В данном квазиэкспериментальном исследовании оценивается протокол игровой реабилитации детей после операции по поводу перелома локтевого сустава, основанный на модели «страх-избегание», а также его взаимосвязь с ранней послеоперационной кинезиофобией, болью, тревогой и самоэффективностью.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Исследовательская статья
Игровая реабилитация детей после хирургического лечения перелома локтевого сустава на основе модели избегания из-за страха: квазиэкспериментальное исследование
* These authors contributed equally
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Кинезиофобия после хирургического лечения переломов в педиатрической практике может препятствовать ранним функциональным упражнениям и замедлять восстановление. В данном квазиэкспериментальном несинхронном контролируемом исследовании оценивалась эффективность программы игровой реабилитации, основанной на модели страха-избегания (FAM), у 151 ребенка школьного возраста с переломами локтевого сустава, поступивших в специализированную детскую больницу высшей категории (Grade-A) в провинции Аньхой, Китай, в период с апреля 2025 г. по март 2026 г. С использованием последовательного распределения в группу исторического контроля 75 детей, поступивших с апреля по сентябрь 2025 г., получали стандартный сестринский уход и рекомендации по реабилитации, в то время как 76 детей, поступивших с октября 2025 г. по март 2026 г., получали стандартный уход в сочетании с игровой реабилитацией на основе FAM. Уровни кинезиофобии, боли, тревожности и самоэффективности оценивались с помощью Тампской шкалы кинезиофобии (TSK-17), шкалы боли Вонга-Бейкера (Wong-Baker FACES Pain Rating Scale), шкалы ситуативной тревожности (SAI) и общей шкалы самоэффективности (GSES) при поступлении, на первые сутки после операции и при выписке. Дисперсионный анализ с повторными измерениями показал значимые групповые × взаимодействие факторов времени и группы для всех показателей (TSK-17: P < 0,001, частичный η2 = 0,729; боль: P = 0,00324, частичный η2 = 0,039; тревожность: P < 0,001, частичный η2 = 0,756; самоэффективность: P < 0,001, частичный η2 = 0,558). В группе вмешательства показатели кинезиофобии, боли и тревожности были ниже, а показатели самоэффективности — выше, чем в контрольной группе на 1-й день после операции и при выписке (все P < 0,05). При выписке разница между группами по показателю TSK-17 составила 10,63 балла (95% ДИ: 10,17–11,08), что превысило заранее установленную минимально клинически значимую разницу в 5 баллов. Эти результаты свидетельствуют о том, что геймифицированная реабилитация под руководством FAM была связана с более благоприятными показателями кинезиофобии, боли, тревожности и самоэффективности в раннем послеоперационном периоде у детей школьного возраста после хирургического лечения перелома локтевого сустава.
Введение
Локтевой сустав представляет собой сложный сустав, образованный дистальным отделом плечевой кости, а также проксимальными отделами лучевой и локтевой костей; он обеспечивает сгибание, разгибание, пронацию и супинацию предплечья1. Переломы локтевого сустава являются распространенными скелетными травмами у детей, особенно в возрасте от 5 до 10 лет, и чаще всего возникают при падении на вытянутую руку или непосредственно на локоть2. Хирургическая репозиция и фиксация позволяют восстановить анатомическое положение костных фрагментов и создать благоприятные условия для сращения перелома и последующего функционального восстановления3. Однако анатомические особенности локтевого сустава и тесная взаимосвязь между суставной капсулой, связками и окружающими мышцами делают этот сустав склонным к развитию посттравматической ригидности и контрактуры4,5. Поэтому ранние прогрессивные функциональные упражнения имеют важное значение для восстановления амплитуды движений и уменьшения капсулярных и связочных спаек6.
Тем не менее, послеоперационная реабилитация может быть затруднительной для некоторых детей. Боль, беспокойство по поводу повторного травмирования, непривычность к послеоперационным движениям и ограниченное понимание инструкций по реабилитации могут способствовать нежеланию или стремлению избегать функциональных упражнений7. Данные, специфичные для педиатрической хирургии переломов, остаются ограниченными, поэтому кинезиофобию не следует описывать как повсеместно распространенное явление в данной популяции. В недавнем проспективном когортном исследовании 176 детей в возрасте 7–15 лет, перенесших операцию по поводу перелома, кинезиофобия была отмечена у 59,7% участников на 1-й день после операции, при этом послеоперационная боль была определена как один из связанных с этим факторов риска8. Этот результат позволяет предположить, что страх движения может представлять собой клинически значимый барьер у значительной части детей после хирургического лечения переломов, хотя его распространенность может варьироваться в зависимости от характеристик пациента, типа перелома, методов купирования боли и способа оценки. Трудности с участием в реабилитации также подтверждаются предыдущими исследованиями, показавшими, что только 35,98% детей школьного возраста с переломами конечностей продемонстрировали надлежащее соблюдение режима функциональных упражнений9. В совокупности эти данные указывают на необходимость устранения как физических симптомов, так и психологических барьеров на ранних этапах реабилитации.
