Руководство Тестирование мышц: метод измерения силы мышц конечностей Применяют для критически больных пациентов

Данная процедура представляет собой простой, надежный и недорогой метод количественной оценки мышечной силы пациентов во время и после критических состояний. Сначала расположите пациента в положении сидя. Определите, может ли пациент выполнить тест в полном диапазоне движений против силы тяжести.

Затем определите, следует ли оказывать сопротивление или изменить положение пациента, чтобы исключить воздействие силы тяжести. В завершение окажите сопротивление или проведите пальпацию мышцы или сухожилия и присвойте соответствующий балл мышечной силы. Таким образом, с помощью ручного мышечного тестирования можно получить результаты, количественно определяющие силу мышц.

Основными преимуществами ручного мышечного тестирования перед существующими методами, такими как изокинетическое тестирование, являются простота выполнения без дополнительного оборудования и возможность проведения в различных условиях, включая отделения интенсивной терапии, амбулаторные клиники и на дому у пациентов. Стандартизированное ручное мышечное тестирование может быть использовано при диагностике мышечной слабости, развившейся в отделении интенсивной терапии, при оказании услуг по реабилитационной терапии, а также в качестве критерия оценки результатов. В исследовательских работах данный метод может надежно выполняться как клиницистами, так и специалистами без медицинского образования при условии соответствующего обучения.

Оценка мышечной силы проводится по системе Медицинского исследовательского совета (Medical Research Council). Каждую группу мышц следует тестировать билатерально. Сначала убедитесь, что пациент сидит прямо и расположен таким образом, чтобы обеспечить полную амплитуду движений в суставе против силы тяжести.

При тестировании каждой мышцы встаньте сбоку от исследуемой конечности. Продемонстрируйте необходимое движение против силы тяжести, после чего попросите пациента повторить это движение.

Если пациент может выполнять движения в требуемом диапазоне против силы тяжести, приложите сопротивление в контрольной позиции, произнеся: «Удерживайте; не позволяйте мне согнуть конечность». Если же пациент не может двигаться против силы тяжести, измените положение пациента так, чтобы движение конечности происходило при исключении влияния силы тяжести.

Если пациент не может выполнить хотя бы частичный объем движений при исключении воздействия силы тяжести, наблюдайте за мышцей или сухожилием и проведите пальпацию для выявления сокращения. При необходимости ручное мышечное тестирование (ММТ) плеча можно проводить при наличии центрального венозного и диализного катетеров. Для начала продемонстрируйте движение, которое будет тестироваться: поднимите руку в сторону до уровня плеча.

Другой рукой обхватите предплечье пациента чуть выше локтя, создавая сопротивление. Стабилизируйте плечо выше плечевого сустава. Затем произнесите: «Удерживайте».

Не позволяйте мне надавить вниз. Оцените силу мышц по шкале MMT: 3, 4 или 5 баллов. Если сила ниже 3 баллов, уложите пациента на спину, расположив руки вдоль туловища.

Теперь поддержите руку чуть выше локтя и в области запястья, чтобы предотвратить наружную ротацию плеча. Попросите пациента попытаться отвести руку в сторону. Присвойте вторую степень, если пациент совершает движение с помощью силы тяжести; если сила ниже второй степени, движение считается отсутствующим.

Попросите пациента попытаться отвести руку в сторону и пальпируйте средний пучок дельтовидной мышцы на предмет сокращения; оцените результат как первую степень или ноль. В этом тесте супинируйте предплечье пациента и вербально instructed пациента согнуть локоть чуть более чем на 90°. Расположите кисть так, чтобы оказывать сопротивление по сгибательной поверхности предплечья пациента проксимальнее запястья.

Другой рукой создайте противодействие, прижав ладонь к передне-верхней части плеча. Затем попросите пациента удерживать положение.

Не позволяйте мне надавить на руку. Зафиксируйте балл по шкале MMT, если сила мышц ниже третьего уровня. Отведите плечо на 90 градусов.

Поддержите руку под локтем и, при необходимости, также за запястье. Поверните предплечье так, чтобы большой палец был направлен в потолок. Теперь попросите пациента попытаться согнуть руку в локте.

Присваивается второй балл. Если пациент способен согнуть локоть, но сила мышц ниже второго балла, приведите предплечье в супинацию и расположите его сбоку при сгибании в локтевом суставе примерно на 45 градусов. Попробуйте согнуть локоть.

Затем проведите пальпацию сухожилия бицепса и оцените результат по шкале: один или ноль. Расположите руку пациента вдоль туловища, согнув локоть под углом 90 градусов, предплечье удерживайте в пронации, а кисть — в разгибании; дайте пациенту устную команду максимально согнуть кисть вверх. Теперь приложите руку, создавая сопротивление, к тыльной стороне кисти пациента дистальнее запястья.

