Сверхкомплектные зубы — это зубы, количество которых превышает норму для данного зубного ряда. Они представляют собой распространенную аномалию развития зубов, а также могут быть оральным проявлением некоторых синдромов. Клинически сверхкомплектные зубы чаще всего наблюдаются в переднем отделе верхней челюсти. Некоторые сверхкомплектные зубы проявляются лишь увеличением общего количества зубов и могут оставаться бессимптомными; однако они также могут вызывать осложнения, включая аномальное прорезывание соседних зубов, резорбцию корней, нарушения в зубных дугах и образование кист1,2. Таким образом, хирургическое удаление обычно требуется в тех случаях, когда сверхкомплектные зубы препятствуют прорезыванию постоянных зубов, создают риск развития осложнений или влияют на последующее планирование лечения.
Ранняя диагностика и своевременное вмешательство имеют фундаментальное значение для лечения сверхкомплектных зубов. Сроки проведения вмешательства и выбор хирургического подхода тесно связаны с пространственным расположением сверхкомплектного зуба. Хотя оптимальное время удаления остается предметом дискуссий, многие клиницисты отдают предпочтение раннему вмешательству в случаях, когда уже нарушено прорезывание постоянных зубов или существует потенциальный риск осложнений3,4. Выбор хирургической методики в значительной степени зависит от данных клинического и рентгенологического обследований. Перед удалением сверхкомплектных зубов обычно применяется КЛКТ, так как она позволяет провести трехмерную (3D) оценку количества, положения, морфологии корней и взаимоотношения сверхкомплектных зубов с окружающими анатомическими структурами. Эта информация помогает определить точное местоположение зуба, его вестибулярное или палатальное положение, степень ретенции в кости и подходящий хирургический доступ2,5.
В настоящее время традиционное удаление «на глаз» в основном опирается на пространственную интерпретацию предоперационных снимков хирургом и локализацию на основе имеющегося опыта. Ошибки в локализации могут привести к чрезмерному удалению костной ткани и даже к повреждению корней соседних зубов или важных анатомических структур3,6. С развитием концепций минимально инвазивного вмешательства и достижениями в области цифровых технологий для удаления сложных ретинированных или сверхкомплектных зубов стали применяться персонализированные 3D-печатные шаблоны, динамическая навигация, смешанная реальность и роботизированные методы7,8,9,10. Эти методы продемонстрировали потенциал в улучшении локализации, сокращении времени операции и уменьшении объема удаляемой костной ткани. Однако данные методы также имеют свои ограничения. Персонализированные 3D-печатные шаблоны обычно требуют предоперационного проектирования, обработки модели, печати шаблона и постобработки, что может увеличить время подготовки и сложность рабочего процесса. В первичных больницах или учреждениях с ограниченным оборудованием изготовление шаблонов часто зависит от внешних перерабатывающих центров, что может еще больше затянуть время подготовки. Системы динамической навигации и роботизированные комплексы обычно требуют дополнительных устройств отслеживания и процедур регистрации. В ограниченном операционном пространстве полости рта эти системы могут усложнить расстановку оборудования и хирургические манипуляции, а также повлиять на поле зрения хирурга и работу с инструментами. Несмотря на высокий потенциал визуализации смешанной реальности, точность совмещения виртуального и реального объектов, а также стабильность динамического отслеживания остаются важными факторами, ограничивающими ее клиническое применение. Кроме того, высокая стоимость оборудования и длительный период обучения работе с этими технологиями могут ограничить их широкое использование при амбулаторном удалении ретинированных сверхкомплектных зубов.
Для устранения этих ограничений метод дополненной реальности (AR), используемый в данном протоколе, основан на относительно простой аппаратной конфигурации, состоящей в основном из компьютера, стереокамеры и программного обеспечения для AR-навигации. Технология AR уже предварительно применялась при проведении челюстно-лицевых операций, включая цистэктомию одонтогенных кист, установку зубных имплантатов, ортогнатические операции, хирургическое лечение челюстно-лицевых травм и удаление ретинированных третьих моляров, продемонстрировав потенциал для интраоперационной визуализации и пространственной локализации11,12,13,14,15,16. В связи с этим в данном протоколе предлагается метод AR на основе стереокамеры, без использования маркеров и с применением регистрации, для помощи при удалении сверхкомплектных зубов. В предоперационном периоде для 3D-реконструкции получают данные КЛКТ и модели внутриротового сканирования. Цифровые модели сверхкомплектного зуба и соседних зубов реконструируют и импортируют в систему AR-навигации. В ходе операции стереокамера в режиме реального времени захватывает операционное поле. Система выполняет безмаркерную регистрацию на основе морфологии зубного ряда, и виртуальная модель сверхкомплектного зуба накладывается на изображение с камеры, выводимое на экран, обеспечивая тем самым интраоперационный визуальный ориентир для локализации. Такой рабочий процесс особенно подходит для глубоко ретинированных сверхкомплектных зубов, локализация которых при традиционном свободном хирургическом доступе представляется затруднительной.