Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Лапароскопическая баллонная дилатация пузырного протока в сочетании с транскистическим удалением камней при лечении холедохолитиаза

115 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/72956

⸱

14 августа 2026 г.

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of General Surgery, Second Affiliated Hospital of Soochow University

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

Данный протокол стандартизирует хирургический алгоритм лапароскопической баллонной дилатации пузырного протока в сочетании с лапароскопическим трансцистическим исследованием общего желчного протока (LTCBDE). Его основная цель — преодолеть анатомические ограничения пузырного протока с помощью баллонной дилатации, что обеспечивает безопасное малоинвазивное удаление конкрементов при холедохолитиазе.

Аннотация

Камни общего желчного протока (КОЖП) представляют собой распространенное доброкачественное заболевание пищеварительной системы. Тяжелые случаи могут осложняться острым холангитом или билиарным панкреатитом, что создает потенциально опасный для жизни риск для пациентов. В настоящее время основными малоинвазивными терапевтическими методами являются эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), лапароскопическая холедохотомия с ревизией общего желчного протока (LCCBDE) и лапароскопическая транскистозная ревизия общего желчного протока (LTCBDE). Однако ЭРХПГ требует рассечения дуоденального сосочка, что может привести к необратимому нарушению функции сфинктера Одди и повысить риск ретроградных инфекций желчных путей. Напротив, LCCBDE традиционно требует выполнения холедохотомии и установки Т-образной трубки, что не только увеличивает риск утечки желчи и образования стриктур желчных протоков, но и снижает качество жизни пациента. Несмотря на то, что LTCBDE сохраняет физиологическую целостность желчевыводящих путей, стандартная процедура часто является технически сложной из-за анатомических особенностей, таких как узкий пузырный проток. Чтобы преодолеть это техническое препятствие, в данном исследовании был представлен метод лапароскопической баллонной дилатации пузырного протока в сочетании с LTCBDE для механического расширения узкого пузырного протока. Авторы провели ретроспективный анализ клинических данных пациентов, перенесших эти три вида хирургических вмешательств в данном учреждении в период с 2018 по 2024 год. Результаты показали, что в группе баллонной дилатации в сочетании с LTCBDE наблюдались благоприятные исходы, включая сокращение срока госпитализации, снижение общих затрат на лечение и низкую частоту послеоперационных осложнений. Эти данные свидетельствуют о том, что данный модифицированный подход представляется безопасной, эффективной и экономически выгодной альтернативной стратегией лечения холедохолитиаза низкой и средней степени сложности.

Введение

Камни общего желчного протока (КЖП) относятся к числу наиболее распространенных доброкачественных заболеваний пищеварительной системы. В общей популяции распространенность холелитиаза варьирует от 10–15%1, и примерно у 10–20% пациентов с желчнокаменной болезнью в анамнезе наблюдаются сопутствующие КЖП2. Частота возникновения КЖП увеличивается с возрастом, что делает это заболевание особенно распространенным среди пожилых людей3. Патогенез КЖП является многофакторным и включает аномальный состав желчи, обструкцию желчных путей и инфекцию желчных путей4. Хотя некоторые пациенты остаются бессимптомными, типичные клинические проявления включают боль в правом верхнем квадранте, желтуху и лихорадку. Тяжелые случаи могут осложняться острым холангитом или билиарным панкреатитом, что может представлять угрозу для жизни пациентов5.

С развитием медицинских технологий терапевтические стратегии лечения CBDS постоянно совершенствовались. Исторически основным методом лечения была открытая операция; однако из-за значительной хирургической травмы и длительного периода восстановления она была в значительной степени вытеснена малоинвазивными подходами6. В настоящее время основные малоинвазивные методы в клинической практике включают прежде всего эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP) и лапароскопическое исследование общего желчного протока (LCBDE). В частности, LCBDE можно дополнительно разделить на лапароскопическую холедохотомию для исследования общего желчного протока (LCCBDE) и лапароскопическое трансцистическое исследование общего желчного протока (LTCBDE)7.

