Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Стандартизированный протокол проведения кипо-пробы (теста с наклоном стола) для оценки сердечно-сосудистой вегетативной дисфункции при нейродегенеративных заболеваниях

80 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/72496

⸱

18 августа 2026 г.

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Neurology, Nagoya University Graduate School of Medicine, 2Department of Clinical Laboratory, Nagoya University Hospital, 3Department of Neurology, Hamamatsu University Hospital

В этой статье

Краткое содержание

Данный протокол предназначен для проведения стандартизированного и воспроизводимого теста с наклоном стола (тилт-теста) для оценки вегетативной дисфункции сердечно-сосудистой системы, в частности ортостатической гипотензии, у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями, что обеспечивает надежную оценку в контролируемых условиях тестирования с непрерывным мониторингом артериального давления.

Аннотация

Вегетативная дисфункция является распространенным и клинически значимым признаком нейродегенеративных заболеваний, в частности болезни Паркинсона и мультисистемной атрофии. Ее оценка важна для дифференциальной диагностики, фенотипирования заболевания, мониторинга степени тяжести и прогностического прогнозирования. Среди различных проявлений вегетативной дисфункции особенно важными являются сердечно-сосудистые симптомы, при этом ортостатическая гипотензия выступает в качестве характерного признака. Тест с наклоном стола (тилт-тест) широко используется как стандартный метод оценки ортостатической гипотензии. В данной видеостатье мы представляем стандартизированный протокол тилт-теста, предназначенный для оценки вегетативной дисфункции у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями.

Хотя тест с наклоном стола (head-up tilt test) концептуально прост — он заключается в оценке изменений артериального давления при переходе из положения лежа в вертикальное положение, — для обеспечения надежных и воспроизводимых результатов необходимо учитывать несколько методологических аспектов. К ним относятся влияние условий тестирования на функцию вегетативной нервной системы и надлежащая оценка постоянно колеблющегося артериального давления.

В данной статье представлено детальное практическое руководство по проведению кипометрического теста (теста с наклоном стола), включая оптимальное время проведения исследования, контроль условий окружающей среды, диетические ограничения перед тестом и измерение артериального давления с использованием устройств непрерывного неинвазивного мониторинга. Кроме того, мы описываем ключевые процедурные параметры, такие как угол наклона стола, скорость подъема и продолжительность, необходимая для оценки артериального давления, а также основные меры предосторожности для обеспечения безопасности пациента во время обследования.

С помощью этих демонстраций мы стремимся способствовать внедрению стандартизированного, воспроизводимого протокола теста с наклоном стола (tilt-test), который можно последовательно применять в различных клинических и исследовательских условиях. Хорошо стандартизированный, высоковоспроизводимый и клинически применимый метод оценки сердечно-сосудистой вегетативной недостаточности позволит улучшить сопоставимость результатов между исследованиями и повысить точность оценки вегетативной дисфункции у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями.

Введение

Вегетативная дисфункция является распространенным и клинически значимым признаком нейродегенеративных заболеваний, включая болезнь Паркинсона и мультисистемную атрофию; ее оценка играет важную роль в дифференциальной диагностике, фенотипировании, определении степени тяжести заболевания и прогнозировании исходов1,2. Среди вегетативных проявлений особое клиническое значение имеет поражение сердечно-сосудистой системы, при котором ключевым признаком является ортостатическая гипотензия (ОГ). У пациентов с нейродегенеративными заболеваниями ОГ связана с повышенным риском падений, синкопе и когнитивного снижения, что подчеркивает необходимость точной и воспроизводимой оценки3,4.

Тест с наклоном стола (HUT) широко используется в качестве стандартного метода оценки ОГ. В зависимости от временного профиля после изменения положения тела ОГ подразделяется на начальную (непосредственную) ОГ, классическую ОГ и отсроченную ОГ. Помимо анализа реакции артериального давления, оценка изменений частоты сердечных сокращений во время HUT позволяет использовать этот тест для диагностики синдрома постуральной ортостатической тахикардии (POTS) (Таблица 1)5,6. В отличие от нейрогенной ортостатической гипотензии, которая обычно связана с нейродегенеративными заболеваниями, POTS чаще всего встречается у молодых людей и редко связана с этими расстройствами. Кроме того, анализ взаимосвязи между реакцией частоты сердечных сокращений и величиной снижения артериального давления дает клинически значимую информацию для дифференциации нейрогенной ОГ от ненейрогенной ОГ5,7.

