Обзорная статья

Долговременные эффекты бариатрической хирургии при сахарном диабете 2 типа: механизмы, результаты и клиническое значение: специализированный обзор

0 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/74093

⸱

15 сентября 2026 г.

 ,  , 
1Department of the First Operating Room, The First Hospital of Jilin University, 2Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, General Surgery Center, The First Hospital of Jilin University

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

Метаболическая/бариатрическая хирургия представляет собой эффективный метод лечения сахарного диабета 2 типа, который улучшает гликемический контроль посредством весозависимых и невесозависимых механизмов. Интерпретация долгосрочной ремиссии требует внимания к определениям конечных точек, специфическим для каждой процедуры преимуществам и рискам, рецидивам, состоянию сердечно-сосудистой системы и пожизненному мультидисциплинарному наблюдению.

Аннотация

Метаболическая/бариатрическая хирургия является эффективным методом лечения людей с ожирением и сахарным диабетом 2 типа (СД2), при этом ее преимущества выходят за рамки простого снижения массы тела. В данном сфокусированном обзоре рассматриваются долгосрочные результаты гликемического контроля после гастрошунтирования по Ру-эн-И (RYGB), рукавной гастрэктомии (SG), одноанастомозного гастрошунтирования (OAGB) и установки регулируемого гастрального бандажа (AGB). Поскольку сообщаемые данные о ремиссии зависят от пороговых значений гликированного гемоглобина, правил приема лекарственных препаратов и продолжительности последующего наблюдения, мы разграничиваем стойкое улучшение гликемии и ремиссию, определенную согласно консенсусу. Мы сравниваем данные по конкретным процедурам и обсуждаем роль жировой ткани, чувствительность к инсулину, функцию β-клеток поджелудочной железы, инкретиновые гормоны, сигнализацию желчных кислот и микробиоту кишечника в рамках интегрированной оси кишечник–печень–поджелудочная железа. RYGB и OAGB часто демонстрируют выраженные метаболические эффекты, однако ни одна операция не является универсально превосходящей; при выборе метода необходимо сопоставлять эффективность с рисками рефлюкса, нутритивной недостаточностью, демпинг-синдромом, постбариатрической гипогликемией и потребностью в повторных операциях. Текущие рекомендации поддерживают рассмотрение возможности хирургического вмешательства для подходящих взрослых пациентов с СД2 и ожирением. Пожизненное мультидисциплинарное наблюдение необходимо для контроля гликемии, уровня микронутриентов, состояния костной ткани, желудочно-кишечных симптомов, гипогликемии и возврата веса. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и двойная терапия глюкозозависимым инсулинотропным полипептидом/GLP-1 могут служить альтернативой, промежуточным этапом или послеоперационным дополнением, хотя данные по послеоперационному применению остаются ограниченными. Для совершенствования индивидуализированного подхода необходимы гармонизированные конечные точки и проспективные сравнительные исследования.

Введение

Сахарный диабет 2 типа (СД2) является основной глобальной причиной заболеваемости, смертности и расходов на здравоохранение. Несмотря на то, что гипогликемические препараты и изменение образа жизни могут снизить риск, многие люди с ожирением и СД2 не достигают стойкого гликемического контроля, а бремя лечения часто возрастает по мере прогрессирования заболевания. Таким образом, бариатрическая хирургия эволюционировала из процедуры для снижения веса в метаболическое вмешательство, способное улучшить показатели гликемии и купировать многочисленные осложнения, связанные с ожирением1.

Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что ремиссия может наступить быстро после хирургического вмешательства и сохраняться в течение многих лет, при этом результаты варьируются в зависимости от вида операции, длительности диабета, исходного резерва β-клеток и траектории изменения веса в послеоперационном периоде1,2. В данном узкоспециализированном обзоре обобщены долгосрочные результаты гликемического контроля после гастрошунтирования по Ру-эн-И (RYGB), рукавной гастроэктомии (SG), одноанастомозного гастрошунтирования (OAGB) и установки регулируемого гастробанда (AGB) с акцентом на весозависимые и весонезависимые механизмы. Эти процедуры были выбраны, так как они представляют собой широко применяемые бариатрические подходы с различными анатомическими и метаболическими механизмами и достаточной базой долгосрочных данных для проведения значимого сравнения. Мы также обсуждаем предикторы ремиссии и рецидива, сердечно-сосудистые исходы и результаты, ориентированные на пациента, а также значение этих данных для персонализированного выбора метода операции и пожизненного последующего наблюдения.