LTCBDE представляет собой малоинвазивный метод лечения желчнокаменной болезни, осложненной CBDS, обеспечивающий эффективность удаления камней на уровне 85–95%8. Данный подход обладает несколькими значительными преимуществами. Во-первых, он сохраняет анатомическую целостность желчных путей и физиологическую функцию сфинктера Одди9. Во-вторых, он позволяет избежать осложнений, связанных с холедохотомией и установкой Т-образной трубки, таких как смещение трубки, стриктуры желчных протоков, а также нарушение жидкостного и электролитного баланса10. Наконец, было показано, что LTCBDE способствует более быстрому послеоперационному восстановлению, сокращает продолжительность пребывания в стационаре и снижает общие затраты на госпитализацию8.

Однако традиционная LTCBDE часто технически сложна из-за анатомических особенностей, в частности, из-за узкого пузырного протока9. Модифицированный подход, оцениваемый в данном исследовании — лапароскопическая баллонная дилатация пузырного протока в сочетании с LTCBDE — представляет собой жизнеспособную альтернативу для преодоления этих анатомических ограничений. Предыдущие исследования показали, что контролируемая микродилатация баллоном может эффективно расширить пузырный протока при благоприятном профиле безопасности, фактически расширяя показания к трансписточескому исследованию у пациентов, которым в противном случае могла бы потребоваться холедохотомия из-за ограничений протока11,12. В частности, опыт учреждения показывает, что эта методика подходит для пациентов с холедохолитиазом, которые соответствуют определенным анатомическим критериям: диаметр пузырного протока ≥ 3 mm, диаметр камня в общем желчном протоке <1 cm и количество камней менее 10. Следовательно, эта модификация может служить осуществимым альтернативным подходом для малоинвазивного лечения отдельных пациентов с холедохолитиазом низкой и средней степени сложности, где основной целью является безопасное и эффективное очищение желчных путей, а успех процедуры подтверждается репрезентативными измеримыми результатами, включая показатели полного удаления камней, частоту послеоперационных осложнений, продолжительность пребывания в стационаре и общие затраты на госпитализацию.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Соответствующие хирургические операции были одобрены Институциональным наблюдательным советом (этическим комитетом) Второй аффилированной больницы Сучжоуского университета (№ JD-HG-2025-084). Все включенные пациенты предоставили письменное информированное согласие перед проведением хирургических процедур. Основные хирургические расходные материалы, необходимые для процедуры, перечислены в Таблице материалов.

1. Критерии включения

  1. Включите пациентов в возрасте ≥ 18 лет с диагнозом «камни желчного пузыря в сочетании с камнями общего желчного протока», подтвержденным с помощью абдоминального допплерографического УЗИ, КТ или магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ); диаметр камней < 1 см; количество камней < 10; диаметр пузырного протока ≥ 3 мм.

2. Критерии исключения

  1. Исключите пациентов с окклюзированными или крайне узкими пузырными протоками, через которые невозможно провести холедохоскоп; хрупкими пузырными протоками, склонными к разрыву; гигантскими камнями или конкрементами-слепками в общем желчном протоке; сопутствующими камнями в внутрипеченочных желчных протоках; сопутствующими другими злокачественными новообразованиями; тяжелой предоперационной коагуляционной дисфункцией; наличием в анамнезе операций на желчных путях или деформацией желчевыводящих путей.

3. Предоперационная подготовка

  1. Проведите полную допплерографию органов брюшной полости, КТ или МРХПГ для проверки и подтверждения диаметра камней общего желчного протока (<1 cm) и их количества (<10).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Особое внимание уделите измерению диаметра пузырного протока, чтобы убедиться, что он составляет ≥3 mm; это гарантирует беспрепятственное введение баллона и ультратонкого холедохоскопа.
  2. При поступлении пациента проведите рутинные анализы крови, а также тесты функции печени и почек.
  3. Определите исходные значения аланинаминотрансферазы (ALT) и аспартатаминотрансферазы (AST) для последующего сравнения с показателями в период послеоперационного восстановления.
  4. Проведите скрининг коагуляционной функции для выявления и коррекции нарушений свертываемости крови.
  5. Выполните анализ электролитов, определение группы крови и электрокардиограмму, чтобы убедиться в достаточном хирургическом толерантности пациента.
  6. Назначьте профилактические или терапевтические антибиотики пациентам с лихорадкой при холангите или при наличии желтухи.
  7. При назначении симптоматического лечения используйте гепатопротекторы, если исходные уровни ALT или AST превышают верхний предел нормы более чем в два раза.
  8. Соблюдайте стандартный предоперационный режим голодания и ограничения жидкости для предотвращения аспирации при общей анестезии.
  9. Проведите стандартную подготовку кожи и очистку области хирургического вмешательства на животе. После полного информирования пациента или его родственников получите письменное информированное согласие на операцию.

