редко. При выделении этого организма из образцов ран может быть трудно отличить истинную инфекцию от колонизации или контаминации, особенно при отсутствии микробиологических доказательств из стерильных участков или данных повторных посевов.
Мы сообщаем о случае заболевания подростка некротизирующей инфекцией мягких тканей нижней конечности, при которой C. minutissimum была выделена из образца раны, полученного во время первой хирургической операции2,9. Вместо того чтобы приписывать развитие инфекции исключительно этому организму, в данном отчете описывается, как микробиологические результаты интерпретировались вместе с данными операции, клиническим течением и ответом на лечение. Кроме того, данный случай демонстрирует этапную хирургическую стратегию, состоящую из радикального дебридмента, временного покрытия костным цементом с антибиотиками и отсроченной реконструкции с помощью ножки фасциального лоскута для лечения сложной раны нижней конечности.
Описание клинического случая
В декабре 2025 года 14-летний мальчик поступил в Первую аффилированную больницу Медицинского факультета Чжэцзянского университета с жалобами на прогрессирующее изъязвление левой голени в течение 5 дней. Очаг поражения быстро увеличивался в размерах, сопровождаясь эритемой, отеком, неприятным запахом и гнойным отделяемым. Пациент отрицал наличие лихорадки, озноба, болей в животе, тошноты, рвоты или других системных симптомов. Анамнез без особенностей: сахарный диабет, иммунодефицит, хронические кожные заболевания или предшествующие операции на пораженной конечности отсутствуют. После первичной операции и удовлетворительного контроля локальной инфекции пациент был повторно госпитализирован через 34 дня для плановой реконструкции раны.
При поступлении количество лейкоцитов составляло 6,58 × 109/L, при этом доля нейтрофилов составляла 53,2%, а лимфоцитов — 40,7%. Результаты рутинных коагуляционных тестов, тестов функции печени и почек, а также предоперационный скрининг на инфекции находились в пределах нормы. Быстрое прогрессирование деструкции мягких тканей вызвало подозрение на некротизирующую инфекцию мягких тканей, в связи с чем была проведена немедленная хирургическая ревизия, чтобы не задерживать лечение ради проведения дополнительных методов визуализации.
Во время операции были выявлены участки нежизнеспособной поверхностной фасции и прилегающих мягких тканей, а также гнойный экссудат. Была проведена радикальная санация до тех пор, пока не появились здоровые кровоточащие ткани. Рана была временно закрыта костным цементом с антибиотиком. До забора интраоперационного материала антимикробные препараты не вводились. До промывания раны и введения антимикробных средств в стерильных условиях был произведен забор глубокого гнойного материала для окрашивания по Граму, аэробного бактериологического посева, анаэробного посева и посева на грибы. Окрашивание по Граму не выявило видимых микроорганизмов или лейкоцитов. В аэробном посеве вырос C. minutissimum, в то время как анаэробный и грибковый посевы оказались отрицательными. Результаты микробиологического исследования интерпретировали совместно с интраоперационными данными и последующим клиническим течением.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациенту проводился регулярный уход за раной, нутритивная поддержка и анальгезия. Рана постепенно очищалась, признаков прогрессирующего некроза мягких тканей не наблюдалось. Через тридцать четыре дня после первичной операции пациент вернулся для проведения планового второго этапа. При повторной госпитализации количество лейкоцитов снизилось до 5,29 × 109/L, при этом содержание нейтрофилов составило 50,2%, а лимфоцитов — 44,5%. В дне раны наблюдалась здоровая грануляционная ткань, и местная инфекция считалась достаточно контролируемой для проведения окончательной реконструкции.
В ходе второй операции был удален костный цемент с антибиотиком и проведена повторная оценка состояния раны. Были выявлены и иссечены небольшие участки остаточного нежизнеспособного сухожилия, после чего была выполнена дополнительная обработка раны до обнажения жизнеспособных тканей. Затем был взят и перемещен на место дефекта ножка-фасциальный лоскут для обеспечения надежного закрытия раны. Период восстановления после реконструкции прошел без осложнений. Лоскут полностью прижился, рана зажила удовлетворительно, и в ходе последующего наблюдения не было выявлено клинических признаков рецидива инфекции.