Обзор и перспектива

Бариатрические операции и СД2: обзор
Четыре метода, рассматриваемые в данном обзоре — RYGB, SG, OAGB и AGB — различаются по степени рестрикции желудка, способу доставки питательных веществ, степени воздействия на кишечник и гормональной регуляции. RYGB обладает обширной долгосрочной доказательной базой и высокой метаболической эффективностью, однако шунтирование кишечника повышает риск дефицита микронутриентов, развития демпинг-синдрома и постбариатрической гипогликемии. SG позволяет избежать кишечного анастомоза и технически менее сложна, однако важными факторами являются гастроэзофагеальный рефлюкс и вероятность конверсии при недостаточном ответе или рецидиве. OAGB сочетает в себе формирование длинного желудочного кармана с одним анастомозом и значительной метаболической эффективностью; при этом желчный рефлюкс, белково-энергетическая недостаточность и дефицит микронутриентов требуют тщательного отбора пациентов и последующего наблюдения. AGB является регулируемой операцией и вызывает минимальное нарушение всасывания, но её средний метаболический эффект ниже, а осложнения, связанные с устройством, и необходимость повторных операций встречаются чаще. Таким образом, выбор метода представляет собой компромисс между метаболической эффективностью, специфическими побочными эффектами процедуры, сложностью операции, сопутствующими заболеваниями, возможностями последующего наблюдения и предпочтениями пациента3,4.

Метаболические последствия этих операций нельзя свести только к проценту потери веса. Изменения объема порций пищи, транзита питательных веществ, воздействия желчных кислот, уровня кишечных гормонов, степени воспаления и биологии жировой ткани происходят в разные временные интервалы. Улучшение гликемического профиля может начаться еще до достижения максимальной потери веса, в то время как на стойкость ремиссии сильное влияние оказывают долгосрочное поддержание веса и сохранение функции β-клеток поджелудочной железы. Это различие имеет важное значение при консультировании пациентов и при сравнении процедур в различных исследованиях, где используются разные определения ремиссии и разные интервалы последующего наблюдения.

Долгосрочные гликемические результаты и показатели ремиссии
В данном обзоре под долгосрочными результатами понимается наблюдение в течение как минимум 5 лет, если такие данные доступны. Международный консенсус 2021 года определяет ремиссию СД2 как уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) ниже 6,5% в течение не менее 3 месяцев без приема сахароснижающих препаратов. В более ранних и современных исследованиях использовались различные пороговые значения HbA1c или глюкозы натощак, категории частичной или полной ремиссии, а также разные интервалы отсутствия медикаментозной терапии. Следовательно, следует указывать операциональное определение, принятое в каждом конкретном исследовании, а процентные показатели, основанные на разных определениях, не должны рассматриваться как напрямую сопоставимые5.

Сообщаемая ремиссия чаще всего наблюдается в течение первого послеоперационного года и, как правило, становится менее распространенной при более длительном наблюдении, однако абсолютная доля варьируется в широком диапазоне в зависимости от вида операции, популяции, конечных точек, правил применения лекарственных препаратов и полноты последующего наблюдения. Например, в пятилетнем анализе STAMPEDE использовался целевой показатель HbA1c 6,0% или ниже, с применением или без применения сахароснижающих препаратов, тогда как в когорте PCORNet использовался алгоритм электронных медицинских карт, который сочетал отмену приема препаратов с уровнем HbA1c ниже 6,5%. Эти конечные точки отвечают на разные клинические вопросы и не должны сравниваться так, будто они представляют одно и то же состояние. RYGB и OAGB часто демонстрируют стойкий гликемический контроль, но сравнительные оценки остаются чувствительными к исходной тяжести заболевания и дизайну исследования (Таблица 1); следовательно, следует обобщать имеющиеся данные качественно, а не представлять фиксированные диапазоны ремиссии для конкретных процедур2,4,6,7.