Другие методы оценки сердечно-сосудистой вегетативной функции включают пробу активного стояния (тест Шеллонга), пробу Вальсальвы и тест с глубоким дыханием. Проба активного стояния особенно полезна для оценки ортостатических реакций артериального давления, включая первичную ОГ, в то время как проба Вальсальвы и тест с глубоким дыханием в первую очередь оценивают вегетативную функцию и в большей степени зависят от активного сотрудничества испытуемого и условий проведения тестирования.

Напротив, тест с наклоном стола (HUT) обеспечивает пассивную и стандартизированную ортостатическую нагрузку, что позволяет строго контролировать условия тестирования и получать высоковоспроизводимую оценку сердечно-сосудистых вегетативных реакций. Хотя HUT концептуально прост — он заключается в оценке реакции артериального давления при пассивном переходе из положения лежа в вертикальное положение, — для обеспечения надежных и воспроизводимых результатов необходимо тщательно учитывать несколько методологических факторов. К ним относятся влияние окружающей среды на вегетативную функцию и соответствующая интерпретация постоянно колеблющихся сигналов артериального давления. Такие соображения особенно важны для пациентов с нейродегенеративными заболеваниями, которые часто являются пожилыми людьми и предрасположены к коморбидным состояниям и эффектам, вызванным приемом лекарственных препаратов.

В данной видеостатье мы представляем стандартизированный практический протокол HUT (ортостатической пробы с наклоном стола) для оценки сердечно-сосудистой вегетативной дисфункции при нейродегенеративных заболеваниях. Мы приводим подробные рекомендации по времени проведения теста, контролю условий среды, диетическим ограничениям перед тестом и непрерывному неинвазивному мониторингу артериального давления. Подробно описаны ключевые процедурные параметры, включая угол наклона стола, скорость подъема и продолжительность мониторинга артериального давления, а также основные меры предосторожности для обеспечения безопасности пациента во время обследования.

Тест с активным стоянием широко используется для оценки ортостатических реакций артериального давления и особенно полезен для выявления начальных проявлений ОГ5. В случаях, когда наклонный стол недоступен, данный метод может служить альтернативой для диагностики ОГ8,9,10. Несмотря на отсутствие строго стандартизированного протокола, тест с активным стоянием тесно связан с ТЗТ и широко применяется в клинической практике. В связи с этим общая процедура его проведения и интерпретация результатов кратко продемонстрированы в заключительной части данной видеостатьи.

С помощью этих демонстраций мы стремимся способствовать внедрению стандартизированного, воспроизводимого и клинически применимого протокола HUT, который может быть последовательно реализован как в клинических, так и в исследовательских условиях. Ожидается, что такая стандартизация улучшит сопоставимость исследований и повысит точность оценки сердечно-сосудистой автономной дисфункции у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Процедура, описанная в данной статье, представляет собой стандартный клинический тест функции вегетативной нервной системы. В целях разработки данного протокола исследования с участием людей не проводились, поэтому, согласно внутренним правилам учреждения, одобрение институционального наблюдательного совета не требовалось. От участников было получено письменное информированное согласие на запись и публикацию процедуры. Общий обзор протокола HUT представлен в виде блок-схемы на Рисунке 1.

1. Необходимое оборудование

  1. Используйте наклонный стол, позволяющий обеспечить пассивный наклон с подъемом головы.
  2. Непрерывно контролируйте артериальное давление, используя систему неинвазивного мониторинга артериального давления с потактным измерением, если таковая имеется. При отсутствии системы непрерывного мониторинга используйте автоматическую манжету на плечо.
    1. Для регистрации транзиторных изменений артериального давления во время HUT выполняйте непрерывный потактный мониторинг артериального давления с помощью устройства с пальцевой манжетой, основанного на методе объемного зажима. Поскольку изменения относительной высоты пальцевой манжеты по отношению к сердцу могут повлиять на измерения артериального давления во время наклона, по возможности зафиксируйте руку с пальцевой манжетой на уровне сердца с помощью поддерживающей повязки. Для повышения точности измерений используйте датчики коррекции высоты и калибровку по манжете на плече.
  3. Непрерывно регистрируйте электрокардиограмму (ЭКГ) в течение всего исследования.

2. Тестовая среда и подготовка

ПРИМЕЧАНИЕ: Наиболее важным принципом в отношении времени проведения тестирования, условий в помещении, диетических ограничений и контроля приема лекарственных препаратов является соблюдение стандартизированного протокола внутри каждого учреждения для повышения воспроизводимости результатов.

