Рекомендации по выбору детской Fiberoptic интубации

В этом видео демонстрируется безопасная и воспроизводимая техника успешной интубации носа с помощью оптоволокна у детей. Во-первых, будет продемонстрирована соответствующая предоперационная подготовка и настройка оптоволоконного эндоскопа. Далее будет показана подготовка пациента, включая индукцию общей анестезии.

Наконец, будет выполнена техника волоконно-оптической интубации, при которой волоконно-оптический эндоскоп вводится и направляется через дыхательные пути, а эндотрахеальная трубка помещается в трахею. Это видео представляет собой отличный формат для обучения резидентов и стажеров. Существует множество проблем в лечении дыхательных путей у детей при оптоволоконной интубации, в том числе технические трудности из-за меньшего размера дыхательных путей, чем у взрослого.

Этот меньший размер требует большей точности и аккуратности, поэтому степень сложности удержания линзы выше, и, таким образом, средняя линия обзора более сложна, и процедура иногда менее успешна. Второй серьезной проблемой является высокое потребление кислорода и более быстрая десатурация кислорода у детей. Если вентиляция прерывается, как правило, люди, выполняющие оптоволоконную интубацию, испытывают трудности из-за ограниченного времени для выполнения процедуры у детей.

Техника, показанная в этом видео, поддерживает спонтанную вентиляцию и доставку кислорода, тем самым давая больше времени для выполнения процедуры. Если возникают технические трудности, это безопасно, эффективно, легко обучается и воспроизводимо. В этом видео мы продемонстрируем несколько важнейших навыков, необходимых для успешной педиатрической волоконно-оптической интубации.

Для начала покажем правильную подготовку оборудования. Затем мы продемонстрируем подготовку пациента и, наконец, продемонстрируем процедуру. Эта методика развивалась на протяжении многих лет и совершенствовалась Во время активного обучения ординаторов и стипендиатов многие смогли успешно завершить процедуру с первой попытки.

Безопасность пациентов из года в год является нашей главной заботой. Эта методика доказала свою безопасность и ценность для наших пациентов и слушателей. Прежде чем начать эту процедуру, подготовьте все оборудование, которое понадобится.

Сначала наполните шприц пропофолом. Вставьте его в шприцевой насос и введите соответствующие настройки для болюсного и непрерывного введения. Он будет использоваться для внутривенного введения анестезии.

Во время оптоволоконной интубации поместите наоттрахеальные трубки под матрас с подогревом, чтобы согреть и смягчить их. Подключите камеру к прицелу и проверьте ее ориентацию. Три движения будут влиять на обзор через оптоволоконный прицел, вперед назад.

Перемещение эндоскопа вглубь во вращение дыхательных путей, при котором эндоскоп перемещается из стороны в сторону и сгибание. Выдвижение кончика эндоскопа, в котором вид перемещается вперед и назад, гарантирует, что в операционную область будет помещено следующее оборудование. Фентанил, красный резиновый аспираторный катетер с 12 ногтями гликопирролата, металлический инсуффляционный крючок, спрей для устранения заложенности носа и двух- или 4%-ный лидокаин для применения местной анестезии в носовой полости.

Начните эту процедуру с пациента на операционном столе в присутствии анестезиологической и хирургической бригад. Настройте все стандартные мониторы, включая ЭКГ, тонометр, пульсоксиметр и температурный монитор. Как правило, родители присутствуют на этом этапе.

Чтобы подготовить пациента к интубации, аккуратно наденьте маску на лицо ребенка для введения обезболивающих средств цево, фтора, закиси азота и кислорода. Следует поддерживать самопроизвольную вентиляцию. Настройте шприцевой насос так, чтобы он был подключен на одной линии с внутривенной катетером.

Прикрепите мониторы, включая ЭКГ, артериальное давление, пульсоксиметр и мониторы температуры, к пациенту и подключите их к аппарату для анестезии. Затем введите внутривенный катетер в вену руки ребенка. Далее введите внутривенную капельницу для введения лекарственных препаратов.

Введите начальный болюс пропофола в количестве одного миллиграмм на килограмм. Затем настройте насос на контролируемую подачу пропофола 250 микрограммов на килограмм в минуту. На протяжении всей процедуры проверяйте глубину анестезии, проверяя жизненные показатели и отсутствие движения.

Ребенок будет полностью спать и не реагировать на общение, потому что у ребенка меньше запаса кислорода, поэтому обеспечение спонтанного дыхания ребенка имеет решающее значение. Фоновый фтор от 0,8 до 1% может быть продолжен во время процедуры с помощью красного резинового катетера для поддержания хорошо обезболиванного, но спонтанно вентилируемого пациента анестетика. Слюнный секрет представляет собой обильный гликопирролат, который уменьшает слюноотделение, трахею, бронхиальные и глоточные выделения, может вводиться внутривенно.

После того, как пациент будет полностью обезболиван, родителей просят покинуть комнату. Наклейте прозрачный пластиковый клей или бумажный скотч на глаза ребенка. Лента предотвратит расширение зрачков и предотвратит попадание выделений и растворов в глаза.