Через 5 лет после начала исследования STAMPEDE было показано, что метаболическая хирургия в сочетании с медикаментозной терапией обеспечивает лучший гликемический контроль, чем одна только интенсивная медикаментозная терапия. Его первичная конечная точка — HbA1c 6,0% или ниже с применением или без применения лекарственных препаратов — демонстрирует клинически значимую гликемическую эффективность, однако она не идентична определению ремиссии без приема препаратов, принятому в консенсусе5,6. Важно отметить, что рецидив не обязательно возвращает пациентов в их предоперационное метаболическое состояние: многие сохраняют более низкие уровни HbA1c, сниженную лекарственную нагрузку и улучшенный кардиометаболический риск. Следовательно, ремиссию следует рассматривать как состояние заболевания, требующее мониторинга, а не как полное излечение.

Механизмы улучшения гликемического профиля
Бариатрическая хирургия вызывает каскад метаболических адаптаций, выходящих за рамки простого снижения массы тела (Рисунок 1). Бариатрическая хирургия вызывает каскад метаболических адаптаций, выходящих за рамки простого снижения массы тела. Весозависимые пути включают снижение висцерального ожирения, эктопического накопления липидов и хронического воспаления. Весонезависимые пути включают изменение сенсорики питательных веществ, секреции кишечных гормонов, сигналинга желчных кислот и ремоделирование микробиоты. Эти процессы взаимодействуют, влияя на продукцию глюкозы печенью, периферическое поглощение глюкозы, секрецию инсулина и регуляцию аппетита8.

Чувствительность к инсулину
Снижение массы тела после операции уменьшает висцеральное ожирение и системное воспаление, тем самым повышая чувствительность печени и периферических тканей к инсулину. Улучшение может начаться уже через несколько дней после операции, еще до значительного снижения веса, что позволяет предположить, что вклад в ранний ответ вносят ограничение калорийности рациона, изменение потока питательных веществ и другие механизмы, не зависящие от массы тела8. Со временем снижение воспаления жировой ткани и уменьшение эктопического отложения липидов могут усилить передачу сигналов инсулинового рецептора в печени и мышцах. Эти изменения помогают объяснить, почему у некоторых пациентов достигается лучший контроль гликемии даже в тех случаях, когда полная независимость от лекарственных препаратов не сохраняется.

Инкретиновые гормоны
Бариатрическая хирургия изменяет постпрандиальный выброс глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и пептида YY (PYY), которые поддерживают глюкозозависимую секрецию инсулина, подавляют секрецию глюкагона и способствуют чувству насыщения. Повышение уровня GLP-1 часто более выражено после шунтирующих операций, чем после SG, хотя величина и длительность этого ответа варьируются у разных людей9,10. Эти наблюдения обосновали применение агонистов рецепторов GLP-1 в качестве вспомогательной терапии при послеоперационном возврате веса или рецидивирующей гипергликемии, а также подчеркнули необходимость мониторинга постбариатрической гипогликемии у предрасположенных к ней пациентов.

Снижение уровня грелина
При проведении SG удаляется большая часть дна желудка, которое является основным источником грелина, что приводит к снижению его сигналинга. Более низкие концентрации грелина могут снижать аппетит и влиять на продукцию глюкозы печенью и липидный обмен. Вклад снижения уровня грелина в долгосрочную ремиссию диабета, вероятно, зависит от конкретного метода процедуры и взаимодействует с изменениями в режиме питания, массе тела и уровне других кишечных гормонов1.

Метаболизм желчных кислот
RYGB и другие операции, изменяющие кишечный кровоток, меняют доставку желчных кислот и передачу сигналов через такие рецепторы, как фарнезоидный X-рецептор (FXR) и Takeda G-белок-сопряженный рецептор 5 (TGR5). Эти пути могут влиять на глюконеогенез, секрецию GLP-1, энергозатраты и чувствительность к инсулину. Исследования на людях и экспериментальные данные позволяют предположить, что желчные кислоты являются частью более широкой сигнальной сети «кишечник–печень–жировая ткань», а не отдельным изолированным механизмом12.

Микробиота кишечника
Послеоперационные изменения в составе и функциях микробиоты кишечника связывают с гомеостазом глюкозы, эндотоксиемией и выработкой короткоцепочечных жирных кислот. Однако результаты варьируются в зависимости от вида процедуры и находятся под сильным влиянием диеты, приема лекарственных препаратов, исходного наличия СД2, географического положения, времени отбора проб, платформы секвенирования и биоинформатических методов. Таким образом, сообщаемые данные об увеличении таких таксонов, как Akkermansia, не являются универсальными признаками. Микробные метаболиты могут влиять на функцию кишечного барьера, пул желчных кислот, иммунную сигнализацию и действие инсулина, однако большинство данных по человеку остаются ассоциативными; следует избегать причинно-следственных утверждений и обобщенных выводов, не зависящих от типа процедуры, до появления стандартизированных проспективных исследований и механистических вмешательств13,14,15.