Кинезиофобия представляет собой чрезмерный и изнуряющий страх перед физическим движением, возникающий из-за воспринимаемой уязвимости к боли или повторному повреждению9. После операции при переломе страх движения может привести к снижению интенсивности выполнения функциональных упражнений и способствовать длительной гиподинамии, тугоподвижности суставов, отеку и задержке функционального восстановления10,11. Модель страха-избегания (FAM) служит теоретической базой для понимания этого процесса12. Согласно этой модели, интерпретация боли как угрозы может усилить связанный с ней страх и стимулировать избегание движений. Последующее постоянное избегание может привести к физическому ухудшению состояния, функциональным ограничениям и эмоциональному дистрессу13,14. У детей на этот процесс также могут влиять когнитивное развитие, реакция родителей на боль, а также предыдущий опыт ребенка, связанный с травмами и медицинским лечением. Таким образом, стратегии реабилитации, основанные на FAM, должны представлять информацию о движении и боли в доступной для детей форме, одновременно поддерживая их постепенное вовлечение в безопасную физическую активность.
В рамках данной концептуальной модели реабилитация на основе игровых технологий зарекомендовала себя как интервенция, соответствующая особенностям развития. Интегрируя реабилитационные задачи в игровые сценарии, систему немедленного вознаграждения и ролевые игры, игровая реабилитация превращает монотонные, связанные с болью упражнения в увлекательные задания, тем самым повышая самоэффективность и снижая страх перед движением5. Современные исследования и обзоры по применению игровой реабилитации и виртуальной реальности у детей, включая пациентов в послеоперационном периоде, указывают на положительное влияние на процедурную боль, кинезиофобию и приверженность к физическим упражнениям, что подтверждает обоснованность применения таких подходов при лечении переломов в педиатрии15,16. Однако большинство существующих исследований игровой реабилитации в педиатрии остаются атеоретическими и направлены на борьбу с болью или отвлечение внимания изолированно, не затрагивая системно когнитивные, эмоциональные и поведенческие компоненты цикла «страх-избегание».
Научная новизна настоящего исследования заключается в трех аспектах. Во-первых, каждый основной конструкт модели страха-избегания — катастрофизация боли, страх, связанный с болью, избегающее поведение и самоэффективность — операционализирован в структурированный, соответствующий этапам лечения игровой протокол реабилитации, охватывающий период от госпитализации до пребывания в послеоперационном отделении. Во-вторых, в качестве явных терапевтических компонентов интегрированы расширение возможностей лиц, осуществляющих уход, и ролевое моделирование со стороны сверстников, что отражает семейный и социальный характер страха-избегания в педиатрии. В-третьих, оцениваются одновременно психологические результаты (страх, тревожность и самоэффективность) и симптомный результат в виде боли на протяжении всего периоперационного периода, а не в одной временной точке. Соответственно, в данном исследовании была разработана и внедрена целевая программа игровой реабилитации на основе FAM, а также изучена ее связь с кинезиофобией, болью, тревожностью и самоэффективностью у детей школьного возраста после операции по поводу перелома локтевого сустава.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Исследование было одобрено комитетом по этике детской больницы провинции Аньхой (номер одобрения EYLL-2023-017). Все методы выполнялись в соответствии с соответствующими институциональными рекомендациями и правилами. От родителей или законных опекунов всех участвующих детей было получено письменное информированное согласие; участники могли прекратить участие в любое время, и обработка данных осуществлялась конфиденциально.
Дизайн исследования и участники
Данное одноцентровое квазиэкспериментальное исследование проводилось с использованием несинхронного (последовательного, с историческим контролем) дизайна для минимизации перекрестного влияния поведенческого вмешательства между группами. Параллельный рандомизированный дизайн не был выбран, поскольку внедрение вмешательства требовало обучения персонала, использования стандартизированных игровых материалов и изменения процедур реабилитации в отделении, что могло привести к контаминации между участниками группы вмешательства и контрольной группы, находившимися одновременно в одном и том же детском ортопедическом отделении. Методом сплошной выборки в исследование были включены 151 ребенок школьного возраста с переломами локтевого сустава, поступивший в отделение детской ортопедии специализированной детской больницы третьего уровня (категория А) в провинции Аньхуэй, Китай, в период с апреля 2025 года по март 2026 года. 75 детей, поступивших с апреля по сентябрь 2025 года, были распределены в контрольную группу, а 76 детей, поступивших с октября 2025 года по март 2026 года, — в группу наблюдения.
Набор участников
В исследование были включены дети школьного возраста с подтвержденным данными визуализации изолированным переломом локтевого сустава, госпитализированные для хирургического лечения. Критериями включения были возраст от 6 до 12 лет, а также достаточные навыки вербального общения и чтения для понимания инструкций и участия в реабилитационных мероприятиях. Все включенные в исследование дети прошли хирургическое лечение под общей анестезией.
Из исследования были исключены дети с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, включая геморрагический шок, сердечную недостаточность, печеночную недостаточность или полиорганную недостаточность. Также исключались дети с патологическими, множественными или открытыми переломами, а также дети с когнитивными нарушениями или подтвержденным психическим расстройством, которое могло помешать общению, обследованию или участию в программе реабилитации. Исключались дети, чьи законные опекуны имели тяжелые когнитивные нарушения или активное психическое расстройство, препятствующее предоставлению информированного согласия или сотрудничеству в рамках процедур исследования. Также были исключены дети, которые одновременно участвовали в других клинических испытаниях или интервенционных исследованиях, способных повлиять на результаты данного исследования.
