В данном ретроспективном историческом когортном исследовании изучалось, будет ли добавление 12-недельного поэтапного протокола тренировки стабильности плечевого сустава к стандартной реабилитации связано с функциональным восстановлением после задней цервикальной ламинопластики. Комбинированный протокол был связан с лучшей функцией шейного отдела позвоночника и плечевого пояса, а также с меньшей выраженностью болей в области шеи и плеч через 6 и 12 недель.
Исследовательская статья
Тренировка стабильности плечевого пояса и функциональное восстановление после задней цервикальной ламинопластики: ретроспективное когортное исследование
40 просмотров
⸱
11 сентября 2026 г.
* These authors contributed equally
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
В данном ретроспективном когортном исследовании изучалась связь между добавлением программы поэтапного тренировочного обеспечения стабильности плечевого сустава к стандартной реабилитации и послеоперационным функциональным восстановлением у пациентов, перенесших заднюю шейную ламинопластику по поводу цервикальной радикулопатии. Восемьдесят один пациент был включен в исследование и разделен на группу наблюдения (n = 40), которая проходила поэтапную тренировку стабильности плеча в дополнение к стандартной 12-недельной послеоперационной реабилитации, и контрольную группу (n = 41), получавшую только стандартную реабилитацию. Функция шейного отдела позвоночника, функция плеча и выраженность боли в области шеи и плеча оценивались с помощью шкалы Японской ортопедической ассоциации (JOA), шкалы Constant-Murley и визуально-аналоговой шкалы (VAS) до операции, а также через 6 и 12 недель после операции. Для оценки межгрупповых различий, временных эффектов и взаимодействий между группой и временем был проведен дисперсионный анализ с повторными измерениями.
Исходные характеристики и предоперационные функциональные показатели были сопоставимы между группами (P > 0.05). Значимые взаимодействия факторов «группа» и «время» наблюдались для показателей JOA, Constant-Murley и VAS (все P < 0.001). По сравнению с одной лишь традиционной реабилитацией, поэтапный тренинг стабильности плечевого сустава был связан с более выраженным улучшением функции шейного отдела позвоночника и плеча в обеих временных точках наблюдения, а также со значительно более выраженным снижением болей в шее и плече (P < 0.05).
Эти результаты позволяют предположить, что включение поэтапного тренинга стабильности плечевого сустава в стандартную послеоперационную реабилитацию способствует улучшению краткосрочного функционального восстановления и облегчению боли после задней цервикальной ламинопластики. В связи с ретроспективным дизайном исследования и сравнением с исторической когортой для подтверждения данных выводов необходимы проспективные рандомизированные контролируемые исследования с большим объемом выборки, объективной функциональной оценкой и более длительным периодом наблюдения.
Введение
Шейная радикулопатия (СР) является наиболее распространенным типом шейного спондилеза в клинической практике. Ее основной патологической основой является компрессия нервного корешка, вызванная дегенерацией шейных межпозвоночных дисков, формированием остеофитов, оссификацией задней продольной связки и другими факторами, что в дальнейшем вызывает ряд симптомов, таких как боли в шее и плечах, иррадиирующая боль в верхних конечностях, онемение и снижение мышечной силы, что серьезно влияет на качество жизни и трудоспособность пациентов1,2. В связи с интенсификацией старения населения и изменением образа жизни заболеваемость СР растет с каждым годом, а возраст начала заболевания постепенно снижается3,4.
Задняя операция на шейном отделе позвоночника является распространенным хирургическим методом лечения умеренной и тяжелой форм CR. Она позволяет быстро облегчить клинические симптомы пациентов за счет декомпрессии нервных корешков и восстановления стабильности шейного отдела позвоночника1. Однако хирургическое вмешательство приводит к повреждению мягких тканей и мышц вокруг шейного отдела позвоночника, что часто вызывает такие послеоперационные осложнения, как снижение стабильности шейного отдела, спазм мышц плеча и ограничение подвижности плечевого сустава. Некоторые пациенты даже страдают от трудноизлечимых болей в шее и плечах (аксиальные симптомы), что отрицательно сказывается на долгосрочном лечебном эффекте5,6. Таким образом, научно обоснованные и эффективные меры послеоперационной реабилитации имеют большое значение для улучшения функций шеи и плечевого пояса пациентов, ускорения реабилитации и снижения частоты осложнений.
Тренировка стабильности плечевого сустава представляет собой метод направленной реабилитации, который в первую очередь увеличивает силу окружающих плечевых мышц и улучшает мышечную координацию путем упражнений для мышц плечевого пояса (таких как дельтовидная, надостная, подостная и мышца, поднимающая лопатку), тем самым повышая стабильность плеча и шейного отдела позвоночника. В настоящее время тренировка стабильности плечевого сустава широко применяется при реабилитации при таких заболеваниях плеча, как плечелопаточный периартрит и повреждения вращательной манжеты плеча7,8. Однако исследования применения данного метода в послеоперационной реабилитации пациентов, перенесших заднюю операцию на шейном отделе позвоночника, остаются относительно ограниченными. Таким образом, целью данного ретроспективного исторического когортного исследования было изучение связи между добавлением программы поэтапной тренировки стабильности плечевого сустава к стандартным протоколам реабилитации и функциональным восстановлением пациентов после задней ламинпластики шейного отдела позвоночника. В частности, мы сравнили результаты пациентов, получавших только стандартную реабилитацию, и пациентов, получавших стандартную реабилитацию в сочетании с поэтапной тренировкой стабильности плечевого сустава, в отношении послеоперационной функции шейного отдела, функции плечевого сустава и прогноза цервикобрахиалгии. Результаты предоставляют предварительные доказательные данные для оптимизации стратегий послеоперационной реабилитации и обоснования будущих проспективных исследований.
Протокол
Дизайн исследования
Данное исследование было спланировано как одноцентровое ретроспективное исследование исторической когорты. Был проведен ретроспективный анализ данных пациентов, которым выполнялась задняя цервикальная ламинопластика одной и той же медицинской бригадой в отделении ортопедии Второй аффилированной больницы Медицинского университета Чжэцзяна. С января 2024 года в отделении была внедрена поэтапная программа тренировок по стабилизации плечевого сустава в качестве оптимизированного протокола послеоперационной реабилитации. Пациенты, поступившие до внедрения этой программы, получали только стандартную реабилитационную терапию и были включены в историческую контрольную когорту; пациенты, поступившие после внедрения, получали стандартную реабилитацию в сочетании с поэтапной программой тренировок по стабилизации плечевого сустава, что составило группу вмешательства. Данные исследования были ретроспективно собраны из систем электронных медицинских карт и стандартизированных записей о последующем реабилитационном наблюдении. Сбор данных начался в июне 2024 года и продолжался до 16 сентября 2024 года, когда завершилось наблюдение за последним включенным пациентом. До получения доступа исследователями к данным вся информация о пациентах была анонимизирована, а комитет по этике освободил от необходимости получения информированного согласия (номер одобрения: 2024-0311).