4. Хирургическая процедура

  1. Анестезия, позиционирование и лапароскопический доступ
    1. После поступления пациента в операционную проведите стандартную общую анестезию с эндотрахеальной интубацией. Индукцию анестезии проведите путем внутривенного введения препаратов согласно следующей целевой схеме: пропофол (1,5–2,5 mg/kg), суфентанил (0,1–0,5 µg/kg) и рокурония бромид (0,6–0,9 mg/kg).
    2. После успешного введения в состояние анестезии поместите пациента в положение на спине.
    3. Если поперечная ободочная кишка или двенадцатиперстная кишка перекрывают операционное поле, отрегулируйте положение пациента: наклон в антитренделенбург под углом 15°–20° и наклон влево на 10°–15°, чтобы способствовать смещению кишечника вниз и обнажить подпеченочную область (Рисунок 1A).
    4. Продезинфицируйте операционное поле на животе с помощью йодофора. Наложите стерильные хирургические простыни в строгом соответствии с принципами асептики.
    5. Выполните разрез в околопупочной области. Создайте CO2-пневмоперитонеум методом пункции иглой Вереша.
      ОСТОРОЖНО: Сразу после извлечения утилизируйте иглу Вереша непосредственно в контейнер для острых предметов во избежание случайных уколов.
    6. Поддерживайте внутрибрюшное давление на уровне 14 mmHg в течение операции для обеспечения адеккого обзора операционного поля, внимательно наблюдая за состоянием пациента во избежание гемодинамических нарушений.
    7. Установите троакары, используя стандартный четырехпортовый метод (Рисунок 1B): Обучающий порт: введите троакар 10 mm и лапароскоп под углом 30° через околопупочный разрез.
    8. Основной операционный порт: введите троакар 10 mm ниже мечевидного отростка в качестве основного рабочего канала хирурга.
    9. Вспомогательный операционный порт: под прямым визуальным контролем выполните пункцию и введите троакар 5 mm на 3 cm ниже правого реберного края в качестве рабочего канала для холедохоскопа и соответствующих инструментов.
    10. Порт для тракции: введите троакар 5 mm ниже правого реберного края по передней подмышечной линии для облегчения тракции и экспозиции органов.
      ОСТОРОЖНО: Для предотвращения повреждений кожи и контакта с биобиологическими жидкостями при использовании острых инструментов (например, игл Вереша, троакаров), хирургическая бригада должна использовать стерильные СИЗ (халаты, маски, перчатки) и передавать все острые предметы исключительно в специально отведенной нейтральной зоне.
  2. Диссекция треугольника Кало и мобилизация пузырного протока
    1. Поднимите шейку или дно желчного пузыря с помощью одноразовых электрохирургических захватывающих щипцов. Оттяните пузырь вправо, чтобы создать натяжение в треугольнике Кало (Рисунок 2A).
    2. Осторожно мобилизуйте переднюю и заднюю серозные оболочки треугольника желчного пузыря и рыхлую соединительную ткань с помощью одноразового электрохирургического крючка (настройка 40 W для разреза и 40 W для коагуляции).
      ОСТОРОЖНО: Для снижения рисков при электрохирургическом воздействии обеспечьте надлежащее заземление пациента и проверьте изоляцию инструментов. Кроме того, крайне важна точная идентификация пузырного, общего печеночного и общего желчного протоков для предотвращения непреднамеренного термического повреждения желчных путей и прилегающих органов.
    3. Четко выделите пузырную артерию. Наложите на нее одноразовую рассасывающую лигатурную клипсу, затем пересеките ее (Рисунок 2B). Отделите желчный пузырь от ложа печени. Обеспечьте строгий гемостаз во время диссекции и бережно относитесь к тканям ложа печени.
      ​ПРИМЕЧАНИЕ: На данном этапе не удаляйте желчный пузырь. Позже используйте его в качестве естественной точки тракции для обеспечения стабильной опоры при расширении пузырного протока и введении эндоскопа.
    4. Пережмите дистальный конец пузырного протока полимерной лигатурной клипсой (Рисунок 2C). Продолжайте диссекцию мобилизованного пузырного протока проксимально до его соединения с общим желчным протоком.
    5. С помощью ножниц выполните поперечный разрез примерно половины окружности передней стенки пузырного протока перпендикулярно его оси в проксимальном отделе, примерно на 1,0 cm от места соединения пузырного протока с общим желчным протоком.
    6. Затем сделайте Т-образный разрез длиной 0,2 cm проксимально, параллельно пузырному протоку (Рисунок 2D).
  3. Баллонная дилатация и исследование с помощью ультратонкого холедохоскопа
    1. Введите проводник через правый субкостальный троакар. Под прямым контролем одноразовых электрохирургических диссекционных щипцов введите одноразовый проводник в общий желчный проток через разрез пузырного протока (Рисунок 3A).
    2. Введите одноразовый цилиндрический дилатационный катетер (характеристики: 8 mm × 4 cm) по проводнику. Расположите его на уровне соединения пузырного и общего желчных протоков.
