Ультразвуковая оценка эндотелиальной функции: Техническое Руководство потока-опосредованной дилатации Test

Общей целью этого неинвазивного метода является оценка функции эндотелия у человека. Проточно-опосредованная дилатация, или тест на ящур, может быть использован для ответа на ключевые вопросы в области сердечно-сосудистых заболеваний, с потенциалом для стандартизированного клинического мониторинга сосудистой функции у пациентов. Основное преимущество этого метода заключается в том, что он является неинвазивной оценкой для оценки здоровья сосудов у людей с потенциалом прогнозирования будущих сердечно-сосудистых заболеваний и событий.

Как правило, люди испытывают трудности с этой техникой, потому что они не могут получить хорошее изображение плечевой артерии, что требует адекватного уровня мастерства и практики для получения надежных результатов. Демонстрировать процедуру будет Эми Мангери, зарегистрированный стенографист сердечно-сосудистых заболеваний в моей лаборатории. По прибытии подтвердите, что участник воздерживался не менее 12 часов от физических упражнений, курения и пищи с высоким содержанием жиров, а также не менее 72 часов от витаминных добавок и аспирина и не менее 24 часов от нестероидных противовоспалительных средств.

Затем прикрепите ЭКГ в трех отведениях в стандартном положении в отведении конечностей II, а затем вытяните руку субъекта в боковом направлении примерно до 80 градусов отведения плеча. Расположите манжету предплечья непосредственно дистальнее медиального надмыщелка. Закрепите дистальный отдел предплечья в вакуумной подушке, чтобы удерживать руку в соответствующем положении во время измерения.

Следите за тем, чтобы ничто не касалось манжеты, в том числе и стола. Затем субъект должен лежать на спине в тихой комнате с контролируемой температурой от 22 до 24 градусов Цельсия в течение примерно 20 минут для достижения устойчивого гемодинамического состояния. В режиме b определите плечевую артерию и коллатеральные сосуды.

Чтобы нанести ультразвуковое покрытие на плечевую артерию, расположите зонд в поперечном сечении и начните сканирование внутренней стороны плеча, начиная с введения бицепса и продвигаясь проксимально. Используйте режим цветового потока для подтверждения местоположения артерии, учитывая направление датчика при интерпретации цвета и пульсацию, чтобы обеспечить оценку артерии, а не вены. После определения плечевой артерии поверните зонд на 90 градусов, чтобы просканировать руку в продольном направлении, и получите изображение на расстоянии от 2 до 10 сантиметров над противокубитальной ямкой.

Определите анатомические ориентиры, такие как вены и фасциальные плоскости, чтобы выполнить несколько оценок по одному и тому же предмету. Затем закрепите щуп в держателе стереотаксического щупа, убедившись, что прибор закреплен надлежащим образом, чтобы избежать чрезмерных движений. Убедитесь, что изображение так же хорошее, как и изображение, полученное без держателя, и используйте регуляторы временного усиления для достижения максимально четкого изображения на переднем и заднем интимальных интерфейсах между просветом и стенкой сосуда.

Когда изображение будет оптимизировано, попросите техника вручную отрегулировать усиление, фокусные точки, динамический диапазон и гармоники, чтобы получить четкие и четкие изображения ближней и дальней стенок эндотелия. После захвата режима b покачайте преобразователь с одного конца сильнее, чем с другого, чтобы настроить изображение, сохраняя угол озвучивания 60 градусов. Затем получите удовлетворительное изображение в режиме b, которое идентифицирует эндотелиальные слои с четкими интимальными стенками артерии, подтверждая, что допплеровский сигнал издает резкий и чистый звук без приглушений.

Чтобы измерить исходный уровень, окклюзию сосудов и реактивную гиперемию, сначала заморозьте и разморозьте изображение, чтобы сбросить ультразвуковую кинопетлю. Затем нажмите F1, чтобы начать запись базовых данных в программное обеспечение для обработки изображений в течение не менее 30 секунд. Затем быстро надуйте манжету окклюзии предплечья с помощью сжатого воздуха до сверхсистолического давления в течение пяти минут, чтобы вызвать артериальную окклюзию.

После четырех минут и 30 секунд окклюзии начните сбор данных. Сдуйте манжету после пяти минут окклюзии и продолжайте записывать данные еще две минуты. Затем остановитесь и сохраните записи.

Наконец, используйте программное обеспечение для обнаружения краев и отслеживания стен, чтобы оценить диаметр сосуда в соответствии с инструкциями производителя. Тест на ящур проводился в практически здоровой группе когорты в лаборатории интегративной сосудистой физиологии и физиологии физических упражнений. Наиболее репрезентативные переменные ящура приведены в этой таблице.

Здесь диаметр и скорость реакции, наблюдаемые во время репрезентативного теста на ящур, демонстрируют, как в начале реактивной гиперемии наблюдалась типичная пиковая скорость, за которой следовало увеличение диаметра плечевой артерии. Метод ящура проложил путь исследователям к изучению функции эндотелия у человека, инструменту, который помогает углубить наше понимание этиологии множественных кардиоцентрических патологий. После освоения этой техники ее можно выполнить примерно за 25 минут.

Во время этой процедуры чрезвычайно важно помнить о том, что необходимо получить наилучшее изображение плечевой артерии. После просмотра этого видео вы должны хорошо понимать рекомендуемую методологию для минимизации физиологических и технических проблем при выполнении теста FMD, что улучшит валидность, воспроизводимость и интерпретацию оценки.