Объекты исследования
Выборка
Поскольку в данном исследовании использовался ретроспективный дизайн исторического когортного исследования, расчет размера выборки перед сбором данных не проводился. Размер выборки определялся количеством последовательно поступивших пациентов, которые соответствовали критериям включения в течение заранее определенного периода исследования. За период исследования было отобрано 92 пациента, перенесших операцию на задней поверхности шейного отдела позвоночника. Одиннадцать пациентов были исключены в соответствии с заранее определенными критериями исключения или из-за неполных данных последующего наблюдения, в результате чего в анализ было включено 81 пациент (40 в группе наблюдения и 41 в контрольной группе). Основным показателем исхода были изменения индекса Японской ортопедической ассоциации (JOA) в послеоперационном периоде. Чтобы оценить, обеспечит ли текущий размер выборки достаточную мощность для обнаружения клинически значимых различий, в исследовании также были рассчитаны величина эффекта и 95%-й доверительный интервал (CI) для основного исхода. Через 12 недель после операции баллы JOA составили 14,32 ± 1,28 в группе наблюдения и 12,15 ± 1,35 в контрольной группе, что указывает на среднюю разницу в 2,17 балла (95% CI: 1,60–2,74), что соответствует стандартизированной величине эффекта d Коэна = 1,64, свидетельствуя о значимом межгрупповом различии. Эти результаты показывают, что текущий размер выборки адекватно оценивает межгрупповые различия по основному исходу. Хотя предварительный расчет размера выборки был невозможен в связи с ретроспективным обсервационным дизайном, включение всех последовательных подходящих пациентов в сочетании с наблюдаемой величиной эффекта и результатами CI обеспечивает статистическую поддержку надежности и клинической значимости полученных данных.
Критерии включения
Пациенты были включены в исследование, если они (1) находились в возрасте 18–70 лет; (2) имели диагноз одно- или двухсегментарной цервикальной ретропульсии (CR), подтвержденный клиническими симптомами, физикальными признаками и магнитно-резонансной томографией (МРТ) шейного отдела, при неэффективности консервативного лечения; (3) впервые подвергались задней цервикальной ламинопластике ; (4) находились в сознании и были способны сотрудничать в ходе послеоперационного наблюдения; (5) имели полную медицинскую документацию и доступные данные послеоперационного наблюдения в течение как минимум 12 недель.
Критерии исключения
Пациенты исключались, если у них в анамнезе были (1) травмы плечевого сустава, повреждения вращательной манжеты плеча, плечелопаточный периартрит, повреждения суставной губы или другие заболевания плечевого сустава; (2) осложнения системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит; (3) осложнения, связанные с тяжелой сердечной, легочной, печеночной и почечной недостаточностью или злокачественными новообразованиями; (4) когнитивные нарушения или психические заболевания, препятствующие сотрудничеству в процессе обучения и оценки.
Критерии исключения и выбывания
Пациенты исключались из исследования или выбывали из него, если у них наблюдались (1) тяжелые послеоперационные осложнения (такие как компрессионная гематома или инфекция), требующие повторного оперативного вмешательства; (2) тяжелые несвязанные заболевания или новая травма плеча в течение операционного периода; (3) потеря связи с пациентом или невозможность завершить 12-недельное наблюдение по любой причине.
Протокол вмешательства
Пациенты с неполными данными последующего наблюдения были исключены в соответствии с заранее определенными критериями. Поскольку данное исследование было ретроспективным когортным исследованием, в окончательный анализ были включены только те пациенты, которые имели полные данные послеоперационного обследования в течение периода исследования. Все вмешательства проводились врачами в рамках рутинной клинической практики в зависимости от состояния пациентов и их потребностей в реабилитации, а не были специально разработаны для данного исследования. Все пациенты получали стандартизированную послеоперационную реабилитационную помощь в соответствии с клинической практикой отделения. Единственным различием между когортами заключалось в том, что группа вмешательства дополнительно проходила поэтапную программу тренировки стабильности плечевого сустава, начавшуюся в январе 2024 года. Эта поэтапная программа была совместно разработана врачами-ортопедами, реабилитологами и медсестрами по ортопедии. Две медсестры по ортопедии прошли стандартизированное обучение перед внедрением программы, обеспечивали индивидуальное очное руководство пациентами перед выпиской и распространяли иллюстрированные руководства по домашним упражнениям для проведения реабилитации на дому. Группы исследования были определены на основании фактических клинических записей.
Контрольная группа: стандартный реабилитационный уход
После операции проводился стандартный уход, включавший мониторинг показателей жизнедеятельности, уход за разрезом, профилактику инфекций, рекомендации по питанию и контроль положения тела. На этой основе в течение 12-недельного цикла проводились стандартные реабилитационные мероприятия. Велись дневники тренировок (включая сведения о выполнении упражнений и физических реакциях после тренировок), а исследователи еженедельно связывались с пациентами по телефону для контроля за соблюдением режима тренировок и ответов на вопросы пациентов. Конкретные меры были следующими:
Через неделю после операции (реабилитация в острой фазе) пациентам было рекомендовано принять положение лежа на спине, при этом за шеей была размещена мягкая подушка для поддержания нейтрального положения шейного отдела позвоночника и предотвращения чрезмерного сгибания, разгибания и ротации. Пациентам рекомендовали выполнять упражнения по глубокому дыханию и кашлю для профилактики легочных инфекций. Им было предписано выполнять сгибание и разгибание пальцев, а также тренировки по сжиманию и разжиманию кулаков по 10–15 мин за один раз трижды в день для улучшения кровообращения в верхних конечностях и предотвращения мышечной атрофии.
Через две-четыре недели после операции (этап реабилитации в фазе восстановления) нагрузка при тренировках по расслаблению мышц шеи и плечевого пояса постепенно увеличивалась. Пациентам предлагалось медленно выполнять упражнения по сгибанию, разгибанию и боковому наклону шеи, удерживая каждое положение в течение 15–30 s; по 10 повторений в подходе, три подхода в день, при этом амплитуда движений определялась отсутствием выраженной боли у пациентов. Одновременно с этим проводились занятия по пассивной разработке плечевого сустава: средний медицинский персонал помогал пациентам выполнять сгибание, разгибание, отведение и ротацию плечевого сустава, удерживая каждое положение в течение 15–30 s; по 10 повторений в подходе, два подхода в день, избегая чрезмерного усилия.
Через четыре-двенадцать недель после операции (фаза консолидации реабилитации) пациентам было рекомендовано выполнять активные тренировки по подвижности шейного отдела позвоночника с постепенным увеличением интенсивности и амплитуды движений, а также проводить тренировки по укреплению мышц верхних конечностей (например, упражнения по подъему легких предметов, начиная с веса 0.5 kg с постепенным увеличением до 2 kg) по 10–15 min за раз 3 раза в день для стимуляции восстановления функций шейного отдела позвоночника и верхних конечностей.