Перед включением в исследование детям и их законным представителям были разъяснены цель исследования, процедуры, потенциальная выгода и возможные риски. До начала участия было получено письменное информированное согласие от законных представителей, а также, где это было применимо, согласие от самих детей. Общая схема и рабочий процесс исследования представлены на Рисунке 1.
Рисунок 1Общий дизайн и схема исследования. Схема критериев включения и набора участников, последовательного распределения в группу исторического контроля, процедур вмешательства, временных точек оценки, показателей исходов и статистического анализа в данном квазиэкспериментальном несинхронном контролируемом исследовании. Контрольная группа включала детей, поступивших в период с апреля по сентябрь 2025 года (n = 75), и группу наблюдения, включавшую детей, поступивших с октября 2025 года по март 2026 года (n = 76). Оценка исходов проводилась при поступлении, на 1-е сутки после операции и при выписке. FAM — модель страха и избегания; TSK-17 — Тампская шкала кинезиофобии; SAI — шкала тревожности; GSES — шкала общей самоэффективности; ANOVA — дисперсионный анализ. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Контроль систематической ошибки в несинхронном дизайне
Поскольку последовательный дизайн с историческим контролем был подвержен влиянию временных искажающих факторов, были приняты несколько мер для обеспечения внутренней валидности. Два периода набора пациентов осуществлялись одними и теми же хирургическими и сестринскими бригадами, в обоих случаях соблюдался один и тот же протокол стандартного лечения и использовались одни и те же условия стационара, что позволило минимизировать потенциальные различия, связанные с персоналом и рутинным клиническим уходом. Два периода набора пришлись на разные времена года, и возможные сезонные эффекты были учтены при интерпретации результатов. Сравнимость исходных показателей по типу перелома, возрасту, полу и характеристикам лиц, осуществляющих уход, была подтверждена (Таблица 1). Чтобы ограничить систематическую ошибку исполнения и выявления, все шкалы исходов применялись с использованием стандартизированного сценария обученными специалистами, не входившими в группу реализации вмешательства. Тем не менее, полное ослепление оценщиков в отношении распределения по группам было невозможно ввиду явного характера игрового вмешательства; этот остаточный риск был отмечен в разделе «Ограничения».
Таблица 1: Сравнение исходных характеристик контрольной и наблюдаемой групп. Данные представлены в виде среднего значения ± стандартного отклонения для непрерывных переменных и n (%) для категориальных переменных. Для непрерывных переменных использовался t-критерий для независимых выборок, а для категориальных переменных — критерий χ2 или точный критерий Фишера-Фримена-Холтона, в зависимости от ситуации. *Для типа перелома и степени родства с опекуном использовался точный критерий Фишера-Фримена-Холтона. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать этот файл.
Размер выборки
Размер выборки был рассчитан с использованием независимого t-критерия для двух выборок для основного показателя (TSK-17). При двустороннем α = 0.05 и мощности (1 − β) = 0.80, ожидаемой минимальной клинически значимой межгрупповой разности (δ) в 5 баллов и объединенном стандартном отклонении (σ) в 10 баллов, потребовалось 63 участника в каждой группе. С учетом 10% отсева целевой размер выборки составил ≥70 участников на группу. Таким образом, достигнутые размеры выборки в 75 и 76 участников обеспечили достаточную статистическую мощность. Исходные демографические и клинические характеристики представлены в Таблице 1.
Вмешательства
Контрольная группа:
Участники контрольной группы получали стандартный сестринский уход и рекомендации по послеоперационной реабилитации в соответствии с утвержденным протоколом оказания педиатрической ортопедической помощи, принятым в отделении. При поступлении ребенку и родителям проводился инструктаж о причинах и клинических проявлениях перелома локтевого сустава, мерах предосторожности в периоперационный период, защите конечности после операции и важности ранних функциональных упражнений; информация предоставлялась в виде устного объяснения и стандартизированной презентации по обучению при поступлении.
После операции пораженная верхняя конечность была приподнята выше уровня сердца с помощью опоры для рук для облегчения венозного оттока и уменьшения послеоперационного отека. В ходе регулярного сестринского ухода оценивались положение конечности, дистальное кровообращение, состояние кожи и степень отека. Проводилась оценка послеоперационного болевого синдрома и применялись стандартные меры по купированию боли. Рекомендовались методы отвлечения, такие как прослушивание музыки или просмотр соответствующих возрасту видеороликов. При наличии клинических показаний применялись местные холодные компрессы или назначенное обезболивающее лечение.
