Демонстрация Кожные аллодиния В ассоциации с хронической тазовой боли

Здравствуйте, меня зовут Джон Джеральд. Я профессор акушерства и гинекологии в Центре хронической боли Калгари на кафедре акушерства и гинекологии Университета Калгари в Калгари, Канада. Сегодня мы покажем вам процедуру выявления наличия кожной аллодинии на животе и промежности.

Мы используем этот тест, чтобы определить, когда у пациента развилось хроническое болевое состояние. Это хроническое болевое состояние может возникнуть после развития заболевания и после его лечения. И нам полезно распознать это состояние хронической боли, поскольку оно может указывать на то, что это не обязательно означает, что произошло рецидивирование заболевания, которое вызывает боль у пациента.

Наша сегодняшняя пациентка – 22-летняя мама одного ребенка, которая примерно 10 лет страдала от сильной дисменореи до того, как попала в клинику. Пациентке было проведено девять лапароскопий, в том числе лапароскопически ассистированная вагинальная гистерэктомия. Все они были сделаны для лечения эндометриоза, хотя у нее был эндометриоз.

Проблемой данного пациента в настоящее время является в первую очередь хроническое болевое состояние, о чем свидетельствует кожная аллодиния. В настоящее время она принимает рассеянный склероз. Контин по 75 мг два раза в день, а габапентин по 1200 мг три раза в день. И мы находимся в процессе перевода ее с контина на метадон.

Поэтому сегодня мы покажем вам, как использовать простой инструмент, который доступен в кабинете любого врача для оценки кожной аллодинии. Итак, приступим. Чтобы начать процедуру тестирования, пациентке показывают культуральную палочку с ватным наконечником и прикасаются к ее руке, чтобы продемонстрировать, как легкое давление будет ощущаться на животе.

Далее пациента просят отметить точку, в которой легкое давление на кожу на животе становится болезненным. Итак, я проведу этой ватной палочкой по твоему животу, и ты скажешь мне, когда она станет резкой. Хорошо? Затем палочку для культуры слегка протягивают вниз по брюшной стенке.

По мере того, как бактериологическая палочка опускается вниз по брюшной полости, пациент будет отмечать либо отсутствие изменений в ощущениях, либо внезапную и незаметную резкость ощущений. Этот процесс повторяется до тех пор, пока не будет протестирована вся область кожной аллодинии. Положительный тест определяется по наличию внезапного резкого ощущения.

Ну, слой Стейси раньше проходил здесь, он составлял около Т 11, но теперь он движется вверх и становится выше на уровне в отделе грудного дерматома. Он простирается вниз, вероятно, до L 2 в этом, нижнем сегменте, и он также расширяется. Раньше она бегала в этой области так долго, но по мере того, как ее боль усиливалась, области кожной адении, области с положительным результатом теста на животе могут быть большими или маленькими и чаще всего имеют двусторонний характер.

Итак, эта область в брюшной полости пациента довольно большая, но она очень вариабельна. В некоторых случаях у людей будут только участки в форме десятицентовой монеты, обычно здесь, к которым довольно больно прикасаться. Они могут быть односторонними или двусторонними.

Они могут иметь форму гантели, но обычно они как бы полукруглые и имеют длину примерно до L-единицы. И они также варьируются, в зависимости от того, есть ли шрам или нет. Но обычно они могут начинаться как очень маленькие области, а затем расширяться, чтобы охватить обе стороны.

После завершения тестирования брюшной полости мы можем начать тестирование малоберцовой кости. Когда пациент готов приступить к работе. Культуральную палочку с ватным наконечником снова показывают пациентке и прикасаются к ее руке, чтобы продемонстрировать, как будет ощущаться легкое давление на промежность.

Затем пациента просят отметить точку, в которой легкое давление на кожу становится болезненным, и бактериологическая палочка слегка проводится по промежности. Хорошо, я просто проведу этим по вашей попке и просто скажу мне, когда она станет резкой. Хорошо. Прямо там.

Во время исследования промежности культуральная палочка проводится поперек ягодиц в горизонтальном направлении, идя от латеральной поверхности ягодицы к анальному отверстию, чтобы разрезать дерматом S3, процесс повторяется На контралатеральной стороне культуральная палочка затем проводится в заднем направлении от области больших половых губ, избегая влагалищной области. Положительный тест определяется наличием внезапного резкого ощущения в области промежности. Положительный результат чаще всего наблюдается в двустороннем порядке.

Что касается дерматома S3, мы только что показали вам, как определить наличие кожной аллодинии и возникновение хронического болевого состояния. Важно помнить, что это хроническое болевое состояние может возникнуть как следствие активного заболевания органов малого таза, такого как эндометриоз, или оно может фактически присутствовать после лечения эндометриоза. Он также может присутствовать при реактивации эндометриоза.

Ценность положительного теста заключается в том, что он может предложить альтернативное объяснение причины боли у пациента, которое не обязательно требует хирургического вмешательства. Вот и все. Спасибо за просмотр и удачи в вашем подходе к хронической тазовой боли.