Наблюдаемая группа: стандартный реабилитационный уход + тренировка стабильности плечевого сустава
Пациенты наблюдаемой группы, помимо вмешательств, предусмотренных для контрольной группы, проходили дополнительную поэтапную тренировку стабильности плечевого сустава. В зависимости от послеоперационного восстановления пациентов тренировки были разделены на три этапа. До выписки две специально подготовленные ортопедические медсестры проводили индивидуальный инструктаж по тренировке стабильности плечевого сустава, а пациентам выдавалось иллюстрированное Руководство по домашним тренировкам (см. Рисунок 1 и Дополнительный файл 1). Пациентам было рекомендовано выполнять упражнения 3 раза в неделю по 20–30 мин за один сеанс и вести дневники тренировок (включая сведения о выполнении упражнений и физических реакциях после них). Исследователи еженедельно связывались с пациентами по телефону для контроля выполнения программы тренировок и ответов на вопросы. Конкретная программа тренировок была следующей:
Через неделю после операции (реабилитация в острой фазе: расслабление мышц плеча и тренировка по активации) основное внимание уделялось расслаблению мышц плеча и легкой активации при избегании чрезмерных движений в плечевом суставе.
Тренировка по расслаблению плечевого пояса: пациентам предлагалось занять положение лежа на спине, расслабить плечи и окружающие мышцы (дельтовидную, надостную, подостную и др.), после чего проводился медленный массаж ладонью в течение 5–10 мин за один раз три раза в день для снятия спазма мышц плеча.
Тренировка активации лопатки: Пациентам было предписано занять положение лежа на спине, расположив верхние конечности естественно по обе стороны туловища; затем следовало медленно сокращать лопатки, приводя их к срединной линии, удерживать в таком положении в течение 10 s, после чего расслабить. Упражнение выполнялось по 10 повторений в группе, три группы в день, для активации мышц, окружающих лопатку, и создания базы для последующих тренировок.
Тренировка внешней ротации плеча: плечевой сустав поворачивали наружу до 30°, удерживали в этом положении в течение 15 s, после чего расслабляли; процедуру повторяли 10 раз для каждой группы, по две группы в день, избегая чрезмерных углов внешней ротации.
Через две-четыре недели после операции (фаза восстановления/реабилитация: базовые тренировки по стабилизации плечевого сустава) интенсивность тренировок плеча постепенно увеличивалась, с упором на укрепление окружающих мышц плеча и повышение его стабильности.
Тренировка по сведению лопаток у стены: пациентам предлагалось встать, прижавшись спиной к стене, при этом верхние конечности должны были свободно свисать, а кисти — быть сжаты в кулаки; затем следовало медленно свести лопатки к позвоночнику, чтобы плотнее прижать спину к стене, удерживать это положение в течение 15–30 s, а затем расслабиться; упражнение выполнялось по 12 раз в подходе, по три подхода в день.
Тренировка по внешней ротации с эластичной лентой: пациентам предлагалось принять положение сидя, естественным образом согнув верхние конечности и прижав локти к туловищу; удерживая один конец эластичной ленты рукой и зафиксировав другой конец, необходимо было медленно выполнять внешнюю ротацию плечевого сустава до ощущения напряжения мышц задней группы плеча, по 12 повторений в подходе, три подхода в день; сопротивление ленты начинали с низкой интенсивности и постепенно увеличивали.
Тренировка по подъему плеч в положении лежа на животе: пациентов просили занять положение лежа на животе, расположив верхние конечности естественно по обе стороны тела, затем медленно поднимать плечи так, чтобы лопатки отрывались от поверхности кровати, удерживать положение в течение 10 s, а затем расслабиться; выполнять по 10 повторений в подходе, два подхода в день, избегая чрезмерного напряжения мышц шеи.
Через четыре-двенадцать недель после операции (фаза консолидации реабилитации: интенсивный тренинг стабильности плеча) проводилось укрепление мышц плеча, улучшение координации между плечом и шейным отделом позвоночника, а также стимуляция функционального восстановления.
Тренировка по отведению плеча с эластичной лентой: Пациентов просили встать, естественно опустив верхние конечности, удерживая один конец эластичной ленты рукой, а другой конец закрепив перед телом, затем медленно отводить плечевой сустав до 90°, удерживать в течение 15 s, после чего медленно опускать; 12 повторений в группе, три группы в день, постепенно увеличивая сопротивление эластичной ленты.
Тренировка стабильности лопатки: Пациентов просили сесть, выпрямить верхние конечности, соединить ладони, медленно поднять их до уровня плеч, удерживая лопатки в состоянии приведения, и медленно перемещать верхние конечности влево и вправо; по 10 повторений в группе, две группы в день.
Тренировка по подъему рук у стены: пациентам было предложено встать спиной к стене, естественно опустив верхние конечности, затем медленно поднять руки до уровня плеч, удерживать их в этом положении в течение 15 s и опустить; упражнение выполнялось по 12 раз в группе, три группы в день. Особое внимание уделялось нейтральному положению шейного отдела позвоночника, при этом следует избегать сгибания шеи.
В ходе тренировок пациентам было рекомендовано немедленно прекратить занятия в случае усиления болей в шее и плечах, онемения верхних конечностей или появления любого другого дискомфорта, а при необходимости обратиться за медицинской помощью. Интенсивность, частота и амплитуда упражнений постепенно увеличивались в зависимости от состояния реабилитации пациентов для обеспечения безопасности и эффективности тренировок.
Показатели наблюдения и методы оценки
Данные были собраны из системы медицинских карт и записей реабилитационного наблюдения. Все пациенты проходили обследование у одного и того же реабилитолога до операции, а также через 6 и 12 недель после операции для обеспечения согласованности результатов оценки.
Функция шейного отдела позвоночника: Оценивалась по шкале JOA9, включающей четыре параметра: двигательную функцию верхних конечностей (4 балла), двигательную функцию нижних конечностей (4 балла), сенсорную функцию (6 баллов) и функцию мочевого пузыря (3 балла); общая сумма баллов варьировалась от 0 до 17. Более высокий балл указывал на лучшую функцию шейного отдела позвоночника.
Функция плечевого сустава: оценивалась по шкале Constant-Murley10, включающей четыре параметра: боль (15 баллов), повседневная активность (20 баллов), амплитуда движений в суставе (40 баллов) и мышечная сила (25 баллов); общая сумма баллов составляет 100. Более высокий балл свидетельствовал о лучшей функции плечевого сустава.
Степень боли в шее и плечах: Оценивалась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), при этом общая сумма баллов варьировалась от 0 до 10 (0 баллов — отсутствие боли, 10 баллов — сильная боль). Более низкий балл указывал на менее выраженную боль.