Интегрированная ось кишечник-печень-поджелудочная железа
Описанные выше механизмы сходятся вдоль оси кишечник-печень-поджелудочная железа. Ускоренная доставка питательных веществ усиливает постпрандиальную сигнализацию GLP-1 и PYY и модифицирует секрецию инсулина; сигнализация желчных кислот через FXR и TGR5 может влиять на высвобождение GLP-1, продукцию глюкозы в печени и энергозатраты; а микробные метаболиты могут изменять состав пулов желчных кислот, целостность кишечного барьера и воспалительный фон. Параллельно с этим снижение жировых отложений улучшает чувствительность печени и периферических тканей к инсулину и снижает секреторную нагрузку на остаточные β-клетки. Данная концепция объясняет, почему раннее улучшение гликемии может предшествовать значительной потере веса, в то время как долгосрочная устойчивость эффекта по-прежнему зависит от траектории изменения веса и резерва β-клеток8,9,12,13.

Сравнительная эффективность хирургических процедур
Ни одна процедура не является универсально превосходящей. RYGB обладает наиболее обширной долгосрочной доказательной базой в отношении стойкого метаболического эффекта, однако требует наблюдения за развитием связанных с шунтированием нутритивных осложнений, демпинг-синдромом и постбариатрической гипогликемией. OAGB может обеспечивать выраженное снижение массы тела и улучшение гликемического профиля, хотя долгосрочные сравнительные данные менее обширны, а заброс желчи и нутритивный риск остаются важными факторами. SG предлагает благоприятный баланс эффективности и технической простоты, но может усугубить рефлюкс и иногда требует конверсии при недостаточном ответе или рецидиве. AGB вызывает минимальную мальабсорбцию, но обычно имеет меньший метаболический эффект и более высокую частоту повторных операций, связанных с устройством. В таблице 1 эти компромиссные варианты представлены качественно, поскольку показатели процента ремиссии, основанные на неоднородных определениях, могут вводить в заблуждение1,2,3,4.

Предикторы ремиссии и рецидива диабета
Стойкая ремиссия более вероятна у пациентов с меньшей продолжительностью диабета, отсутствием предоперационного применения инсулина, более высокими исходными уровнями C-пептида, более низким уровнем гликированного гемоглобина и более выраженной ранней потерей веса. Послеоперационные инкретиновые ответы могут предоставить дополнительную информацию о резерве β-клеток и метаболической адаптации. Напротив, рецидив связан с большей продолжительностью заболевания, предоперационной инсулинотерапией, пожилым возрастом, недостаточной потерей веса и последующим его возвращением16,17. Эти факторы могут помочь в процессе совместного принятия решений, но не должны использоваться в качестве жестких критериев исключения, поскольку индивидуальная польза может оставаться значительной даже у пациентов с запущенной стадией заболевания.

Стратификация рисков в конечном итоге может включать показатели инсулина натощак, адипонектина, вариабельности гликемии, генетические маркеры и лонгитюдные показатели функции β-клеток. Однако в настоящее время ни один отдельный биомаркер не позволяет надежно предсказать стойкую ремиссию для всех типов процедур и популяций. Практический подход заключается в сочетании данных о длительности заболевания, истории приема препаратов, метаболическом фенотипе, нутритивном риске и способности пациента участвовать в длительном последующем наблюдении.

Долгосрочная траектория изменения массы тела и влияние на диабет
Хотя метаболическая/бариатрическая хирургия обычно приводит к значительному и стойкому снижению массы тела, у некоторых пациентов в ходе долгосрочного наблюдения наблюдается ее повторный набор. К способствующим факторам относятся диетическая и поведенческая адаптация, анатомические изменения, снижение физической активности и биологическое стремление организма к восстановлению прежней массы тела. Рецидивирующая гипергликемия может сопровождать повторный набор веса; поэтому анатомическое обследование, диетологическое консультирование, поведенческая поддержка, рекомендации по физической активности и индивидуально подобранная антиожирительная или сахароснижающая фармакотерапия должны рассматриваться в рамках структурированного алгоритма, а не использоваться в качестве изолированных экстренных мер17,18,19,20.

