Номера для рентгеноскопии катетер Отслеживание уменьшения рентгеноскопии в интервенционной электрофизиологии

Общей целью данного эксперимента является снижение рентгеноскопической нагрузки при проведении сложных электрофизиологических процедур с использованием нерентгеноскопической катетерной визуализации. Это достигается за счет предварительной записи двух коротких флюороскопических петель под соответствующими углами проекции. Катетеры с миниатюрным сенсором на кончике затем вводятся пациенту через бедренный доступ, а затем визуализируются без рентгеноскопии, проецируются через две предварительно записанные петли.

Затем проводится процедура абляции для лечения основной аритмии пациента. В конечном счете, результаты демонстрируют, что этот метод обеспечивает эффективное лечение аритмии со значительно сниженной лучевой нагрузкой по сравнению с традиционными процедурами. Основное преимущество этой методики перед существующими методами, такими как системы трехмерного картирования, заключается в том, что оператор может работать в виртуальной среде рентгеноскопии без использования какого-либо излучения.

Одним из важных последствий этого метода является тот факт, что персоналу лаборатории AP больше не нужно носить тяжелые свинцовые фартуки, чтобы защитить себя от потенциальных рисков, связанных с облучением радиации во время этих процедур на легких. В день госпитализации проведите плановый медицинский осмотр пациента. Международное нормализованное соотношение должно быть от двух до трех.

Затем, чтобы начать процедуру, поместите систему 3D-картирования, пластыри на шею, живот, а также на левую и правую стороны передней и задней части грудной клетки пациента. Затем оснастите пациента зажимом для пальца, чтобы контролировать сатурацию кислорода и неинвазивное артериальное давление, а также продезинфицировать паховую область, слегка успокоить пациента. Затем начинают процедуру с инъекции 40 миллилитров 1%-ного мепивакаина в левую и правую паховую область.

Далее место, один семиметровый французский прокол для венозного доступа, один сантиметр медиально к бедренной артерии и один сантиметр ниже. Связь между синтезом и Кристой Илека передним верхним путем Поместите вторую венозную пункцию на семь F, на один сантиметр выше мест венозного доступа после успешной пункции сосудов. Проведите проволоку G, снимите иглу для прокола и наденьте на проволоку оболочку по методу Сельдингера.

Затем установите прокол 4 F в правую бедренную артерию для инвазивного измерения артериального давления и 11 F прокол в правой бедренной вене. Использование рентгеноскопии для контроля внутривазального положения проволоки для установки транссептального тубуса, когда тубус находится на месте. Вводите гепарин для антикоагуляции, проверяя активированное время свертывания крови или КТ каждые 20 минут.

Затем, используя рентгеноскопическую систему в правой передней косой проекции под углом 15 градусов и левой передней косой проекции на 50 градусов, получите две живые синаповые петли длиной примерно три секунды каждая. Теперь переместите наконечник диагностического катетера коронарного синуса к верхней полой вене CVA или SVC и медленно потяните его назад, отклоняя катетер до максимально допустимого изгиба и вращая его по часовой стрелке, чтобы привести наконечник к остеосуму коронарного синуса. Затем продвигайте катетер как можно глубже в коронарный синус.

Чтобы привести его в устойчивое положение, используйте другой диагностический катетер для установки ориентиров для верхней и нижней полой вены и сосудистой ямки. Далее для выполнения транссептального прокола вставьте в СВЦ длинную направляющую проволоку. Поместите один из диагностических катетеров, введенных через длинную управляемую оболочку, в вальс ямочной ямки и подведите катетер к левому предсердию через стойкий камердинер для затылочного отверстия.

Затем сдвиньте управляемую оболочку над катетером и приведите ее в положение в центре левого предсердия под рентгеноскопическим контролем. Наденьте оболочку на проволоку и введите ее в нижнюю полую вену. Затем отсоедините расширитель от тубуса.