Соблюдение режима тренировок: Доля завершенных тренировок в группе наблюдения рассчитывалась на основе дневника тренировок по следующей формуле: Доля завершения = Количество сессий, выполненных с предписанной интенсивностью (например, 50% от общего числа сессий) / Общее количество тренировочных сессий. Доля завершения ≥ 80% считалась показателем хорошей приверженности режиму.
Сбор данных и контроль качества
Перед началом этого ретроспективного исследования главный исследователь провел стандартизированное обучение для всех участников, разъяснив цели, содержание, процедуры и меры предосторожности, а также провел оценку знаний, чтобы убедиться, что члены команды полностью освоили соответствующие аспекты исследования. В ходе реализации для обеспечения однородности ведения пациентов выбирали лиц, перенесших операцию в рамках одной медицинской бригады. Исследователи строго отбирали субъектов в соответствии с критериями включения и исключения. Члены группы вмешательства не участвовали в оценке результатов или сборе данных на протяжении всего исследования. Данные были получены из систем электронных медицинских карт и записей о последующем реабилитационном наблюдении. Все показатели результатов пациентов оценивались одним и тем же реабилитологом в предоперационный период, а также через 6 и 12 недель после операции для обеспечения согласованности оценок. Основные показатели исходов, включая общие характеристики пациентов (возраст, пол, рост, вес, уровень образования, анамнез заболевания, историю приема лекарственных средств), индекс JOA, шкалу Constant-Murley и показатель сосудистой боли в области плеча/шеи, собирались независимо двумя сотрудниками специализированного сестринского персонала, которые не участвовали в процедурах вмешательства и не знали о распределении групп исследования; этим сотрудникам было запрещено обсуждать детали ухода за пациентами с персоналом, проводящим вмешательство. Данные вносились двумя сотрудниками, которые тщательно проверяли информацию перед вводом и своевременно дополняли или исключали любые отсутствующие данные.
Статистический анализ
Статистическая значимость определялась как двустороннее значение P < 0,05. Перед выбором подходящих статистических процедур распределение непрерывных переменных изучалось с помощью теста Шапиро–Уилка. Переменные, соответствующие критерию нормальности, представлены как среднее значение ± стандартное отклонение (SD), в то время как переменные с асимметричным распределением представлены как медиана и межквартильный размах (IQR). Для описания категориальных переменных использовались частоты и проценты.
Выбор статистического критерия зависел от типа и распределения каждой переменной. Непрерывные исходные переменные анализировали с помощью либо t-критерия для независимых выборок, t тест или критерий Манна — Уитни U тест, в то время как категориальные переменные сравнивали с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации.
Изменения баллов по шкале Японской ортопедической ассоциации (JOA), шкале функции плеча Constant–Murley и визуально-аналоговой шкале (VAS) в течение периода исследования оценивали с помощью дисперсионного анализа с повторными измерениями. Модель учитывала влияние группы исследования, времени последующего наблюдения и их взаимодействия. Предположение о сферичности проверяли с помощью критерия Мокли, а при его нарушении применяли поправку Гринхауза–Гейссера.
Поскольку исходный индекс массы тела (ИМТ) существенно различался между двумя группами, ИМТ был рассмотрен как потенциальный смешивающий фактор. В последующих скорректированных анализах ИМТ был включен в статистическую модель в качестве ковариаты, чтобы оценить, сохраняются ли межгрупповые различия после контроля дисбаланса исходного ИМТ.
Для дополнения проверки гипотез также оценивали величину и точность эффектов лечения. Для первичных и вторичных исходов рассчитывали d-индекс Коэна и соответствующие 95% доверительные интервалы (ДИ). Стандартизированные величины эффекта интерпретировали с использованием общепринятых критериев, где значения примерно 0,2, 0,5 и 0,8 соответствовали малому, среднему и большому эффектам соответственно. В тех случаях, когда были доступны опубликованные значения минимально значимых клинических различий (MCID), наблюдаемые изменения дополнительно интерпретировали относительно этих пороговых значений, чтобы определить, были ли измеренные улучшения клинически значимыми.
Результаты
Сравнение общей информации и соблюдения режима тренировок
В период с июня 2023 года по июнь 2024 года был проведен скрининг 92 последовательных пациентов, соответствующих первоначальным критериям включения, включая 46 пациентов, поступивших с июня по декабрь 2023 года (когорта контрольной группы), и 46 пациентов, поступивших с января по июнь 2024 года (когорта группы наблюдения). Из них 11 пациентов (6 в группе наблюдения и 5 в контрольной группе) были исключены из-за несвоевременного посещения последующих амбулаторных визитов и невозможности предоставить полные данные. В итоге в статистический анализ было включено 81 пациент: 40 в группе наблюдения и 41 в контрольной группе.
Исходные демографические и клинические характеристики обобщены в таблице 1. Статистически значимых межгрупповых различий по возрасту, полу, наличию курения в анамнезе, длительности заболевания, гипертензии или сахарному диабету выявлено не было (все P > 0,05). Хотя индекс массы тела (ИМТ) существенно различался между двумя группами (P = 0,03), последующий ковариационный анализ показал, что этот дисбаланс не привел к значимым различиям в исходных значениях первичных показателей исхода (по шкалам JOA, Constant–Murley и VAS) (всего P > 0,05). Приверженность программе реабилитации была высокой в обеих группах и составила 85,0% (34/40) в наблюдаемой группе и 92,7% (38/41) в контрольной группе, при этом статистически значимых межгрупповых различий не выявлено (χ2 = 1.210, P = 0.271).
Сравнение показателей по шкале JOA в двух группах до и после вмешательства
Результаты ANOVA с повторными измерениями показали, что после поправки на ИМТ показатель JOA продемонстрировал групповое × эффект взаимодействия по времени (F = 15,327, P < 0,001), что указывает на различия в тенденциях послеоперационного восстановления между двумя группами. Показатели по шкале JOA в обеих группах через 6 и 12 недель после вмешательства были значимо выше, чем до вмешательства (P < 0,05). Кроме того, показатели по шкале JOA в группе наблюдения через 6 и 12 недель после вмешательства были значимо выше, чем в контрольной группе (P < 0,001). В группе наблюдения в течение периода вмешательства не наблюдалось никаких нежелательных реакций, связанных с тренировками. Подробные данные представлены в Таблица 2.
Сравнение показателей по шкале Constant-Murley между двумя группами до и после вмешательства
Ковариационный анализ с повторными измерениями выявил значимый эффект взаимодействия группы и времени для показателя по шкале Constant-Murley после поправки на ИМТ (F = 21.456, P < 0.001). Показатели по шкале Constant-Murley в обеих группах через 6 и 12 недель после вмешательства были значимо выше их значений до начала вмешательства (P < 0.05). Показатели по шкале Constant-Murley в группе наблюдения через 6 и 12 недель после вмешательства были значимо выше, чем в контрольной группе (P < 0.001). Подробные данные представлены в Таблице 3.
