Замена клапанов аортального клапана с полным корнем с помощью ксенотрансплантатов без Stentless аорты у пациентов с малыми корнями аорты

Общей целью этой хирургической процедуры является обеспечение надежной и воспроизводимой имплантации полного корня ксенотрансплантатов аорты без стентов у пациентов с небольшими корнями аорты, перенесших замену аортального клапана. Основное преимущество данной методики заключается в том, что она является отличным вариантом избежать несоответствия протеза пациента у пациентов с небольшим кольцом аорты и которым проводится замена аортального клапана. Этот метод также может помочь ответить на ключевые вопросы, касающиеся реимплантации коронарных артерий, например, во время операции на корне аорты.

После хирургического доступа к сердцу через срединную грудину и установки искусственного кровообращения подготовьте корень аорты к имплантации. Таким образом, используйте щипцы и лезвие No 18, чтобы расширить отверстие аорты и пересечь аорту ножницами Метценбаума. Затем проверьте наличие правого коронарного устья и левого коронарного устья.

Затем иссекаем правую коронарную створку, некоронарную створку и левую коронарную створку. Завершите подготовку перпендикулярным разрезом от верхней части стенки некоронарного синуса Вальсальвы вниз к ее основанию. Теперь приступайте к проксимальному анастомозу.

После наложения швов над каждой комиссурой аорты начните накладывать шов от наружной стороны ксенотрансплантата к внутренней, и проведите шов в надир левого коронарного синуса. Следующий стежок расположите на два миллиметра левее первого. Затем с помощью ассистента продолжайте наложение швов до спайки между коронарными пазухами.

Теперь начните накладывать второй шов, начинающийся в аортальном кольце в двух миллиметрах справа от первого шва. От желудочка пропустите эти швы наружу. Затем наложите третий шов, начиная на два миллиметра в сторону от второго шва, начиная со швейного кольца у ксенотрансплантата.

Проведите шов до спайки между правой пазухой и некоронарной пазухой и наложите оба конца третьего шва на вытяжение. Теперь наложите четвертый шов в спайке между правой и некоронарной пазухой и проведите его до середины некоронарного синуса. Теперь проведите пятый шов от середины некоронарного синуса до спайки между некоронарным синусом и левым коронарным синусом.

Наконец, проведите последний шов от конца пятого шва до конца первого бегущего шва. После установки медленно натяните шестой шов, пока трансплантат не будет плотно прилегать к аортальному кольцу; А затем завяжите швы вместе. Прежде чем продолжить, очистите область вокруг проксимальной линии шва и коронарного остия.

Осмотрите анастомоз на предмет промежутков между укусами. Начните коронарные анастомозы с повторного соединения левого коронарного устья с левым коронарным неоостием трансплантата. Наложите первый стежок полипропиленового бегового шва 6/0 на самую глубокую точку левого коронарного неостия изнутри наружу и пропустите этот шов в самую глубокую точку левого коронарного отверстия снаружи внутрь.

Расположите второй стежок справа от первого. Теперь продолжайте наложение шва в левое венечное отверстие трансплантата, а затем в левое коронарное устье пациента. Затем завяжите два шва вместе.

Затем с помощью скальпеля создайте правый коронарный неостий в трансплантате, иссекая перевязанную правую коронарную артерию трансплантата и увеличивая отверстие горизонтально по направлению к спайке между правым синусом и некоронарным синусом трансплантата. Затем наложите беговой шов на левом конце нижнего гребня правого коронарного устья. Прострочите с изнанки наружу и проденьте шов через неостий, также на левом конце нижнего гребня правой коронарной артерии.

Затем стяните салфетки вместе. Второй шов пройдите справа от первого и подведите шов к середине правого гребня правого коронарного анастомоза. Теперь продолжайте шить слева, двигаясь от внешней стороны к внутренней части ткани пациента и от внутренней к внешней стороне ткани трансплантата.

Как только наложение швов будет завершено, свяжите концы вместе. Наконец, установите на место две устьевые канюли коронарных артерий, одну в левое коронарное устье, а другую в правое коронарное устье для повторной антеградной кардиоплегии. Начните дистальный анастомоз с полипропиленового бегового шва 5/0 от левого конца нижнего края и продолжайте его до середины правого края.

Накладывайте швы с регулярными двухмиллиметровыми интервалами изнутри наружу на ткани трансплантата и снаружи внутрь на ткани пациента. Теперь продолжайте с левым концом шва, накладывая равноудаленные швы на переднюю поверхность анастомоза снаружи внутрь на трансплантат и изнутри наружу на пациента. После закрытия завяжите концы швов.

Теперь медленно снимите поперечный зажим аорты под щадящей аспирацией левого желудочкового отверстия. Затем удалите легочный ретрактор на правом желудочке. Индекс эффективной площади отверстия определяется на основе площади поверхности тела пациента и может быть использован для прогнозирования несоответствия протеза пациента.

У пациентов с маленькими корнями аорты 19-миллиметровый стентированный перикардиальный клапан может привести к несоответствиям. Однако при имплантации бесстентальных ксенотрансплантатов аорты EOAI становится значительно больше; И проблем с несоответствием не предвидится. Хирургические данные имплантации ксенотрансплантата аорты без стентов в небольшие корни аорты сравнивались с аналогичными данными, полученными для стентированных перикардиальных клапанов.

Поперечно-зажимное сердечно-легочное шунтирование и время операции были увеличены при использовании ксенотрансплантатов; Тем не менее, 30-дневные показатели заболеваемости и смертности были столь же превосходными. При попытке этой процедуры важно помнить о достаточной мобилизации коронарного устья. Не забывайте, что имплантация полного корня ксенотрансплантатов аорты без стентов может быть чрезвычайно деликатной, и всегда следует соблюдать меры предосторожности, такие как равномерное распределение натяжения на проксимальном анастомозе с помощью множественных полунепрерывных швов.