    3. Впрысните стерильный физиологический раствор в баллон с помощью устройства для нагнетания, чтобы выполнить постепенное расширение под давлением. Прекратите нагнетание, когда давление достигнет 5 atm, и поддерживайте его в течение 10 min (Рисунок 3B). После этого спустите давление и извлеките баллон.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Оставьте проводник в просвете желчного протока в качестве направляющей. Визуально осмотрите разрез пузырного протока. Убедитесь, что отверстие протока заметно расширено, сохраняет целостность структуры и не имеет разрывов.
    4. Проведите ультратонкий холедохоскоп через правый субкостальный троакар по оставленному проводнику (Рисунок 3C).
    5. С помощью опоры, предоставляемой троакаром, введите холедохоскоп в общий желчный проток через пузырный проток.
    6. После введения в первую очередь исследуйте нижний сегмент общего желчного протока (Рисунок 4A). Захватите и извлеките любые обнаруженные конкременты с помощью одноразовой корзинки для извлечения камней (Рисунок 3D, Рисунок 4B).
    7. Вытолкните мелкие остаточные фрагменты камней в двенадцатиперстную кишку с помощью холедохоскопа и потока промывочной жидкости.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Обеспечьте успешное прохождение эндоскопа с четкой визуализацией просвета общего желчного протока и ампулы.
    8. Снова продвиньте ультратонкий холедохоскоп вниз через двенадцатиперстную папиллу (сфинктер Одди) в полость двенадцатиперстной кишки (Рисунок 4C).
    9. Подтвердите функцию папиллы и проходимость тракта. Медленно извлеките эндоскоп. Тщательно осмотрите общий желчный проток, общий печеночный проток, а также левый и правый печеночные протоки (Рисунок 4D) до тех пор, пока не убедитесь, что отчетливых камней не осталось.
  4. Извлечение материала и дренирование брюшной полости
    1. Извлеките холедохоскоп после исследования и подтверждения отсутствия остаточных камней. Перевяжите культю пузырного протока с помощью рассасывающихся швов 4-0 или рассасывающихся клипс (Рисунок 5A).
    2. Наложите дополнительную полимерную лигатурную клипсу, если при визуальном осмотре после первой клипсы обнаружится неполное закрытие или подтекание желчи. Затем пересеките пузырный проток ножницами (Рисунок 5B) и удалите желчный пузырь.
    3. Тщательно осмотрите ложе желчного пузыря, культю пузырного протока и зону хода пузырной артерии. Убедитесь в отсутствии активного кровотечения или утечки желчи (Рисунок 5C).
    4. Введите контейнер для биоматериала через порт троакара. Полностью поместите отделенный желчный пузырь и извлеченные камни в контейнер и извлеките их из брюшной полости (Рисунок 5D).
      ОСТОРОЖНО: Для предотвращения контакта с биобиологическими жидкостями извлеченных образцов (например, тканей, желчных камней, желчи) хирургическая бригада должна соблюдать стандартные меры инфекционного контроля и продолжать использовать стерильные СИЗ (халаты, маски и перчатки) во время извлечения, перемещения и послеоперационной уборки.
    5. Промойте правое подпеченочное пространство и ложе желчного пузыря физиологическим раствором до тех пор, пока промывная жидкость не станет полностью прозрачной (Рисунок 5E).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Продолжайте ирригацию (примерно 500–1000 mL физиологического раствора) до тех пор, пока аспирируемая жидкость не станет совершенно прозрачной. Убедитесь, что активного кровотечения или утечки желчи не наблюдается.
    6. Оцените степень интраоперационного местного воспаления (например, наличие острого воспаления, выраженного застоя или отека).
    7. Основываясь строго на этом клиническом заключении, установите силиконовую дренажную трубку в правое подпеченочное пространство, если при интраоперационном наблюдении выявлено острое гнойное воспаление, выраженный отек и застой тканей или стойкое незначительное просачивание из ложа желчного пузыря (Рисунок 5F).
    8. Выведите дренажную трубку через отверстие от пункции правой брюшной стенки и надежно зафиксируйте ее.
    9. Спустите пневмоперитонеум. После точного подсчета инструментов послойно зашейте каждое отверстие от троакара. Наложите на раны стерильные повязки. По завершении операции направьте все хирургические образцы на патологоанатомическое исследование.
      ОСТОРОЖНО: Сортируйте и утилизируйте все потоки хирургических отходов в строгом соответствии с институциональными процедурами биобезопасности. Утилизируйте все оставшиеся острые предметы (например, иглы, троакары, электрохирургические ножницы) в специальные контейнеры для острых предметов. Утилизируйте все биоопасные отходы, включая пропитанные кровью марлевые салфетки, хирургические простыни и одноразовый цилиндрический дилатационный катетер, в четко маркированные желтые пакеты для биоопасных отходов.

