Обратный тотальное эндопротезирование Плечо

Обратное тотальное эндопротезирование плечевого сустава применяется для восстановления подвижности у пациентов с тяжелой инвалидностью из-за патологии вращательной манжеты плеча и связанного с ней артрита при обычном эндопротезировании плечевого сустава. Металлический шарик протеза крепится к плечевой кости или плечу, а гильза крепится к G-гленоиду или лопатке. Напротив, при обратном тотальном эндопротезировании плечевого сустава пластиковая впадина крепится к руке, а сфера Теоса имплантируется на G-гленоид для имплантации обратного протеза плеча после анестезии и втягивания вышележащей мышцы.

Плечевая кость или кость плеча обнажается, а головка плечевой кости рассверливается после обнажения и развертывания G-гленоида. Опорная пластина G-гленоида и сфера G Glens вставляются и ввинчиваются на место. Следующим этапом является цементирование плечевого компонента на месте.

Эта пациентка – 78-летняя женщина с артропатией вращательной манжеты плеча. До операции ее симптомы контролировались консервативными мерами, включая изменение активности и инъекции кортикостероидов. Ее последние две инъекции стероидов обеспечили минимальное облегчение боли.

Однако, кроме того, ее плечо становилось все более жестким, что приводило к снижению эффективной функции. Ее предоперационное обследование показало значительное ограничение диапазона движений с 40 градусами сгибания вперед, 10 градусов внешнего вращения и внутренним вращением ягодичных мышц. Она обладала заметной слабостью в сопротивлении внешнему вращению и возвышению в лопаточной плоскости.

Ее функция подлопаточной мышцы была неповреждена при обследовании с отрицательным признаком лага и отрицательным тестом на пресс-тест на живот. При рентгенологическом исследовании пациента выявлено незначительное уменьшение акромиального плечевого расстояния с выраженным сужением щели плечевого сустава G. Заметной эрозии суставов не наблюдалось.

Поэтому пациент выбрал процедуру обратного тотального эндопротезирования плечевого сустава. Предпочтительный для автора метод лечения данной патологии. Используется стандартный дельто-пекторальный доступ.

Определяется и мобилизуется головная вена. Субдельтовидные спайки высвобождаются, и в поддельтовидное пространство помещается коричневый ретрактор. Выявляется верхняя граница сухожилия большой грудной мышцы и проводится тенотомия.

Затем длинная головка бицепса идентифицируется медиально к верхней границе сухожилия большой грудной мышцы. Затем влагалище открывается на этом уровне, и сухожилие извлекается. Затем сухожилие помечается и пересекируется для последующего тенодеза к задней створке сухожилия большой грудной мышцы.

Затем пара изогнутых ножниц для майонеза помещается в биципитальную канавку и продвигается через интервал вращения к G-гленоиду. Передние плечевые огибающие сосуды идентифицируются и прижигаются с помощью биполярного прижигания. Нижний и латеральный края подлопаточного сухожилия приподняты, а тракционные швы наложены латерально.

Медиальный тупой ретрактор Гомана удаляется, и острый Гоман размещается непосредственно вдоль медиальной коры нижней плечевой шейки. Остальная часть подлопаточной кости приподнята над прикреплением в меньшей бугристости. Второй острый дом и ретрактор размещаются вокруг задней головки плечевой кости, втягивая подлопаточную мышцу медиально, направляющая разрезания плечевой кости подвергается воздействию, и устанавливается ретроверсия.

С помощью руководства по версии, вставленного в ручку. Первоначальный разрез плечевой кости делается ниже направляющей, и направляющая удаляется. Затем разрез плечевой кости завершается в той же плоскости.

Затем головка плечевой кости рассверливается, удаляя оставшуюся губчатую кость. Затем медуллярные развертки вставляются на глубину, соответствующую выбранному штоку. Затем медиальный кортикальный ободок удаляется с помощью собственного присяжного.

Удаляются как медиальный ретрактор, так и коричневый дельтовидный ретрактор. Затем за втягивающим задним G-образным втягивающим суставом помещается ретрактор facu. Плечевая кость латерально, плоскость между подлопаточным сухожилием и передней нижней капсулой, идентифицируется, и капсула пересекается до уровня нижнего переднего G-гленоида.

Устанавливается передний G-гленоидный ретрактор и иссекается бицепсовый лабральный комплекс. Затем отмечается истинный центр G-образного сустава, и сверло используется для создания направляющей для развертывания. Затем G-образный сустав рассверливается.

Затем опорная пластина G-образного сустава вставляется после того, как центральное отверстие просверливается более крупным 7,5-миллиметровым сверлом. Сначала устанавливаются передние и задние нестопорные винты. Затем устанавливаются нижние и верхние стопорные винты.

Затем сфера GLE ударяется о опорную плиту и фиксируется на месте с помощью центрального винта. Коричневый ретрактор и медиальный острый ретрактор Гомана заменены. В биципитальной канавке просверливаются два отверстия, а через отверстия просверливаются нерассасывающиеся швы.

Цемент под давлением вводится в плечевой канал. Плечевой компонент помещается в соответствующую ретроверсию, и цементу дают застыть. Ставится пробный лайнер.

Плечо уменьшается, а стабильность и диапазон движений проверяются. Затем последний компонент из полиэтилена подвергается удару на месте, и плечо уменьшается. Затем подлопаточное сухожилие восстанавливается с помощью швов, наложенных через биципитальную борозду.

Наконец, длинная головка сухожилия двуглавой мышцы плеча прилегает к задней створке сухожилия большой грудной мышцы. Глубокий дренаж устанавливается с закрытием раны, и пациент помещается в повязку после операции через шесть месяцев. Последующие действия. Эта пациентка оценила свою послеоперационную боль как ноль по визуальной аналоговой шкале.

Ее активный диапазон движений включал сгибание вперед на 140 градусов, активное внешнее вращение на 25 градусов и внутреннее вращение ягодичной мышцы. У этой пациентки не было интраоперационных или послеоперационных осложнений на момент последнего наблюдения. Процедура обратного тотального эндопротезирования плечевого сустава включает в себя обнажение и рассверливание плечевой кости и G-сустава.

Затем размещается гленоидная опорная пластина, сфера G glen и плечевой компонент. Успешное обратное тотальное эндопротезирование плечевого сустава позволяет пациенту использовать дельтовидную мышцу для поднятия руки, что приводит к значительному улучшению качества жизни пациента.