Трансторакальная спекл отслеживания эхокардиографии для количественной оценки миокарда левого желудочка Деформация

Общая цель данного учебного пособия — описать процесс проведения трансторакальной эхокардиографии с трекингом спеклов у здорового добровольца. Этот метод позволяет количественно оценить как сегментарную, так и глобальную деформацию миокарда. Основным преимуществом данной методики является ее более высокая чувствительность по сравнению с традиционной эхокардиографией, особенно при выявлении незначительных изменений.

Выявление субклинической дисфункции у бессимптомных пациентов является одним из примеров дополнительной ценности данного метода при визуализации миокарда. Хотя этот метод в основном используется для измерения функции левого желудочка, он также может применяться для оценки сократительной способности миокарда левого предсердия или правых отделов сердца. Как правило, специалисты, начинающие осваивать этот метод, могут столкнуться с трудностями, поскольку он требует безупречного качества изображений.

Кроме того, постобработка данных на начальном этапе может занимать много времени. Начните с приобретения устройства для эхокардиографии с функцией трекинга спеклов (STE), оснащенного подходящим секторным датчиком для тканевой гармонической визуализации. Сопроводите испытуемого в процедурный кабинет и подключите его к стандартному трехканальному электрокардиографу (ЭКГ).

Затем подключите провода ЭКГ непосредственно к эхокардиографу для синхронизации изображений движения при эхокардиографии с электромеханической активностью. Разморозьте ультразвуковое изображение, чтобы начать регистрацию сигнала ЭКГ. Попросите пациента лечь на левый бок, вытянув левую руку над головой, чтобы он находился в положении левого бокового лежа.

Для оптимизации качества изображения и обеспечения точной оценки деформации миокарда установите частоту кадров в диапазоне от 60 до 80 кадров в секунду с помощью опции регулировки частоты кадров. Запишите стандартные изображения сердца в четырех-, трех- и двухкамерных апикальных позициях, поместив датчик у верхушки сердца в области верхушечного толчка, для оценки продольной деформации и скорости деформации. Направьте датчик в сторону правого плеча и меняйте угол его наклона до тех пор, пока все интересующие анатомические структуры не станут видимыми.

Затем поместите датчик у левого края грудины на уровне второго или третьего межреберья и измените угол наклона до получения поперечного перпендикулярного сечения левого желудочка. Наконец, зарегистрируйте изображения в парастернальной короткой оси на уровне митрального клапана, папиллярных мышц и верхушки для определения циркумферентной и радиальной деформации, а также скорости деформации. Начните постобработку, открыв программное обеспечение для количественного эхокардиографического анализа.

Нажмите «File» (Файл), выберите «Open» (Открыть) и выберите данные нужного эхокардиографического исследования. Выберите пациента и плоскость эхокардиографии для анализа. Затем нажмите на значок «Q» в правом нижнем углу выбранного изображения и нажмите кнопку «aCMQ» слева.

Выберите сердечный цикл с наилучшим качеством изображения, используя зеленые клавиши пропуска QRS в нижней части экрана. Используйте клавишу пробел на клавиатуре для запуска и приостановки воспроизведения цикла. Выберите область интереса (ROI) для анализа, подтвердив эхокардиографическую проекцию в левой части экрана.

В данном случае используется парастернальный вид по короткой оси на уровне митрального клапана. Затем с помощью программного обеспечения автоматически определите время окончания диастолы и выберите предложенную область интереса (ROI), которая автоматически разделяет миокард на шесть сегментов. Запустите анализ спекл-трекинга, нажав кнопку вычисления (compute) в левой части экрана.

Нажмите «strain rate» под графиками, чтобы визуализировать сегментарную и глобальную скорость деформации. Визуально проверьте качество трекинга, предложенное программным обеспечением. При необходимости вручную переместите всю область интереса (ROI), нажав «edit» в левой части экрана.

Перемещайте границы каждого сегмента, а также эндокардиальный и эпикардиальный контуры по отдельности с помощью курсора. При перемещении всей области интереса (ROI) целиком используйте точку в центре ROI для ориентации. В апикальных четырех-, трех- и двухкамерных проекциях используйте функцию автоматического определения возможной ROI путем разделения миокарда на семь сегментов.

При необходимости вручную измените положение всей области интереса (ROI), нажав «edit» в левой части экрана. С помощью курсора перемещайте границы каждого сегмента, а также эндокардиальную и эпикардиальную границы по отдельности. Для ориентации при перемещении всей области ROI используйте ортогональную линию, направленную к верхушке.

Кроме того, если необходимо переопределить область интереса (ROI), нажмите «draw» слева и начните разметку эндокардиального контура в трех референтных точках: двух противоположных точках прикрепления атриовентрикулярного клапана и стенке левого желудочка, начиная с базальной нижне-перегородочной части клапана и заканчивая центром верхушки. Для отображения сегментарной и глобальной деформации, а также скорости деформации нажмите кнопку «preferences» в левом нижнем углу экрана. В этом меню выберите нужную форму волны и параметры отображения.

Проверьте качество трекинга. Если ручного перемещения ROI недостаточно для достижения надлежащего общего качества спекл-трекинга, заново определите ROI или выберите другой сердечный цикл и проведите повторный анализ данных. После достижения оптимального качества спекл-трекинга сохраните и экспортируйте данные для последующего статистического анализа, нажав кнопку save в левом нижнем углу экрана.

Кроме того, экспортируйте видеопетли и отдельные кадры в качестве иллюстраций, нажав кнопку export в левом нижнем углу экрана, и выберите нужный формат и каталог для сохранения файлов. Здесь показана правильная оценка продольной деформации, полученная с помощью STE. Обратите внимание, что оптимальное качество изображения и достаточное покрытие тканей исследуемой области необходимы для адекватного анализа деформации.

Напротив, в данном примере демонстрируется низкое качество трекинга тканей в апикальных и средних латеральных сегментах, что приводит к неверной интерпретации деформации миокарда. Кроме того, здесь представлен правильно выполненный анализ радиальной деформации, который отражает систолическое утолщение миокарда. В противовес этому, некорректный трекинг тканей в передне-перегородочных сегментах миокарда приводит к получению неточных значений радиальной деформации у бессимптомного здорового пациента.

При выполнении данной процедуры важно свести к минимуму появление артефактов и всегда оптимизировать качество эхокардиографических изображений. При должном навыке и правильном выполнении эта методика занимает всего несколько минут для каждой эхокардиографической плоскости. Кроме того, современные эхокардиографические аппараты позволяют проводить измерения мгновенно непосредственно у постели больного.

После выполнения этой процедуры метод трекинга спеклов можно сочетать с фармакологическими нагрузочными пробами или стресс-тестами на эргометре, чтобы выявить нарушения локальной сократимости стенок, которые могли остаться незамеченными.