5. Послеоперационный уход

  1. Регулярно контролируйте показатели жизненно важных функций после операции. После пробуждения пациента от общей анестезии, при отсутствии побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, разрешите пероральный прием небольшого количества теплой воды.
    1. После восстановления перистальтики кишечника постепенно переведите пациента на низкожировую полужидкую диету.
    2. Стимулируйте пациента к ранней мобилизации, начиная с 1-го послеоперационного дня, для ускорения восстановления функции ЖКТ и профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
  2. Тщательно следите за объемом, цветом и характеристиками отделяемого по дренажной трубке в правом подпеченочном пространстве.
    1. Контролируйте наличие послеоперационного кровотечения и утечки желчи.
    2. Безопасно удалите дренажную трубку примерно на 3-и сутки после операции, если отделяемое прозрачное или бледно-геморрагическое, суточный объем составляет менее 20 mL, а у пациента отсутствуют лихорадка или признаки раздражения брюшины.
  3. Регулярно проверяйте биохимические показатели крови после операции.
    1. Особое внимание уделяйте мониторингу ALT и AST для оценки восстановления функции печени.
    2. Исходя из клинического заключения хирурга относительно интраоперационного воспаления желчных путей, назначьте соответствующие антибиотики для профилактики холангита. Для поддерживающего лечения применяйте стандартные гепатопротекторы.
  4. В ходе ежедневных обходов внимательно отслеживайте такие симптомы, как боли в животе, лихорадка и желтуха.
    1. Выпишите пациента после стабилизации показателей жизненно важных функций и нормализации лабораторных показателей.
    2. Инструктируйте пациента о необходимости соблюдения низкожировой диеты. Запланируйте регулярные контрольные УЗИ органов брюшной полости и тесты функции печени через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции для подтверждения отсутствия остаточных камней или рецидива.