Сравнение показателей ВАШ по боли в области шеи и плеч между двумя группами до и после вмешательства
Дисперсионный анализ с повторными измерениями показал значимый эффект взаимодействия группы и времени для показателей ВАШ после поправки на ИМТ (F = 18.742, P < 0.001). Показатели ВАШ в обеих группах через 6 и 12 недель после вмешательства были значительно ниже, чем на исходном уровне (P < 0.05). Показатели ВАШ в наблюдаемой группе через 6 и 12 недель после вмешательства были значительно ниже, чем в контрольной группе (P < 0.001). Подробные данные представлены в Таблице 4.
Заявление о доступности данных: Наборы данных, полученные в ходе настоящего исследования, доступны в репозитории Zenodo по адресу https://doi.org/10.5281/zenodo.22257885.
Рисунок 1. Поэтапный тренинг стабильности плечевого пояса после задней цервикальной ламинопластики. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
| Характеристики | Группа наблюдения (n=40) | Контрольная группа (n=41) | Статистический критерий | Значение p (p-value) |
| Возраст (лет) | 62.32±6.64 | 64.37±5.01 | t=-1,587 | 0.117 |
| Пол (мужской/женский, n) | 32/8 | 29/12 | χ2=0.931 | 0.335 |
| ИМТ (кг/м²)²) | 26.71±4.52 | 24.34±5.21 | t=2,212 | 0.030* |
| Течение заболевания (месяцы) | 4.01±2.06 | 3.72±1.96 | t=0,658 | 0.512 |
| Анамнез курения (да/нет, n) | 9/31 | 11/30 | χ2=0.200 | 0.655 |
| Артериальная гипертензия (да/нет, n) | 14/26 | 12/29 | χ2=0.283 | 0.595 |
| Сахарный диабет (да/нет, n) | 8/32 | 12/29 | χ2=0.914 | 0.339 |
| Соблюдение режима тренировок (хорошее/плохое, n) | 34/6 | 38/3 | χ2=1.210 | 0.271 |
Таблица 1: Исходные характеристики и соблюдение режима тренировок в двух группах (n, среднее ± SD). Сокращение: BMI = индекс массы тела.
| Группы | n | До вмешательства | через 6 недель после вмешательства | через 12 недель после вмешательства |
| Контрольная группа | 40 | 8.25±1.32 | 11.86±1.45*# | 14.32±1.28*# |
| Контрольная группа | 41 | 8.31±1.29 | 10.23±1.38* | 12.15±1.35* |
| значение t-критерия | - | -0.198 | 5.238 | 7.542 |
| Значение p | - | 0.843 | <0.001 | <0.001 |
Таблица 2: Показатели JOA в двух группах до и после операции (среднее ± SD, баллы). *P < 0.05 по сравнению с той же группой до вмешательства; #P < 0.05 по сравнению с контрольной группой в той же временной точке. Сокращение: JOA = Японская ортопедическая ассоциация (Japanese Orthopedic Association).
| Группы | n | До вмешательства | через 6 недель после вмешательства | через 12 недель после вмешательства |
| Контрольная группа | 40 | 52.36±5.78 | 68.45±6.23*# | 82.15±5.89*# |
| Контрольная группа | 41 | 51.89±5.92 | 60.12±6.15* | 70.32±6.01* |
| значение t-критерия | - | 0.362 | 6.012 | 8.943 |
| Значение p | - | 0.718 | <0.001 | <0.001 |
Таблица 3: Баллы по шкале Constant-Murley в двух группах до и после операции (среднее ± SD, баллы). *P < 0.05 по сравнению с той же группой до вмешательства; #P < 0.05 по сравнению с контрольной группой в той же временной точке.
| Группы | n | До вмешательства | Через 6 недель после вмешательства | Через 12 недель после вмешательства |
| Основная группа | 40 | 6.89±1.02 | 3.25±0.86*# | 1.78±0.75*# |
| Контрольная группа | 41 | 6.92±1.05 | 4.56±0.92* | 2.89±0.81* |
| Значение t | - | -0.128 | -6.654 | -6.423 |
| Значение P | - | 0.898 | <0.001 | <0.001 |
Таблица 4: Показатели ВАШ по шкале боли в шее и плечах в двух группах до и после операции (среднее ± SD, баллы). *P < 0,05 по сравнению с той же группой до вмешательства; #P < 0,05 по сравнению с контрольной группой в той же временной точке.
Дополнительный файл 1: Руководство по домашним тренировкам для поэтапного восстановления стабильности плечевого пояса после задней цервикальной ламинопластики. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать этот файл.
Обсуждение
Мышцы шеи и плечевого пояса являются важными анатомическими структурами, обеспечивающими стабильность шейного отдела позвоночника. После операций на задней поверхности шейного отдела повреждение функций этих мышц приводит к нарушению механического баланса шейного отдела позвоночника, что дополнительно усиливает такие симптомы, как боли в шее и плечах, а также онемение верхних конечностей, и препятствует процессу реабилитации пациентов11. В настоящее время в клинической практике достигнут консенсус относительно важности раннего реабилитационного вмешательства после операций по поводу шейного спондилеза12,13, однако большинство соответствующих исследований сосредоточены на влиянии тренировок по стабилизации шейного отдела и тренировок мышц кора на пациентов после таких операций, утверждая, что укрепление шейного отдела позвоночника и окружающих его мышц является ключом к улучшению послеоперационной функции шеи и снижению риска осложнений. Тем не менее, исследования влияния тренировок по стабилизации плечевого пояса на восстановление функции шейного отдела позвоночника после операции остаются ограниченными.
Результаты данного исследования показали, что показатели по шкале JOA в группе наблюдения были значимо выше, чем в контрольной группе через 6 и 12 недель после вмешательства (P < 0.05), особенно в отношении восстановления двигательных и сенсорных функций верхних конечностей. Через 12 недель после операции показатель JOA увеличился на 6,07 балла по сравнению с исходным уровнем у пациентов, проходивших этапное обучение стабильности плечевого пояса, по сравнению с 3,84 баллами в группе стандартной реабилитации. Межгрупповая разница в степени улучшения показателя JOA составила примерно 2,23 балла, что приближается к минимально значимой клинической разнице, зарегистрированной для исходного показателя JOA после хирургического лечения дегенеративной цервикальной миелопатии14,15,16. Этот результат позволяет предположить, что функциональное улучшение, наблюдаемое в группе вмешательства, может представлять собой не только статистически значимую разницу, но и клинически значимое преимущество.