Сердечно-сосудистые исходы и смертность
Преимущества метаболической хирургии выходят за рамки гликемических показателей. Исследования и метаанализы связывают бариатрическую хирургию с более низким уровнем макрососудистых осложнений, сердечно-сосудистых событий и общей смертности среди пациентов с тяжелым ожирением и СД2. Улучшение артериального давления, липидного профиля, снижение воспаления, купирование апноэ во сне и снижение риска заболеваний почек могут способствовать этому эффекту, хотя определить относительный вклад каждого пути в долгосрочных обсервационных данных затруднительно21.

Социально-экономические аспекты и качество жизни
Первоначальные затраты и ресурсы, необходимые для проведения хирургического вмешательства, должны быть сопоставлены с потенциальным снижением потребности в препаратах для лечения диабета, частоты госпитализаций, количества осложнений и объемов долгосрочного медицинского обслуживания. Преимущества, ориентированные на пациента, могут включать улучшение мобильности, психологического благополучия, сексуальной функции и продуктивности труда. Эти достижения не являются автоматическими: они зависят от нутритивного мониторинга, доступа к последующему наблюдению, контроля побочных эффектов и социальной поддержки. Различия в системах здравоохранения и неравенство в доступе к помощи остаются важными факторами при переносе данных об эффективности в клиническую практику3.

Клиническое значение и перспективы
Современные рекомендации выходят за рамки исторических пороговых значений индекса массы тела (ИМТ) 40 kg/m2 или 35 kg/m2 при наличии сопутствующих заболеваний. В заявлении ASMBS/IFSO за 202 год рекомендуется проведение метаболической/бариатрической хирургии при ИМТ выше 35 kg/m2 независимо от наличия сопутствующих заболеваний, а также пациентам с СД2 и ИМТ выше 30 kg/m2; также поддерживается возможность рассмотрения операции при ИМТ 30–34,9 kg/m2, если нехирургическое лечение не приводит к существенному или стойкому улучшению, при этом для представителей азиатских популяций установлены более низкие пороги. Стандарты медицинской помощи ADA на 2026 год рекомендуют рассматривать возможность проведения операции у соответствующих взрослых пациентов с СД2 и ИМТ не менее 30,0 kg/m2 или не менее 27,5 kg/m2 для американцев азиатского происхождения. Хирургическое вмешательство должно проводиться в специализированных центрах с большим потоком пациентов силами междисциплинарных команд, при этом ИМТ не должен быть единственным критерием отбора22,23.

При отборе пациентов следует учитывать длительность диабета, применение инсулина, уровень HbA1c, уровень C-пептида или иные показатели резерва β-клеток, ИМТ и распределение жировой ткани, сопутствующие заболевания, связанные с ожирением, гастроэзофагеальный рефлюкс, нутритивные и психосоциальные риски, операционный риск, ответ на предшествующее лечение, а также ценности пациента и его способность придерживаться долгосрочного режима ухода. Меньшая длительность диабета и сохранная функция β-клеток повышают вероятность ремиссии, однако низкая прогнозируемая вероятность ремиссии не должна автоматически становиться противопоказанием к операции, если ожидаются другие положительные эффекты для здоровья. В процессе совместного принятия решения необходимо разграничивать вероятность достижения медикаментозной ремиссии и более широкие цели, такие как улучшение гликемического контроля, снижение рисков и повышение качества жизни3,16,17.

Пожизненное послеоперационное наблюдение
Послеоперационное наблюдение должно быть пожизненным и осуществляться совместно командой по бариатрии, эндокринологами, врачами первичного звена, диетологами и, при необходимости, специалистами по психическому здоровью. Мониторинг должен быть адаптирован к типу проведенной процедуры и включать контроль гликемии, динамику веса, потребление белка, общий анализ крови, показатели железа, витамин B12, фолаты, витамин D, кальций, паратгормон и дополнительные микронутриенты при наличии клинических показаний. Поддержание здоровья костей требует оптимизации уровня кальция и витамина D, оценки плотности костной ткани на основе анализа рисков и диагностики вторичного гиперпаратиреоза. Клиницисты также должны уметь распознавать демпинг-синдром и постбариатрическую гипогликемию, отличать их от гипогликемии натощак, пересматривать принимаемые лекарственные препараты и, при необходимости, переходить от диетологических стратегий к фармакологическому или процедурному лечению24,25,26.