Диагноз, оценка и план лечения
Диагноз некротизирующей инфекции мягких тканей (НИМТ) был поставлен на основании клинической картины и интраоперационных данных. У пациента наблюдалась стремительно прогрессирующая изъязвление левой голени, сопровождающаяся эритемой, отеком, неприятным запахом и гнойным отделяемым. Несмотря на ограниченный системный воспалительный ответ и нормальный уровень лейкоцитов в крови, быстрое развитие локального разрушения тканей вызвало опасения относительно глубокой инфекции мягких тканей, требующей экстренного хирургического обследования.
Были проведены стандартные предоперационные обследования, включая общий анализ крови, коагулограмму, тесты функции печени и почек, а также скрининг на инфекции. Значимых лабораторных отклонений выявлено не было. Диагноз не основывался на показателях шкалы LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) или другой формальной системе оценки, так как в данном случае такие системы не использовались для принятия клинических решений. Учитывая возможность быстрого прогрессирования и необратимого повреждения тканей, характерных для NSTI, была незамедлительно проведена хирургическая ревизия на основании клинических данных, без отсрочки лечения для проведения дополнительных диагностических процедур или визуализации.
В ходе хирургического исследования были выявлены гнойная экссудация, а также участки нежизнеспособной поверхностной фасции и прилегающих мягких тканей, что подтвердило диагноз НИМТ. До операции в дифференциальный диагноз входили тяжелый целлюлит, глубокий абсцесс мягких тканей и другие осложненные инфекции ран. Однако интраоперационное обнаружение некроза фасции и обширного разрушения тканей подтвердило, что наиболее подходящим диагнозом является НИМТ.
Первоначальная стратегия лечения заключалась в экстренном радикальном иссечении всех нежизнеспособных тканей, заборе глубоких интраоперационных образцов для микробиологического анализа и временном закрытии раны с использованием костного цемента с антибиотиками. Данный этапный подход был выбран для достижения адекватного контроля инфекции при сохранении жизнеспособных тканей и обеспечения возможности реконструкции после стабилизации состояния раны. После достижения локального контроля над инфекцией и формирования здорового дна раны были проведены повторное иссечение и реконструкция с использованием осевого фасциального лоскута для окончательного закрытия дефекта мягких тканей.
Протокол
Данное исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Комитетом по этике Первой аффилированной больницы Медицинского факультета Чжэцзянского университета (№ 2024-0844). От пациента было получено письменное информированное согласие.’законный опекун для участия и публикации. Подробные сведения о всех использованных материалах и оборудовании приведены в Таблица материалов.
1. Первичный осмотр и принятие решения о хирургическом вмешательстве
- Клиническая оценка
- Пациенту проводилось обследование в связи с быстро прогрессирующим изъязвлением левой голени.
- Рану исследовали на предмет размера, местной эритемы, отека, неприятного запаха, гнойного отделяемого и некроза тканей. Оценивали дистальный нейрососудистый статус.
- Пациент’Были изучены медицинский анамнез, данные о предыдущем лечении и соответствующие факторы риска.
- Лабораторная оценка
- Были проведены предоперационные лабораторные исследования, включающие общий анализ крови, коагулограмму, тесты функций печени и почек, а также исследования на наличие инфекций.
- Результаты лабораторных исследований были проанализированы на наличие признаков системного воспалительного ответа. Несмотря на то что количество лейкоцитов оставалось в пределах нормы, стремительное прогрессирование деструкции местных тканей вызвало опасения относительно развития некротизирующей инфекции мягких тканей (НИМТ).
- Хирургическое планирование
- Диагноз НСИ (некротизирующей инфекции мягких тканей) ставился на основании клинической динамики и характеристик раны, а не с использованием шкалы LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis — лабораторный индикатор риска некротизирующего фасциита) или другой формальной системы оценки.
