Грудиной щитовидной Биопсия Использование Эндобронхиальная ультразвуковым контролем трансбронхиальной пункции

Общая цель данной процедуры – продемонстрировать ход проведения эндобронхиальной трансбронхиальной биопсии подгрудинной щитовидной железы под ультразвуковым контролем. Это достигается путем исключения явных эндолюминальных поражений с помощью обычной бронхоскопии, а затем развертывания эндобронхиального бронхоскопа под ультразвуковым контролем. Второй шаг заключается в использовании ультразвука для определения местоположения представляющего интерес поражения и определения точки входа для биопсийной иглы.

Затем соберите образцы для анализа с помощью трансбронхиальной игольчатой аспирации под ультразвуковым контролем в режиме реального времени. Заключительным этапом является снятие бронхоскопа под контролем УЗИ и проведение послепроцедурного наблюдения. В конечном счете, либо экспресс-цитопатология на месте, либо лабораторные цитопатологические исследования используются для предварительного впечатления о том, является ли поражение доброкачественным или злокачественным.

Основное преимущество этой методики перед существующими методами, такими как медиастиноскопия или открытая торакотомия, заключается в том, что она является малоинвазивной и чрезвычайно экономически эффективной. Пациенты могут отправиться домой в тот же день, и частота осложнений при этой процедуре крайне редка. С помощью этого метода также можно получить биопсию новообразований ретро и подгрудины щитовидной железы, которые заметны при хирургической биопсии из-за сопутствующих заболеваний, особенно у пациентов, которые в противном случае считаются непригодными для хирургической биопсии из-за сопутствующих заболеваний, знание того, являются ли эти поражения щитовидной железы злокачественными или доброкачественными, может иметь решающее значение для принятия решения о том, следует ли лечить или тщательно наблюдать за этими поражениями с помощью серийной визуализации.

В этом видео показана процедура, выполняемая при медиастинальной лимфаденопатии. Этапы биопсии подгрудинной щитовидной железы точно такие же, как показаны в этом видео. Начните с ознакомления с оборудованием.

В центре процедуры находится выпуклый зонд эндобронхиального ультразвукового бронхоскопа. Он состоит из трубки бронхоскопа диаметром 6,3 миллиметра и диаметром 6,9 миллиметра на дистальном конце с камерой прицела, которая имеет угол наклона вперед на 35 градусов. Косой угол обзора на кончике бронхоскопа представляет собой выпуклый ультразвуковой зонд с частотой 7,5 мегагерц, который генерирует изображение под углом 50 градусов.

Зонд находится внутри надувного баллона с солевым раствором. Как и при других бронхоскопических аппаратах, наконечник может подвергаться прямому сгибанию, например, чтобы привести зонд в контакт с поверхностью. Он также может подвергаться обратному сгибанию, например, для обзора большего количества просвета дыхательных путей биопсия выполняется с помощью иглы, вводимой через рабочий канал бронхоскопа и закрепляемой на месте с помощью фиксирующего механизма.

Игла выходит под углом 20 градусов относительно оси эндоскопа и имеет эхогенный наконечник для использования с ультразвуковым зондом. Надуйте баллон, окружающий зонд, физиологическим раствором, чтобы обеспечить лучшую среду для ультразвуковых исследований. Когда сгибание вперед и назад еще возможно, эта демонстрация начнется после того, как пациент будет соответствующим образом подготовлен и обезболиван

Начните с проведения контрольной бронхоскопии перед процедурой, чтобы очистить дыхательные пути и исключить эндобронхиальные поражения. Введите выпуклый щуп. Эндобронхиальный ультразвуковой бронхоскоп через голосовые связки в дыхательные пути.

Продвигайте бронхоскоп по центру дыхательных путей. Используйте угол наклона 35 градусов вперед для наблюдения за передней стенкой и небольшой частью просвета. При прохождении через голосовые связки следите за тем, чтобы был виден только передний угол отверстия глотки.