Ребенку и его родителям была оказана психологическая поддержка. На доступном для ребенка языке были разъяснены ожидаемый послеоперационный дискомфорт и цель функциональных упражнений, а также была оказана поддержка в активном участии в реабилитации. Инструктаж по функциональным упражнениям начался на 1-е сутки после операции, когда ребенок оправился от наркоза, показатели жизненно важных функций стабилизировались, дистальное кровообращение и неврологический статус пораженной конечности были в норме, отсутствовали прогрессирующий отек или кровотечение из раны, а болевой синдром был достаточно купирован для возможности выполнения упражнений. Ребенку и опекуну продемонстрировали предписанные упражнения для верхней конечности и локтевого сустава; ребенку было поручено постепенно выполнять движения в пределах допустимой амплитуды, не вызывая выраженной боли. Предписанные упражнения включали активное сгибание и разгибание пальцев, открывание и закрывание кисти, движения плечом, а также, если это не было ограничено иммобилизацией, движения в лучезапястном суставе, пронацию и супинацию предплечья. После того как были разрешены движения в локтевом суставе, в программу добавили активное сгибание и разгибание локтя. Каждое упражнение выполнялось по 10 повторений в подходе, по 2 подхода за сеанс, дважды в день, при этом каждый сеанс длился примерно 10–15 min. Движения выполнялись постепенно в пределах безопасной амплитуды, предписанной хирургом, или в границах, ограниченных гипсом или ортезом, без принудительного пассивного растяжения или движений, вызывающих выраженную боль или усиление отека.
Интенсивность упражнений корректировалась в зависимости от послеоперационного состояния ребенка, переносимости боли, отечности и ограничений по физической активности, предписанных врачом. Упражнения прекращались или откладывались при возникновении выраженной боли, явного отека, головокружения, тошноты или другого клинически значимого дискомфорта.
Послеоперационную боль оценивали с помощью стандартизированной процедуры оценки боли. При необходимости применялись нефармакологические методы, такие как отвлечение с помощью музыки или видео, а также холодные компрессы. Для фармакологического обезболивания использовали пероральную суспензию ибупрофена (Motrin; 100 mg/5 mL), которую вводили в дозе 5–10 mg/kg каждые 6–8 h в зависимости от интенсивности боли. В течение первых 24–48 h после операции при более выраженной боли препарат вводили регулярно; в дальнейшем перешли на введение по мере необходимости. Доза не превышала 400 mg за одно введение или общую дозу 40 mg/kg в течение 24 h. Один и тот же протокол послеоперационного обезболивания применялся для обеих групп на протяжении всего периода исследования.
Группа наблюдения:
Участники группы наблюдения получали весь стандартный сестринский уход, купирование боли, психологическую поддержку и рекомендации по послеоперационной реабилитации, описанные для контрольной группы. Кроме того, они прошли структурированную программу реабилитации на основе игр, базирующуюся на модели FAM. Компоненты вмешательства были соотнесены с четырьмя целями, связанными с FAM: дезадаптивное когнитивное восприятие, опыт, связанный с болью, избегающее поведение и самоэффективность. Соблюдалось содержание вмешательств для каждой фазы и игровые процедуры, представленные в Таблице 2. Вмешательство проводилось дважды в день продолжительностью примерно 10 min за сессию и продолжалось до одного дня перед выпиской. Заключительная фаза была реализована в поздний период госпитализации в качестве консолидации перед выпиской; игровые реабилитационные мероприятия после выписки в настоящее исследование не включались.
Таблица 2: Программа игровой реабилитации на основе модели страха-избегания (FAM). Вмешательство было структурировано в соответствии с четырьмя целями, связанными с FAM: дезадаптивное познание, опыт, связанный с болью, избегающее поведение и самоэффективность. Четыре фазы включали когнитивную реструктуризацию, контроль боли, постепенное выполнение развлекательных упражнений и укрепление уверенности. Заключительная фаза была реализована на позднем этапе госпитализации в качестве закрепления перед выпиской и завершена за 1 день до выписки; игровая реабилитация после выписки не проводилась. FAM — модель страха-избегания; IV — внутривенно. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать этот файл.
Была сформирована междисциплинарная группа вмешательства из семи человек, в которую вошли один заместитель главного врача-ортопеда, один лечащий врач-ортопед, один врач по реабилитации, один специалист по ортопедическому сестринскому делу, две профильные ортопедические медсестры и один аспирант по сестринскому делу. Специалист по сестринскому делу отвечал за анализ протокола и контроль качества; врачи обеспечивали клиническое руководство и сопровождение реабилитации; профильные медсестры проводили вмешательство; аспирант помогал с документацией исследования и сбором данных. Перед началом реализации исследования все медсестры, проводившие вмешательство, прошли 8-часовую программу стандартизированного обучения, охватывающую обоснование FAM, процедуры вмешательства, стратегии общения с детьми школьного возраста, правила проведения игр, меры предосторожности и документирование вмешательства. Персонал, проводящий вмешательство, должен был пройти оценку компетенций перед началом самостоятельной работы. Компетентность оценивалась с помощью стандартизированного контрольного списка, включающего знание протокола, проведение предоперационной оценки, правильное выполнение игровых заданий, методы коммуникации и подкрепления, мониторинг безопасности, критерии прекращения процедуры и ведение документации. Каждая медсестра провела симуляционный сеанс вмешательства; для допуска к самостоятельной работе требовалось набрать по контрольному списку ≥90% баллов при условии правильного выполнения всех пунктов, связанных с безопасностью. Медсестры, не достигшие этого порога, проходили дополнительное обучение и повторную аттестацию до выполнения всех критериев.