- Была проведена экстренная хирургическая ревизия без ожидания результатов дополнительных диагностических процедур в связи с риском дальнейшего разрушения тканей.
2. Первичная хирургическая ревизия и дебридмент
- Хирургическая подготовка и анестезия
- Первичная хирургическая процедура проводилась под общей внутривенной анестезией с эндотрахеальной интубацией.
- Перед хирургическим исследованием была проведена стандартная обработка кожи и укладка стерильного белья.
- Интраоперационная оценка
- Произвели ревизию раны, осмотрели пораженную кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасцию и окружающие мягкие ткани.
- Были выявлены гнойная экссудация, а также участки нежизнеспособной фасции и прилежащих мягких тканей, что подтвердило диагноз NSTI.
- Сбор образцов и микробиологическое исследование
- До интраоперационного забора образцов антимикробные препараты не вводились.
- До промывания раны и введения антимикробных средств в стерильных условиях был произведен забор глубокого гнойного отделяемого. Образец был направлен на микробиологическое исследование.
- Были проведены посев и идентификация аэробных бактерий, а также посевы на анаэробы и грибы.
- При аэробном посеве была идентифицирована C. minutissimum., в то время как при посевах на анаэробы и грибы рост микроорганизмов отсутствовал.
ПРИМЕЧАНИЕ: Сведения о платформе идентификации, питательных средах, условиях и продолжительности инкубации в клинических записях отсутствовали.
3. Первый этап обработки раны
- Хирургическая обработка раны
- Хирургическая обработка была проведена для удаления визуально некротизированных и нежизнеспособных тканей.
- По возможности сохранялись жизнеспособные функциональные структуры, включая сосуды, нервы и сухожилия.
- Временное ведение раны
- После обработки рана подвергалась многократному промыванию и повторному осмотру.
- Для обеспечения локальной доставки противомикробных средств и временного закрытия дефекта раны применялся костный цемент с антибиотиками.
4. Реконструкция второго этапа
- Сроки и оценка перед реконструкцией
- Плановая повторная реконструкция была выполнена через 34 дня после первичного дебридмента.
- Решение о проведении окончательной реконструкции основывалось на улучшении местного состояния раны, контроле прогрессирования инфекции и наличии жизнеспособных тканей, подходящих для закрытия дефекта мягких тканей.
- Повторный дебридмент
- Процедура второго этапа проводилась под общей внутривенной анестезией с эндотрахеальной интубацией.
- Ранее установленный костный цемент с антибиотиками был удален, после чего была проведена повторная оценка ложа раны.
- Остатки нежизнеспособных тканей, включая локальные участки некроза сухожилия, удалялись до получения жизнеспособного ложа раны.
- Реконструкция с использованием It-лоскута из фасции на ножке
- Был сформирован и ротирован фасциальный лоскут на ножке для закрытия обнаженного костного дефекта.
- Лоскут обеспечил васкуляризированное покрытие мягкими тканями после контроля инфекции и позволил реконструировать сложный дефект раны.
- После ротации и вшивания лоскута рана была ушита, и установлен дренаж.
ПРИМЕЧАНИЕ: В протоколах операции зафиксировано использование фасциального лоскута на ножке, однако детальное анатомическое происхождение лоскута не указано.
5. Послеоперационное ведение и последующее наблюдение
- Мониторинг ран и лоскутов
- Заживление послеоперационной раны контролировали с помощью клинического осмотра и фотодокументирования.
- Заживление ран оценивали по таким показателям, как закрытие раны, эпителизация, наличие отделяемого и стабильность мягких тканей.
- Жизнеспособность лоскута оценивали по его цвету, текстуре, перфузии, а также по наличию некроза или застоя.
- Эпидемиологический надзор за инфекциями и функциональная оценка
- Рецидив инфекции оценивали по наличию местного покраснения, отека, гнойного отделяемого, расхождения краев раны и других клинических признаков инфекции.