В целом, по сравнению с пациентами, получавшими только традиционную реабилитацию, у тех, кто дополнительно проходил тренировки по стабилизации плечевого пояса, наблюдалось более значительное улучшение неврологических функций шейного отдела, функции плеча, а также снижение интенсивности болей в шее и плечах. Возможный механизм может быть многофакторным: во-первых, поэтапные тренировки по стабилизации плечевого пояса позволяют повысить силу окружающих плечевых мышц с помощью целевых упражнений, при этом мышцы плеча анатомически и механически связаны с мышцами шейного отдела позвоночника. Повышение силы мышц плеча может косвенно обеспечить стабильную поддержку шейного отдела, улучшить его механический баланс, снизить механическое давление на межпозвоночные диски и нервные корешки шейного отдела и, таким образом, способствовать восстановлению функций шейного отдела позвоночника17. Кроме того, такие упражнения, как активация лопатки и сведение лопаток в рамках тренировок по стабилизации плечевого пояса, могут стимулировать синергическое сокращение мышц, окружающих шейный отдел позвоночника, что дополнительно повышает его стабильность, облегчает остаточное сдавление нервных корешков и, следовательно, улучшает двигательные и сенсорные функции верхних конечностей у пациентов, а также повышает показатель по шкале JOA.
Напротив, контрольная группа получала только стандартный реабилитационный уход без специализированных тренировок по стабилизации плечевого пояса, что привело к медленному восстановлению силы мышц, окружающих шейный отдел позвоночника, и незначительному улучшению стабильности шейного отдела, в результате чего эффект восстановления функции шейного отдела позвоночника был не таким выраженным, как в группе наблюдения. Хотя в данном исследовании сила мышц, кинематика лопатки, электромиографическая активность и локальные биомаркеры воспаления не измерялись напрямую, предыдущие исследования показали, что целевая двигательная реабилитация может существенно улучшить нервно-мышечную координацию и функциональные возможности. Следовательно, эти потенциальные механизмы следует рассматривать как гипотезы для дальнейших исследований, которые требуют подтверждения с помощью объективных биомеханических и физиологических измерений. Учитывая ограничения, присущие ретроспективному обсервационному дизайну, полученные результаты следует интерпретировать как взаимосвязи, а не как окончательные доказательства прямой причинно-следственной связи.
Аксиальная боль является одним из наиболее распространенных осложнений после задних операций на шейном отделе позвоночника. Она проявляется преимущественно в виде диффузной тупой боли или ломоты в задней части шеи, затылке, плечах и межлопаточной области; при этом боль усиливается при движениях шеи и плеч, что серьезно влияет на эффективность хирургического лечения и процесс реабилитации пациентов18. Возникновение аксиальной боли не только усиливает болевые ощущения пациентов, но и может привести к ограничению подвижности шеи и плеч из-за страха перед болью, что еще больше усугубляет атрофию мышц и тугоподвижность суставов, создавая порочный круг. Развитие аксиальной боли тесно связано с такими факторами, как повреждение мышц задней поверхности шеи во время операции, механический баланс шейного отдела позвоночника и длительная послеоперационная иммобилизация. Результаты данного исследования показали, что через 6 и 12 недель после вмешательства показатели по шкале Constant-Murley в группе наблюдения были значимо выше, а показатели по ВАШ (VAS) — значимо ниже, чем в контрольной группе (P < 0.05), что свидетельствует о связи поэтапного тренинга стабильности плечевого сустава с улучшением функции плеча и уменьшением болей в шее и плечах.
После операции на задней поверхности шейного отдела позвоночника мышцы плеча пациентов склонны к спазмам и атрофии из-за хирургической травмы и длительной иммобилизации, что приводит к ограничению подвижности плечевого сустава и усилению болевого синдрома19. Поэтапный тренинг по стабилизации плеча в данном исследовании разработан в соответствии с процессом послеоперационного восстановления пациентов: от расслабления мышц и легкой активации в острой фазе до базовых силовых тренировок в фазе восстановления и, далее, до интенсивных силовых и координационных тренировок в фазе консолидации. Такой пошаговый режим тренировок позволяет эффективно снять спазмы мышц плеча, повысить их силу и координацию, а также постепенно увеличить амплитуду движений в плечевом суставе. Соответствующие исследования подтвердили, что целенаправленные тренировки по сокращению мышц могут стимулировать местное кровообращение, ускорять выведение медиаторов воспаления из зоны повреждения и стимулировать высвобождение эндогенных анальгетиков (таких как эндорфины), тем самым эффективно облегчая болевые симптомы 19. Кроме того, улучшение функции плечевого сустава делает движения шеи и плеч пациентов более гибкими, что может снизить усиление боли, вызванное ограниченной подвижностью сустава, создавая положительный цикл «облегчение боли — повышение активности — дальнейшее функциональное восстановление» и дополнительно улучшая общий эффект реабилитации.
Из данного исследования были исключены одиннадцать пациентов: некоторые из них соответствовали заранее установленным критериям исключения, другие — из-за неполных данных последующего наблюдения, что могло привести к возникновению систематической ошибки выбывания. Несмотря на то, что для минимизации систематической ошибки отбора в исследование были включены все подходящие пациенты с полными данными наблюдения за период исследования, нельзя полностью исключить наличие различий между включенными и исключенными пациентами. Для дальнейшего подтверждения полученных результатов необходимы будущие проспективные исследования с заранее определенными протоколами последующего наблюдения и анализом по намерению лечить.
Вмешательство осуществлялось профессионально обученными медсестрами по ортопедии, при этом после выписки из стационара обеспечивалась дальнейшая поддержка в рамках последующего наблюдения. Данный результат указывает на то, что программы реабилитации под руководством медсестер могут быть практически осуществимым подходом к расширению функционального послеоперационного ведения пациента при переходе из стационара в домашние условия. Тем не менее, в будущих исследованиях предстоит выяснить, были ли наблюдаемые преимущества обусловлены конкретными компонентами упражнений, повышенным вниманием и поддержкой со стороны медицинского персонала или более высоким уровнем вовлеченности пациентов.
Данное исследование имеет несколько преимуществ. Во-первых, программа вмешательства была систематически структурирована в соответствии с различными этапами послеоперационной реабилитации, что повысило ее клиническую применимость и воспроизводимость. Во-вторых, были оценены несколько показателей исхода, включая функцию шейного отдела позвоночника, функцию плечевого сустава и интенсивность боли, что обеспечило относительно комплексную оценку результатов послеоперационной реабилитации.
Тем не менее, следует признать наличие нескольких ограничений. Во-первых, данное исследование представляло собой ретроспективное историческое когортное исследование в одном центре, в котором распределение по группам определялось временем госпитализации, а не рандомизацией. Несмотря на сравнение исходных характеристик и проведение статистической корректировки дисбаланса индекса массы тела (BMI), остаточную систематическую ошибку отбора и неучтенные смешивающие факторы исключить не удалось.
Во-вторых, поскольку группа вмешательства получала лечение в более поздний период исследования, на межгрупповые различия могли повлиять временные тенденции, связанные с совершенствованием хирургических методик, накоплением опыта реабилитации или изменениями в протоколах периоперационного сестринского ухода. Кроме того, пациенты, проходившие программу тренировки стабильности плечевого сустава, получали дополнительные рекомендации по реабилитации и большее время контакта с терапевтом, что могло частично способствовать наблюдаемым различиям между группами. Для уточнения независимых эффектов программы тренировок необходимо проведение будущих рандомизированных контролируемых исследований с эквивалентным временем контакта с терапевтом во всех группах.