Современная терапия на основе инкретинов, включая агонисты рецепторов GLP-1 и двойные агонисты рецепторов глюкозозависимого инсулинотропного полипептида/GLP-1, может рассматриваться в качестве нехирургической альтернативы при отсрочке операции, переходного этапа в период предоперационной оптимизации или вспомогательного средства при послеоперационном возврате массы тела или рецидиве гипергликемии. Текущие данные по применению семаглутида и тирзепатида после бариатрических операций обнадеживают, однако в них преобладают ретроспективные исследования; оптимальные сроки, дозировка, длительность эффекта и экономическая эффективность остаются неопределенными. Эти препараты не следует представлять как универсальную замену хирургическому вмешательству, а проведение операции не должно исключать последующую фармакотерапию. В будущих исследованиях следует напрямую сравнивать и определять последовательность применения современных медицинских и хирургических стратегий, использовать гармонизированные конечные точки ремиссии, а также включать показатели нутритивной безопасности, результаты, сообщаемые пациентами, и экономические показатели здравоохранения19,20.

Выводы

Метаболическая/бариатрическая хирургия является эффективным методом долгосрочного лечения СД2, который улучшает показатели гликемии за счет взаимодействия с весозависимыми и весонезависимыми механизмами. Вероятность достижения ремиссии (согласно консенсусному определению) зависит от определения конечной точки, длительности диабета, резерва β-клеток, вида процедуры, динамики изменения массы тела и периода наблюдения; ни одна операция не является универсально превосходящей остальные. Выбор процедуры должен основываться на балансе между метаболическими целями и рисками развития рефлюкса, нарушений питания, гипогликемии и необходимости повторных вмешательств. Долгосрочный эффект целесообразно рассматривать как пожизненный путь медицинской помощи, который объединяет хирургическое лечение, диетотерапию, поведенческую поддержку, мониторинг рецидивов и осложнений, а также фармакотерапию по показаниям. Для совершенствования индивидуального подхода к лечению необходимы гармонизированные определения и проспективные сравнения современных хирургических стратегий и стратегий на основе инкретинов.

figure-results-1
Рисунок 1. Интегрированные механизмы, обеспечивающие долгосрочную ремиссию диабета после метаболической/бариатрической хирургии. RYGB, SG, OAGB и AGB изменяют уровень жировых отложений, передачу сигналов гормонов кишечника, передачу сигналов желчных кислот и взаимодействия между микробиотой и кишечным барьером. Эти пути сходятся вдоль оси кишечник–печень–поджелудочная железа, что приводит к повышению чувствительности к инсулину, улучшению функции β-клеток и утилизации глюкозы. Долгосрочные результаты по-прежнему зависят от траектории изменения веса, биологии заболевания и пожизненного наблюдения. Сокращения: AGB = регулируемое гастропластическое бандажирование; GLP-1 = глюкагоноподобный пептид-1; OAGB = гастрошунтирование с одним анастомозом; PYY = пептид YY; RYGB = гастрошунтирование по Ру-Эну; SG = рукавная гастроэктомия. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Таблица 1: Сравнительные долгосрочные данные, метаболические особенности, практические преимущества и важные ограничения RYGB, SG, OAGB и AGB. Ремиссия представлена в качественном виде, поскольку определения, правила приема лекарств, продолжительность наблюдения, характеристики пациентов и дизайн исследований различаются. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать этот файл.

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Отсутствует.