Другой рукой поддержите предплечье пациента. Затем попросите его удерживать руку. Не позволяйте ей опускаться и присваивайте 3, 4 или 5 баллов в зависимости от степени слабости.

Затем третья степень. Согните локоть пациента под углом 90 градусов и поверните предплечье так, чтобы большой палец был направлен в потолок, поддерживая при этом предплечье и запястье пациента. Согните кисть в свою сторону.

Присвойте вторую степень, если пациент может разогнуть запястье. Если сила ниже второй степени, попросите пациента: «согните запястье в мою сторону», и пальпируйте два сухожилия разгибателей — по одному с каждой стороны запястья. Оцените как первую или нулевую степень. Расположите пациента сидя, положив руки на кровать или стол для обеспечения устойчивости.

Попросите пациента максимально высоко поднять колено. Затем поместите одну руку на переднюю поверхность бедра пациента, чуть проксимальнее колена, чтобы создать сопротивление, а другой рукой обеспечьте стабилизацию в области тазобедренного сустава.

Затем удерживайте его в этом состоянии. Не позволяйте мне надавить на него и поставьте оценку три, четыре или пять, если сила меньше, чем при третьей степени. Положите пациента на бок, противоположный тестируемому.

Встаньте позади пациента, обхватив одной рукой тестируемую ногу так, чтобы кисть поддерживала ее под коленом. Свободной рукой удерживайте туловище пациента в положении, когда бедро перпендикулярно корпусу. Подтяните колено к груди.

Присвойте вторую степень, если пациент может согнуть бедро; если сила меньше второй степени, зафиксируйте соответствующий результат. Пока пациент находится в положении лежа на спине, укажите на внутреннюю поверхность тазобедренного сустава и, получив разрешение пациента, спросите: «Могу ли я прикоснуться к вашей ноге здесь?»

Попросите пациента согнуть бедро и проведите пальпацию сухожилия подвздошно-поясничной мышцы для определения степени один или ноль. Расположите пациента в положении сидя с опорой стоп на пол и поручите ему полностью выпрямить колено до 0°. Поместите кисть руки, создавая сопротивление, на ногу пациента проксимальнее голеностопного сустава.

Поместите другую руку под бедро выше колена. Затем скажите: «Держите ее. Не давайте мне ее сгибать».

Присвойте три, четыре или пять баллов, если сила мышц ниже трех баллов. Уложите пациента на бок, противоположный тестируемому. Встаньте позади пациента на уровне его колена.

Позвольте ноге, которая не подвергается тестированию, согнуться для обеспечения устойчивости. Теперь одной рукой поддержите ногу, которую тестируют, в области бедра, а другой рукой поддерживайте нижнюю часть колена. Удерживая ногу чуть выше лодыжки, произнесите «выпрямите колено»; в этом случае присваивается вторая степень.

Если пациент может разгибать колено, но сила мышц ниже второго балла в положении лежа на спине, нажмите на подколенную ямку. Пальпируйте сухожилие четырехглавой мышцы бедра и присвойте первый или нулевой балл для лежачих пациентов. Расположите пациента так же, как при сгибании бедра, и проведите оценку по шкале, описанной для разгибания колена.

Поместите пациента в положение сидя, при котором пятка опирается на пол, предварительно попросив снять обувь и носки. Дайте устную инструкцию: «Поднимите стопу вверх настолько, насколько это возможно». Убедитесь, что во время проведения теста пальцы ног расслаблены.

Для создания сопротивления накройте одной рукой верхнюю часть стопы проксимальнее пальцев. Обхватите другой рукой переднюю часть голени непосредственно проксимальнее лодыжки.

Затем попросите пациента удерживать положение. Не позволяйте мне надавить на конечность; присвойте 3, 4 или 5 баллов. Если сила меньше 3 баллов, но наблюдается частичный объем движений против силы тяжести, присвойте 2 балла. Если сила меньше 2 баллов, присвойте 1 балл.

Пропальпируйте передний сухожильный тяж большеберцовой мышцы и оцените его по шкале MMT (ручное мышечное тестирование) как первую степень или ноль. Использование данного протокола обладает отличной межэкспертной надежностью при применении как к выжившим после ОРДС, так и к пациентам в рамках контроля качества работы 19 стажеров. Обследование 12 групп мышц демонстрирует внутриклассовый коэффициент корреляции 0,99 при выявлении клинически значимой слабости, что подтверждается показателем CAPA 1,00. В данном руководстве было продемонстрировано, как оценивать силу шести групп мышц с помощью ручного мышечного тестирования в соответствии с рекомендациями медицинского исследовательского совета.

Система количественной оценки при ручном мышечном тестировании имеет ценность в условиях интенсивной терапии и реабилитации для клинической оценки мышечной слабости, развившейся в ОРИТ, как у пациентов в отделении интенсивной терапии, так и у лиц, перенесших пребывание в нем.