Программа игровой реабилитации с использованием FAM была начата после того, как функциональные упражнения в послеоперационном периоде были клинически разрешены. Вмешательство проводилось дважды в день продолжительностью примерно 10 min за сеанс и продолжалось до одного дня перед выпиской. Перед каждым сеансом оценивались общее состояние ребенка, уровень боли, эмоциональное состояние, готовность к участию, отек пораженной конечности и способность безопасно выполнять предписанные движения. Цель и правила выбранной игры объяснялись простым, соответствующим возрасту языком. Акцентирование внимания на боли или возможности повторного травмирования исключалось, а внимание ребенка направлялось на выполнение игрового задания.
Соответствующая игровая активность была выбрана в соответствии с заранее определенным протоколом игровой реабилитации под руководством FAM, стадией послеоперационного восстановления, предписанным объемом движений, толерантностью к боли, реакцией страха и способностью ребенка к участию. Предписанные движения локтевого сустава или верхней конечности были интегрированы в игровую активность. Ребенку предлагалось активно и постепенно выполнять необходимые движения в пределах клинически допустимого диапазона, не доводя движение до выраженной боли. В ходе активности наблюдались выражения лица, связанные с болью, нерешительность в движениях, избегающее поведение, выполнение задания и эмоциональные реакции. После попыток совершить движение и успешного завершения задачи применялись словесное поощрение и позитивное подкрепление. При возникновении страха или избегающего поведения использовались объяснения, демонстрация, упрощение задачи и повторный опыт успешного выполнения движений, чтобы стимулировать дальнейшее участие при соблюдении послеоперационной безопасности.
Сложность игры постепенно корректировалась в соответствии с двигательными возможностями ребенка, переносимостью боли, уровнем уверенности и этапом реабилитации. Сложность задания повышалась, если ребенок выполнял не менее 80% предписанного игрового задания в пределах допустимого диапазона движений в течение двух сессий подряд, без опасных компенсаторных движений, выраженного страха или избегания, а также без повышения показателя по шкале боли Wong-Baker FACES на ≥2 балла относительно уровня до начала сессии. Переход к следующей фазе вмешательства требовал достижения этих критериев вместе с клинической готовностью к соответствующему реабилитационному мероприятию. Сложность задания снижалась, или ребенок оставался на текущей фазе, если выполнение задания составляло <80%, боль усиливалась на ≥2 балла, наблюдались явный страх или избегание, либо движение не могло быть безопасно выполнено в предписанном диапазоне. Вмешательство временно прекращалось при выраженном обострении боли, усилении отека, головокружении, тошноте или другом клинически значимом дискомфорте. В конце каждой сессии предоставлялась положительная обратная связь относительно выполненных движений и прогресса в реабилитации, закреплялся успешный опыт выполнения движений и стимулировалось участие в следующей сессии.
Вмешательство прекращали или откладывали в случае выраженного усиления боли, явного отека, головокружения, тошноты, значительного эмоционального стресса или возникновения любого другого состояния, при котором продолжение упражнений было невозможно. Перед возобновлением вмешательства проводили повторный осмотр ребенка, при необходимости корректируя сложность задания или требования к движениям. К вмешательству возвращались только после того, как уровень боли возвращался к показателю, не превышающему исходный уровень перед сеансом более чем на 2 балла, отек перестал быть прогрессирующим, дистальная циркуляция и неврологический статус оставались в норме, а состояние ребенка было клинически стабильным и он выражал готовность продолжать. При необходимости сложность задания или требования к движениям снижались. Те же критерии боли, отека и безопасности применялись при стандартной послеоперационной реабилитации в обеих группах. После каждого сеанса фиксировали факт его завершения, приблизительную продолжительность, фазу вмешательства, игровую активность, степень участия ребенка, реакцию на боль или страх, а также любые отклонения от протокола или нежелательные явления.
Соблюдение протокола вмешательства контролировалось с помощью стандартизированного контрольного списка. Специалист по ортопедическому сестринскому делу случайным образом оценивал 20% всех сеансов вмешательства, используя сгенерированную компьютером последовательность случайных чисел на основе полного журнала сеансов. Степень соблюдения протокола рассчитывалась как количество правильно выполненных пунктов контрольного списка, деленное на общее число применимых пунктов, и умножалось на 100%. Средний показатель соблюдения протокола в отобранных сеансах поддерживался на уровне выше 90%. Любые выявленные отклонения корректировались путем своевременного предоставления обратной связи и при необходимости повторного обучения.
Показатели исхода
Все результаты исследования оценивались в три предопределенных момента времени: при поступлении, на 1-й послеоперационный день и при выписке. Обученные специалисты проводили замеры результатов, используя стандартизированные инструкции при каждом обследовании. Оценка на 1-й послеоперационный день проводилась после завершения запланированных на этот день сеансов реабилитации, в то время как оценка при выписке проводилась в день выписки, после того как в предыдущий день был завершен последний игровой сеанс реабилитации. Одинаковый график проведения оценки применялся для обеих групп.
