Интраоперационная Гастроскопия для локализации опухоли в лапароскопической хирургии для аденокарциномы желудка
9 августа 2016 г.
При раннем раке желудка целью операции является точное удаление дистального отдела желудка, включая первичную опухоль. Для этого решающее значение имеет точная локализация опухоли, особенно при полностью лапароскопической хирургии. Этот протокол описывает процедуру интраоперационной гастроскопии при полностью лапароскопической субтотальной гастрэктомии.
Общая цель этой процедуры заключается в непосредственной маркировке опухолей с помощью интраоперационной гастроскопии во время тотальной лапароскопической гастрэктомии при раннем раке желудка в средней трети желудка. Этот метод может помочь ответить на ключевые вопросы в области лапароскопической хирургии при раннем раке желудка. Основное преимущество данной методики заключается в том, что точное расположение раннего рака желудка выявляется во время лапароскопии гастрэктомии для сохранения проксимального отдела желудка.
Чтобы быть, поместите пациента на операционный стол. И ввести 100 миллиграмм тиопентала натрия. После внутривенного введения миорелаксанта введите эндотрахеальную трубку через ротовую полость и начните подачу анестезирующего газа согласно текстовому протоколу.
Поместите пациента в обратное тренделенбургское положение и встаньте с правой стороны от него. Сделайте подколенный разрез на 10 миллиметров. И ввести первый троакар в брюшную полость.
Немедленно подсоедините газовую трубку углекислого газа к троакару и под давлением от 15 до 18 миллиметров ртутного столба создайте пневмоперитонеум. Далее вставьте жесткий лапароскоп под углом 30 градусов через троакар, и с помощью монитора исследуйте брюшную полость, подключенную к лапароскопической системе. Вставьте 12-миллиметровый троакар с правой верхней стороны пупка в рабочее отверстие.
Затем вставьте три 5-миллиметровых троакара в рабочие порты на левой верхней стороне пупка и обоих верхних наружных квадрантах брюшной полости. С помощью ультразвуковых эндоскопических ножниц рассекают желудочно-кишечную связку вдоль поперечной ободочной кишки, по направлению к нижнему полюсу селезенки. Затем с помощью лапароскопического зажима перевязывают левую гастроэпиплоическую артерию и вену, исходящую из селезеночных сосудов у корня.
И с помощью ножниц рассекайте их. С помощью ножниц рассеките перипилорические лимфатические узлы вокруг привратника и головки поджелудочной железы. И резецировать правые желудочно-кишечные сосуды в их зарождении.
Перед резекцией первой части двенадцатиперстной кишки используйте лапароскопический зажим для зажима двенадцатиперстной кишки, чтобы предотвратить миграцию газа в тонкую кишку во время гастроскопической процедуры. Чтобы выполнить интраоперационную гастроскопию, начните с перемещения на левую сторону головы пациента. Затем вставьте в рот пациента десневую накладку.
В рот пациента вставляется защитная жидкость для десен, чтобы избежать травмирования зубов и обеспечить плавное введение гастроскопа. Поверните голову пациента на левый бок и через рот и пищевод осторожно введите гастроскоп в желудок, не допуская травмирования слизистой оболочки ротовой полости, пищевода и желудка. Вдохните желудок, впрыскивая газ через гастроскоп, чтобы локализовать первичное поражение.
После аппроксимации расстояния между проксимальным краем опухоли и пищеводно-гастральным переходом согласно текстовому протоколу. А если тотальная гастрэктомия не нужна, вставьте эндоскопический инжектор через небольшое отверстие в гастроскопе. Затем с помощью инъекторной иглы, введенной наискось на два-три сантиметра проксимальнее края опухоли, медленно введите два-три миллилитра индигокармина, избегая внутри- или внепросветной утечки.
Важно вводить иглу инжектора в стенку желудка наискось, чтобы избежать перфорации иглой стенки желудка. Кроме того, индигокармин следует вводить очень медленно, чтобы выявить внутрипросветные утечки во время процедуры. После завершения инъекции втяните надуваемый газ через гастроскоп, чтобы облегчить лапароскопическую процедуру.