Во время процедуры наложите на ленту кусочек марли, введите от пяти до 10 капель риса в каждую лунку. Затем с помощью аэрозоля вводят в каждую нэру до четырех миллиграммов на килограмм лидокаина. Марля поверх глазной ленты впитает избыток лидокаина или арина.

Наденьте вентиляционную маску на нос и рот пациента, чтобы распределить арине и лидокаин дистально. Затем аккуратно введите красный резиновый катетер, прикрепленный к всасывающей трубке, в каждую ноздрю по очереди. Чтобы проверить патент, посмотрите или на открытость каждой ноздри.

Затем смажьте катетер глицериновой стероидной смесью. Оставьте катетер в менее открытой ноздре. Убедитесь, что кончик красного резинового катетера находится в гипофаринксе менее открытой или менее открытой ноздри.

Затем с помощью инсуффляционного крючка подключите катетер к источнику кислорода. Подключите дыхательный контур к катетеру, чтобы вводить два литра кислорода в минуту. Избегайте введения кислорода с высокой скоростью потока в глотку.

Если используются оральные дыхательные пути, они удаляются в это время. Для выполнения оптоволоконной интубации начните со снятия разъема с носовой трахеальной трубки. Продвиньте трубку до упора вверх по смазанному оптоволоконному эндоскопу.

Далее с помощью спиртовых тампонов очистите наконечник оптоволоконного эндоскопа один-два раза, используя рычаг на приборе. Сделайте небольшой изгиб на конце эндоскопа, чтобы следовать за дном носа. Вставьте оптоволоконный эндоскоп в нос пациента.

Затем проденьте эндоскоп к гортани вслепую у задней части глотки. После установки эндоскопа просмотрите монитор, чтобы направить эндоскоп в трахею. Как только надглотка будет достигнута, сделайте паузу и осмотрите монитор.

Для узнаваемых структур структуры гортани должны быть идентифицируемыми. Здесь также видны аденоидное основание языка, надгортанник и голосовые связки. После того, как анатомические структуры будут идентифицированы, перенесите голосовые связки в центр поля и удерживайте их там.

Продолжайте медленно и неуклонно заправлять оптоволоконный эндоскоп. При приближении к голосовым связкам дайте пациенту болюс пропофола. Пройдя через шнуры, используйте рычаг эндоскопа, чтобы согнуть наконечник вниз, чтобы пройти через изгиб дыхательных путей.

Как только голосовые связки будут пропущены, кольца трахеи будут видны ровно. Перемещайте прицел до тех пор, пока не станет видно раздвоение. Эта бифуркация является килем трахеи.

Здесь трахея делится на правый и левый бронхи. Если частота сердечных сокращений увеличивается или пациент двигается, введите дополнительно пропофол болюс в количестве одного миллиграмм на килограмм. Когда вы не выходите за углы и повороты, убедитесь, что наконечник оптоволоконного эндоскопа находится в нейтральном положении.

Как только трахея будет достигнута, интубируйте пациента, продев уже загруженную эндотрахеальную трубку, и продвигайте ее, пока она не достигнет трахеи. Если эндотрахеальная трубка застряла в гортани, поверните трубку на 360 градусов, чтобы аккуратно облегчить ее проникновение в трахею. Затем надуйте манжету на эндотрахеальной трубке.

Наконец, удерживая эндотрахеальную трубку в нужном положении, медленно извлеките эндоскоп в нейтральное положение. Проверьте пациента на наличие двусторонних дыхательных шумов. Затем подключите эндотрахеальную трубку к дыхательному контуру.

Затем проверьте концевой монитор углекислого газа на наличие углекислого газа и закрепите трубку скотчем. В этом видео мы показали вам безопасную и быстро воспроизводимую технику педиатрической волоконно-оптической интубации носа, которая сокращает временные ограничения до завершения. Техника, показанная в этом видео, поддерживает спонтанную вентиляцию и доставку кислорода, что дает больше времени для выполнения процедуры в случае возникновения технических трудностей.

Этот протокол обеспечивает отличный формат обучения резидентов и стажеров при использовании для обучения. Настройка и протокол должны быть подробно изучены до начала процедуры. После освоения эта техника может обеспечить воспроизводимый успех.

Это можно сделать за считанные минуты, если все выполнено правильно и дает дополнительное время в случае возникновения трудностей. Это часто приводит к успеху у стажеров, которые пытаются сделать это впервые. Важно поддерживать спонтанную вентиляцию легких и достаточную глубину анестезии во время процедуры.

Также важно тщательно подготовить НЭС с застойными явлениями и лидокаином, чтобы свести к минимуму повреждение слизистых оболочек и местно обезболить дыхательные пути. У детей повышаются защитные рефлексы дыхательных путей, поэтому добавление застойных и лидокаина поможет создать неподвижного пациента, что в конечном итоге приведет к успеху.