Продолжайте продвигаться к предполагаемому положению очага поражения. Остановитесь и визуализируйте весь просвет, используя обратное сгибание на 35 градусов по мере необходимости. При продвижении зонда убедитесь, что весь просвет не находится в поле зрения, так как это может означать, что кончик щупа царапает стенку дыхательных путей.

Достигнув интересующего места, введите около двух миллилитров обычного физиологического раствора, чтобы надуть воздушный шар. Согните кончик зонда вперед, чтобы он соприкоснулся с дыхательными путями. Затем включите ультразвуковой обзор и используйте двухэкранный дисплей, чтобы увидеть как эндоскопическое изображение просвета, так и соответствующее ультразвуковое изображение с бронхоскопом в прямом сгибании.

Чтобы зонд оставался в контакте со стенкой дыхательных путей, перемещайте его как по часовой стрелке, так и против часовой стрелки на небольшие углы. Чтобы определить подгрудную щитовидную железу, перемещайте зонд вверх и вниз так, чтобы был виден ее наибольший диаметр. Используйте режим допплера, чтобы определить положение поражения и выявить соседние сосудистые структуры, чтобы избежать их прокола.

Двигайтесь к уровню поражения и согните бронхоскоп вперед. Привести ультразвуковой датчик в контакт с дыхательными путями. Затем получите ультразвуковое исследование очага поражения.

Чтобы получить полный эндоскопический обзор, согните наконечник назад. Повторите эти маневры, чтобы определить точку входа между кольцами трахеи для трансбронхиальной иглы для аспирационной иглы. Для проведения биопсии подготовьте специальную иглу для трансбронхиальной аспирации.

Убедитесь в выпуклости щупа. Наконечник эндобронхиального ультразвукового зонда находится в несогнутом положении, и вводится игла в рабочий канал бронхоскопа. Закрепите игольчатый узел на рабочем канале с помощью фиксирующего механизма.

Затем ослабьте ручку регулятора тубуса и сдвиньте ножны. Остановитесь, когда наконечник едва можно визуализировать на эндоскопическом снимке. Закрепите ручку регулятора тубуса.

Продолжайте сгибать зонд вперед, чтобы привести его в контакт со стенкой дыхательных путей. Используйте ультразвуковое изображение, чтобы подтвердить, что самый длинный диаметр поражения совпал с проекционной траекторией иглы. Отпустите фиксатор иглы и помните, что игла выходит из рабочего канала под углом 20 градусов.

Используйте ультразвук в режиме реального времени для обратной связи о положении иглы. С помощью иглы проколите стенку дыхательных путей в очаг поражения, а иглу введите внутрь очага. Встряхните внутренний стилет, чтобы очистить кончик иглы, затем снимите стилет.

Далее прикрепите 20-миллилитровый шприц, генерирующий вакуум, и подайте 20 миллилитров отрицательного давления. Перемещайте иглу вперед и назад внутри очага поражения, в общей сложности не менее 15–20 раз. Когда закончите, выключите ручку отрицательного давления, затем извлеките иглу из рабочего канала.

Восстановите гистологическое ядро, используя внутреннюю оболочку для его выталкивания. Образец готов к исследованию цитологическими службами на месте. Извлеките бронхоскоп ebus и продолжайте послепроцедурное наблюдение обычной бронхоскопии, чтобы обеспечить гемостаз и удалить оставшийся мусор.

Биопсия этой доброкачественной фолликулярной ткани щитовидной железы проводилась с помощью эндобронхиального ультразвука с трансбронхиальной игольчатой аспирацией, ткань окрашивалась с помощью гематина, эоина и увеличивалась в 10 раз. После освоения этой техники ее можно выполнить за 30 минут до часа. Процедуролог должен уделить достаточное время, чтобы выявить интересующее поражение с помощью ультразвукового режима и подтвердить отсутствие кровотока.

Использование режима цветного допплера Во время этой процедуры очень важно определить анатомические ориентиры MidAm. Это обеспечит надлежащий отбор проб целевого поражения и снизит риск осложнений, таких как пункции сосудов и медиастинит.