После гастроскопической процедуры вернитесь к правой стороне пациента и в лапароскопическом виде подтвердите проксимальную часть опухоли путем выявления серозального окрашивания синим красителем. Пока краситель еще присутствует, с помощью эндоскопического зажима отметьте окрашенную часть, подлежащую резекции, избегая вовлечения опухоли на краю резекции. После резекции двенадцатиперстной кишки и рассечения лимфатического узла в соответствии с текстовым протоколом используйте два эндоскопических степлера для резекции желудка в правильном месте, руководствуясь маркировочным зажимом на расстоянии не менее трех сантиметров проксимальнее края опухоли.
Как только дистальный отдел желудка будет резецирован, вставьте образец в эндоскопический мешок и извлеките его из брюшной полости через двух-трехсантиметровое расширение участка подколенного троакара. Отправьте ткань от проксимального края в патологию для интраоперационной гистологической оценки. Наконец, после подтверждения отсутствия опухолевых тканей в проксимальном отделе резецированного желудка, используйте интракорпоральные линейные скобки для выполнения анастомоза между оставшимся желудком и проксимальным отделом двенадцатиперстной кишки.
Из 20 пациентов, которым была выполнена интраоперационная гастроскопия, 18 была выполнена дистальная субтотальная гастрэктомия на основании полученных результатов гастроскопии. Тотальная гастрэктомия была выполнена двум пациентам, поскольку проксимальные опухоли находились слишком близко к пищеводно-желудочному переходу. На 3,5 сантиметра и 2,5 см соответственно, что определяется во время интраоперационной гастроскопии.
Общее среднее время операции при дистальной гастрэктомии составило 188 минут. Среднее время локализации опухоли при интраоперационной гастроскопии составило 8,4 минуты. И она постепенно уменьшалась с 11,8 минуты до 4,6 минуты.
Средний размер опухоли у пациентов, перенесших дистальную гастрэктомию, составил 2,89 сантиметра. Ранний рак желудка был окончательным диагнозом у 16 пациентов, но у одного из них наблюдалась мышечная инвазия, а у другого — серозальная инвазия. Среднее расстояние от опухоли до края резекции составило 3,3 сантиметра.
Наиболее распространенным типом гистологического рака была кольцевая карцинома. Заболеваемости не было, за исключением застоя желудка и адгезивного подвздоравлива у двух пациентов. Наконец, осложнений, связанных с интраоперационной гастроскопией, не было.
После освоения этой техники ее можно выполнить за пять минут от введения гастроскопии до введения синего красителя в стенку желудка, если она выполнена правильно. Пытаясь провести эту процедуру, важно помнить о том, что во время инъекции красителя необходимо избегать внутри- и внепросветных протечек. После своего развития этот метод проложил путь исследователям в области хирургии рака желудка к интраоперационному изучению точного местоположения ранних раковых опухолей желудка при тотальной лапароскопической гастрэктомии без какой-либо лапаротомии.
После просмотра этого видео у вас должно сложиться хорошее представление о том, как использовать интраоперационную гастроскопию для локализации раннего рака желудка в средней трети желудка во время тотальной лапароскопии гастрэктомии. Не забывайте, что работа с интраоперационной гастроскопией может быть чрезвычайно опасной, и при выполнении этой процедуры всегда следует соблюдать меры предосторожности, такие как предотвращение травм полости рта или горла.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
В данном протоколе описана процедура интраоперационной гастроскопии при тотальной лапароскопической субтотальной гастрэктомии по поводу раннего рака желудка. Точная локализация опухоли имеет решающее значение для эффективности хирургического вмешательства.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Нейробиология
- Хирургия
- Гастроэнтерология
Введение
- Ранний рак желудка требует точного хирургического удаления дистального отдела желудка.
- Интраоперационная гастроскопия помогает определить локализацию опухоли.
- Полностью лапароскопическая операция создает определенные сложности при локализации опухоли.
- Сохранение проксимальной части желудка имеет решающее значение в ходе операции.
Цель исследования
- Продемонстрировать метод маркировки опухолей при лапароскопической гастрэктомии.
- Улучшить хирургические результаты для пациентов с ранним раком желудка.
- Предоставить подробный протокол для хирургов, выполняющих данную процедуру.
Используемые методы
- Позиционирование пациента на операционном столе.
- Введение тиопенталя натрия для обеспечения анестезии.
- Внутривенное введение миорелаксанта.
- Установка эндотрахеальной трубки для вентиляции легких.
Основные результаты
- Данный метод позволяет точно определить локализацию опухоли.