В-третьих, специалисты по оценке результатов не были ослеплены в отношении распределения по группам, что могло привести к систематической ошибке измерения. В будущих исследованиях следует внедрять ослепленную оценку результатов везде, где это возможно. В-четвертых, данное исследование опиралось преимущественно на клинические оценочные шкалы и не включало объективные показатели исхода, такие как амплитуда движений в плечевом суставе, тестирование мышечной силы, анализ движения лопатки и электромиография. В будущих исследованиях следует интегрировать объективные функциональные оценки для более глубокого понимания потенциальных механизмов, лежащих в основе эффектов вмешательства.
Наконец, период последующего наблюдения был ограничен 12 неделями после операции; следовательно, долгосрочная устойчивость наблюдаемых функциональных улучшений, например, через 6 месяцев после операции или позже, остается неопределенной. Необходимы будущие многоцентровые рандомизированные контролируемые исследования с большим объемом выборки и более длительными периодами наблюдения для дальнейшей оценки долгосрочных эффектов этапного тренинга стабильности плечевого сустава. Кроме того, индивидуальные программы тренировок могли бы быть адаптированы под характеристики пациента, такие как возраст, предоперационный функциональный статус и ИМТ, чтобы оптимизировать результаты реабилитации и предложить более персонализированные, основанные на доказательствах стратегии для пациентов с шейной радикулопатией, переносящих заднюю операция на шейном отделе позвоночника.
В заключение, в данном ретроспективном историческом когортном исследовании было установлено, что традиционная реабилитация в сочетании с программой тренировки стабильности плечевого сустава, адаптированной под конкретную стадию восстановления, была связана с более эффективным восстановлением функций шейного отдела позвоночника и плечевого пояса, а также с более выраженным облегчением болей в шее и плечах у пациентов, перенесших одностороннюю открытую заднюю ламинопластику шейного отдела позвоночника. Эти результаты позволяют предположить, что реабилитационные тренировки с акцентом на плечевой пояс могут стать перспективной вспомогательной стратегией реабилитации; однако для дальнейшего подтверждения их эффективности необходимы проспективные рандомизированные контролируемые исследования.
Раскрытие информации
При подготовке данной рукописи инструменты искусственного интеллекта (ИИ) использовались исключительно для редактирования языка, исправления грамматики и помощи в улучшении структуры рукописи. Инструменты ИИ не использовались для сбора данных, статистического анализа, интерпретации результатов, создания научного содержания, а также для подготовки рисунков и таблиц. Авторы несут полную ответственность за точность, полноту и оригинальность рукописи. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Благодарности
Данная работа была поддержана Программой медицинских и медицинских наук провинции Чжэцзян (2025HY0416) и Общим исследовательским проектом Департамента образования провинции Чжэцзян (Y202352208).
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Форма оценки плечевого сустава по шкале Constant-Murley | C. R. Constant и A. H. G. Murley; некоммерческий инструмент оценки | Стандартная 100-балльная версия, заполняемая врачом | Боль (15 баллов), повседневная активность (20 баллов), амплитуда движений (40 баллов) и сила (25 баллов). Используется предоперационно, а также на 6-й и 12-й неделях. URL продукта или источника: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9250771/ |
| Коврик для упражнений или твердая поверхность для реабилитации | AIREX / Performance Health, Warrenville, IL, USA | Yoga/Pilates 190 | Приблизительно 190 x 58 x 0.8 cm, плотная пена, противоскользящая поверхность. Используется для активации лопатки в положениях лежа на спине и на животе, а также для упражнений по подъему плеча; может быть заменен твердым реабилитационным плато или кушеткой эквивалентной устойчивости. URL продукта или источника: performancehealth.com/yoga-pilates-190 |
| Ручной динамометр | Lafayette Instrument Company, Lafayette, IN, USA | Модель 01165A | Диапазон измерений 0-300 lb (0-136.1 kg; 0-1335 N), точность +/-1% от полной шкалы или +/-0.2 lb. Используется для объективного измерения силы отведения плеча в рамках оценки по шкале Constant-Murley. URL продукта или источника: lafayetteevaluation.com/products/01165a-hand-held-dynamometer/ |
| Иллюстрированное руководство по домашнему тренингу | Отделение сестринского дела, Вторая аффилированная больница Медицинского колледжа Чжэцзянского университета, Ханчжоу, Китай | Версия 1.0; январь 2024 г. | Некоммерческое иллюстрированное руководство, охватывающее 12-недельную поэтапную программу, частоту и продолжительность упражнений, инструкции по движениям, прогрессию сопротивления, критерии остановки по безопасности и контактные данные. Предоставляется пациентам перед выпиской. URL продукта или источника: Некоммерческий внутренний документ учреждения; доступен по запросу у автора, с которым ведется переписка |
| Форма оценки Японской ортопедической ассоциации (JOA) | Японская ортопедическая ассоциация | 17-балльная версия, заполняемая врачом, описанная Yonenobu et al. (2001) | Четыре области: двигательная функция верхних конечностей (4 балла), двигательная функция нижних конечностей (4 балла), сенсорная функция (6 баллов) и функция мочевого пузыря (3 балла). Используется предоперационно, а также на 6-й и 12-й неделях. URL продукта или источника: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11568701/ |
| Легкие кистевые веса / гантели | Sammons Preston / Performance Health, Warrenville, IL, USA | Индивидуальные неопреновые гантели; серия 1-4 lb | Прогрессивная нагрузка примерно 0.5, 1.0, 1.5 и 2.0 kg (допускаются ближайшие коммерческие эквиваленты). Используются на 4-12 неделях для укрепления верхних конечностей и упражнений с подъемом легких предметов. URL продукта или источника: performancehealth.com/individual-neoprene-dumbbell-sets |
| Ленты с прогрессивным сопротивлением | THERABAND / Performance Health, Warrenville, IL, USA | Профессиональные безлатексные ленты сопротивления; код продукта зависит от уровня сопротивления и длины рулона | Плоская безлатексная лента шириной 10 cm; уровни желтый, красный и зеленый; разрезана на отрезки длиной примерно 1.5 m. Используется для внешней ротации плеча сидя и отведения плеча стоя, с переходом от низкого к умеренному сопротивлению в зависимости от переносимости. URL продукта или источника: performancehealth.com/theraband-professional-non-latex-resistance-bands |