Кинезиофобия и боль:
Кинезиофобию оценивали с помощью Тампайской шкалы кинезиофобии из 17 пунктов (TSK-17). Упрощенная китайская версия TSK-17 продемонстрировала приемлемую надежность и валидность17. Каждый пункт оценивался по 4-балльной шкале Лайкерта; рассчитывался общий балл в диапазоне от 17 до 68, при этом более высокие значения указывали на более выраженную кинезиофобию. Балл ≥38 указывал на наличие кинезиофобии. Для упрощенной китайской версии TSK-17 сообщается коэффициент α Кронбаха 0,74 и надежность тест-ретеста 0,8617. Перед основным исследованием была проведена предварительная психометрическая оценка упрощенной китайской версии TSK-17 на малой выборке детей с переломами локтевого сустава из целевой популяции. В ходе этой предварительной оценки шкала продемонстрировала удовлетворительную надежность и валидность, что подтверждает возможность ее применения для оценки результатов в данном исследовании. Боль оценивали с помощью шкалы боли Вонга-Бейкера (Wong-Baker FACES Pain Rating Scale)18. Ребенку предъявляли шесть выражений лица, соответствующих нарастающему уровню боли, и просили выбрать лицо, которое лучше всего отражает текущие болевые ощущения. Записывался соответствующий балл от 0, что означало отсутствие боли, до 10, что означало наиболее сильную боль.
Тревожность и самоэффективность:
Уровень ситуативной тревожности оценивали с помощью опросника ситуативной тревожности (SAI)19, используя пересмотренную китайскую версию, валидированную для детей школьного возраста20. SAI состоит из 20 пунктов, оцениваемых по 4-балльной шкале Ликерта; итоговый балл варьируется от 20 до 80. Более высокие баллы указывали на более высокий уровень ситуативной тревожности. Самоэффективность оценивали с помощью китайской версии общей шкалы самоэффективности (GSES)21. Шкала состоит из 10 пунктов, оцениваемых по 4-балльной шкале; итоговый балл варьируется от 10 до 40. Более высокие баллы указывали на более высокую общую самоэффективность. Китайская версия продемонстрировала удовлетворительную надежность и валидность с зарегистрированным коэффициентом α Кронбаха 0,8721.
Статистический анализ
Демографические характеристики и данные оценки результатов были введены в статистическое программное обеспечение для анализа. Непрерывные переменные с нормальным распределением были представлены как среднее значение ± стандартное отклонение (SD), а категориальные переменные — как количество и процент, n (%). Нормальность распределения непрерывных переменных оценивали с помощью теста Шапиро–Уилка, а однородность дисперсии — с помощью теста Ливена. Исходные непрерывные переменные сравнивали между двумя группами с использованием t-критерия для независимых выборок при соблюдении условий нормальности и однородности дисперсии. Категориальные переменные анализировали с помощью критерия χ2 или точного теста Фишера, в зависимости от ситуации. Повторные измерения кинезиофобии, боли, тревожности и самоэффективности анализировали с помощью дисперсионного анализа с повторными измерениями, где время выступало в качестве внутрисубъектного фактора, а группа — в качестве межсубъектного фактора. Оценивали основные эффекты группы и времени, а также взаимодействие группы × времени. Предположение о сферичности оценивали с помощью теста Мокли, а при нарушении этого предположения применяли поправку Гринхауза–Гайссера. При выявлении значимого взаимодействия группы × времени проводили межгрупповые сравнения в каждой временной точке оценки с использованием t-критериев для независимых выборок. Для учета множественных сравнений в трех временных точках оценки применяли поправку Бонферрони с установленным скорректированным уровнем значимости P < 0.0167 (0.05/3). Величина эффекта была представлена в виде частичного η2 для эффектов взаимодействия и d Коэна с 95% доверительными интервалами для межгрупповых различий. Переменные с ненормальным распределением или порядковые переменные, включая баллы по шкале боли Wong-Baker FACES при необходимости, анализировали с помощью U-критерия Манна–Уитни для межгрупповых сравнений. Для баллов по шкале боли Wong-Baker FACES был заранее определен дисперсионный анализ с повторными измерениями для оценки лонгитюдных изменений в трех временных точках оценки. U-критерий Манна–Уитни использовался только для поперечных межгрупповых сравнений при несоблюдении условия нормальности и не применялся для лонгитюдного анализа показателей боли. Скорректированный по Бонферрони порог значимости P < 0.0125 (0.05/4) применялся к основным тестам взаимодействия группы × времени для четырех заранее определенных показателей результата.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
Кинезиофобия и боль
При поступлении не было выявлено статистически значимых межгрупповых различий ни по показателям TSK-17 (52,73 ± 1,95 против 52,28 ± 1,36; t = 1,669, P = 0,098), ни по показателям боли по шкале Wong-Baker FACES (4,24 ± 1,43 против 4,32 ± 1,50; P = 0,751). Дисперсионный анализ с повторными измерениями показал значимые эффекты взаимодействия «группа × время» как для кинезиофобии, так и для боли, что указывает на различия в траекториях этих показателей между дв...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
Настоящее исследование показало, что программа реабилитации на основе игр с применением модели FAM была связана с более значительным снижением кинезиофобии в ранний послеоперационный период по сравнению с одним лишь стандартным уходом. Межгрупповая разница в баллах по шкале TSK-17 при выписке превысила заранее установленную минимальную клинически значимую разницу, что указывает на то, что наблюдаемые изменения не ограничивались статистической значимостью, но могли быть и клинически значимыми. Этот результат согласуется с...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
Конфликт интересов:
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Благодарности