- Функциональное восстановление оценивали по функции нижних конечностей и состоянию пациента’способность выполнять повседневную деятельность.
- Результат последующего наблюдения
- Пациент находился под наблюдением в течение 3 месяцев после реконструкции.
- При окончательном контрольном осмотре реконструированная рана оставалась стабильной, признаков рецидивирующей инфекции или расхождения краев раны не наблюдалось.
Результаты
Пациенту была проведена экстренная ревизионная операция в связи с прогрессирующим разрушением мягких тканей левой нижней конечности. Общий клинический ход, включая первичный осмотр, этапное хирургическое лечение, микробиологическое исследование, реконструкцию и последующее наблюдение, обобщен на Рисунке 1. Интраоперационная ревизия выявила гнойную экссудацию и нежизнеспособность мягких тканей, требующую хирургической обработки. Была выполнена дебридмент-обработка для удаления визуально нежизнеспособных тканей. Доступная фотографическая документация первой хирургической операции представлена на Рисунке 2.
Образцы из глубоких ран, полученные во время первичного хирургического вмешательства, были направлены на микробиологическое исследование. Аэробный бактериальный посев и идентификация выявили C. minutissimum. Анаэробный посев роста не показал, грибковый посев также был отрицательным. Результаты микробиологического исследования интерпретировались в совокупности с клинической картиной, данными хирургического осмотра и ответом на лечение.
После первичной обработки раны было проведено временное управление раной с использованием костного цемента с антибиотиками. Состояние раны контролировалось в интервале до проведения окончательной реконструкции. Через тридцать четыре дня после первичной процедуры, после локального контроля инфекции и улучшения состояния раневого ложа, была выполнена операция второго этапа. В ходе данной процедуры ранее установленный костный цемент был удален, остатки нежизнеспособных тканей иссечены, и перенесен фасциальный лоскут на ножке для закрытия открытого костного дефекта. Доступная фотографическая документация процедуры второго этапа представлена на Рисунке 3.
В послеоперационном периоде лоскут оставался жизнеспособным, признаков сосудистых нарушений не наблюдалось. Пациент находился под наблюдением в течение 3 месяцев после реконструкции. За время наблюдения рана была стабильно закрыта мягкими тканями; рецидивов инфекции, расхождения краев раны или необходимости в дополнительных хирургических вмешательствах не отмечалось. Жизнеспособность лоскута сохранилась, и пациент смог вернуться к повседневной деятельности с удовлетворительным функциональным восстановлением. Клинический вид реконструированной раны через 3 месяца наблюдения представлен на Рисунке 4.
Рисунок 1: Хронология клинической картины, поэтапного хирургического лечения и послеоперационного восстановления. На временной шкале обобщен ход лечения пациента с некротизирующей инфекцией мягких тканей нижней конечности, вызванной C. minutissimum. Первоначально у пациента наблюдались прогрессирующая изъязвление и местная инфекция мягких тканей левой голени. Были проведены экстренная хирургическая ревизия и радикальная некрэктомия с последующим временным закрытием раны с использованием костного цемента с антибиотиками. Микробиологическое исследование интраоперационного образца выявило C. minutissimum. После контроля над местной инфекцией и улучшения состояния раны через 34 дня после первой некрэктомии пациенту провели повторную санацию раны и реконструкцию с использованием прикрепленного фасциального лоскута. Последующее наблюдение показало стабильное заживление раны без клинических признаков рецидива инфекции. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 2Клинические и интраоперационные данные, полученные в ходе первичного хирургического вмешательства. Макрофотографии клинических образцов; масштабные линейки не применимы. (А) Первоначальное очаговое поражение раны левой голени (стрелка). (B) Гнойный материал, обнаруженный в ходе хирургического исследования (стрелки). (C) Вид пораженного участка во время первичного хирургического вмешательства (стрелка). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 3: Второе этапное иссечение некротических тканей и реконструкция с использованием There-на ножке фасциального лоскута. Макроскопические клинические интраоперационные фотографии; масштабные линейки не применимы. (A) Вид раны через 34 дня после первичного иссечения и временного размещения костного цемента с антибиотиками, перед окончательной реконструкцией. (B) Интраоперационное удаление костного цемента с антибиотиками через 34 дня после его установки и повторная оценка ложа раны. Были выявлены и иссечены остатки нежизнеспособных тканей перед реконструкцией. (C) Вид раны после завершения второго этапа реконструктивной процедуры. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 4: Послеоперационное заживление раны после поэтапного хирургического лечения. Клиническая фотография, сделанная через 3 месяца после операции в ходе послеоперационного наблюдения после этапного дебридмента и реконструкции мягких тканей. Реконструированная рана демонстрировала стабильное покрытие мягкими тканями без признаков рецидива инфекции или расхождения краев раны. Пораженная конечность была сохранена с удовлетворительным функциональным восстановлением. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Обсуждение
C. minutissimum обычно считается комменсалом кожи и наиболее известна как возбудитель эритразмы10. Сообщения об инвазивных инфекциях остаются редкими и в основном касаются бактериемии, послеоперационных инфекций ран, остеомиелита и септического артрита3,11. У нашего пациента C. minutissimum была выделена из глубокого интраоперационного образца, полученного из области обширного некроза фасций и мягких тканей. В анаэробных и грибковых культурах микроорганизмы обнаружены не были. Хотя эти данные позволяют предположить, что C. minutissimum могла внести вклад в инфекционный процесс, их недостаточно, чтобы считать ее единственным патогеном2.
Следовательно, к микробиологическим результатам следует относиться с осторожностью. Только в одном интраоперационном образце был выделен C. minutissimum, в то время как при окрашивании по Граму не было обнаружено ни лейкоцитов, ни видимых бактерий12. Расхождение между отрицательным результатом окрашивания по Граму и положительным результатом посева может быть обусловлено несколькими факторами, включая низкую бактериальную нагрузку и ограничения при отборе проб. Предварительное воздействие противомикробных препаратов не рассматривалось в качестве возможного объяснения в данном случае, поскольку до забора интраоперационного образца никакие противомикробные средства не вводились11. Кроме того, не было возможности провести повторные посевы, гистопатологическое исследование, молекулярную идентификацию и тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам. В таких обстоятельствах результат посева следует рассматривать в совокупности с данными операции, клиническим течением и ответом на лечение, а не интерпретировать изолированно.
Диагноз у данного пациента основывался преимущественно на клинической картине и интраоперационных данных13. Быстрое прогрессирование раны, а также интраоперационные признаки вовлечения фасций и гнойной инфекции мягких тканей подтвердили диагноз некротизирующей инфекции мягких тканей14. Напротив, признаки системного воспаления были относительно слабыми, а количество лейкоцитов при поступлении оставалось в пределах нормы. Данное наблюдение подчеркивает, что тяжелая инфекция мягких тканей может развиваться даже при отсутствии выраженных лабораторных отклонений. Поскольку гистопатологическое подтверждение было недоступно, мы сочли диагноз «некротизирующая инфекция мягких тканей» более подходящим, чем определение конкретного патологического подтипа.
Успех лечения зависел прежде всего от своевременного хирургического вмешательства. Первая операция была сосредоточена на иссечении всех нежизнеспособных тканей с последующим временным закрытием раны с использованием костного цемента с антибиотиками для контроля локальной среды раны перед окончательной реконструкцией15. Запланированный этапный подход также был зафиксирован в операционных записях. После купирования локальной инфекции и формирования здорового ложа раны были проведены повторная некрэктомия и реконструкция с использованием прикрепленного фасциального лоскута. Откладывание окончательной реконструкции до момента подтверждения жизнеспособности тканей снизило риск персистирующей инфекции и обеспечило стабильное покрытие мягкими тканями.
