Ультразвук Оценка эндотелиальной-зависимости расхода вазодилатации артерии плечевого в клинических исследований

Общая цель этой процедуры заключается в измерении эндотелийзависимой, опосредованной потоком вазодилатации в плечевой артерии человека. Это достигается путем предварительной подготовки предмета. Вторым этапом является измерение диаметра поперечного сечения плечевой артерии с помощью ультразвука в режиме В.

Далее плечевая артерия окклюзируется на пять минут. Последним шагом является освобождение манжеты и измерение средней артериальной скорости по доплеровским спектральным формам волн. В конечном итоге, ультразвуковая оценка эндотелий-зависимого потока опосредована.

Вазодилатация плечевой артерии используется для демонстрации процентного увеличения интимного, интимного диаметра. Этот метод может помочь ответить на ключевые вопросы в области сердечно-сосудистой хирургии, такие как последствия вмешательства или стратификация риска исследуемой популяции. Как правило, люди, которые являются новичками в этой технике, поначалу испытывают трудности из-за контроля мелкой моторики, который необходим для определения анатомии и оптимизации ультразвуковых изображений.

Визуальная демонстрация этого метода имеет решающее значение, поскольку этапы визуализации после отпускания манжеты сложны для изучения. Перемещение преобразователя из бокового положения в продольное с сохранением интересующей области требует практики. Для начала настройте систему захвата ЭКГ с закрытым изображением для записи и анализа опосредованной потоком вазодилатации.

Проводите экзамен в тихой затемненной комнате. При проведении лонгитюдных исследований повторные экзамены проводить в одно и то же время суток. Когда вы будете готовы начать, убедитесь, что участники голодали и избегали физических упражнений в течение восьми часов до экзамена.

Кроме того, убедитесь, что они избегают употребления кофеина или никотина в течение как минимум четырех часов и избегают приема лекарств, влияющих на тонус сосудов или сердечный выброс. В течение четырех периодов полураспада попросите испытуемого лежать на столе для осмотра. Установите ЭКГ в трех отведениях в стандартном положении.

Решите любые ортопедические проблемы, чтобы убедиться, что предмет будет комфортным и не будет двигаться во время экзамена. Дайте испытуемому отдохнуть в течение 10 минут до начала экзамена. Через пять минут отдохните, измерьте артериальное давление субъекта с помощью осциллометрического неинвазивного тонометра.

Затем наложите пятисантиметровую манжету жгута в проксимальном или дистальном положении. Вытяните руку объекта в сторону и удерживайте ее на уровне сердца. Важно поддерживать руку, держащую зонд, в положении, устойчивом к усталости и обеспечивающем поддержку запястья.

Постарайтесь свести к минимуму разгибание запястья и удерживайте предплечье в анатомически нейтральном положении. Проведите поперечное сканирование плечевой артерии, начиная с введения бицепса и продолжая проксимально. Используйте визуализацию цветного потока для проверки плечевой артерии и определения местонахождения коллатеральных сосудов, которые могут служить ориентирами при нахождении подходящего положения.

Поверните датчик на 90 градусов так, чтобы проксимальный край оказался слева от ультразвукового экрана. Для поддержания правильного положения на артерии требуются деликатные прикосновения и практика. Проверьте ориентацию, надавливая на ткань вблизи дистального края.

Отметьте облицовку объекта вдоль дистального края щупа, когда будет найдено правильное положение. Затем совместите настройку фокусировки датчика с глубокой или дальней стенкой плечевой артерии, чтобы улучшить латеральное разрешение изображения. Отрегулируйте настройки щупа на более высокую частоту, чтобы увеличить осевое разрешение.

Отрегулируйте угол наклона преобразователя, чтобы оптимизировать контрастное разрешение как ближней, так и дальней стен. Небольшие изменения угла могут привести к улучшению контрастности. Оцените угол с помощью простого транспортира для повторного тестирования.