| Якорь и ручки для ленты сопротивления | THERABAND / Performance Health, Warrenville, IL, USA | Артикул 081510387; Каталог 713306 | Комплект аксессуаров, содержащий регулируемый нейлоновый дверной якорь, вспомогательный ремень и ручки с мягким захватом. Используется для фиксации свободного конца ленты сопротивления при выполнении упражнений на дому. URL продукта или источника: performancehealth.com/thera-band-accessories-kit |
| Мягкая подушка для поддержки шейного отдела | Стандартное обеспечение учреждения; требования к бренду отсутствуют | Не применимо | Подушка из пены средней жесткости, примерно 50 x 30 x 8-10 cm. Размещается за шеей в острой послеоперационной фазе для поддержания нейтрального положения шейного отдела. URL продукта или источника: Не применимо (неспециализированное клиническое средство) |
| Устойчивый стул без подлокотников | Стандартное обеспечение учреждения; требования к бренду отсутствуют | Не применимо | Стул без колес с устойчивой спинкой и примерной высотой сиденья 42-46 cm. Используется для внешней ротации плеча с лентой сопротивления сидя и упражнений на стабильность лопатки. URL продукта или источника: Не применимо (неспециализированная клиническая мебель) |
| Программное обеспечение для статистического анализа | IBM Corp., Armonk, NY, USA | IBM SPSS Statistics для Windows, версия 26.0 | Используется для описательной статистики, t-критериев для независимых выборок, критериев хи-квадрат или точного теста Фишера, дисперсионного анализа с повторными измерениями и корректировки ковариации. URL продукта или источника: ibm.com/support/pages/ibm-spss-statistics-26-documentation |
| Дневник тренировок и еженедельный контрольный список последующего наблюдения | Отделение сестринского дела, Вторая аффилированная больница Медицинского колледжа Чжэцзянского университета, Ханчжоу, Китай | Версия 1.0; январь 2024 г. | Бумажные формы для регистрации завершения сессий, дозы упражнений, физических реакций, боли или онемения, причин пропусков сессий и вопросов, обсуждаемых во время еженедельного телефонного наблюдения. Используются для расчета завершенности тренировок и комплаентности. URL продукта или источника: Некоммерческий внутренний документ учреждения; доступен по запросу у автора, с которым ведется переписка |
| Универсальный гониометр | Baseline / Fabrication Enterprises, Inc.; дистрибьютор Performance Health | 12-дюймовый гониометр Absolute-Axis; каталог варьируется в зависимости от конфигурации | Прозрачный гониометр на 360 градусов с двумя плечами по 30 cm. Используется реабилитологом для количественной оценки сгибания, отведения и ротационной амплитуды движений в плече при оценке по шкале Constant-Murley. URL продукта или источника: performancehealth.com/baseline-absolute-axis-a-a-goniometer |
| Форма оценки боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) | Бумажная форма, разработанная для исследования; некоммерческая | Версия 1.0; горизонтальная шкала 10 cm | Горизонтальная линия длиной 10 cm с ограничителями “отсутствие боли” и “наихудшая мыслимая боль”; измеряется и переводится в баллы от 0 до 10. Используется для оценки боли в шее и плече предоперационно, а также на 6-й и 12-й неделях. URL продукта или источника: doi.org/10.1111/j.1365-2702.2005.01121.x |
Ссылки
- Kang KC, Lee HS, Lee JH, et al. Cervical radiculopathy: focus on characteristics and differential diagnosis. Asian Spine J. 2020;14(6):921-30.
- Xu X, Ling Y. Manual therapy for cervical radiculopathy: effects on neck disability and pain-a systematic review and network meta-analysis. J Pain Res. 2025;18:2035-45.
- Rissardo JP, Caprara ALF, et al. Management of cervical radiculopathy: current systematic reviews. Indian J Health Sci Biomed Res (KLEU). 2023;16(3):441-8.
- Choi BW, Kim SS, Lee DH, et al. Cervical radiculopathy combined with cervical myelopathy: prevalence and characteristics. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2017;27(7):889-93.
- Weisbrod LJ, Ceesay OI, Schmidt C, Haynatzki R, Surdell DL. Analgesic safety and efficacy of perioperative posterior cervical muscle plane blocks in elective posterior cervical spine surgery: a systematic review with meta-analyses. Clin J Pain. 2025;41(3):e1269.
- Lee YN, Shin MMS, Lee W, et al. Effects of shoulder stabilization exercise on pain and function in patients with neck pain. J Phys Ther Sci. 2015;27(12):3619-22.
- Popchak A, Patterson-Lynch B, Christain H, et al. Rehabilitation and return to sports after anterior shoulder stabilization. Ann Joint. 2017;2:62.
- Liaghat B, Pedersen JR, Husted RS, et al. Diagnosis, prevention and treatment of common shoulder injuries in sport: grading the evidence-a statement paper commissioned by the Danish Society of Sports Physical Therapy (DSSF). Br J Sports Med. 2023;57(7):408-16.
- Yonenobu K, Abumi K, Nagata K, et al. Interobserver and intraobserver reliability of the Japanese Orthopaedic Association scoring system for evaluation of cervical compression myelopathy. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(17):1890-4.
- Bankes M, Emery RJH, et al. An evaluation of the Constant-Murley shoulder assessment. J Bone Joint Surg Br. 1997;79-B(4):696-9.
- Deshpande N, Stino A, Smith BW, et al. Defining postoperative C5 palsy and recovery: a systematic review. J Neurosurg Spine. 2023;38(4):457-64.
- Epstein NE, et al. A review article on the benefits of early mobilization following spinal surgery and other medical/surgical procedures. Surg Neurol Int. 2014;5(Suppl 3):S66-73.
- Tong Y, Fernandez L, Bendo JA, et al. Enhanced recovery after surgery trends in adult spine surgery: a systematic review. Int J Spine Surg. 2020;14(4):623-40.
- Kato S, Oshima Y, Matsubayashi Y, et al. Minimum clinically important difference and patient acceptable symptom state of Japanese Orthopaedic Association score in degenerative cervical myelopathy patients. Spine (Phila Pa 1976). 2019;44(10):691-7.
- Oshima Y, Takeshita K, Kato S, et al. Comparison between the Japanese Orthopaedic Association (JOA) score and Patient-Reported JOA (PRO-JOA) score to evaluate surgical outcomes of degenerative cervical myelopathy. Global Spine J. 2022;12(5):795-800.
- Zhou F, Zhang Y, Sun Y, et al. Assessment of the minimum clinically important difference in neurological function and quality of life after surgery in cervical spondylotic myelopathy patients: a prospective cohort study. Eur Spine J. 2015;24(12):2918-23.
- Kim MK, Jeong BC, Yoo KT, et al. The effect of shoulder stabilization exercise and core stabilization exercise on shoulder height and respiratory function in young adults with round shoulder posture. J Korean Soc Phys Med. 2023;18(4):1-17.
- Kibler WB, Sciascia A, Uhl TL, et al. Electromyographic analysis of specific exercises for scapular control in early phases of shoulder rehabilitation. Am J Sports Med. 2008;36(9):1789-98.
- Nijs J, et al. Dysfunctional endogenous analgesia during exercise in patients with chronic pain: to exercise or not to exercise? Pain Physician. 2012;15(3 Suppl):ES205-13.