Динамический легких Отслеживание опухоли для стереотаксической АБЛЯЦИОННОГО Body радиационной терапии

Общая цель данной процедуры заключается в лечении опухолей легких с использованием динамического отслеживания при стереотактической абляционной лучевой терапии тела. Это достигается путем предварительного обсуждения с пациентом вариантов лечения, включая динамическое отслеживание во время подачи терапевтического излучения на опухоль легкого. Затем мишень в виде опухоли легкого идентифицируется путем установки в нее постоянного золотого фидуциарного маркера.

Затем проводятся симуляция под контролем КТ, контурирование врачом и планирование дозы облучения. Заключительным этапом является построение модели респираторной корреляции и начало динамического отслеживания при лучевой терапии. В конечном итоге осуществляется динамическое отслеживание.

Стереотаксическая лучевая терапия всего тела используется для лечения подвижных опухолей легких с применением терапевтической дозы облучения при минимальной токсичности. Основным преимуществом данного метода стереотаксического облучения по сравнению с существующими методами, такими как традиционная 3D-лучевая терапия, является возможность доставки точной высокой дозы радиации при минимальной лучевой токсичности. Этот метод может помочь ответить на ключевые вопросы в области радиационной онкологии, например, способны ли аппараты для лучевой терапии нового поколения точно воздействовать на подвижные мишени в легких перед началом процедуры.

Опишите пациенту новый метод стереотаксической лучевой терапии (SBRT) легких и обсудите риски процедуры чрескожного под контролем КТ или бронхоскопического размещения одного золотого маркера, вводимого в центр масс мишени опухоли. Попросите рентгенолога выполнить непрерывную аксиальную томографию грудной клетки пациента с толщиной среза от 3 до 5 мм. Определите безопасный путь введения иглы, минимизирующий объем пересекаемой легочной ткани и исключающий попадание в буллы и междолевые щели.

Затем введите местный подкожный анестетик, например, 1% lidocaine. После этого введите коаксиальную иглу калибра 17 или 18 G для установки одного короткого или одного длинного маркера. В качестве альтернативы обратитесь к пульмонологу для проведения томографии грудной клетки с целью эндобронхиального картирования.

Затем введите бронхоскоп в предполагаемый сегмент бронха. Направьте датчик-зонд бронхоскопа к целевому очагу поражения и с помощью трансбронхиальной иглы установите фидуциарный маркер. После проведения КТ-симуляции через четыре–семь дней после установки маркера попросите пациента лечь на спину головой вперед на лечебном столе аппарата.

Расположите пациента на плоском столе, отведя руки за голову с помощью фиксаторов для плечевого сустава и запястий или вакуумного иммобилизатора; убедитесь, что грудная клетка и брюшная полость не зафиксированы. При необходимости для индексации используйте двухштифтовую локализованную коленную губку. Разместите на груди не менее четырех инфракрасных трекинговых маркеров для локализации и демонстрации стабильного вертикального дыхательного движения.

После проведения бесконтрастного непрерывного спирального аксиального КТ-сканирования в соответствии с текстовым протоколом, уложите пациента в позицию для сканирования головой вперед и попросите врача назначить ПЭТ/КТ с 18 FFDG для более точной фиксации движения опухоли легкого. Затем при спокойном дыхании выполните непрерывное спиральное КТ-сканирование от медиальной линии орбит до контуров верхних бедер; определите основной валовый объем мишени или объемы мишеней в легких путем ручного обведения на наборах данных 4D-КТ, предпочтительно в фазе выдоха. Затем вручную обведите контуры прилежащих структур нормальной ткани на наборах данных 4D-КТ, предпочтительно в фазе выдоха.

Нажмите кнопку динамического отслеживания в программном обеспечении для планирования, чтобы активировать панорамирование и наклон подвеса. Назначьте дозу облучения PTV в соответствии с текстовым протоколом для построения корреляционной модели спокойного дыхания. После выравнивания пациента в положении лежа на спине головой вперед разместите четыре инфракрасных маркера тела в тех же отмеченных точках, которые были определены при КТ-симуляции.

На консоли управления лечением с помощью инфракрасной камеры и экранов проверьте точность позиционирования маркеров тела и выравнивание пациента. Выполните двухплоскостную диагностическую рентгенографию в режиме KV или КТ с конусным лучом для обнаружения имплантированных маркеров с целью обеспечения внутренней точности позиционирования, используя компьютерное программное обеспечение, интегрированное в рабочий процесс новой платформы SBRT; сопоставьте движение маркеров тела как суррогатный показатель дыхания с движением внутренних имплантированных маркеров для создания корреляционной модели движения опухоли легкого, определите траекторию поворота и наклона кардана ускорителя для отслеживания движения опухоли, и визуально оцените корреляционную модель движения опухоли легкого перед началом облучения. Перед реализацией плана, как показано здесь, оцените риск столкновения оборудования с пациентом при вращении гентри, работе O-кольца, повороте вокруг оси, а также при повороте и наклоне кардана.

SBRT на новой платформе в настоящее время предполагает использование нескольких статических пучков излучения, сходящихся на одной или нескольких близко расположенных клинических мишенях облучения. Репрезентативным качественным результатом планирования является доставка абляционного излучения с 95%-ным охватом объема мишени рака и конформностью дозы в мишени рака. На этом рисунке показаны пять копланарных и четыре некопланарных пучка, используемых для лечения одного PTV, представляющего плоскоклеточный рак.

При планировании облучения правого легкого границы PTV были определены таким образом, чтобы предписанная доза облучения на линии изодозы 95% находилась на расстоянии одного миллиметра, что обеспечило охват PTV на уровне 95% с индексом конформности 1,48. Предписанная доза составила 50 Гр, разделенная на пять фракций по 10 Гр с интервалом в один день. На представленном изображении отображены следующие структуры: планируемый целевой объем (PTV), внутренний целевой объем (ITV), спинной мозг и пищевод; линии изодозы указаны соответствующим образом.

После просмотра этого видео вы должны получить четкое представление о том, как проводить лучевую терапию с динамическим отслеживанием опухолей легкого. После своего появления этот метод стереотаксической лучевой терапии всего тела открыл исследователям в области радиационной онкологии путь к изучению методов высокоточной лучевой терапии в высоких дозах, которую можно безопасно применять при лечении подвижных опухолей легкого.