Роль антимикробной терапии в данном случае остается неопределенной. До забора интраоперационных образцов ни один антимикробный препарат не вводился. Имеющиеся стационарные записи не содержали достаточной информации для достоверного восстановления конкретной схемы системной антимикробной терапии, назначенной в период между забором образцов и выпиской. После хирургического иссечения раны и местного контроля инфекции пациент был выписан 2 января 2026 года с назначением гранул фаропенема натрия (0,1 g перорально один раз в день; назначено 12 доз, что соответствует 12-дневному курсу при соблюдении инструкции). Окончательный отчет о посеве с идентификацией C. minutissimum стал доступен 6 января 2026 года, уже после выписки; следовательно, фаропенем был назначен эмпирически, а не выбран на основании окончательного результата посева. В доступных медицинских записях не было зафиксировано последующих модификаций антимикробной терапии. Тестирование на антимикробную чувствительность не проводилось, поэтому невозможно определить, был ли выделенный штамм C. minutissimum чувствителен к фаропенему. Благоприятный клинический исход, скорее всего, был обусловлен хирургическим иссечением, повторной оценкой жизнеспособности тканей и поэтапной реконструкцией, нежели действием какого-либо конкретного антимикробного препарата. В будущих случаях будет полезно получение нескольких образцов глубоких тканей, повторные посевы во время последующих процедур и тестирование на антимикробную чувствительность для более точного определения микробиологической значимости необычных изолятов и обоснованного выбора антимикробных средств.
Следует признать наличие ряда ограничений. Это единичный случай, и причинно-следственную связь между C. minutissimum и инфекцией невозможно установить с полной уверенностью. Только один глубокий интраоперационный образец содержал C. minutissimum, в то время как окрашивание по Граму не выявило ни лейкоцитов, ни видимых бактерий. Кроме того, не была возможна повторная микробиологическая проба, гистопатологическое исследование, молекулярное подтверждение и тест на чувствительность к противомикробным препаратам. Ранее описанные инвазивные инфекции, вызванные C. minutissimum, включали главным образом бактериемию, послеоперационные абдоминальные инфекции, остеомиелит, септический артрит и другие глубокие инфекции, тогда как участие в некротизирующих инфекциях мягких тканей описывалось редко2. Хотя патогенная роль C. minutissimum в данном случае остается неопределенной, этот отчет подчеркивает необходимость интерпретировать необычные микробиологические данные в совокупности с качеством образца, данными оперативного вмешательства и общим клиническим течением. Он также подтверждает принцип, согласно которому ранняя радикальная некрэктомия с последующей поэтапной реконструкцией после контроля локальной инфекции остается основой успешного лечения сложных некротизирующих инфекций мягких тканей.
Раскрытие информации
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Благодарности
Данное исследование не получило специальных грантов от каких-либо финансирующих организаций в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Система культивирования и идентификации аэробных бактерий | Институциональная клиническая микробиологическая лаборатория | Данные отсутствуют | Аэробное культивирование и идентификация C. minutissimum. |
| Система для анаэробного культивирования | Институциональная клиническая микробиологическая лаборатория | Поскольку исходный текст не был предоставлен, пожалуйста, введите текст, который необходимо перевести. Я готов приступить к профессиональному переводу вашего научно-образовательного контента JoVE на русский язык, соблюдая все указанные требования к терминологии, стилю и точности. | Анаэробный посев глубокого гнойного отделяемого. |
| Система клинической фотографии | Институциональная система клинической фотографии | Поскольку исходный текст не был предоставлен, пожалуйста, введите текст для перевода. | Документирование состояния раны в периоперационный период и в ходе последующего наблюдения. |
