"Все-лазер" Эндотелиальная Пересадка

Общая цель этой процедуры заключается в проведении полностью лазерной, минимально инвазивной операции по пересадке тонких роговиц. Это достигается путем предварительного измерения донорской роговицы и ее разрезания с помощью второго лазера Femto. Затем делаются разрезы в ложе роговицы реципиента, а мембрана и эндотелий удаляются для подготовки донорской ткани.

Затем донорский лоскут окрашивается и вставляется в окончательное положение. Наконец, донорский сдолг приваривается лазером к роговице-реципиенту. В конечном счете, адгезия донорского эндотелия может наблюдаться через день после операции.

Основным усовершенствованием этой методики по сравнению с существующим методом, подобным стандартному, является то, что при использовании лазера с помощью лоскута снижается риск вывиха после операции. Применение этого метода распространяется и на хирургию трансплантации роговицы, поскольку применение процедуры лазерной сварки также изучалось в нейрохирургии и ЛОР. Как правило, люди, плохо знакомые с этим методом, не будут испытывать трудностей, потому что его очень легко выполнить.

Чтобы начать в операционной, извлеките донорскую роговицу из контейнера для доставки при комнатной температуре и отложите в сторону раствор для транспортировки роговицы. Подключите искусственную переднюю камеру или С-образную камеру через трехконтактный соединитель к шприцу, наполненному роговицей, для сохранения и питания роговицы. Жидкость. Поместите донорский склеральный ободок роговицы над искусственной камерой, в которую может поступать жидкость и создаваться переменное давление.

Затем с помощью удерживающей ткани головки накрывают роговицу. Затем используйте компрессионное кольцо, чтобы надежно зафиксировать фиксатор на месте. Затем, с помощью шприца, подключенного к A A C, для поддержания внутрикамерального давления используйте раствор для сохранения тканей, чтобы заполнить переднюю камеру до достижения оптимального давления.

Затем закройте трехконтактный разъем с помощью пальца. Проверьте давление внутри передней камеры, регулируя его до тех пор, пока не будет достигнуто правильное внутреннее давление. Чтобы измерить толщину донорской роговицы, поддерживайте переднюю камеру роговицей в фиксированном положении и с помощью оптической когерентной томографии или ОКТ.

Сделайте измерение полной толщины ОКТ для разреза донорской ткани После объяснения приложения начните с полного хрома или разреза, установив глубину разреза, соответствующую самой тонкой точке донорской роговицы минус 95 микрон. Установите энергию импульса в диапазоне от 0,8 до 0,9 микроджоулей. Установите диаметр на 8,7 миллиметров.

Установите расстояние между тангенциальными пятнами равным двум микрометрам, а расстояние между радиальными пятнами — двумя микрометрами в месте разреза передней стороны. Установите заднюю глубину, на 30 микрометров глубже, чем предыдущая полная ламира. Резать. Установите энергию импульса на 2,10 микроджоулей, диаметр на 8,6 миллиметра для задней стороны. Резать.

Найдите переднюю глубину задней стороны и разрежьте 30 микрометров спереди до полной планки или разреза. Задайте заднюю глубину на 900 микрометров. Установите энергию импульса на 2,10 микроджоулей.

Диаметр до 8,3 миллиметров, разделение пятен до двух микрометров и разделение слоев до двух микрометров. Затем сделайте надрез, чтобы подготовить пациента к операции с помощью предварительно откалиброванного лезвия диаметром 1,2 миллиметра. Сделайте лимбальный парацентез в два часа через два часа парацентеза.

Вставьте фиксатор передней камеры в переднюю камеру пациента. Затем с помощью ножа под углом 30 градусов. Сделайте второй лимбальный парацентез в шесть часов.

С помощью предварительно откалиброванного лезвия диаметром 2,0 мм сделайте разрез роговицы диаметром 2,00 в положении «12 часов». Затем с помощью специального крючка выполните одну круглую десме или ось диаметром 8,2 миллиметра. Отделите мембрану и эндотелий от задней стромы и удалите ткани с помощью крючка для дезме.