  1. Убедитесь, что на протяжении всего обследования присутствует соответствующим образом обученный персонал. По возможности назначьте двух специалистов для реагирования на случаи внезапной гипотензии, синкопе или аритмии.
  2. Для минимизации влияния циркадных колебаний автономной функции по возможности стандартизируйте время начала теста11. При проведении серийных обследований выполняйте тестирование в одно и то же время суток для повышения сопоставимости результатов.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Хотя ортостатические симптомы часто более выражены утром, время проведения тестирования должно определяться в соответствии с местной клинической практикой и графиком приема.
  3. Поддерживайте в процедурном кабинете комфортную нейтральную температуру (примерно 25 °C). Контролируйте условия освещения, используя помещение без окон или шторы блэкаут. Избегайте направления яркого света в лицо испытуемого. Не допускайте направления потока холодного воздуха из вентиляционных отверстий кондиционера на испытуемого.
  4. Обеспечьте адекватный период голодания перед тестированием (например, голодание в течение ночи, голодание утром в день обследования или интервал не менее 2 h после приема пищи)12.
  5. Просмотрите список всех принимаемых препаратов перед тестированием. При наличии клинических показаний отмените прием препаратов, которые могут повлиять на артериальное давление или автономную функцию. Продолжайте прием препаратов, если целью является оценка симптомов в условиях обычного лечения. По возможности стандартизируйте порядок применения лекарственных средств в каждом учреждении.

ПРИМЕЧАНИЕ: Представители классов лекарственных препаратов, которые могут повлиять на результаты HUT, приведены в Таблице 2.

3. Процедура тестирования

  1. Подготовка оборудования.
    1. Поместите исследуемого в положение лежа на наклонном столе (угол наклона 0°). При наличии используйте страховочные ремни для предотвращения падений.
    2. Запустите непрерывный мониторинг артериального давления. Зафиксируйте руку, на которую надета пальцевая манжета.
    3. По возможности обеспечьте непрерывный мониторинг ЭКГ.
  2. Гемодинамическая стабилизация перед наклоном.
    1. Оставьте исследуемого в положении лежа не менее чем на 10 min.
    2. Перед началом наклона убедитесь в стабилизации артериального давления и частоты сердечных сокращений.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Движение любой конечности может повлиять на артериальное давление; поэтому следует проинструктировать исследуемых о необходимости минимизировать движения тела во время обследования. Эмоциональный стресс также может влиять на артериальное давление; вербальное взаимодействие должно быть ограничено словами поддержки и опросом о симптомах.
  3. Маневр наклона.
    1. Поднимите наклонный стол до 60°–70° (в некоторых случаях до 80°), осуществляя непрерывный мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений. Выполните маневр подъема плавно в течение примерно 10–30 s.
  4. Гемодинамическая оценка после подъема.
    1. Поддерживайте вертикальное положение не менее 3 min для оценки классической ОГ. При стандартном обследовании продолжайте мониторинг в течение примерно 5 min.
    2. Увеличьте время пребывания в вертикальном положении до 10–20 min или до 40 min при сильном подозрении на отсроченную ОГ. Для оценки СПОТ поддерживайте вертикальное положение до 10 min.
    3. Непрерывно регистрируйте артериальное давление и частоту сердечных сокращений на протяжении всего периода пребывания в вертикальном положении.
  5. Завершение теста.
    1. Безопасно верните исследуемого в положение лежа по истечении установленного периода пребывания в вертикальном положении.
    2. Убедитесь в стабилизации артериального давления и частоты сердечных сокращений.
    3. Завершите обследование после подтверждения восстановления гемодинамики.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Даже до истечения запланированного времени пребывания в вертикальном положении следует рассмотреть возможность прекращения теста в соответствии с критериями учреждения, если подтверждена ортостатическая гипотензия, систолическое артериальное давление снизилось до 70–90 mmHg (или среднее артериальное давление <60 mmHg), появились продромальные симптомы обморока (например, бледность, головокружение, тошнота) или обнаружены серьезные аритмии (например, синусовая пауза ≥ 3 s, частота сердечных сокращений < 40 bpm, устойчивая тахиаритмия). При необходимости следует применить подъем ног или ввести внутривенные растворы.
  6. Меры предосторожности после теста
    1. Внимательно наблюдайте за исследуемым при перемещении с наклонного стола.
    2. Следите за возникновением гипотензии, головокружения или падений после завершения теста.
    3. Проявляйте особую осторожность с пациентами с нейродегенеративными заболеваниями или теми, у кого наблюдалось снижение артериального давления во время ТНП.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Репрезентативные результаты
Блок-схема классификации ортостатических гемодинамических реакций во время теста с наклоном (HUT) представлена на Рисунке 2. Типичные изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений, наблюдаемые у здорового испытуемого, показаны на Рисунке 3. Схематические иллюстрации реакций артериального давления и частоты сердечных сокращений при ортостатической гипотензии (OH) и синдроме тахикардии, ассоциирова...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

В данной видеостатье мы стремились способствовать распространению стандартизированного и высоковоспроизводимого протокола HUT, предоставив исчерпывающее описание необходимого оборудования, условий проведения теста, предварительной подготовки и практических процедур. Для получения надежных и воспроизводимых результатов HUT крайне важно, чтобы каждое учреждение разработало протокол, совместимый с его клиническими условиями.

