Нейронавигация наведением Повторные транскраниальной магнитной стимуляции для Aphasia

Общая цель этой процедуры заключается в том, чтобы внедрить более точный и эффективный метод повторной транскраниальной магнитной стимуляции с использованием нейронавигационной системы, нацеленной на область Броха, у пациентов с постинсультной афазией. Этот метод может помочь в области афазии и реабилитации, показывая, что доставка всей ТМС с использованием нейро-навигационной системы превосходит использование простой системы 10/20. Основное преимущество этой методики заключается в том, что наша ТМС может быть доставлена к оптимальной мишени в мозге, чтобы максимизировать этот эффект.

Хотя этот метод может дать представление о применении нейронавигационной рТМС в области Броча, он также может быть применен к другим областям мозга, таким как М1, при двигательной слабости или задняя теменная кора при неолекте после инсульта. Впервые идея этого метода возникла у нас, когда мы распознали ошибки традиционного нацеливания ТМС, основанного на системе ЭЭГ 10/20. Чтобы определить двигательный порог в состоянии покоя, сначала поместите активный электрод на левую первую дорсальную межкостную мышцу, или FDI.

Затем выполните десять последовательных стимуляций вправо в одной области с интервалом между четырьмя или шестью секундами, проверяя сокращение левой мышцы FDI. Определите порог двигательного напряжения в состоянии покоя, используя минимальную интенсивность ТМС, при которой в девяти из десяти случаев создается импульсный двигательный потенциал, или амплитуда MEP, превышающая 50 микровольт. Затем получите взвешенные магнитно-резонансные изображения объекта с высоким разрешением T1, или МРТ, с помощью МР-сканера для использования с нейронавигационной системой.

Чтобы восстановить структуру кожи, получите файл с МРТ-изображением объекта в стандартном цифровом формате визуализации и связи в медицине, или DICOM. Перенесите файл DICOM на компьютер, на котором установлена нейронавигационная программа, после чего запустите навигационную программу. Затем щелкните Пространства атласа, чтобы установить точку отсчета для реконструкции каждого изображения.

Найдите у пациента внутреннюю часть мозолистого тела, как раз среднюю линию двух полушарий, расположенную перед столбиками свода. Отметьте внутреннюю коммуну на изображении MR. Аналогичным образом, найдите заднюю часть тела пациента, центральную часть двух полушарий в дорсальном аспекте верхнего конца мозгового водопровода.

Отметьте заднюю композицию на МРТ-снимке. Далее нажмите «Реконструкции», чтобы создать эту конструкцию. Включите весь череп с кончиком носа и обоими ушами, а затем отобразите морфологию кожи.

Реконструируйте криволинейный мозг после реконструкции кожи. Настройте ориентир таким образом, чтобы анатомическая точка между пациентом и реконструированной структурой кожи совпадала. Сначала отметьте насион на рассчитанной структуре кожи, затем отметьте кончик носа и каждый козелок на структуре кожи.

После этого надеваем на голову участника ремень с субъективным трекером. Убедитесь, что навигационная камера обнаруживает и отображает всю систему слежения объекта, кресла и катушки, прежде чем продолжить Откалибруйте трекер катушки с помощью калибровочного блока навигационной системы сидений, прежде чем все известные навигационные стимуляции TMS. Для этого нажмите TMS Coil Calibration, на втором сеансе переверните имя катушки, использованное в первый раз, и выполните повторную калибровку.

Наконец, поместите катушку TMS горизонтально на стандартную точку позади калибровочного блока. Убедитесь, что камера обнаруживает как калибровочный блок, так и трекер катушки, затем начните обратный отсчет калибровки и удерживайте катушку неподвижно в течение пяти секунд обратного отсчета. Для начала определите анатомическую нижнюю лобную извилину, или IFG, на основе поверхности нормализованного мозга.

Зарегистрируйте IFG в качестве цели TMS. Отметьте IFG в окне, отображающем криволинейный мозг. Сохраните точку как траекторию, затем зарегистрируйте ориентиры с помощью скальпа объекта и создайте новую сессию.

Затем нажмите кнопку «Регистрация», чтобы сопоставить криволинейность реконструктивного мозга с объектом. Используйте ранее зарегистрированный ориентир, чтобы сопоставить анатомическую точку с реальным анатомическим строением. Убедитесь, что фотокамера идентифицирует как указатель, так и трекер объекта, отображаемый зеленым цветом.

Укажите на насаждение испытуемого, затем на кончик носа испытуемого и возьмите его образец. Повторяйте до тех пор, пока все четыре ориентира не совпадут. Проверьте экран, чтобы убедиться, что катушка находится на нужной цели и поддерживается на протяжении всей процедуры TMS.

Убедитесь, что на экране отображается поверхность мозга объекта, предполагаемая цель и катушка, а также дальность стрелы, когда катушка удаляется от цели, показанной в яблочко. Используйте экран в качестве ориентира для регулировки катушки на цели по мере ее удаления. Затем выполните TMS над зарегистрированным целевым объектом.

Убедитесь, что камера идентифицирует как датчик объекта, так и трекер катушки. Наконец, убедитесь, что на экране отображается относительное расстояние и угол катушки TMS от зарегистрированной цели, IFG. Обратите внимание, что если катушка удаляется от цели, расстояние отмечается красным цветом, тогда как она помечается зеленым, когда катушка находится в пределах предполагаемой целевой дальности.

Получите угол между катушкой и мишенью в виде яблочко, насколько это возможно. Этот протокол демонстрирует, что навигационная ТМС обеспечивает более высокую точность нацеливания на предполагаемую область мозга, чем обычная ТМС. Вызывая большую степень виртуальной афазии у здоровых испытуемых во время задания на называние картинок, здесь навигационная ТМС индуцировала значительную задержку времени реакции по сравнению с исходным уровнем.

И большая согласованность локализации стимуляции с мишенью. Кроме того, расстояние от фактического места стимуляции относительно цели с помощью навигационной ТМС меньше, чем от обычной ТМС. Таким образом, дальность стрелки у навигационной TMS меньше по сравнению с обычной TMS.

После просмотра этого видео у вас должно быть хорошее понимание того, как выполнять нейронавигацию к рТМС, к конкретным целевым областям мозга. После освоения этой техники ее можно выполнить в течение 30 минут, если она выполнена правильно. При попытке выполнить эту процедуру важно точно знать, где вы хотите стимулировать, и найти точку на изображении мозга, чтобы установить ее в качестве цели.

После своего развития, этот метод проложил путь исследователям в области нейромодуляции, изучая преимущества нейронавигации rTMS, для лечения различных неврологических симптомов от инсульта, постинсультной нейрореабилитации. После этой процедуры может быть выполнена нейронавигационная ТМС в другой области мозга, например, при двигательной слабости или мозговых симптомах инсульта. Не забывайте, что работа с ТМС в некоторых случаях может быть противопоказана, и при выполнении этой процедуры всегда следует соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать случаев головной боли, потери слуха и даже судорог.