Обратный тотальное эндопротезирование Плечо

Реверсивное тотальное эндопротезирование плечевого сустава применяется для восстановления подвижности у пациентов с тяжелой инвалидностью вследствие патологии ротаторной манжеты и сопутствующего артрита, при которых традиционное эндопротезирование плечевого сустава неэффективно. При обычном протезировании металлический шар протеза крепится к плечевой кости, а впадина — к glenoid или лопатке. Напротив, при реверсивном тотальном эндопротезировании плечевого сустава пластиковая впадина фиксируется на плече, а сфера имплантируется в glenoid; установка реверсивного протеза плечевого сустава проводится после проведения анестезии и ретракции вышележащих мышц.

Плечевая кость или кость плеча обнажается, и после обнажения и развертывания G glenoid проводится развертывание головки плечевой кости. Базовая пластина G glenoid и сфера g Glens вставляются и фиксируются винтами. Следующим этапом является цементирование плечевого компонента на месте.

Пациентка — женщина 78 лет с артропатией вращательной манжеты плеча. До операции ее симптомы купировались консервативными методами, включая модификацию физической активности и инъекции кортикостероидов. Последние две инъекции стероидов принесли минимальное облегчение боли.

Однако, кроме того, плечо становилось все более тугоподвижным, что приводило к снижению функциональной эффективности. Предоперационное обследование выявило значительное ограничение амплитуды движений: сгибание вперед составило 40 градусов, наружная ротация — 10 градусов, внутренняя ротация — до уровня ягодиц. Также наблюдалась заметная слабость при сопротивлении наружной ротации и подъему руки в плоскости лопатки.

При обследовании функция ее подлопаточной мышцы была сохранена, признаки лага и тест с нажатием на живот были отрицательными. Рентгенологическое исследование пациентки показало умеренное уменьшение акромиально-плечевого расстояния с заметным сужением щели G плечелопаточного сустава. Выраженной эрозии g гленоида не наблюдалось.

В связи с этим пациент принял решение о проведении реверсивного тотального эндопротезирования плечевого сустава. Данный метод является предпочтительным для автора при лечении подобной патологии. Используется стандартный дельтопекторальный доступ.

Цефалическую вену идентифицируют и мобилизуют. Поддельтовидные спайки рассекают, и в поддельтовидное пространство устанавливают ретрактор Брауна. Определяют верхний край сухожилия большой грудной мышцы и выполняют тенотомию.

Затем идентифицируют длинную головку двуглавой мышцы плеча медиальнее верхнего края сухожилия большой грудной мышцы. На этом уровне вскрывают влагалище и извлекают сухожилие. После этого сухожилие маркируют и пересекают для последующего тенодеза к заднему листку сухожилия большой грудной мышцы.

Затем изогнутые ножницы Майо помещают в двуглавую борозду и продвигают через ротационный интервал к glenoid G. Передние плечевые There circumflex-сосуды идентифицируют и коагулируют с помощью биполярного электрокоагулятора. Нижний и латеральный края сухожилия подлопаточной мышцы приподнимают и латерально накладывают удерживающие швы.

Медиальный тупой ретрактор Хомана удаляют, а острый ретрактор Хомана устанавливают непосредственно вдоль медиальной поверхности нижней части шейки плечевой кости. Оставшуюся часть подлопаточной мышцы отделяют от места прикрепления к малому бугорку. Второй острый ретрактор Хомана устанавливают вокруг задней части головки плечевой кости, отводя подлопаточную мышцу медиально, после чего вводят направляющую для резекции плечевой кости и устанавливают угол ретроверсии.

С помощью направляющей по выбору размера, установленной в рукоятке, выполняется первый рез плечевой кости ниже уровня направляющей, после чего направляющая извлекается. Затем рез плечевой кости завершается в той же плоскости.

Затем проводят развертывание головки плечевой кости, удаляя оставшуюся губчатую кость. Затем вводят костномозговые развертки на глубину, соответствующую выбранному стержню. После этого с помощью специального инструмента удаляют медиальный кортикальный край.

Медиальный ретрактор и коричневый дельтовидный ретрактор удаляют. Затем ретрактор Facu помещают за задний край glenoid, обеспечивая ретракцию. Плечевую кость отводят латерально, идентифицируют плоскость между сухожилием подлопаточной мышцы и передне-нижней капсулой, после чего капсулу пересекают до уровня нижне-переднего края glenoid.

Устанавливают передний ретрактор суставной впадины G и иссекают комплекс из бицепса и губы. Затем отмечают истинный центр суставной впадины G и с помощью стартового сверла создают направляющую для развертывания. После этого проводят развертывание суставной впадины G.

Затем, после расширения центрального отверстия сверлом диаметром 7,5 миллиметров, устанавливается базальная пластина гленоида G. Сначала вводятся передний и задний неблокирующие винты. Затем устанавливаются нижний и верхний блокирующие винты.

Затем сфера GLE устанавливается на базовую пластину и фиксируется центральным винтом. Коричневой ретракцией и медиальным острым ретрактором Хомана заменяют. В бицепитальной борозде просверливают два отверстия, через которые проводят нерассасывающиеся шовные нити номер пять.

Цемент под давлением вводится в плечевой канал. Компонент плечевой кости устанавливается с соответствующим углом ретроверсии, после чего цементу дают затвердеть. Устанавливается пробный вкладыш.

Выполняют репозицию плечевого сустава, после чего проверяют его стабильность и объем движений. Затем методом импакции устанавливают финальный полиэтиленовый компонент и снова проводят репозицию плеча. В завершение восстанавливают сухожилие подлопаточной мышцы, используя швы, проведенные через межбугорковый желоб.

Наконец, длинная головка сухожилия бицепса пришивается к заднему листку сухожилия большой грудной мышцы. При закрытии раны устанавливается глубокий дренаж, а в послеоперационном периоде пациент носит поддерживающую повязку (слинг) в течение шести месяцев. Последующее наблюдение. Пациентка оценила свою послеоперационную боль как ноль по визуально-аналоговой шкале.

Активный объем движений включал сгибание вперед до 140 градусов, активную внешнюю ротацию на 25 градусов и внутреннюю ротацию до уровня большой ягодичной мышцы. У данной пациентки при последнем контрольном осмотре не было зафиксировано интраоперационных или послеоперационных осложнений. Процедура реверсивного тотального эндопротезирования плечевого сустава включает обнажение и развертывание плечевой кости и гленоида.

Затем устанавливаются основание гленоида G, сфера гленоида g и плечевой компонент. Успешное проведение реверсивного тотального эндопротезирования плечевого сустава позволяет пациенту использовать дельтовидную мышцу для подъема руки, что ведет к значительному улучшению качества жизни пациента.