6. Анализ данных

  1. Четко определите первичные и вторичные конечные точки для систематической оценки клинической эффективности, безопасности и экономической целесообразности трех видов хирургического вмешательства.
  2. Назначьте в качестве совместных первичных конечных точек показатель полного удаления камней и общую частоту послеоперационных осложнений.
  3. Определите полное удаление камней как отсутствие остаточных камней в общем желчном протоке и подтвердите это с помощью послеоперационной визуализации или прямой холедохоскопической визуализации.
  4. Оцените общую частоту осложнений, включив любые серьезные нежелательные явления, возникшие до выписки или в период последующего наблюдения, в частности кровотечение, утечку желчи, стриктуру желчных путей и острый холангит.
  5. Установите вторичные конечные точки, используя параметры, отражающие ускоренное послеоперационное восстановление и экономику здравоохранения.
  6. В частности, оцените восстановление функции печени в послеоперационном периоде путем измерения уровней сывороточной аланинаминотрансферазы (ALT) и aspartate aminotransferase (AST), а также продолжительности пребывания в стационаре и общих затрат на госпитализацию.
  7. Что касается затрат на госпитализацию, четко определите общие затраты на госпитализацию как фактические прямые медицинские расходы, понесенные исключительно во время основного поступления, и исключите любые расходы, связанные с последующими повторными госпитализациями.
  8. Включите в этот комплексный показатель оплату хирургических и процедурных манипуляций, анестезии, пребывания в палате, сестринского ухода, фармацевтических препаратов и явные затраты на все специализированные медицинские устройства, использованные во время вмешательств (например, одноразовые цилиндрические баллонные дилатационные катетеры, ультратонкие холедохоскопы и расходные материалы для ЭРХПГ).
  9. Для отражения реальных клинических расходов укажите стоимость в китайских юанях (RMB) на основе нескорректированных фактических счетов на момент выписки пациента (за период 2018–2024 гг.) без применения ретроспективной корректировки на инфляцию.
  10. Для обеспечения объективной и стандартизированной отчетности о безопасности определите и классифицируйте послеоперационные осложнения с использованием международно признанных диагностических критериев.
  11. В частности, определите послеоперационную утечку желчи в соответствии с критериями международной исследовательской группы по хирургии печени (ISGLS)13.
  12. Диагностируйте острый холангит на основании Токийских рекомендаций 2018 года (TG18)14. Определите послеоперационный или пост-ЭРХПГ острый панкреатит, используя стандартизированные согласованные руководства, включая критерии Коттона15 и пересмотренную Атлантскую классификацию16.
  13. Выявляйте другие нежелательные явления, такие как послеоперационное кровотечение и стриктура желчных путей, с помощью сочетания тщательных клинических, лабораторных и визуализационных исследований.
  14. Выполните весь статистический анализ с использованием SPSS версии 27.0. Представьте непрерывные переменные с нормальным распределением в виде среднего значения ± стандартного отклонения (SD) и сравните их в трех группах с помощью однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA).
  15. Используйте двухсторонний независимый t-критерий Стьюдента при сравнении только двух групп. Представьте непрерывные переменные с асимметричным распределением в виде медианы и межквартильного размаха (IQR) и проанализируйте их с помощью критерия Краскела-Уоллиса.
  16. Выразите категориальные переменные в виде частот и процентов и оцените различия между группами с помощью критерия хи-квадрат Пирсона или точного критерия Фишера, если ожидаемое количество событий в ячейке составляет менее 5.
  17. Применяйте модели многофакторной регрессии для учета потенциальных вмешивающихся факторов, возникших из-за дисбаланса исходных данных. Используйте множественную линейную регрессию для анализа непрерывных исходов и многофакторную логистическую регрессию для анализа категориальных исходов.
  18. Систематически корректируйте эти модели по заранее определенным исходным ковариатам, включая возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, диаметр общего желчного протока (CBD), размер камней и их количество. Считайте двустороннее значение p < 0,05 статистически значимым.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Для демонстрации репрезентативной клинической эффективности данного модифицированного метода были ретроспективно собраны клинические данные пациентов, перенесших операцию по поводу CBDS во Второй аффилированной больнице Сучжоуского университета в период с января 2018 года по декабрь 2024 года. Подробный процесс отбора пациентов представлен на блок-схеме (Рисунок 6). В исследование было включено в общей сложности 310 пациентов: 40 пациентов прошли баллонную дилатацию в сочетании с LTCBDE, 70 ...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

