Непрерывный Ручной обменное переливание для пациентов с болезнью клетки серпа: Эффективный метод, чтобы избежать перегрузки железом

Общая цель данного метода непрерывного ручного обменного переливания крови заключается в лечении пациентов с серповидноклеточной анемией, нуждающихся в хронических трансфузиях, при ограничении перегрузки железа без использования специального оборудования. Этот метод может помочь ответить на ключевые вопросы в области изучения серповидноклеточной анемии о том, как безопасно и эффективно проводить хронические обменные переливания в условиях отсутствия электрофореза. Основным преимуществом данной методики является возможность ее проведения без специализированного оборудования при сохранении эффективности, сопоставимой с электрофорезом.

Визуальная демонстрация данного метода имеет решающее значение, а этапы непрерывной флеботомии должны строго контролироваться и курироваться специалистом. Перед началом сеанса обменного переливания крови врач должен провести тщательный и полный физикальный осмотр пациента, обратив особое внимание на температуру тела и гемодинамические показатели, а также определить актуальную массу тела. Установите периферический венозный катетер в конечность для проведения флеботомии и второй венозный катетер в другую конечность для инфузии альбумина и взвеси эритроцитов.

Затем введите один грамм кальция per OS для предотвращения гипокальциемии, вызванной наличием хелатирующего кальций антикоагулянта в пакетах для трансфузии. После проверки результатов анализов определите начальный объем флеботомии, используя таблицу в качестве руководства по определению объема и скорости забора. Запрограммируйте инфузию того же объема раствора альбумина в шприцевом насосе.

Перед началом первой флеботомии убедитесь, что в банке крови имеется необходимый объем фенотипически совместимых эритроцитарных суспензий для проведения обменного переливания крови. Тщательно подтвердите совместимость каждого доставленного пакета крови. Непосредственно перед обменным переливанием крови уложите пациента в положение лежа на спине с немного приподнятыми ногами и обеспечьте подачу одного литра кислорода через назальную канюлю.

Если уровень гемоглобина пациента превышает 8,5 g/dL, начните первичную изоволемическую флеботомию, вводя 5% раствор albumin. После инфузии от 20 до 50 mL albumin откройте зажим периферического внутривенного доступа, подключенного к пустому пакету для сбора крови, расположенному ниже уровня кровати пациента, и начните флеботомию со скоростью, равной скорости инфузии albumin. Контролируйте состояние пациента каждые пять минут во время первичной изоволемической флеботомии.

Если кровоток слишком низкий, приподнимите кровать, чтобы увеличить разницу в высоте между рукой и пакетом для сбора крови, тем самым увеличив скорость кровотока. По мере сбора крови взвешивайте пакет на прецизионных весах, чтобы в режиме реального времени корректировать скорость инфузии для компенсации объема потерянной крови. По завершении флеботомии проведите экспресс-тест на уровень гемоглобина в соответствии с инструкциями производителя, чтобы подтвердить, что уровень гемоглобина составляет около 8 g/dL.

Для проведения изоволемического обменного переливания начните с трансфузии первых 20 миллилитров разведенной суспензии эритроцитов, после чего начните флеботомию с той же скоростью инфузии. Контролируйте состояние пациента каждые 15 минут. Если уровень гемоглобина превышает 9.5 г/дл, проведите дополнительную флеботомию с компенсацией путем инфузии того же объема раствора альбумина.

По завершении обменного переливания крови проведите соответствующие лабораторные анализы для определения уровней гемоглобина, гемоглобина S и кальция. Затем введите еще один грамм кальция per OS, наблюдая за пациентом в течение как минимум одного часа после окончания процедуры обмена. Как и ожидалось, в данном репрезентативном эксперименте у детей, которым проводился только электрофорез, наблюдался очень стабильный уровень ферритинемии.

Для сравнения, перегрузка железом, вызванная программой хроничных переливаний эритроцитов, была примерно в четыре раза выше, чем наблюдаемая при программе эритрофереза. Если рассматривать только пациентов, которым проводилось ручное обменное переливание крови непрерывным методом, наблюдается довольно стабильный уровень ферритина в крови и контроль перегрузки железом, почти эквивалентный таковому при эритроферезе. После просмотра этого видео вы должны хорошо понимать, как проводить непрерывное ручное обменное переливание крови в качестве безопасной и эффективной альтернативы для пациентов с серповидноклеточной анемией, нуждающихся в хроничных трансфузиях.