Данная работа была поддержана Провинциальным проектом по исследованиям в области здравоохранения и медицины провинции Аньхой (AHWJ2023A20371).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Слайд-презентация для обучения при поступлении | Разработано группой исследователей по детской ортопедии | Неприменимо | Стандартизированный образовательный материал, содержащий информацию о переломах локтевого сустава, периоперационных мерах предосторожности, послеоперационной защите конечности и ранних функциональных упражнениях. Тот же образовательный контент предоставлялся опекунам в обеих группах. RRID недоступен. |
| Протокол игровой реабилитации на основе модели страха-избегания (Fear-Avoidance-Model) | Разработано группой исследователей | Протокол, разработанный в рамках исследования; номер по каталогу отсутствует | Структурированный нефармакологический протокол реабилитации, направленный на коррекцию дезадаптивного когнитивного восприятия, опыта, связанного с болью, поведения избегания и самоэффективности. Занятия проводились дважды в день продолжительностью примерно 10 min каждое и заканчивались за 1 день до выписки. Заключительный этап был реализован в качестве консолидации перед выпиской; игровые реабилитационные вмешательства после выписки не проводились. RRID недоступен. |
| Шкала общей самоэффективности (GSES), китайская версия | Schwarzer & Jerusalem / Freie Universität Berlin | Неприменимо | 10-пунктная 4-балльная шкала, используемая для оценки общей самоэффективности (общий балл, 10–40). RRID недоступен. Источник: https://userpage.fu-berlin.de/~health/engscal.htm |
| IBM SPSS Statistics, версия 26.0 | IBM Corp. | Версия 26.0 | Программное обеспечение для статистического анализа. RRID: SCR_016479. Реестр: https://rrid.site/resolver/SCR_016479 |
| Ибупрофен, суспензия для приема внутрь (Motrin; 2 g/100 mL [100 mg/5 mL]) | Shanghai Johnson & Johnson Pharmaceutical Co., Ltd., Шанхай, Китай | Государственный регистрационный номер препарата H19991011; номер партии 260106020 | Послеоперационный анальгетик, использовавшийся в обеих группах в дозе 5–10 mg/kg на прием перорально каждые 6–8 h в зависимости от интенсивности боли. Регулярный прием мог применяться в течение первых 24–48 h, когда боль была более выраженной, с последующим применением по мере необходимости. Максимальная доза составляла 400 mg на один прием и 40 mg/kg за 24 h. Номер продукта/каталога недоступен. RRID недоступен. |
| Контрольный список точности проведения вмешательства | Разработано группой исследователей | Контрольный список, разработанный в рамках исследования; номер по каталогу отсутствует | Стандартизированный контрольный список, используемый для мониторинга точности выполнения протокола. После последовательной регистрации всех сеансов вмешательства 20% сеансов были выбраны с использованием компьютерной последовательности случайных чисел. Приверженность для каждого выбранного сеанса рассчитывалась как количество правильно выполненных применимых пунктов контрольного списка, деленное на общее количество применимых пунктов × 100%; общая приверженность была рассчитана как среднее значение по всем выбранным сеансам и оставалась выше 90%. RRID недоступен. |
| Реквизит для ролевых игр с куклами | Разработано/собрано группой исследователей | Неприменимо | Простой некоммерческий реквизит, используемый для структурированных ролевых игр, чтобы помочь детям отличить ощущения, связанные с болью, от реакций, вызванных страхом. Реквизит был разработан в рамках исследования и не являлся стандартизированным коммерческим продуктом. RRID недоступен. |
| Сертификат о реабилитации и поощрительные наклейки | Разработано группой исследователей | Неприменимо | Материалы для положительного подкрепления, используемые во время госпитализации, включая этап консолидации перед выпиской, для стимулирования завершения задач, уверенности в реабилитации и самоэффективности. Они не использовались в качестве вмешательства после выписки. RRID недоступен. |
| Опросник ситуативной тревожности (SAI), пересмотренная китайская версия | Mind Garden, Inc. (оригинальный Опросник тревожности状态-черта, форма Y); китайская редакция Chen et al. | Неприменимо | Опросник ситуативной тревожности из 20 пунктов, оцениваемый по 4-балльной шкале (общий балл, 20–80); более высокие баллы указывают на более выраженную ситуативную тревожность. Использовалась пересмотренная китайская версия для детей школьного возраста. Термин «Опросник ситуативной тревожности (SAI)» последовательно используется во всем тексте рукописи. RRID недоступен. Источник инструмента: https://www.mindgarden.com/145-state-trait-anxiety-inventory-for-adults |
| Тампская шкала кинезиофобии (TSK-17), упрощенная китайская версия | Оригинальная шкала Kori et al.; адаптация на упрощенный китайский Wei et al. | Неприменимо | 17-пунктная 4-балльная шкала Ликерта, используемая для оценки кинезиофобии (общий балл, 17–68). Опубликованная версия на упрощенном китайском языке продемонстрировала приемлемую надежность и валидность. Перед основным исследованием предварительная психометрическая оценка на малой выборке детей с переломами локтевого сустава из целевой популяции также показала удовлетворительную надежность и валидность; это не рассматривалось как формальная широкомасштабная валидация для данной конкретной популяции. RRID недоступен. |
| Шкала оценки боли Wong-Baker FACES | Wong-Baker FACES Foundation | Неприменимо | Шкала самоотчета о боли с шестью лицами с оценкой от 0 до 10 для послеоперационной оценки боли. RRID недоступен. Официальный источник: https://wongbakerfaces.org/ |
Ссылки
- Xu H, Zhang JF, Li Y, Wan GL. Establishment and validation of a nomogram prediction model for poor joint function recovery after elbow fracture surgery. Journal of Traumatic Surgery. 2024;26:692-9.