Чтобы обеспечить качество измерений, убедитесь, что сосуд расположен горизонтально и выровнен по продольной оси. Вносите небольшие изменения в давление, чтобы помочь выровнять артерию в целом. Поддерживайте легкое давление, чтобы предотвратить утомление оператора.

При оптимизации убедитесь, что двойные линии пиноли видны на обеих стенах. В соответствии с толщиной интимной среды используйте регулировку усиления для уменьшения эха в просвете сосуда. Оставьте не менее двух сантиметров толщины интимных средств с обеих сторон.

Для точного измерения диаметра запишите базовую скорость в режиме 2D Doppler. Поместите затворы образца в середину просвета и поддерживайте угол интонации 60 градусов. Наконец, соберите данные за 60 секунд Когда будете готовы, надуйте манжету до 50 миллиметров ртутного столба выше систолического артериального давления субъекта.

Так как пятисантиметровая манжета со жгутом будет завышать систолическое давление, используйте режим 2D Doppler для проверки окклюзии. Используйте таймер для отслеживания длительности окклюзии. Некоторые манжеты для измерения артериального давления будут медленно терять давление в течение пяти минут.

Периодически используйте режим 2D Doppler для проверки полной окклюзии. После четырех минут и 30 секунд окклюзии поместите 2D допплеровский аппарат немного поверхностно по отношению к продольной оси артерии. Отрегулируйте вертикальный масштаб с учетом скоростей в два-три раза выше базовых.

Затем отрегулируйте настройки программного обеспечения для захвата изображений на три минуты и 10 секунд записи. Начните запись за 10 секунд до отпускания манжеты, чтобы зафиксировать время отпускания манжеты и важный параметр. При измерении времени до пикового диаметра во время анализа данных в нужное время отпустите манжету, так как артерия может сместиться поверхностно после отпускания манжеты.

Вносите небольшие изменения в положение щупов во время прослушивания, чтобы усилить звук, чтобы компенсировать смещение. Измените положение затвора допплеровского образца и угла изоляции. Если артерия смещается после 30 секунд регистрации скорости, переключите ультразвук в режим B, так как во время исследования зонд часто скользит проксимально.

Используйте ориентиры судна или маркировку на коже объекта для проверки положения зонда. Этот этап экзамена имеет решающее значение для получения точных результатов. Отрегулируйте положение или угол наклона преобразователя для оптимизации IMT на обеих стенах, так как небольшие изменения могут значительно улучшить изображение.

Записывайте диаметр в течение трех минут. Если планируется повторное измерение, используйте маркировку на коже объекта, чтобы зафиксировать расстояние от антикубитальной ямки. Попросите испытуемого согнуть руку на 90 градусов и отметить складку.

Измерьте от этой линии до линии, сделанной ранее. Показанная здесь доплеровская спектральная форма сигнала была получена на исходном уровне. Стрелками обозначена протяженность одного сердечного цикла, которая является основой для расчета средней артериальной скорости.

Здесь показано изображение базового диаметра сосуда в режиме B. Стрелками указано место, где измерялась интимная дистанция, на основе которой диаметр просвета. Этот пример был получен сразу после отпускания манжеты.

В фазе реактивной гиперемии. Желтая стрелка указывает на момент отпускания манжеты Волновые формы, полученные в первые пять секунд после отпускания манжеты, используются для расчета средней скорости потока и напряжения сдвига при реактивной гиперемии. Это изображение в режиме B было получено через 60 секунд после отпускания манжеты.

Во время фазы реактивной гиперемии, как и исходного диаметра, интимное расстояние используется для расчета диаметра реактивной гиперемии. После этой процедуры могут быть проведены дополнительные физиологические тесты, такие как анализ скорости пульсовой волны или пульсовой волны, для дальнейшей количественной оценки артериальной податливости и растяжимости. После просмотра этого видео вы должны быть в состоянии выполнить базальную дилатацию проточной артерии плечевой артерии.

Мы следуем текущим рекомендациям, и это можно использовать в положениях верхней и нижней части руки. Методика также может быть адаптирована к независимой от эндотелия базальной дилатации с использованием субретинального нитроглицерина.