Ссылки

  1. Affinati AH, Esfandiari NH, Oral EA, Kraftson AT. Bariatric surgery in the treatment of type 2 diabetes. Curr Diabetes Rep. 2019;19(12):156.
  2. Yu J, et al. The long-term effects of bariatric surgery for type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized evidence. Obes Surg. 2015;25(1):143-58.
  3. Courcoulas AP, Daigle CR, Arterburn D. Long term outcomes of metabolic/bariatric surgery in adults. BMJ. 2023;383.
  4. Plamper A, et al. A long-term comparative study between one anastomosis gastric bypass and sleeve gastrectomy. J Gastrointest Surg. 2023;27(1):47-55.
  5. Riddle MC, et al. Consensus report: definition and interpretation of remission in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2021;44(10):2438-44.
  6. Schauer PR, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes—5-year outcomes. N Engl J Med. 2017;376(7):641-51.
  7. McTigue KM, et al. Comparing the 5-year diabetes outcomes of sleeve gastrectomy and gastric bypass: the National Patient-Centered Clinical Research Network (PCORNet) Bariatric Study. JAMA Surg. 2020;155(5).
  8. Camastra S, et al. Early and longer term effects of gastric bypass surgery on tissue-specific insulin sensitivity and beta cell function in morbidly obese patients with and without type 2 diabetes. Diabetologia. 2011;54(8):2093-102.
  9. Holst JJ, et al. New lessons from the gut: studies of the role of gut peptides in weight loss and diabetes resolution after gastric bypass and sleeve gastrectomy. Peptides. 2024;176:171199.
  10. Hernández-Montoliu L, et al. A specific gut microbiota signature is associated with an enhanced GLP-1 and GLP-2 secretion and improved metabolic control in patients with type 2 diabetes after metabolic Roux-en-Y gastric bypass. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1181744.
  11. Fazliana M, Hanipah ZN. Mechanisms and outcomes of metabolic surgery in type 2 diabetes. Metabolites. 2022;12(11):1134.
  12. Koliaki C, Liatis S, le Roux CW, Kokkinos A. The role of bariatric surgery to treat diabetes: current challenges and perspectives. BMC Endocr Disord. 2017;17(1):50.
  13. Münzker J, et al. Functional changes of the gastric bypass microbiota reactivate thermogenic adipose tissue and systemic glucose control via intestinal FXR-TGR5 crosstalk in diet-induced obesity. Microbiome. 2022;10(1).
  14. Davies NK, O'Sullivan JM, Plank LD, Murphy R. Altered gut microbiome after bariatric surgery and its association with metabolic benefits: a systematic review. Surg Obes Relat Dis. 2019;15(4):656-65.
  15. Morales-Marroquin E, et al. Comparison of methodological approaches to human gut microbiota changes in response to metabolic and bariatric surgery: a systematic review. Obes Rev. 2020;21(8).
  16. Casajoana A, et al. Role of gastrointestinal hormones as a predictive factor for long-term diabetes remission: randomized trial comparing metabolic gastric bypass, sleeve gastrectomy, and greater curvature plication. Obes Surg. 2021;31(4):1733-44.
  17. Jiménez A, et al. Long-term effects of sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass surgery on type 2 diabetes mellitus in morbidly obese subjects. Ann Surg. 2012;256(6):1023-9.
  18. Steffen R, Horber FF. Surgical prevention of weight regain and type 2 diabetes recurrence in 3 different bariatric operations and their differential long-term outcome: an 8-year prospective observational study. Ann Surg Open. 2021;2(2).
  19. Osorio Manyari AA, et al. Effects of semaglutide and tirzepatide on recurrent weight gain after bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Obes Surg. 2025;35(12):5596-605.
  20. Saeed H, Patti ME. How do we balance metabolic surgery and emerging incretin-based medical therapies for type 2 diabetes? Expert Rev Endocrinol Metab. 2025;20(5):349-51.
  21. Yan G, et al. Long-term outcomes of macrovascular diseases and metabolic indicators of bariatric surgery for severe obesity type 2 diabetes patients with a meta-analysis. PLoS One. 2019;14(12).
  22. Eisenberg D, et al. 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): indications for metabolic and bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis. 2022;18(12):1345-56.
  23. American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 8. Obesity and weight management for the prevention and treatment of diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1).
  24. Mechanick JI, et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutrition, metabolic, and nonsurgical support of patients undergoing bariatric procedures—2019 update. Endocr Pract. 2019;25(12):1346-59.
  25. O'Kane M, et al. Guidelines for the follow-up of patients undergoing bariatric surgery. Obes Rev. 2020;21(11).
  26. Hazlehurst J, et al. Society for Endocrinology guidelines for the diagnosis and management of post-bariatric hypoglycaemia. Endocr Connect. 2024;13(5).

Перепечатки и разрешения

Теги

Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.