- Deng BC. Correlation between children's temperament characteristics and elbow fracture occurrence and compliance with postoperative rehabilitation exercise. Doctor. 2025;10:84-7.
- Liu ZG. Application value of static progressive stretch training combined with routine rehabilitation training in postoperative rehabilitation of patients with elbow joint fracture. Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine. 2024;32:1-3.
- Zhang D, Nazarian A, Rodriguez EK. Post-traumatic elbow stiffness: pathogenesis and current treatments. Shoulder Elbow. 2020;12:38-45.
- Masci G, et al. The stiff elbow: current concepts. Orthop Rev (Pavia). 2020;12:8661.
- Zhang XP. Effect of early comprehensive rehabilitation nursing on postoperative recovery of complex elbow fracture. Henan Medical Research. 2021;30:180-1.
- Wang XH, Zhu M, Zhu L, Liang PR. Characteristics of postoperative psychological stress and kinesiophobia symptoms in children with upper-limb fractures. Journal of Clinical Nursing in Practice. 2024;10:123-5.
- Xiao D, et al. Incidence and risk factors of kinesiophobia in children following fracture surgery: a prospective cohort study. Front Pediatr. 2025;13:1536966.
- Kori SH, Miller RP, Todd DD. Kinesiophobia: a new view of chronic pain behavior. Pain Management. 1990;3:35-43.
- Tang WW, et al. Effect of family-centered interactive temperament intervention on compliance with early functional exercise of affected limbs in school-age children after limb fracture surgery. Chinese Journal of Modern Nursing. 2021;27:4144-8.
- Golden-Plotnik S, et al. Parental perspectives on children's functional experiences after limb fracture: a qualitative study. Pediatr Emerg Care. 2022;38:e947-52.
- Lethem J, Slade PD, Troup JDG, Bentley G. Outline of a fear-avoidance model of exaggerated pain perception—I. Behav Res Ther. 1983;21:401-8.
- Rogers AH, Farris SG. A meta-analysis of the associations of elements of the fear-avoidance model of chronic pain with negative affect, depression, anxiety, pain-related disability and pain intensity. Eur J Pain. 2022;26:1611-35.
- Kami K, Tajima F, Senba E. Brain mechanisms of exercise-induced hypoalgesia: to find a way out from “fear-avoidance belief.” Int J Mol Sci. 2022;23:2886.
- Bezgin S, et al. Use of virtual reality in children undergoing surgery. Front Pediatr. 2025;13:1633310.
- Liszio S, et al. Cooperative virtual reality gaming for anxiety and pain reduction in pediatric patients and their caregivers during painful medical procedures: protocol for a randomized controlled trial. JMIR Res Protoc. 2025;14:e63098.
- Wei X, et al. The Chinese version of the Tampa Scale for Kinesiophobia was cross-culturally adapted and validated in patients with low back pain. J Clin Epidemiol. 2015;68(10):1205-12.
- Wong DL, Baker CM. Pain in children: comparison of assessment scales. Pediatr Nurs. 1988;14(1):9-17.
- Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene R, Vagg PR, Jacobs GA. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory (Form Y). Consulting Psychologists Press; Palo Alto, CA; 1983.
- Chen YF, Cao Y, Liu ZK. The application of a revised Chinese version of the State-Trait Anxiety Inventory in migrant children. Chin J Behav Med Brain Sci. 2013;22(8):755-7.
- Wang CK, Hu ZF, Liu Y. Evidences for reliability and validity of the Chinese version of General Self-Efficacy Scale. Chinese Journal of Applied Psychology. 2001;7(1):37-40.
- Wang LJ, Cheng LL. Effect of narrative nursing intervention combined with functional exercise on kinesiophobia in children after supracondylar humeral fracture surgery. Neural Injury and Functional Reconstruction. 2024;19:615-6.
- Zhang Q, et al. Design and application of a perioperative therapeutic play program for school-aged children with fractures based on comfort theory. Chinese Journal of Nursing Education. 2023;20(3):333-8.
- Sofia M, Aranha PR. Effectiveness of game-based learning on anxiety and postoperative self-efficacy among children undergoing surgery. Journal of Health and Allied Sciences NU. 2023;13(1):83-9.
- Bai F, et al. Efficiency of immersive virtual reality game technology on pain management in children with limb fractures: a randomized controlled trial. J Pediatr Nurs. 2025;81:68-73.
- Mathias EG, et al. Nonpharmacological interventions for managing postoperative pain and anxiety in children: a randomized controlled trial. Clin Exp Pediatr. 2024;67(12):677-85.
- Phelan I, et al. Immersive virtual reality rehabilitation after lower limb surgery in paediatric patients. J Pediatr Rehabil Med. 2025;18(1):30-41.
- Walter CM, et al. Virtual reality for the management of postoperative pain and anxiety in children and adolescents undergoing Nuss repair of pectus excavatum: randomized controlled trial. JMIR Perioper Med. 2026;9:e80902.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.