- Способствует сохранению здоровых тканей желудка.
- Повышает общую эффективность лапароскопических операций.
- Решает ключевые вопросы в области лапароскопического лечения рака желудка.
Выводы
- Интраоперационная гастроскопия является ценным инструментом в лапароскопической хирургии.
- Повышает точность хирургического вмешательства и улучшает результаты лечения пациентов.
- Дальнейшие исследования могут оптимизировать эту методику для более широкого применения.
Часто задаваемые вопросы
Значимость для промышленности
Точная локализация опухоли имеет решающее значение для проведения резекций с сохранением краев при хирургическом лечении рака желудка, что напрямую влияет на успех малоинвазивных подходов. Данная методика повышает прогностическую уверенность при хирургическом планировании, обеспечивая визуализацию границ поражения в режиме реального времени во время лапароскопических процедур. Она устраняет ключевой трансляционный разрыв в онкологической хирургии, поскольку точное анатомическое нацеливание снижает риск получения положительного края резекции и избыточной потери тканей.
Стратегическое применение в исследованиях и разработках биофармацевтики
Ранний поиск и валидация мишени
- Научная ценность: обеспечивает прямую визуализацию краев опухоли для проведения гистопатологической корреляции и терапевтического таргетирования.
- Практическая ценность: предоставляет воспроизводимый метод интраоперационной маркировки тканей, который служит ориентиром при принятии решений о резекции.
Скрининг и разработка анализа
- Научная ценность: способствует стандартизации локализации опухоли с помощью инъекции красителя и окрашивания серозной оболочки для обеспечения единообразной ориентации образца.
- Практическая ценность: снижает вариабельность процедуры благодаря определенному протоколу инъекций и визуальному подтверждению с помощью лапароскопической визуализации.
Трансляционные и доклинические исследования
- Научная ценность: Способствует валидации доклинических моделей, обеспечивая точное воздействие на опухоль в исследованиях хирургического вмешательства.
- Практическая ценность: Позволяет проводить серийный анализ выживаемости и рецидивов на основе статуса краев резекции, подтвержденного интраоперационной визуализацией.
Интеграция конвейеров и рабочих процессов
Данный метод интегрируется в хирургический рабочий процесс после лапароскопической мобилизации и перед резекцией, являясь критически важным этапом для принятия решения об объеме гастрэктомии.
- Открывающая биология: позволяет проверять гипотезы о расположении опухоли и достаточности краев резекции с помощью прямой эндоскопической визуализации.
- Скрининг: обеспечивает стандартизированный результат посредством окрашивания серозной оболочки красителем, который коррелирует с гистопатологической оценкой краев резекции.
- Аналитика: позволяет получать количественные пространственные данные (например, расстояние от опухоли до края резекции) для принятия хирургических решений.
- Трансляционные исследования: связывают интраоперационные находки с послеоперационной патологией для подтверждения адекватности резекции в моделях рака.
- Корпоративное повторное использование: представляет собой переносимый эндоскопический метод, адаптируемый для различных протоколов гастроинтестинальной онкологии при локализации очагов поражения.
Операционное и корпоративное воздействие
- Научная ценность: Улучшает подтверждение мишени и снижает механистическую неопределенность в моделях хирургической онкологии.
- Операционная ценность: Повышает стандартизацию и воспроизводимость локализации опухоли в разных хирургических бригадах.
- Стратегическая ценность: Способствует более точному принятию решений о целесообразности резекции, снижая риск повторных операций и сохраняя функциональную анатомию.
- Влияние на портфель исследований: Обеспечивает риск-ориентированное продвижение в доклинических хирургических исследованиях за счет подтверждения адекватности краев резекции перед реконструкцией.
Особенности реализации
- Требуется владение методами эндоскопии и навык манипуляций с лапароскопическим гастроскопом.
- Зависит от наличия эндоскопических инъекторов и жизненно важных красителей, таких как индигокармин.
- Необходима координация между эндоскопической и лапароскопической хирургическими бригадами для последовательного выполнения этапов работы.
- Необходимо учитывать анатомические особенности расположения опухоли относительно пищеводно-желудочного перехода, что может определить выбор между тотальной и субтотальной гастрэктомией.
- Ограничено возможностью утечки или диффузии красителя, что может привести к размытию границ края резекции при недостаточно медленном или неточном введении.