Одной из первоначальных проблем при проведении HUT является наличие соот...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы использовали языковую модель на базе ИИ для помощи в редактировании стиля и оформления некоторых частей рукописи. Все содержание было проверено и одобрено авторами, которые несут полную ответственность за точность и интерпретацию работы. Авторы заявляют об отсутствии иных конфликтов интересов.

Благодарности

Авторы благодарят медицинский персонал за помощь в проведении HUT и сборе данных. Мы также благодарим участников за сотрудничество. Данная работа была поддержана грантом JSPS KAKENHI номер JP24K10639 и грантом AMED номер JP 26ek0109863.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Устройство для непрерывного мониторинга артериального давленияMasimo, Калифорния, СШАмонитор LiDCOrapid V3
Электрокардиографическая системаFukuda Denshi, Токио, ЯпонияFDX-4521Lмодель снята с производства; могут быть использованы эквивалентные мониторы ЭКГ
Стол для наклона с ручным или электрическим приводомПроизводитель неизвестенПоскольку исходный текст не был предоставлен, я не могу выполнить перевод. Пожалуйста, введите текст, который необходимо перевести на русский язык.Используется для проведения пассивного кип-теста (теста с наклоном стола)

Ссылки

  1. Postuma RB et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson’s disease. Mov Disord. 2015;30(12):1591-601.
  2. Wenning GK et al. The Movement Disorder Society criteria for the diagnosis of multiple system atrophy. Mov Disord. 2022;37(6):1131-48.
  3. Merola A et al. Autonomic dysfunction in Parkinson’s disease: a prospective cohort study. Mov Disord. 2018;33(3):391-7.
  4. McDonald C, Newton JL, Burn DJ. Orthostatic hypotension and cognitive impairment in Parkinson’s disease: causation or association? Mov Disord. 2016;31(7):937-46.
  5. Thijs RD et al. Recommendations for tilt table testing and other provocative cardiovascular autonomic tests in conditions that may cause transient loss of consciousness: consensus statement of the European Federation of Autonomic Societies (EFAS) endorsed by the American Autonomic Society (AAS) and the European Academy of Neurology (EAN). Clin Auton Res. 2021;31(3):369-84.
  6. Shen WK et al. 2017 ACC/AHA/HRS guideline for the evaluation and management of patients with syncope: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2017;136(5):e60-122.
  7. Norcliffe-Kaufmann L et al. Orthostatic heart rate changes in patients with autonomic failure caused by neurodegenerative synucleinopathies. Ann Neurol. 2018;83(3):522-31.
  8. Spodick DH, Lance VQ. Comparative orthostatic responses: standing vs. head-up tilt. Aviat Space Environ Med. 1977;48(5):432-3.
  9. Aydin AE, Soysal P, Isik AT. Which is preferable for orthostatic hypotension diagnosis in older adults: active standing test or head-up tilt table test? Clin Interv Aging. 2017;12:207-12.
  10. Uppal J et al. Physiological and clinical comparison of active stand and head-up tilt tests in postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS). Auton Neurosci. 2025;260:103281.
  11. Weiss A, Grossman E, Beloosesky Y, Grinblat J. Orthostatic hypotension in acute geriatric ward: is it a consistent finding? Arch Intern Med. 2002;162(20):2369-74.
  12. Ishikawa J, Toba A, Futami S, Harada K. Postprandial hypotension: methods for the evaluation and management. Geriatr Gerontol Int. 2026;26(4):e70456.
  13. Lei LY, Chew DS, Raj SR. Differential diagnosis of orthostatic hypotension. Auton Neurosci. 2020;228:102713.
  14. Gibbons CH, Freeman R. Clinical implications of delayed orthostatic hypotension: a 10-year follow-up study. Neurology. 2015;85(16):1362-7.
  15. Freeman R et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clin Auton Res. 2011;21(2):69-72.
  16. Brignole M et al. 2018 ESC guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21):1883-948.
  17. Ueda M et al. Association of orthostatic blood pressure with the symptoms of orthostatic hypotension and cognitive impairment in patients with multiple system atrophy. J Clin Neurosci. 2020;75:40-4.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Сердечно-сосудистые симптомыортостатическая гипотензияболезнь Паркинсонамультисистемная атрофиямониторинг артериального давленияпротокол исследования на наклонном столевегетативная недостаточность

Эта статья была опубликована

Видео скоро будет доступно

Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.