Чтобы подготовить хромофор для окрашивания донорской ткани, добавьте в микроцентрифугу объемом 1,5 миллилитра 1,5 миллиграмма индоцианина зеленого или порошка ICG. Затем добавьте девять миллиграммов стерильной воды с помощью металлической мешалки. Вручную смешайте раствор ICG, чтобы суспензировать порошок.

Поместите донорский эндотелий на более широкую часть инжектора и сделайте его внутренней стороной в контакте с поверхностью инжектора. С помощью шпателя добавьте раствор четвертой хромы на внутреннюю сторону донорского эндотелия, чтобы окрасить его в однородный зеленый цвет. Подождав три минуты, сверните эндотелий и введите его в переднюю часть инжектора бусина.

С помощью атравматичного коаксиального щипца захватите и введите сложенный донорский эндотелий одним нейлоновым стежком 10,0. Зашить разрез роговицы и парацентез. Введите пузырь воздуха, полностью заполняющий пространство передней камеры, чтобы развернуть донорскую ткань и прижать ее к роговице-реципиенту.

Затем извлеките держатель передней камеры изнутри с помощью крючка или с помощью шпателя переместите пузырь воздуха снаружи. Поместите донорский ленти в центр роговицы реципиента. Установите лазер DDE с частотой излучения 810 нанометров с диаметром сердцевины 300 микрометров, стерильной волоконной оптикой и числовой апертурой 0,22, используя перечисленные здесь настройки для лазера, и, сохраняя оптоволокно за пределами глазного яблока и в бесконтактной конфигурации, последовательно доставляйте одиночные лазерные пятна по периферии окрашенного эндотелия через прозрачную ткань роговицы.

Завершающим аспектом является кольцо пятен на периферии донорских ленти. Расстояние между центрами двух соседних пятен равно удвоенному диаметру пятна. Когда лазерная сварка будет завершена, нанесите 0,3% тобрамицина и 0,1% дексаметазона офтальмологическую суспензию на глаз пациента.

Затем наложите контактную линзу. Эта лазерная хирургическая процедура выполняет минимально инвазивную трансплантацию роговицы по сравнению со стандартной эндотелиальной трансплантацией. Добавляются только этапы измерения толщины роговицы, окрашивания донорской ткани и подачи лазерного света.

Достигнутые преимущества во многом компенсируют увеличенное хирургическое время в несколько минут. Использование интраоперационной ОКТ для измерения толщины донорской роговицы и фемтосекундного лазера, используемого для настройки размеров донорской лентикулы, позволяет улучшить адгезию интерфейса донорского хозяина по сравнению с отсутствием измерения толщины донорской роговицы, как показано здесь, что приводит к плохой адгезии на периферии. При этом хирургическое вмешательство разрабатывается в соответствии с потребностями и морфологическими особенностями конкретного пациента.

При стандартной методике сшивать донорскую ткань каким-либо образом не представляется возможным из-за ее биомеханических особенностей и расположения. Тем не менее, процедура лазерной сварки обеспечивает полное кольцо точек, покрывающее внешний диаметр интерфейса донора-реципиента, и обеспечивает немедленное замыкание интерфейса. На следующий день после операции на частично сваренном эндотелии видна дислокация донора, за исключением мест сварных швов.

После этой процедуры могут быть выполнены другие методы, такие как передняя улярная отопластика, чтобы дополнительно задаться вопросом, как избежать использования стандартного судна после его развития. Этот метод проложил путь исследователям в области микрохирургии к изучению наложения швов в тонких тканях, труднодоступных местах, таких как сквозной анастомоз в хирургии головного мозга. После просмотра этого видео у вас должно сложиться хорошее представление о том, как проводить эндотелиальную отопластику кера с низким риском смещения линии после операции.

Этот материал мы обеспечиваем очень тонкой линией, которая прилипает к лекарству реципиента с хорошим удовлетворением нашего пациента.