Ультразвуковая оценка эндотелиальной функции: Техническое Руководство потока-опосредованной дилатации Test

Общая цель данного неинвазивного метода заключается в оценке функции эндотелия у людей. Тест на поток-зависимую дилатацию, или FMD-тест, может быть использован для поиска ответов на ключевые вопросы в области сердечно-сосудистых заболеваний, обладая потенциалом для стандартизированного клинического мониторинга функции сосудов у пациентов. Основным преимуществом данной методики является то, что она представляет собой неинвазивный способ оценки состояния сосудов у людей с возможностью прогнозирования будущих сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений.

Как правило, выполнение данной техники вызывает затруднения, поскольку получение качественного изображения плечевой артерии требует соответствующего уровня навыков и практики для достижения достоверных результатов. Процедуру продемонстрирует Эми Манджери, зарегистрированный сердечно-сосудистый стенографист моей лаборатории. По прибытии участника подтвердите, что он воздерживался от физических нагрузок, курения и приема жирной пищи в течение как минимум 12 часов, от приема витаминных добавок и аспирина — не менее 72 часов, а от нестероидных противовоспалительных средств — не менее 24 часов.

Затем подключите трехканальный ЭКГ в стандартном положении отведения II, после чего отведите руку испытуемого латерально примерно на 80 градусов (отведение плеча). Разместите манжету на предплечье непосредственно дистальнее медиального надмыщелка. Зафиксируйте дистальную часть предплечья в вакуумной подушке, чтобы поддерживать руку в надлежащем положении во время измерения.

Следите за тем, чтобы манжета ни с чем не соприкасалась, в том числе со столом. Затем испытуемый должен находиться в положении лежа на спине в тихом помещении с регулируемой температурой от 22 до 24 °C в течение примерно 20 минут для достижения гемодинамического стационарного состояния. В режиме B найдите плечевую артерию и коллатеральные сосуды.

Для картирования плечевой артерии с помощью ультразвукового исследования расположите датчик в поперечном сечении и начните сканирование внутренней поверхности плеча, двигаясь от места прикрепления бицепса проксимально. Используйте режим цветового доплеровского картирования для подтверждения расположения артерии, учитывая направление датчика при интерпретации цвета и пульсации, чтобы убедиться в исследовании именно артерии, а не вены. После идентификации плечевой артерии поверните датчик на 90 градусов для продольного сканирования плеча и получите изображение на расстоянии от 2 до 10 см выше локтевой ямки.

Определите анатомические ориентиры, такие как вены и фасциальные плоскости, чтобы провести несколько обследований одного и того же субъекта. Затем закрепите датчик в стереотаксическом держателе, убедившись, что инструмент зафиксирован надлежащим образом для предотвращения любых избыточных смещений. Подтвердите, что качество изображения соответствует качеству снимка, полученного без держателя, и используйте регуляторы временной компенсации усиления (TGC) для получения максимально четкого изображения переднего и заднего интерфейсов интимы между просветом и стенкой сосуда.

После оптимизации изображения попросите технического специалиста вручную отрегулировать усиление, точки фокусировки, динамический диапазон и гармоники, чтобы добиться четких и выразительных изображений ближней и дальней стенок эндотелия. После получения изображения в B-режиме слегка наклоните датчик одним концом больше, чем другим, чтобы скорректировать изображение, поддерживая угол ультразвукового воздействия 60 градусов. Затем получите удовлетворительное изображение в B-режиме, на котором четко идентифицируются эндотелиальные слои с выраженными интимальными стенками артерии, убедившись, что доплеровский сигнал воспроизводит резкий и чистый звук без приглушения.

Для измерения базового уровня, сосудистой окклюзии и реактивной гиперемии сначала заморозьте и разморозьте изображение, чтобы сбросить цикл ультразвуковой кинопленки. Затем нажмите F1, чтобы начать запись базовых данных в программном обеспечении для обработки изображений в течение как минимум 30 секунд. Далее быстро накачайте манжету для окклюзии предплечья сжатым воздухом до суперсистолического давления на пять минут для индукции артериальной окклюзии.

После четырех минут 30 секунд окклюзии начните сбор данных. Спустите манжету после пяти минут окклюзии и продолжайте запись данных еще в течение двух минут. Затем остановите и сохраните записи.

Наконец, используйте программное обеспечение для детектирования границ и отслеживания стенок, чтобы оценить диаметр сосуда в соответствии с инструкциями производителя. Тест FMD проводился в группе внешне здоровых добровольцев в Лаборатории интегративной физиологии сосудов и физических упражнений. Наиболее репрезентативные переменные FMD представлены в этой таблице.

Здесь изменение диаметра и скорость потока, наблюдаемые в ходе репрезентативного теста FMD, демонстрируют, как в начале реактивной гиперемии возникает типичный пик скорости, за которым следует увеличение диаметра плечевой артерии. Метод FMD открыл перед исследователями возможность изучения функции эндотелия у людей, что стало инструментом, помогающим глубже понять этиологию множества кардиоцентрических патологий. После освоения данной методики ее выполнение занимает примерно 25 минут.

При выполнении данной процедуры крайне важно помнить о необходимости получения максимально качественного изображения плечевой артерии. После просмотра этого видео вы должны получить четкое представление о рекомендуемой методике минимизации физиологических и технических проблем при проведении теста FMD, что позволит повысить достоверность, воспроизводимость и точность интерпретации результатов оценки.