С развитием малоинвазивных методов лечения подход к терапии CBDS перешел от традиционной открытой хирургии к комплексным терапевтическим модальностям, преимущественно включающим эндоскопические и лапароскопические подходы6. В настоящее время наиболее широко используемые клинические стратегии включают ERCP, LCCBDE и LTCBDE7. Однако ERCP требует проведения эндоскопической сфинктеротомии (рассечения дуоденального сосочка), что может необратимо нарушить функцию сфинктера Одди, ...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Данная работа была финансово поддержана Фондом привлеченных специалистов в области клинической медицины города Сучжоу (SZYJTD201803).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Рассасывающаяся шовная нитьCOVIDIEN4-0 VLOCL0603—
Аналоговое устройство для инсуффляцииMERIT MEDICALIN4130—
ЦипрофолHaisco H20213723—
Одноразовый рассасывающийся лигирующий клипсKANGJIKJ-XJZ02L—
Одноразовый цилиндрический расширяющий катетерJIUHONGJHY-BD-08-40-110-A8 mm × 4 cm
Одноразовый электрохирургический диссекционный пинцетKANGJIKJ-FL0205WT5 mm × 330 mm
Одноразовый электрохирургический захватывающий пинцетKANGJIKJ-ZQ02055 mm × 330 mm
Одноразовый электрохирургический крючокKANGJIKJ-DN0205G5 mm × 330 mm
Одноразовые электрохирургические ножницыKANGJIKJ-JD0205W5 mm × 330 mm
Одноразовый проводникJIUHONGJHY-GW-80-150-C1—
Одноразовая корзинка для экстракции камнейCOOKNCT4-017115—
Гепатопротекторный препаратCHIATAI TIANQINGH20051942Инъекция магния изоглицирризината
ЙодофорLIKANG31005102500 mL
ЛапароскопSTORZ26003BA30°, 10 mm
ФизрастворOTSUKAH12020026500 mL
Полимерный лигирующий клипсSINOLINKSLC-2-3—
Профилактический или терапевтический антибиотикFUANH20123389Цефметазола натрия для инъекций
Рокурония бромидLUNANH20244041—
Силиконовая дренажная трубкаCHANGER419280—
Контейнер для образцовWELL LEAD20172061844тип B, 550 mL
SPSS StatisticsIBMVersion 27.0—
Стерильная хирургическая простыняAOJIANASQ-69—
СуфентанилHumanwellH20237165—
ТроакарANKERAKCM10×100-10.8—
Ультратонкий холедохоскопINNOVEXCS50H-20EU—
Игла VeressANKERAKCM10×100-10.8—