Аспирируйте 10 миллилитров крови из оболочки и тщательно промойте канал гепаринизированным физиологическим раствором при постоянной скорости потока два миллилитра в час. Используйте диагностический катетер декапо, чтобы начать картирование левого предсердия с помощью системы 3D-картирования. Затем продвигают оболочку к верхним легочным венам и вводят 15 миллилитров контрастного вещества.

Затем следует слияние электроанатомической карты с 3D-реконструкцией КТ-анатомии. Нанесите на карту анатомические ориентиры в левом предсердии, тщательно отметив не менее 10-15 точек для процесса слияния, а затем дважды проверьте и оптимизируйте процесс совместной регистрации с помощью ровингового катетера. По завершении сегментированная модель компьютерной томографии будет расположена в анатомически правильном положении в 3D-пространстве.

Теперь трансорально поместите температурный зонд с тремя термопарами для измерения внутрипросветной внутрипищеводной температуры на уровне левого предсердия. Затем введите абляционный катетер через транссептальный тубус и аблялируйте область вокруг ипсилатеральных легочных вен с мощностью 35 Вт спереди и 25 Вт сзади со скоростью орошения 17 миллилитров в минуту. Если внутрипросветная температура достигает выше 39 градусов по Цельсию, прекратите абляцию и отрегулируйте параметры мощности.

Затем с помощью палубного аполярного кругового катетера со всех сторон спирального катетера можно выполнить маневры на максимальной отдаче. Чтобы проверить полноту изоляции легочной вены, проверьте сигналы на катетере коронарного синуса, чтобы убедиться, что стимул не захватывает левое предсердие и в это время. При необходимости переместите абляционный катетер вокруг окружных поражений и стимулируйте ткань с максимальным выходом из кончика абляционного катетера, чтобы обнаружить и закрыть любые пробелы, наблюдаемые в наборе поражений.

Если предсердие захвачено, удаляйте его до тех пор, пока локальный захват не исчезнет в области вокруг всех легочных вен по мере необходимости. После того, как линия изоляции будет завершена, создайте карту напряжения левого предсердия, чтобы определить, где предсердие здорово, а где оно фибрознозено, используя пороговые значения 0,5 милливольта для нормальной ткани и 0,2 милливольта для рубцовой ткани. Затем для проверки индуцируемости инициируйте десятисекундную импульсную стимуляцию из коронарного синуса с длиной цикла 300, 250 и 200 миллисекунд рефрактерного времени предсердий, чтобы проверить индуцируемость левого предсердия.

Затем удалите транссептальную оболочку и катетеры и противодействуйте гепарину с сульфатом протамина. Вручную сжимайте бедренную артерию в течение 10 минут. Затем снимите влагалища с паха и сожмите места проколов с обеих сторон не менее чем на 10 минут.

Если активного кровоточащего места нет, наложите повязки на проколы на шесть часов, используя технологию нерентгеноскопического отслеживания катетера. Эта процедура была выполнена с помощью 18 секунд рентгеноскопии и дозы облучения 92,4. Микросерый на квадратный метр, равный эффективной дозе менее 0,2 миллиметров в море.

Если левое предсердие имеет фиброзную ткань с областями низкого напряжения, как это наблюдается здесь, вероятность повторной аритмии увеличивается по сравнению с пациентами со здоровой тканью левого предсердия. Однако, используя метод темпа и абляции, абляция пароксизмальной фибрилляции предсердий может быть успешно выполнена путем электрической изоляции всех четырех легочных вен, как показано здесь. При стимуляции с максимальным выходом из абляционного катетера можно обнаружить локальные разрывы и немедленно закрыть их с одновременной абляцией.

Действительно, как показано на графике, даже сложные процедуры абляции могут быть выполнены с минимальным воздействием рентгеноскопии. Те же результаты наблюдаются при таких процедурах на правом предсердии, как абляция типичного трепетания предсердий, межжелудочкового узла, реентерабельной тахикардии, а также имплантация устройств сердечной ресинхронизирующей терапии. Это актуально не только для пациентов, но и для персонала электрофизиологической лаборатории, который ежедневно подвергается облучению.

После освоения эта техника может быть завершена в течение двух часов при правильном выполнении.