Фекальные Микробиота Трансплантация с помощью колоноскопии для возвратных C. несговорчивый Инфекция

Фекальные Микробиота Трансплантация с помощью колоноскопии является безопасным и эффективным средством для лечения рецидивирующей и рефрактерной C.difficile инфекции. Системный подход к пациенту и скрининга донорской, подготовка стула и доставки стула во время колоноскопии будет максимально терапевтический успех.

Общей целью этой процедуры является лечение рецидивирующих и рефрактерных инфекций clostridium difficile с высоким терапевтическим успехом путем переноса донорского стула в толстую кишку пациентов во время колоноскопии. Это достигается за счет тщательного отбора реципиентов и доноров с использованием тщательных скрининговых тестов для обеих сторон. При подготовке к колоноскопии реципиент должен промыть кишечник, а стул донора смешивается с обычным физиологическим раствором и процеживается до образования кашицы.

Затем каловая суспензия равномерно распределяется в толстой кишке реципиента с помощью стандартной колоноскопии, и для большинства пациентов симптомы, вызванные инфекцией Clostridium difficile, разрешаются. Как правило, люди, плохо знакомые с этим методом, могут испытывать трудности с подготовкой и обработкой кала. Тем не менее, это простой процесс, который может быть выполнен в большинстве эндоскопических центров.

Прежде чем приступать к этим процедурам, важно проконсультироваться с отделом инфекционного контроля больницы по идентификации кандидата. Выбор донора кала и скрининг предусмотрены в текстовом протоколе. В эндоскопическом кабинете подготовьте образец в соответствующей защитной одежде.

Если донор предоставляет несколько образцов кала, выберите самый свежий жидкий стул, который необходимо выбросить. Рабочее пространство должно иметь зону разбрызгивания размером 18 дюймов или больше. Очистите рабочую зону дезинфицирующим средством, а затем накройте ее одноразовой прокладкой.

Теперь переложите образец стула в односкоростной одноразовый блендер на 14 унций и добавьте примерно 500 миллилитров обычного физиологического раствора. Затем накройте блендер защитной салфеткой, чтобы избежать протекания, и смешайте стул с солевым раствором не менее минуты или до разжижения. Будьте осторожны, чтобы не пролить образец при открытии блендера.

Затем, чтобы удалить любой твердый материал, вылейте суспензию через восьмидюймовое мелкоячеистое ситечко в пластиковый восьмилитровый таз. После этого утилизируйте ситечко и блендер. Теперь наберите раствор штамма в восемь или девять шприцев с замком приманки объемом 60 куб. см.

Кроме того, наберите физиологический раствор в один или два шприца с приманкой объемом 60 куб. см для промывки для этого протокола. В соответствии с политикой эндоскопического отделения носите соответствующую защитную одежду. По возможности используйте легкую седацию, чтобы помочь сохранить стул после инфузии.

Теперь проведите стандартную колоноскопию, насколько это технически возможно, в идеале до терминальной области подвздошной кишки при введении колоноскопа, промывайте и отсасывайте весь остаточный жидкий стул. Осмотрите стенки слизистой на наличие признаков воспаления. Тем не менее, проведение биопсии слизистой оболочки не является рутинной частью процедуры ТФМ.

Степень воспаления будет определять, безопасна ли полная колоноскопия. Попав в терминальную область подвздошной кишки, введите суспензию через биопсийный канал колоноскопа с помощью колпачка биопсийного канала с удлинительной трубкой между шприцевыми инфузиями, аспирируйте лишний воздух, стараясь при этом избегать всасывания жидкого стула. После введения каждого шприца с суспензией промывайте канал биопсии обычным физиологическим раствором, чтобы предотвратить закупорку.

Возможно, вам придется изменить колпачок для биопсии, если происходит закупорка, введите второй шприц с кашицей в слепую кишку. Затем следует ввести третий шприц в правую толстую кишку, затем ввести 30 кубических сантиметров суспензии каждые пять-10 сантиметров для равномерного распределения суспензии по всем четырем квадрантам стенки толстой кишки. Делайте это до тех пор, пока не будет достигнута средняя поперечная ободочная кишка.

Промывка физиологическим раствором между шприцами особенно важна при введении более густых суспензий. Густая суспензия может потребовать значительных усилий, и под таким давлением биопсийный канал может отделиться. Поэтому будьте осторожны, если у пациента есть шприц ELA с инфузией при недержании кала не ниже сгибателя печени, или они могут подтекать сразу после процедуры.

После завершения колоноскопии и процедуры ТФМ пациент должен постараться сохранить стул в течение нескольких часов, если это возможно. Кроме того, обязательно проконсультируйте пациента о рисках рецидива cdifficile при последующих курсах антибиотиков после завершения процедуры, обязательно утилизируйте все отходы в соответствующие контейнеры для биологически опасных веществ. Колоноскоп должен быть обработан в зоне обеззараживания по стандартным протоколам.

Блендер и ситечко, предназначенные для одноразового использования, должны быть утилизированы. Все поверхности, используемые во время процедуры, также должны быть обеззаражены с помощью специального средства. Одобренный продукт.

Проведено 24 ТФМ 22 пациентам по описанному протоколу. У девяти пациентов было сопутствующее воспалительное заболевание кишечника, у шести – болезнь Крона и у трех – язвенный колит. У всех девяти было разрешение CDI.

Тем не менее, одному пациенту с воспалительным заболеванием кишечника потребовалась вторая ТФМ, у 11 из 13 пациентов без ВЗК также наблюдалось полное исчезновение симптомов, связанных с c difficile. После одной ТФМ средняя продолжительность наблюдения составила три месяца с диапазоном от двух недель до 17 месяцев. После освоения этой техники ее можно сделать за 30-45 минут, подобно стандартной колоноскопии.

После просмотра этого видео у вас должно сложиться хорошее представление о системном подходе к скринингу пациента и донора, подготовке кала и сдаче кала во время колоноскопии, чтобы максимизировать терапевтический успех фекальной трансплантации.