Ссылки

  1. Chen JH et al. Epidemiological Survey of Different Treatments for Choledocholithiasis in Taiwan: A Nationwide, Population-Based Cohort Analysis. J Clin Med. 2022;11(4):970.
  2. Li S et al. Epidemiology and outcomes of choledocholithiasis and cholangitis in the United States: trends and urban-rural variations. BMC Gastroenterol. 2023;23(1):254.
  3. Mansour S, Kluger Y, Khuri S. Primary Recurrent Common Bile Duct Stones: Timing of Surgical Intervention. J Clin Med Res. 2022;14(11):441-7.
  4. Kimura Y et al. Definitions, pathophysiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):15-26.
  5. Sokal A, Sauvanet A, Fantin B, de Lastours V. Acute cholangitis: Diagnosis and management. J Visc Surg. 2019;156(6):515-25.
  6. Makhsosi BR et al. Laparoscopic one-stage (intraoperative cholangiopancreatography/ laparoscopic cholecystectomy or laparoscopic common bile duct exploration / laparoscopic cholecystectomy) vs. two-stage (pre-op cholangiopancreatography, laparoscopic cholecystectomy) for choledocholithiasis: a systematic review and meta-analysis. BMC Surg. 2026;26(1):101.
  7. Cianci P, Restini E. Management of cholelithiasis with choledocholithiasis: Endoscopic and surgical approaches. World J Gastroenterol. 2021;27(28):4536-54.
  8. Lyass S, Phillips EH. Laparoscopic transcystic duct common bile duct exploration. Surg Endosc. 2006;20(S2):S441-5.
  9. Fang L et al. Laparoscopic transcystic common bile duct exploration in patients with a nondilated common bile duct. Ann Palliat Med. 2021;10(12):12845-56.
  10. Feng Q et al. Laparoscopic Transcystic Common Bile Duct Exploration: Advantages over Laparoscopic Choledochotomy. PLoS One. 2016;11(9):e0162885.
  11. Cironi K, Martin MJ. Reclaim the duct! Laparoscopic common bile duct exploration for the acute care surgeon. Trauma Surg Acute Care Open. 2025;10(Suppl 1):e001821.
  12. Yang XB et al. Dilation of the cystic duct confluence in laparoscopic common bile duct exploration and stone extraction in patients with secondary choledocholithiasis. BMC Surg. 2020;20(1):50.
  13. Koch M et al. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: a definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery. Surgery. 2011;149(5):680-8.
  14. Kiriyama S et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018;25(1):17-30.
  15. Cotton PB et al. Endoscopic sphincterotomy complications and their management: an attempt at consensus. Gastrointest Endosc. 1991;37(3):383-93.
  16. Banks PA et al. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013;62(1):102-11.
  17. Yang Y, Zhao Z, Wu S, Yao D. Structural or functional abnormality of the sphincter of Oddi: an important factor for the recurrence of choledocholithiasis after endoscopic treatment. Ann Med. 2025;57(1):2440119.
  18. Ding J, Li F, Zhu HY, Zhang XW. Endoscopic treatment of difficult extrahepatic bile duct stones, EPBD or EST: An anatomic view. World J Gastrointest Endosc. 2015;7(3):274-7.
  19. Lai W, Xu N. Feasibility and safety of choledochotomy primary closure in laparoscopic common bile duct exploration without biliary drainage: a retrospective study. Sci Rep. 2023;13(1):22473.
  20. Wang YF et al. Laparoscopic transcystic common bile duct exploration and laparoscopic transductal common bile duct exploration in elderly patients with cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis. Chin Med J (Engl). 2019;132(14):1745-6.
  21. Xie W et al. Is T-tube drainage no longer needed for laparoscopic common bile duct exploration? A retrospective analysis and literature review. Videosurgery Miniinv. 2022;18(1):99-107.
  22. Zhu DS et al. Textbook outcome and associated risk factors in laparoscopic transcystic common bile duct exploration. World J Gastroenterol. 2025;31(31):109994.
  23. Deng F et al. Causes associated with recurrent choledocholithiasis following therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography: A large sample-sized retrospective study. World J Clin Cases. 2019;7(9):1028-37.
  24. Manasseh M, Elsamalouty IM, San CN, Kostalas M. Exploring Risk Factors for Post-operative Complications in Laparoscopic Common Bile Duct Exploration: A Literature Review. Cureus. 2024;16(10):e72570.
  25. Yang XG et al. Comparative clinical outcomes of transcystic vs. transductal laparoscopic common bile duct exploration: a retrospective study. BMC Gastroenterol. 2025;25(1):496.
  26. Cahyadi O, Tehami N, de-Madaria E, Siau K. Post-ERCP Pancreatitis: Prevention, Diagnosis and Management. Medicina. 2022;58(9):1261.
  27. Wang Y et al. Efficacy and safety of laparoscopic common bile duct exploration via choledochotomy with primary closure for the management of acute cholangitis caused by common bile duct stones. Surg Endosc. 2022;36(7):4869-77.
  28. Zhang R et al. Evaluation of therapeutic efficacy, safety, and economy of ERCP and LTCBDE in the treatment of common bile duct stones. Front Physiol. 2022;13:949452.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Больше статей

Лечение холедохолитиазалапароскопическая операция на общем желчном протокекамни в желчном протокелапароскопическая холедохотомияэндоскопическая ретроградная холангиопанкреатографиясфинктер Оддицелостность желчных путейпослеоперационные осложнения

Эта статья была опубликована

Видео скоро будет доступно

Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.