Внутрикоронарное Ацетилхолин Тестирование Провокация для оценки коронарного вазомоторных расстройств

Общая цель теста на ацетилхолин состоит в том, чтобы оценить, страдает ли пациент от коронарного вазомоторного расстройства, такого как эпикардиальный или коронарный микрососудистый спазм. Тест на ацетилхолин полезен для выявления коронарного вазомоторного расстройства. Особенно у пациентов со стенокардией и необструкцией коронарных артерий.

Замечательное в тесте на ацетилхолин то, что его можно проводить сразу после диагностической ангиографии. И это не стоит больших денег и не занимает много времени. Перед началом процедуры смешайте 20 миллиграммов ацетилхолина с двумя миллилитрами ацетилхолинового растворителя.

Затем смешайте два миллилитра полученного раствора ацетилхолина с 98 миллилитрами 0,9%-ного натрия хлорида. Затем добавьте девять миллилитров этого 0,2 миллиграмма на миллилитр раствора ацетилхолина с 91 миллилитром хлорида натрия, чтобы получить 18 микрограмм на миллилитр раствора ацетилхолина, и пометьте контейнер «Высокий»Наполните 50-миллилитровый обильный шприц 40 миллилитрами из 18 микрограммов на миллилитр раствора ацетилхолина. Затем перелейте восемь миллилитров раствора ацетилхолина из шприца «Хай» во второй шприц объемом 50 миллилитров и добавьте 32 миллилитра хлорида натрия во второй шприц для достижения дозы ацетилхолина в 3,6 микрограмма на миллилитр

Назовите этот шприц Medium"Переведите четыре миллилитра средней концентрации ацетилхолина в третий шприц объемом 50 миллилитров. Добавьте 36 миллилитров хлорида натрия в третий шприц, чтобы получить дозу ацетилхолина 0,36 микрограмма на миллилитр. И пометьте этот шприц Low"После введения местной анестезии в непосредственной близости от правой лучевой артерии пациента подтвердите, что область онемела.

Затем установите катетер в соответствии со стандартными протоколами. После визуального исключения эпикардиального стеноза введите шесть литров двух микрограммов низкоацетилхолиновой дозы в левую коронарную артерию в течение 20 секунд, контролируя ЭКГ и симптомы пациента. Затем введите 10 миллилитров контрастного вещества вручную через контрастный шприц в катетер, чтобы визуализировать коронарные артерии.

Через одну минуту введите шесть миллилитров средней дозы ацетилхолина в 20 мкг в левую коронарную артерию, как это делается для низкой дозы. После этого введите 10 миллилитров контрастного вещества. Еще через минуту повторите инъекцию с 5,5 миллилитрами из 100 микрограмм высокой "ацетилхолиновой дозы.

Снова последует инъекция ацетилхолина с 10 миллилитрами контрастного вещества. У большинства пациентов при приеме этой дозы развиваются симптомы, изменения ЭКГ или эпикардиальный спазм. Если на ЭКГ наблюдается брадикардия, уменьшите скорость введения и внимательно наблюдайте за ЭКГ.

Если спазм не возник через одну минуту, введите 11 миллилитров из дозы 200 мкг высокоацетилхолина. Далее следует 10 миллилитров контрастного вещества. Если никаких отклонений от нормы не наблюдается, введите 4,5 миллилитра из 80 микрограммов ацетилхолина в правую коронарную артерию, как показано выше, а затем 10 миллилитров контрастного вещества.

Затем введите 200 микрограммов внутрикоронарного нитроглицерина в каждую исследуемую артерию и визуализируйте сосуд через одну минуту, как только что было продемонстрировано, чтобы задокументировать реверсию спазма. Эпикардиальный коронарный спазм диагностируется, когда эпикардиальная вазоконстрикция больше или равна 90% по сравнению с расслабленным состоянием после введения нитроглицерина в сочетании с ишемическими сдвигами ЭКГ и воспроизведением симптомов у пациента. Микрососудистый спазм диагностируется в случае воспроизведения симптомов пациента с ишемическими сдвигами ЭКГ, обычно депрессией сегмента ST во время теста на ацетилхолин без какой-либо эпикардиальной вазоконстрикции, превышающей или равной 90%Помните, что интерпретация ацетилхолинового теста основана на симптомах пациента, сдвигах ЭКГ и ангиографическом виде коронарных артерий во время теста.

Я надеюсь, что это видео побудит интервенционных кардиологов включить тест на ацетилхолин в свой диагностический арсенал, потому что результат этого теста информирует о симптомах пациента, причину симптомов пациента и помогает выбрать подходящее лечение.