Мультиспектральные в режиме реального времени флуоресценции для Интраоперационная Обнаружение узла Стража Лимфатические в гинекологической онкологии

Общей целью данного эксперимента является интраоперационное обнаружение сторожевого лимфатического узла при раке шейки матки или раке вульвы. Сторожевой лимфатический узел является первым дренирующим лимфатическим узлом из опухоли. При этой процедуре флуоресцентный агент incy and green или ICG вводится вместе со стандартным синим красителем вокруг первичной опухоли.

Раствор будет проталкиваться к первому дренирующему лимфатическому узлу. Изготовленная по индивидуальному заказу интраоперационная мультиспектральная флуоресцентная камера, которая устанавливается в операционной перед операцией, в режиме реального времени in vivo регистрирует события лимфотока in vivo на основе флуоресцентного сигнала, основанного in vivo, а также результаты ex vivo, указывающие на силу флуоресцентного сигнала и классический метод обнаружения синего цвета. Под руководством хирурга проводится иссечение сторожевого лимфатического узла.

Основное преимущество этой методики перед существующими методами заключается в том, что это одноэтапная процедура, во время которой происходит визуализация и иссечение лимфатических узлов во время операции. Эта платформенная технология может улучшить современные концепции в хирургической онкологии, не только предоставляя хирургу анатомическую информацию, но и в то же время обеспечивая динамическую флуоресцентную трассировку в реальном времени in vivo. Чтобы выполнить этот протокол, настройте интраоперационную мультиспектральную флуоресцентную камеру, которая обычно настраивается по индивидуальному заказу.

Представленная здесь система была разработана в Институте биологической и медицинской визуализации в Мюнхене. В тесном сотрудничестве с SEARCHs для возбуждения флуоресцентного зонда используется лазер. Фильтры камеры настроены на ближнюю инфракрасную флуоресценцию с длиной волны возбуждения 750 нм и длиной волны излучения 800 плюс-минус 20 нм, когда свет излучения проходит через оптическую систему, где он разделяется на видимый свет, собственную флуоресценцию и ближнюю инфракрасную флуоресценцию.

ПЗС-камеры выровнены таким образом, чтобы обнаруживать отдельные световые пучки, так что мультиспектральные сигналы от всех камер обрабатываются для получения истинного количественного биораспределения флюоро-4. Настройка также корректирует артефакты. Компьютерные мониторы на пульте управления и в операционной могут отображать цветные и флуоресцентные сигналы как отдельные изображения, так и накладываться на одно изображение в стерильных условиях.

Приготовьте флуоресцентное контрастное вещество индоцианин зеленого в концентрации 0,5 миллиграмм на миллилитр в стерильной дистиллированной воде. Не используйте солевой раствор, так как он выпадает в осадок, немедленно храните раствор в темном прохладном месте, чтобы предотвратить обесцвечивание и сохранить целостность реагента ICG, чтобы свести к минимуму вмешательство в стандартное положение хирургической процедуры и запустить систему камер в операционной перед операцией и проверить подключения к экранам высокой четкости для использования во время операции. Накройте камеру стандартными стерильными простынями, используя стерильные процедуры и условия, как показано на видео.

Перед введением флуоресцентного средства. Расположите камеру над пациентом и обнажите поле интереса. Отрегулируйте зум, чтобы сфокусировать камеру, и выключите свет в операционной для лучшего обнаружения флуоресцентного сигнала.

Лотосовый шприц с одним миллилитром 0,5 миллиграмм на миллилитр, ICG и равным объемом стандартного синего красителя. Осторожно вводите флуоресцентное средство в четыре квадранта вокруг первичной опухоли и старайтесь не допустить разлива в случае разлива ICG на хирургические перчатки. Просто меняйте перчатки на протяжении всей процедуры.

Маневрируйте камерой, чтобы обеспечить непрерывную съемку интересующей области. Получайте неподвижные изображения или видео в режиме реального времени о лимфотоке и внешнем виде флуоресцентного сигнального лимфатического узла. Время экспозиции от 180 до 200 миллисекунд позволит получить хорошие видео.

Сохраните все данные на компьютере для будущих анализов. Визуальный осмотр на предмет обесцвечивания синего цвета, вызванного инъекцией лакированного синего цвета, проводится в стандартной комплектации процедуры с использованием одновременно записанных флуоресцентных изображений для наведения. Выполняется иссечение сторожевого лимфатического узла в режиме реального времени.

Визуализация в режиме реального времени помогает обнаруживать флуоресцентные узлы в неожиданных локализациях, получать изображения ex vivo всех акцизных лимфатических узлов в последовательной манере на наличие флуоресценции. При съемке фотографий можно использовать более длительную выдержку. Сторожевой лимфатический узел направляется на гистопатологический анализ для выявления наличия или отсутствия опухолевых клеток.

Возможности интраоперационного обнаружения сторожевого лимфатического узла с помощью этого протокола мультиспектральной флуоресцентной визуализации продемонстрированы в этом примере мультиспектрального флуоресцентного изображения лимфатического узла in vivo при раке вульвы. Хорошо визуализируется флуоресцентный лимфатический узел в паховой области перед иссечением. В этом короткометражном фильме мы показываем обнаружение сторожевого лимфатического узла в режиме реального времени на основе флуоресценции у пациента с раком шейки матки.

Здесь мы изображаем изображение лимфатического узла ex vivo при раке шейки матки. Цветное изображение лимфатического узла накладывалось на флуоресцентное изображение того же лимфатического узла с использованием псевдоцветовой шкалы для получения четкого изображения с высоким соотношением сигнал/фон. Этот метод не только проложил путь исследователям в области хирургической онкологии резекции сторожевого лимфатического узла под визуальным контролем, но и предоставляет возможности для прицельной визуализации специфической опухоли для оценки края опухоли и индивидуальных вмешательств у пациентов с солидными опухолями и возможными локальными регионарными метастазами.

Таким образом, после просмотра этого видео у вас должно сложиться хорошее впечатление от интраоперационной флуоресцентной визуализации сторожевых лимфатических узлов в режиме реального времени при гинекологическом раке.