Трансторакальная спекл отслеживания эхокардиографии для количественной оценки миокарда левого желудочка Деформация

Общая цель этого урока — описать, как выполняется трансторакальная эхокардиография с отслеживанием спеклов у здорового добровольца. Этот метод может быть использован для количественной оценки как сегментарной, так и глобальной деформации миокарда. Основное преимущество этой методики заключается в том, что она более чувствительна, чем обычная эхокардиография, особенно для обнаружения малозаметных изменений.

Выявление субклинической дисфункции у бессимптомных пациентов является одним из примеров ее возрастающей ценности при визуализации миокарда. Хотя этот метод в основном используется для измерения функции левого желудочка, он также может быть применен для оценки работы миокарда левого предсердия или правых отделов сердца. Как правило, люди, плохо знакомые с этим методом, могут испытывать трудности, потому что он требует безупречного качества изображения.

Кроме того, поначалу постобработка может занимать много времени. Начните с приобретения эхокардиографического устройства с технологией отслеживания спеклов (STE), оснащенного датчиком гармонической визуализации тканей с адекватным секторным массивом. Сопроводите испытуемого в комнату для тестирования и подключите его к стандартной электрокардиограмме в трех отведениях, или ЭКГ.

Затем подключите провода ЭКГ непосредственно к эхокардиографическому устройству, чтобы синхронизировать эхокардиографические изображения движения с электромеханической активностью. Разморозьте ультразвуковое изображение, чтобы начать распознавание сигнала ЭКГ. Попросите пациента лечь на левый бок, вытянув левую руку над головой так, чтобы он находился в левом боковом положении пролежня.

Чтобы оптимизировать качество изображения и гарантировать точную оценку деформации миокарда, отрегулируйте частоту кадров в диапазоне от 60 до 80 кадров в секунду с помощью опции «Настроить частоту кадров». Захватите стандартные апикальные четырех-, трех- и двухкамерные изображения, расположив датчик на вершине сердца рядом с апикальным импульсом, чтобы оценить продольную деформацию и скорость деформации. Направьтесь в сторону правого плеча и наклоняйте датчик под углом до тех пор, пока не станут видны все интересующие анатомические структуры.

Затем поместите зонд на левую парастернальную границу во втором или третьем межреберье и наклоняйте до тех пор, пока не получите поперечный, перпендикулярный вид левого желудочка. Наконец, запишите изображения в виде парастернальной короткой оси на уровне митрального клапана, папиллярных мышц и верхушки, чтобы определить окружную и радиальную деформацию, а также скорость деформации. Начните постобработку, открыв программное обеспечение для количественного анализа эхокардиографии.

Нажмите «Файл» и «Открыть», а затем выберите нужные данные эхокардиографического исследования. Выберите пациента и выберите эхокардиографическую плоскость для анализа. Затем нажмите на значок Q в правом, нижнем углу выбранного изображения, и нажмите кнопку aCMQ слева.

Выберите сердечный цикл с самым высоким качеством изображения с помощью зеленых клавиш пропуска QRS в нижней части экрана. Используйте пробел на клавиатуре для воспроизведения и паузы цикла. Выберите область интереса, или ROI, для анализа, подтвердив эхокардиографическое изображение в левой части экрана.

В этом случае парастернальный, вид по короткой оси на уровне митрального клапана. Затем программное обеспечение автоматически определит время окончания диастолы и предложит ROI, который автоматически разделит миокард на шесть сегментов. Запустите анализ трекинга спеклов, нажав кнопку вычисления в левой части экрана.

Нажмите на кнопку Скорость деформации под графиками, чтобы визуализировать сегментную и глобальную скорость деформации. Визуально проверьте качество отслеживания, предложенное программным обеспечением. При необходимости вручную измените положение всего ROI, нажав кнопку «Редактировать» в левой части экрана.

Перемещайте каждый край сегмента, а также эндокардиальную и эпикардиальную границы по отдельности с помощью курсора. Используйте точку в центре ROI для ориентации при перемещении ROI полностью. В апикальном четырех--, трех- и двухкамерном режиме программное обеспечение автоматически определит возможную рентабельность инвестиций, разделив миокард на семь сегментов.

При необходимости вручную измените положение всего ROI, нажав кнопку «Редактировать» в левой части экрана. Перемещайте каждый край сегмента, а также эндокардиальную и эпикардиальную границы по отдельности с помощью курсора. Используйте ортогональную линию, указывающую на вершину, для ориентации при перемещении ROI в целом.

Кроме того, если необходимо повторное определение ROI, нажмите кнопку «Нарисовать» слева и начните с маркировки границы эндокарда в трех опорных точках, двух противоположных точках прикрепления атриовентрикулярного клапана и стенке левого желудочка, начиная с базальной инферосептальной части клапана и заканчивая центром верхушки. Отобразите сегментную и глобальную деформацию и скорость деформации, нажав кнопку настроек в левом нижнем углу экрана. Выберите нужную форму волны и параметры отображения в этом меню.

Проверьте качество отслеживания. Если ручного изменения местоположения ROI недостаточно для достижения соответствующего общего качества отслеживания спеклов, переопределите ROI или выберите другой сердечный цикл и повторно проанализируйте данные. После достижения оптимального качества отслеживания спеклов сохраните и экспортируйте данные для последующего статистического анализа, нажав кнопку «Сохранить» в левом нижнем углу экрана.

Кроме того, экспортируйте киноциклы и стоп-кадры в качестве иллюстраций, нажав кнопку «Экспорт» в левом нижнем углу экрана, и выберите нужный формат и каталог файлов. Здесь показана правильная оценка продольной деформации на основе STE. Обратите внимание, что оптимальное качество изображения и адекватное покрытие тканей исследуемой области имеют важное значение для адекватного анализа деформации.

Напротив, этот пример демонстрирует плохое качество отслеживания тканей в апикальном и среднебоковом сегментах, что приводит к неправильной интерпретации деформации миокарда. Кроме того, здесь показан хорошо выполненный анализ радиальной деформации, который отражает утолщение систолического миокарда. Напротив, неправильное отслеживание тканей антеросептальных сегментов миокарда приводит к неточным значениям радиальной деформации у бессимптомного, здорового пациента.

При попытке выполнить эту процедуру важно свести к минимуму артефакты и всегда оптимизировать качество эхокардиографического изображения. После освоения этой техники ее можно выполнить в течение нескольких минут для каждой эхокардиогафической плоскости, если она выполнена правильно. Кроме того, новые эхокардиографические устройства дают возможность мгновенно оценивать результаты измерений у постели пациента.

После этой процедуры отслеживание спеклов можно сочетать с фармакологическим или эргометрическим стресс-тестом, чтобы выявить аномалии движения стенок, которые могут остаться необнаруженными.