| Дренажная полоса | Поставщик оборудования и материалов для операционных блоков медицинских учреждений | Поскольку исходный текст не был предоставлен, пожалуйста, введите текст для перевода. | Послеоперационный дренаж после установки лоскута и закрытия раны. |
| Эндотрахеальная трубка | Поставщик оборудования для операционных блоков медицинских учреждений | Данные отсутствуют | Обеспечение проходимости дыхательных путей при общей анестезии. |
| Система культивирования грибов | Институциональная клиническая микробиологическая лаборатория | Поскольку исходный текст не был предоставлен, пожалуйста, введите текст, который необходимо перевести. | Культура грибов из глубокого гнойного образца. |
| Реагенты для окрашивания по Граму | Клиническая лаборатория учреждения | Данные отсутствуют | Прямая окраска по Граму образца глубокого гнойного содержимого. |
| Инструменты для реконструкции с использованием ножкового фасциального лоскута | Центральное стерилизационное отделение больницы | Набор инструментов для хирургии кисти № 012 | Забор лоскута, ротация, вшивание и закрытие раны. |
| Раствор для подготовки кожи | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. (продукт общего применения для больниц) | 0,5% раствор повидон-йода, 500 мл/флакон; номер партии варьируется | Предоперационная антисептика кожи. |
| Стерильные хирургические простыни | Центральное стерилизационное отделение больницы | Институциональный хирургический набор | Поддержание стерильности операционного поля. |
| Стерильный контейнер для образцов | Поставщик для институциональных клинических лабораторий | Данный текст отсутствует. | Сбор и транспортировка глубокого гнойного образца. |
| Инструменты для хирургического дебридмента | Центральное стерилизационное отделение больницы | Наборы инструментов для хирургии кисти № 010 и № 012 | Удаление визуально некротизированных и нежизнеспособных тканей. |
| Раствор для промывания ран | Cisen Pharmaceutical Co., Ltd. (продукт общего применения для больниц) | 0,9% раствор хлорида натрия, 500 мл/пакет; номер партии варьируется | Повторное промывание раны после некрэктомии. |
Ссылки
- Forouzan P, Cohen PR. Erythrasma revisited: diagnosis, differential diagnoses, and comprehensive review of treatment. Cureus. 2020;12(9):e10733.
- Shin JY, Lee WK, Seo YH, Park YS. Postoperative abdominal infection caused by Corynebacterium minutissimum. Infect Chemother. 2014;46(4):261-263.
- Ansari A et al. Corynebacterium minutissimum as a rare cause of tibial osteomyelitis: a case report and literature review. Cureus. 2024;16(12):e75885.
- Akkaya S et al. First case report of Corynebacterium minutissimum septic arthritis associated with an indwelling device. Future Microbiol. 2025;20(3):183-188.
- Wei XK, Huo JY, Yang Q, Li J. Early diagnosis of necrotizing fasciitis: imaging techniques and their combined application. Int Wound J. 2024;21(1):e14379.
- Goh T, Goh LG, Ang CH, Wong CH. Early diagnosis of necrotizing fasciitis. Br J Surg. 2014;101(1):e119-e125.
- Guliyeva G, Huayllani MT, Sharma NT, Janis JE. Practical review of necrotizing fasciitis: principles and evidence-based management. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12(1):e5533.
- Misiakos EP, et al. Current concepts in the management of necrotizing fasciitis. Front Surg. 2014;1:36.
- Aperis G, Moyssakis I. Corynebacterium minutissimum endocarditis: a case report and review. J Infect. 2007;54(2):e79-e81.
- Sebaratnam DF, Lee S. Corynebacterium minutissimum infection: erythrasma. Med J Aust. 2017;207(5):189.
- Dalal A, Likhi R. Corynebacterium minutissimum bacteremia and meningitis: a case report and review of literature. J Infect. 2008;56(1):77-79.
- Miller JM, et al. Guide to utilization of the microbiology laboratory for diagnosis of infectious diseases: 2024 update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society for Microbiology (ASM). Clin Infect Dis. 2024:ciae104.
- Stevens DL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52.
- Zhou L, Li H, Luo G. Consensus on the diagnosis and treatment of adult necrotizing fasciitis (2025 edition). Burns Trauma. 2025;13:tkaf031.
- McDermott J, et al. Necrotizing soft tissue infections: a review. JAMA Surg. 2024;159(11):1308-1315.